改良TROPIS术对高位肛瘘患者术后肛门功能的长期影响与危险因素分析

doi:10.11958/20220756

天津医药 ›› 2023, Vol. 51 ›› Issue (1): 86-90.doi: 10.11958/20220756

改良TROPIS术对高位肛瘘患者术后肛门功能的长期影响与危险因素分析

侯毅¹(), 郑雪平¹^,^∆(), 谭妍妍¹, 周峰¹, 皇甫少华¹, 徐大超¹, 王燕²

1 南京中医药大学附属南京中医院肛肠中心（邮编210012）
2 南京中医药大学

收稿日期:2022-05-14 修回日期:2022-07-15 出版日期:2023-01-15 发布日期:2023-01-17
通讯作者: 郑雪平 E-mail:xunziyang2015@163.com;zhengxp025@163.com
作者简介:侯毅（1984），女，博士，主治中医师，主要从事结直肠外科学方面研究。E-mail：xunziyang2015@163.com
基金资助:
南京市卫生科技发展专项资金项目(YKK22175)

Analysis of long-term effect and risk factors of modified TROPIS on postoperative anal function in patients with high anal fistula

HOU Yi¹(), ZHENG Xueping¹^,^∆(), TAN Yanyan¹, ZHOU Feng¹, HUANGFU Shaohua¹, XU Dachao¹, WANG Yan²

1 National Center for Colorectal Disease Treatment, Nanjing Hospital of Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210012, China
2 Nanjing University of Chinese Medicine

Received:2022-05-14 Revised:2022-07-15 Published:2023-01-15 Online:2023-01-17
Contact: ZHENG Xueping E-mail:xunziyang2015@163.com;zhengxp025@163.com

侯毅, 郑雪平, 谭妍妍, 周峰, 皇甫少华, 徐大超, 王燕. 改良TROPIS术对高位肛瘘患者术后肛门功能的长期影响与危险因素分析[J]. 天津医药, 2023, 51(1): 86-90.

HOU Yi, ZHENG Xueping, TAN Yanyan, ZHOU Feng, HUANGFU Shaohua, XU Dachao, WANG Yan. Analysis of long-term effect and risk factors of modified TROPIS on postoperative anal function in patients with high anal fistula[J]. Tianjin Medical Journal, 2023, 51(1): 86-90.

摘要/Abstract

摘要：

目的评估改良经肛括约肌间切开（TROPIS）术对高位肛瘘患者术后肛门功能的长期影响，并分析影响术后肛门功能的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。纳入行手术治疗的高位肛瘘患者181例，根据手术方式不同分为试验组（采用改良TROPIS术治疗）84例与对照组（采用切开挂线术治疗）97例，随访12~36个月（中位时间21个月），比较2组一般情况、治愈率及肛门功能的差异。采用Logistic回归分析影响术后肛门功能的风险因素，受试者工作特征（ROC）曲线、曲线下面积（AUC）及Hosmer-Lemeshow检验评价预测效能。结果试验组的复发率为8.33%，低于对照组的20.62%，术后肛门控气、生活方式改变评分及Wexner失禁总评分较术前增加（P<0.01），但各项评分试验组低于对照组（P<0.01）。全组79例患者术后肛门功能下降，Logistic回归分析结果显示，体质量指数增高（OR=4.579）、马蹄形肛瘘（OR=158.011）、瘘管数目较多（OR=8.789）、病变牵涉外括约肌（OR=6.883）及手术方式中切开挂线术治疗（OR=7.082）是影响高位肛瘘患者术后肛门功能下降的独立危险因素。联合各独立危险因素，总的预测概率AUC=0.903（95%CI：0.859~0.947，P<0.01），Hosmer-Lemeshow检验结果显示，χ²=5.603，P=0.587，各独立危险因素联合预测具有良好的区分度和校准度。结论相比切开挂线术，改良TROPIS术治疗高位肛瘘更加安全有效;但该术式仍然会导致术后肛门长期功能降低，针对肥胖和瘘管走行复杂的患者，术中应尽可能保护肛门括约肌。

关键词: 直肠瘘, 结直肠外科手术, 肛管, 高位肛瘘, 改良TROPIS术, 肛门功能

Abstract:

