CRRT联合血浆置换救治高脂血症性重症急性胰腺炎患者的疗效分析

doi:10.11958/20221994

天津医药 ›› 2023, Vol. 51 ›› Issue (8): 855-859.doi: 10.11958/20221994

CRRT联合血浆置换救治高脂血症性重症急性胰腺炎患者的疗效分析

程炯炯(), 李琳琳, 赵浩东, 胡志旭, 陈卫东, 王兴宇^△()

安徽医科大学第一附属医院急诊外科（邮编230001）

收稿日期:2022-12-02 修回日期:2023-04-11 出版日期:2023-08-15 发布日期:2023-08-10
通讯作者: ^△E-mail：wang_wxy@126.com
作者简介:程炯炯（1986），男，主治医师，主要从事急腹症、创伤方面研究。E-mail：jiong2005@163.com

Curative effect of CRRT combined with plasma exchange in the treatment of hyperlipidemic severe acute pancreatitis

CHENG Jiongjiong(), LI Linlin, ZHAO Haodong, HU Zhixu, CHEN Weidong, WANG Xingyu^△()

Department of Emergency Surgery, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230001, China

Received:2022-12-02 Revised:2023-04-11 Published:2023-08-15 Online:2023-08-10
Contact: ^△E-mail: wang_wxy@126.com

程炯炯, 李琳琳, 赵浩东, 胡志旭, 陈卫东, 王兴宇. CRRT联合血浆置换救治高脂血症性重症急性胰腺炎患者的疗效分析[J]. 天津医药, 2023, 51(8): 855-859.

CHENG Jiongjiong, LI Linlin, ZHAO Haodong, HU Zhixu, CHEN Weidong, WANG Xingyu. Curative effect of CRRT combined with plasma exchange in the treatment of hyperlipidemic severe acute pancreatitis[J]. Tianjin Medical Journal, 2023, 51(8): 855-859.

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合血浆置换（PE）救治高脂血症性重症急性胰腺炎患者的疗效及其影响因素。方法 109例高脂血症性重症急性胰腺炎患者根据治疗方法分为CRRT组51例和CRRT联合PE组（联合组）58例，比较2组疗效、症状消失时间和预后情况；计算联合组患者治疗72 h三酰甘油（TG）下降程度，根据TG下降程度（取60%为界限），分为高效（TG下降>60%）组37例和低效（TG下降≤60%）组21例，采用多元线性回归模型分析影响CRRT联合PE疗效的因素。结果联合组治疗72 h后总胆固醇（TC）、TG、淀粉酶（AMY）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平低于CRRT组（P<0.05）；联合组腹痛、发热和恶心呕吐症状消失时间、机械通气时间和ICU住院时间短于CRRT组（P<0.05）。高效组治疗前TC和TG水平高于低效组，发病至PE开始时间短于低效组（P<0.05）；多元线性回归分析显示，CRRT联合PE的TG下降程度=33.591+1.010×治疗前TC+2.088×治疗前TG-0.443×发病至PE开始时间。结论 CRRT联合PE可有效减轻患者症状，有利于疾病转归，其疗效与患者治疗前TC、TG水平和发病至PE开始时间有关。

关键词: 急性出血性胰腺炎, 高脂血症, 连续性肾替代疗法, 血浆置换, 线性模型

Abstract:

Objective To analyze the curative effect of continuous renal replacement therapy (CRRT) combined with plasma exchange (PE) in patients with severe acute pancreatitis of hyperlipidemia. Methods According to different treatment methods, 109 patients with severe acute pancreatitis of hyperlipidemia were divided into the CRRT group (51 cases) and the combination group (CRRT combined with PE, 58 cases). The curative effect, disappearance time of symptoms and complications were compared between the two groups. The decline degree of triglyceride (TG) was calculated in the combination group after 72 h treatment. According to the decline degree of TG (60% as the limit), patients were divided into the high efficiency group (>60%, 37 cases) and the low efficiency group (≤60%, 21 cases). The influencing factors on the curative effect of CRRT combined with PE were analyzed by multivariate linear regression model. Results After 72 h of treatment, levels of total cholesterol (TC), TG, amylase (AMY), C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) were lower in the combination group than those of the CRRT group (P < 0.05). The disappearance time of symptoms (abdominal pain, fever, nausea and vomiting), mechanical ventilation time and stay time in ICU were shorter in the combination group than those of the CRRT group (P < 0.05). Before treatment, levels of TC and TG were higher in the high efficiency group than those of the low efficiency group, while interval from onset to PE was shorter than that in the low efficiency group (P < 0.05). The results of multivariate linear regression analysis showed that the regression equation:TG decline =33.591+1.010×(TC before treatment)+2.088×(TG before treatment)-0.443×(interval from onset to PE). Conclusion CRRT combined with PE can effectively relieve symptoms, which is conducive to disease outcomes. The curative effect is related to TC and TG levels before treatment and the interval from onset to PE.

