摘要： 动脉瘤栓塞术后并发神经源性肺水肿一例 大港油田总医院 张玉香 李斌 董宏 临床资料：患者女性，57岁，于2009年11月10日生气后突发昏迷，持续半小时左右神志转清，诉头晕，呕吐一次，胃内容物，120出诊接至急诊，拒绝住院，情绪激动，再次昏迷，持续20分钟后清醒，诉头痛、头晕，发病前无头外伤史，发病后无抽搐发作，无大小便失禁，既往有头痛史一年，无心肺疾病史，体格检查：体温36.6℃，脉搏78次/分，血压190/95mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反应阳性，颅神经检查未见异常，颈强直（+），双肺呼吸音清，未闻及罗音，心电图正常，四肢活动好，共济运动正常，克氏征（+），无感觉障碍，双侧巴氏征（+），第一次昏迷后CT检查双侧外侧裂，环池、鞍上池高密度影，第二次昏迷后复查CT鞍上池血增多。 入院后给与乌拉地尔降压，尼莫地平预防血管痉挛，即刻行脑血管造影，发现左侧小脑后下动脉起始段窄颈囊状动脉瘤，在全麻下用可膨胀弹簧圈3枚致密填塞动脉瘤，术后12小时查体双眼下视位，神志清楚，复查CT中脑被盖部低密度影，侧裂、环池血明显减少，加用必存抗自由基，无输液过多过快，术后18小时开始出现低氧血症，渐发展为呼吸困难，血氧饱和度最低达67%，双肺有湿罗音，胸片双肺斑片状阴影，胸CT双肺弥漫性炎性改变（见图1），行气管切开呼气末正压通气（PEEP）,甲强龙40mgBID连用3天,加强抗炎治疗，维持水电解质平衡，保证足够营养支持。3天后撤机，双眼瞳孔居中，眼动充分，10天复查胸部CT肺野清晰（见图2），14天气管封管，27天痊愈出院,无任何后遗症。我们认为这是一例抢救极其成功的SAH伴发神经源性肺水肿，患者蛛网膜下腔出血后在无误吸的情况下出现低氧血症、呼吸困难，全病程无发热，经过激素、抗炎、呼吸机治疗后，肺部症状体征快速治愈，提示肺部损害是急性肺损伤，而非感染。