Objective To evaluate the long-term effect of modified TROPIS on postoperative anal function in patients with high anal fistula, and analyze the risk factors influencing postoperative anal function. Methods A retrospective case-control study was used in this study. A total of 181 patients with high anal fistula who underwent surgical treatment were included. Patients were divided into the experimental group (n = 84) and the control group (n = 97) according to the surgical method. The experimental group was treated with modified TROPIS, and the control group was treated with incision-thread-drawing procedure. Follow-up period was 12-36 months (median, 21 months). The general condition, cure rate and anal function were compared between the two groups. Logistic regression analysis was used to analyze risk factors influencing postoperative anal function, and the area under the ROC curve (AUC) and the Hosmer-Lemeshow test were used to evaluate the predictive efficacy. Results The relapse rate was 8.33% in the experimental group, which was significantly lower than 20.62% in the control group. The total score of postoperative anal gas control, lifestyle and Wexner incontinence were significantly higher after surgery compared with those before surgery (P<0.01), but each score was significantly lower than that in the control group (P<0.01). Postoperative anal function declined in 79 patients. Logistic regression analysis showed that body mass index (OR=4.579), horseshoe anal fistula (OR=158.011), number of fistulas (OR=8.789), lesion involving external sphincter (OR=6.883) and surgical method (OR=7.082) were independent risk factors for postoperative anal function decline in patients with high anal fistula. Combined with each independent risk factor, the AUC of overall predictive probability was 0.903 (95%CI: 0.859-0.947, P<0.01). Hosmer-Lemeshow test demonstrated that χ²=5.603, P=0.587, indicating that the combined prediction of each independent risk factor had high discrimination and accuracy. Conclusion Compared with the incision-thread-drawing procedure, modified TROPIS procedure is safer and more effective in the treatment of high anal fistula. However, this surgery still leads to long-term postoperative anal function decline. For patients with obesity and complicated fistula, anal sphincter should be protected as much as possible during surgery.

Key words: rectal fistula, colorectal surgery, anal canal, high anal fistula, modified TROPIS, anal function

中图分类号:

R657.16

图/表 7

参考文献 16

[1]	曾宪东, 张勇. 肛瘘的外科治疗[J]. 中华胃肠外科杂志, 2014, 17(12):1164-1166.
	ZENG X D, ZHANG Y. Surgical treatment of anal fistula[J]. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 2014, 17(12):1164-1166. doi:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2014.12.002.
[2]	LIMURA E, GIORDANO P. Modern management of anal fistula[J]. World J Gastroenterol, 2015, 21(1):12-20. doi:10.3748/wjg.v21.i1.12.
[3]	袁和学, 潘春来, 刘宗剑, 等. 两种保留括约肌术式治疗复杂性肛瘘的临床疗效[J]. 实用医学杂志, 2019, 35(18):2937-2941.
	YUAN H X, PAN C L, LIU Z J, et al. Clinical observation of two sphincter preservation surgeries for complex anal fistula[J]. The J Pract Med, 2019, 35(18):2937-2941. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2019.18.023.
[4]	杨铁军, 张婷, 吕文佳. 肛瘘精准微创术与传统肛瘘切开挂线引流术治疗肛瘘的近远期疗效比较[J]. 中国医药, 2020, 15(5):753-757.
	YANG T J, ZHANG T, LYU W J. Comparison on short-and long-term curative effect of anal fistula precision minimally invasive surgery and traditional anal fistula incision-thread-drawing drainage on fistula incision[J]. China Medicine, 2020, 15(5):753-757. doi:10.3760/j.issn.1673-4777.2020.05.028.
[5]	GARG P. Transanal opening of intersphincteric space(TROPIS)-A new procedure to treat high complex anal fistula[J]. Int J Surg, 2017, 40:130-134. doi:10.1016/j.ijsu.2017.02.095.
[6]	LI Y B, CHEN J H, WANG M D, et al. Transanal opening of intersphincteric space for fistula-in-ano[J]. Am Surg, 2022, 88(6):1131-1136. doi:10.1177/0003134821989048.
[7]	胡启炳, 刘文, 谢丹丹, 等. TROPIS联合改良Parks虚挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效观察[J]. 结直肠肛门外科, 2021, 27(1):49-52.
	HU Q B, LIU W, XIE D D, et al. Transanal opening of intersphincteric space combined with modified Parks procedure for high complex anal fistula[J]. Journal of Colorectal & Anal Surgery, 2021, 27(1):49-52. doi:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2021.01.009.
[8]	郑雪平, 郭高正, 樊志敏, 等. 基于括约肌间感染机制经肛括约肌间切开术治疗高位肛瘘临床研究[J]. 重庆医学, 2022, 51(1):85-88,92.
	ZHENG X P, GUO G Z, FAN Z M, et al. Clinical study on transanal opening of intersphincteric space in treating high anal fistula based on mechanism of intersphincter infection[J]. Chongqing Medicine, 2022, 51(1):85-88,92. doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2022.01.018.
[9]	郭高正, 郑雪平, 谭妍妍, 等. 肛门括约肌间切开术治疗高位肛瘘的临床研究[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2021, 27(2):256-262.
	GUO G Z, ZHENG X P, TAN Y Y, et al. Clinical study of cutting of intersphincter space in the treatment of high anal fistula[J]. Chinese Journal of Surgery of Integrated Traditional and Western Medicine, 2021, 27(2):256-262. doi:10.3969/j.issn.1007-6948.2020.02.018.
[10]	VOGEL J D, JOHNSON E K, MORRIS A M, et al. Clinical practice guideline for the management of anorectal abscess,fistula-in-ano,and rectovaginal fistula[J]. Dis Colon Rectum, 2016, 59(12):1117-1133. doi:10.1097/DCR.0000000000000733.
[11]	JORGE J M, WEXNER S D. Etiology and management of fecal incontinence[J]. Dis Colon Rectum, 1993, 36(1):77-97. doi:10.1007/BF02050307.
[12]	ZHANG H, ZHOU Z Y, HU B, et al. Clinical significance of 2 deep posterior perianal spaces to complex cryptoglandular fistulas[J]. Dis Colon Rectum, 2016, 59(8):766-774. doi:10.1097/DCR.0000000000000628.
[13]	SUGRUE J, NORDENSTAM J, ABCARIAN H, et al. Pathogenesis and persistence of cryptoglandular anal fistula:a systematic review[J]. Tech Coloproctol, 2017, 21(6):425-432. doi:10.1007/s10151-017-1645-5.
[14]	中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会. 肛裂临床诊治中国专家共识(2021版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2021, 24(12):1041-1047.
	Clinical Guidelines Committee,Colorectal Surgeons Branch of Chinese Medical Doctor Association. Chinese expert consensus on clinical diagnosis and treatment of anal fissure(2021 edition)[J]. Chin J Gastrointest Surg, 2021, 24(12):1041-1047. doi:10.3760/cma.j.cn441530-20210913-00372.
[15]	GARG P, KAUR B, MENON G R. Transanal opening of the intersphincteric space:a novel sphincter-sparing procedure to treat 325 high complex anal fistulas with long-term follow-up[J]. Colorectal Dis, 2021, 23(5):1213-1224. doi:10.1111/codi.15555.
[16]	BOENICKE L, KARSTEN E, ZIRNGIBL H, et al. Advancement flap for treatment of complex cryptoglandular anal fistula:Prediction of therapy success or failure using anamnestic and clinical parameters[J]. World J Surg, 2017, 41(9):2395-2400. doi:10.1007/s00268-017-4006-7.