Key words: pancreatitis, acute hemorrhagic, hyperlipidemias, continuous renal replacement therapy, plasma exchange, linear models

中图分类号:

R576

图/表 8

参考文献 19

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组别	n	年龄/岁	性别（男/女）	BMI/（kg/m²）	基础疾病/例			入住ICU 24 h APACHEⅡ/分	入住ICU 24 h SOFA/分
组别	n	年龄/岁	性别（男/女）	BMI/（kg/m²）	冠心病	高血压	糖尿病	入住ICU 24 h APACHEⅡ/分	入住ICU 24 h SOFA/分
CRRT组	51	42.14±9.82	22/29	23.46±3.10	2（3.92）	6（11.76）	4（7.84）	15.65±3.29	9.18±2.08
联合组	58	41.79±8.75	25/33	23.11±3.06	2（3.45）	7（12.07）	3（5.17）	15.38±2.98	8.90±1.98
t、χ²或P		0.194	0.000	0.589	1.000^▲	0.002	0.703^▲	0.446	0.720

组别	n	年龄/岁	性别（男/女）	BMI/（kg/m²）	基础疾病/例			入住ICU 24 h APACHEⅡ/分	入住ICU 24 h SOFA/分
组别	n	年龄/岁	性别（男/女）	BMI/（kg/m²）	冠心病	高血压	糖尿病	入住ICU 24 h APACHEⅡ/分	入住ICU 24 h SOFA/分
CRRT组	51	42.14±9.82	22/29	23.46±3.10	2（3.92）	6（11.76）	4（7.84）	15.65±3.29	9.18±2.08
联合组	58	41.79±8.75	25/33	23.11±3.06	2（3.45）	7（12.07）	3（5.17）	15.38±2.98	8.90±1.98
t、χ²或P		0.194	0.000	0.589	1.000^▲	0.002	0.703^▲	0.446	0.720

组别	n	年龄/岁	性别（男/女）	BMI/（kg/m²）	基础疾病/例			入住ICU 24 h APACHEⅡ/分	入住ICU 24 h SOFA/分
组别	n	年龄/岁	性别（男/女）	BMI/（kg/m²）	冠心病	高血压	糖尿病	入住ICU 24 h APACHEⅡ/分	入住ICU 24 h SOFA/分
高效组	37	41.05±8.26	14/23	22.86±3.56	1（2.70）	5（13.51）	2（5.40）	15.62±2.97	8.92±2.06
低效组	21	42.90±10.13	11/10	23.21±2.94	1（4.76）	2（9.52）	1（4.76）	14.81±3.80	8.38±1.66
t、χ²或P		0.755	1.155	0.379	1.000^▲	1.000^▲	1.000^▲	0.904	1.022

组别	n	年龄/岁	性别（男/女）	BMI/（kg/m²）	基础疾病/例			入住ICU 24 h APACHEⅡ/分	入住ICU 24 h SOFA/分
组别	n	年龄/岁	性别（男/女）	BMI/（kg/m²）	冠心病	高血压	糖尿病	入住ICU 24 h APACHEⅡ/分	入住ICU 24 h SOFA/分
高效组	37	41.05±8.26	14/23	22.86±3.56	1（2.70）	5（13.51）	2（5.40）	15.62±2.97	8.92±2.06
低效组	21	42.90±10.13	11/10	23.21±2.94	1（4.76）	2（9.52）	1（4.76）	14.81±3.80	8.38±1.66
t、χ²或P		0.755	1.155	0.379	1.000^▲	1.000^▲	1.000^▲	0.904	1.022