组别	n		性别（男/女）	年龄（岁）				BMI（kg/m²）			术前空腹血糖（mmol/L）						糖尿病		高血压病		吸烟史		酗酒史
组别	n		性别（男/女）	<60		≥60		<25		≥25	<6.1		6.1~<7.0		≥7.0		糖尿病		高血压病		吸烟史		酗酒史
对照组	97		84/13	91（93.81）		6（6.19）		57（58.76）		40（41.24）	81（83.51）		10（10.31）		6（6.18）		6（6.19）		5（5.15）		20（20.62）		8（8.25）
试验组	84		66/18	82（97.62）		2（2.38）		46（54.76）		38（45.24）	78（92.86）		3（3.57）		3（3.57）		3（3.57）		7（8.33）		16（19.05）		12（14.29）
χ²或Z			2.043	0.773				0.294			3.912						0.215		0.735		0.070		1.670
组别		Park’s分类							病程（月）			马蹄形瘘		瘘管数目								随访时间（月）
组别		括约肌间瘘			经括约肌瘘		括约肌上瘘		病程（月）			马蹄形瘘		1		2		3		4		随访时间（月）
对照组		24（24.74）			68（70.10）		5（5.16）		72.00（24.00，96.00）			19（19.59）		69（71.14）		25（25.77）		1（1.03）		2（2.06）		21.00（18.00，28.00）
试验组		27（32.14）			54（64.29）		3（3.57）		48.00（20.00，120.00）			15（17.86）		59（70.24）		18（21.43）		6（7.14）		1（1.19）		20.50（16.00，28.00）
χ²或Z		1.356							1.483			0.088		4.819								1.009

组别	n		性别（男/女）	年龄（岁）				BMI（kg/m²）			术前空腹血糖（mmol/L）						糖尿病		高血压病		吸烟史		酗酒史
组别	n		性别（男/女）	<60		≥60		<25		≥25	<6.1		6.1~<7.0		≥7.0		糖尿病		高血压病		吸烟史		酗酒史
对照组	97		84/13	91（93.81）		6（6.19）		57（58.76）		40（41.24）	81（83.51）		10（10.31）		6（6.18）		6（6.19）		5（5.15）		20（20.62）		8（8.25）
试验组	84		66/18	82（97.62）		2（2.38）		46（54.76）		38（45.24）	78（92.86）		3（3.57）		3（3.57）		3（3.57）		7（8.33）		16（19.05）		12（14.29）
χ²或Z			2.043	0.773				0.294			3.912						0.215		0.735		0.070		1.670
组别		Park’s分类							病程（月）			马蹄形瘘		瘘管数目								随访时间（月）
组别		括约肌间瘘			经括约肌瘘		括约肌上瘘		病程（月）			马蹄形瘘		1		2		3		4		随访时间（月）
对照组		24（24.74）			68（70.10）		5（5.16）		72.00（24.00，96.00）			19（19.59）		69（71.14）		25（25.77）		1（1.03）		2（2.06）		21.00（18.00，28.00）
试验组		27（32.14）			54（64.29）		3（3.57）		48.00（20.00，120.00）			15（17.86）		59（70.24）		18（21.43）		6（7.14）		1（1.19）		20.50（16.00，28.00）
χ²或Z		1.356							1.483			0.088		4.819								1.009

组别	n	复发	手术时长（min）
对照组	97	20（20.62）	50.00（30.00，65.00）
试验组	84	7（8.33）	36.50（26.00，50.00）
χ²或Z		5.353^＊	3.189^＊＊

组别	n	复发	手术时长（min）
对照组	97	20（20.62）	50.00（30.00，65.00）
试验组	84	7（8.33）	36.50（26.00，50.00）
χ²或Z		5.353^＊	3.189^＊＊

组别	n		Wexner失禁总评分
组别	n		术前		术后		Z₂
对照组	97		0.00（0.00，0.00）		2.00（0.00，7.50）		8.274^＊＊
试验组	84		0.00（0.00，0.00）		0.00（0.00，4.00）		5.630^＊＊
Z₁			0.000		3.890^＊＊
组别		肛门控气评分
组别		术前		术后		Z₂
对照组		0.00（0.00，0.00）		2.00（0.00，4.00）		8.402^＊＊
试验组		0.00（0.00，0.00）		0.00（0.00，2.75）		5.997^＊＊
Z₁		0.000		3.604^＊＊
组别		肛门控液体粪便评分
组别		术前		术后		Z₂
对照组		0.00（0.00，0.00）		0.00（0.00，1.00）		5.329^＊＊
试验组		0.00（0.00，0.00）		0.00（0.00，0.00）		1.000
Z₁		0.000		4.702^＊＊
组别		肛门控固体粪便评分
组别		术前		术后		Z₂
对照组		0.00（0.00，0.00）		0.00（0.00，0.00）		3.064^＊＊
试验组		0.00（0.00，0.00）		0.00（0.00，0.00）		0.000
Z₁		0.000		2.856^＊＊
组别		生活方式改变评分
组别		术前		术后		Z₂
对照组		0.00（0.00，0.00）		0.00（0.00，3.00）		7.873^＊＊
试验组		0.00（0.00，0.00）		0.00（0.00，1.00）		5.261^＊＊
Z₁		0.000		3.779^＊＊

改良TROPIS术对高位肛瘘患者术后肛门功能的长期影响与危险因素分析

Analysis of long-term effect and risk factors of modified TROPIS on postoperative anal function in patients with high anal fistula

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变量	β	SE	Wald χ²	P	OR	OR 95%CI
手术方式	1.958	0.524	13.938	<0.001	7.082	2.534~19.793
瘘管与括约肌的关系	1.929	0.610	10.006	0.002	6.883	2.083~22.742
瘘管数目	2.174	0.446	23.711	<0.001	8.789	3.664~21.081
马蹄形肛瘘	5.063	0.948	28.498	<0.001	158.011	24.629~1 013.758
BMI	1.521	0.454	11.225	0.001	4.579	1.880~11.150
常量	-7.329	1.239	34.978	<0.001	0.001	-

[1]	郭高正, 郑雪平△, 谭妍妍, 徐大超, 曹磊, 皇甫少华, 王兴宝. 2种经括约肌间入路术式治疗高位单纯性肛瘘的对比分析[J]. 天津医药, 2021, 49(5): 534-538.
[2]	杜小燕, 李玲. 坏疽性脓皮病伴溃疡性结肠炎继发肛瘘一例[J]. 天津医药, 2019, 47(1): 90-93.
[3]	刘经州. 肛管恶性黑色素瘤一例[J]. 天津医药, 2016, 44(10): 1295-1296.
[4]	张辉1 ,詹江华2 . GDNF、GFRα1和RET在先天性直肠肛门畸形中的表达及意义[J]. , 2014, 42(6): 591-594 .
[5]	詹江华1 ,胡博1 ,赵林胜2 ,罗喜荣3 ,牛军1 ,朱倩仪4 ,林虹1 . 神经营养因子对先天性直肠肛门畸形患者新肛门功能的作用[J]. , 2013, 41(8): 0-746 .
[6]	朱倩仪1 ,詹江华2 ,赵林胜3 ,胡晓丽2 ,罗喜荣4 ,宫济春2 ,胡博5 ,牛军6 . 先天性肛门闭锁直肠远端神经节细胞及cajal细胞分布研究[J]. , 2010, 38(6): 0-0 .

组别	n		性别（男/女）	年龄（岁）				BMI（kg/m²）				术前空腹血糖（mmol/L）					糖尿病		高血压病		吸烟史		酗酒史		复发
组别	n		性别（男/女）	<60		≥60		<25		≥25		<6.1	6.1~<7.0		≥7.0		糖尿病		高血压病		吸烟史		酗酒史		复发
A组	102		84/18	96（94.12）		6（5.88）		68（66.67）		34（33.33）		89（87.26）	6（5.88）		7（6.86）		6（5.88）		5（4.90）		19（18.63）		7（6.86）		15（14.71）
B组	79		66/13	77（97.47）		2（2.53）		35（44.31）		44（55.69）		70（88.61）	7（8.86）		2（2.53）		3（3.80）		7（8.86）		17（21.52）		13（16.46）		12（15.19）
χ²或Z			0.045	0.523				9.079^＊＊				2.239					0.410		1.127		0.234		4.168^＊		0.008
组别		瘘管与括约肌的关系					病程（月）		马蹄形瘘		瘘管数目									手术方式				手术时长（min）
		瘘管与括约肌的关系									1			2		3		4		切开挂线术		改良 TROPIS术
		病变未牵涉外括约肌			病变牵涉外括约肌						1			2		3		4		切开挂线术		改良 TROPIS术
A组		38（37.26）			64（62.74）		6.00（3.00，12.00）		2（1.96）		82（80.39）			19（18.63）		1（0.98）		0		45（44.12）		57（55.88）		39.50（26.75，55.00）
B组		13（16.46）			66（83.54）		12.00（4.00，24.00）		32（40.51）		46（58.23）			24（30.38）		6（7.59）		3（3.80）		52（65.82）		27（34.18）		50.00（34.00，73.00）
χ²或Z		9.517^＊＊					2.142^＊		43.357^＊＊		13.921^＊＊									8.433^＊＊				3.195^＊＊

组别	n		性别（男/女）	年龄（岁）				BMI（kg/m²）				术前空腹血糖（mmol/L）					糖尿病		高血压病		吸烟史		酗酒史		复发
组别	n		性别（男/女）	<60		≥60		<25		≥25		<6.1	6.1~<7.0		≥7.0		糖尿病		高血压病		吸烟史		酗酒史		复发
A组	102		84/18	96（94.12）		6（5.88）		68（66.67）		34（33.33）		89（87.26）	6（5.88）		7（6.86）		6（5.88）		5（4.90）		19（18.63）		7（6.86）		15（14.71）
B组	79		66/13	77（97.47）		2（2.53）		35（44.31）		44（55.69）		70（88.61）	7（8.86）		2（2.53）		3（3.80）		7（8.86）		17（21.52）		13（16.46）		12（15.19）
χ²或Z			0.045	0.523				9.079^＊＊				2.239					0.410		1.127		0.234		4.168^＊		0.008
组别		瘘管与括约肌的关系					病程（月）		马蹄形瘘		瘘管数目									手术方式				手术时长（min）
		瘘管与括约肌的关系									1			2		3		4		切开挂线术		改良 TROPIS术
		病变未牵涉外括约肌			病变牵涉外括约肌						1			2		3		4		切开挂线术		改良 TROPIS术
A组		38（37.26）			64（62.74）		6.00（3.00，12.00）		2（1.96）		82（80.39）			19（18.63）		1（0.98）		0		45（44.12）		57（55.88）		39.50（26.75，55.00）
B组		13（16.46）			66（83.54）		12.00（4.00，24.00）		32（40.51）		46（58.23）			24（30.38）		6（7.59）		3（3.80）		52（65.82）		27（34.18）		50.00（34.00，73.00）
χ²或Z		9.517^＊＊					2.142^＊		43.357^＊＊		13.921^＊＊									8.433^＊＊				3.195^＊＊