组别	n	WBC/（×10⁹/L）			PLT/（×10⁹/L）			HCT/%
组别	n	治疗前	治疗72 h	t	治疗前	治疗72 h	t	治疗前	治疗72 h	t
CRRT组	51	13.94±3.57	9.13±2.18	9.500^＊＊	262.03±36.58	253.87±19.69	1.642	33.73±3.47	39.47±3.30	9.946^＊＊
联合组	58	14.42±3.22	8.91±2.22	12.002^＊＊	256.21±40.55	250.36±18.12	1.187	33.13±3.32	40.15±3.17	16.700^＊＊
t		0.738	0.514		0.784	0.970		0.919	1.105

CRRT联合血浆置换救治高脂血症性重症急性胰腺炎患者的疗效分析

Curative effect of CRRT combined with plasma exchange in the treatment of hyperlipidemic severe acute pancreatitis

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组别	n	TG下降程度/%	症状消失时间/d			预后情况
组别	n	TG下降程度/%	腹痛	发热	恶心呕吐	机械通气时间/d	ICU住院时间/d	复发	病死
CRRT组	51	51.27±13.20	3.76±0.95	2.75±0.59	4.41±1.02	10.61±1.83	18.78±3.10	8（15.69）	4（7.84）
联合组	58	69.81±13.19	2.79±0.87	2.02±0.61	3.55±0.86	7.67±1.69	13.98±2.90	3（5.17）	1（1.72）
t、χ²或P		7.322^＊＊	5.559^＊＊	6.307^＊＊	4.762^＊＊	8.695^＊＊	8.344^＊＊	3.306	0.183^▲

组别	n	WBC/（×10⁹/L）	PLT/（×10⁹/L）	HCT/%	TC/（mmol/L）	TG/（mmol/L）	AMY/（U/L）	CRP/（mg/L）	PCT/ （μg/L）	发病至PE 开始时间/h
高效组	37	14.29±3.06	257.42±41.49	33.37±3.08	12.71±2.08	20.43±2.15	724.68±59.72	132.12±34.18	9.38±2.64	25.51±4.13
低效组	21	14.80±4.45	254.07±39.73	32.71±3.75	8.84±1.93	13.72±1.73	727.02±58.41	138.68±29.51	9.64±2.37	34.67±4.54
t		0.457	0.300	0.723	6.982^＊＊	12.201^＊＊	0.145	0.736	0.366	7.820^＊＊

指标	β	β 95%CI	SE	标准β	t	P
治疗前TC	1.010	0.289~1.731	0.360	0.210	2.808	0.007
治疗前TG	2.088	1.500~2.675	0.293	0.604	7.126	<0.001
发病至PE开始时间	-0.443	-0.817~-0.059	0.192	-0.206	-2.312	0.025
常量	33.591	11.942~55.241	10.798		3.111	0.003

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组别	n	TC/（mmol/L）			TG/（mmol/L）			AMY/（U/L）
组别	n	治疗前	治疗72 h	t	治疗前	治疗72 h	t	治疗前	治疗72 h	t
CRRT组	51	11.27±2.56	8.05±1.57	9.524^＊＊	17.75±4.04	8.27±1.48	16.367^＊＊	734.88±61.37	373.60±26.12	41.925^＊＊
联合组	58	11.31±2.75	4.50±1.33	16.723^＊＊	18.00±3.81	5.01±1.38	20.987^＊＊	725.53±58.75	303.97±24.28	47.453^＊＊
t		0.078	12.820^＊＊		0.331	11.895^＊＊		0.813	14.418^＊＊

组别	n	TC/（mmol/L）			TG/（mmol/L）			AMY/（U/L）
组别	n	治疗前	治疗72 h	t	治疗前	治疗72 h	t	治疗前	治疗72 h	t
CRRT组	51	11.27±2.56	8.05±1.57	9.524^＊＊	17.75±4.04	8.27±1.48	16.367^＊＊	734.88±61.37	373.60±26.12	41.925^＊＊
联合组	58	11.31±2.75	4.50±1.33	16.723^＊＊	18.00±3.81	5.01±1.38	20.987^＊＊	725.53±58.75	303.97±24.28	47.453^＊＊
t		0.078	12.820^＊＊		0.331	11.895^＊＊		0.813	14.418^＊＊

组别	n	CRP/（mg/L）			PCT/（μg/L）
组别	n	治疗前	治疗72 h	t	治疗前	治疗72 h	t
CRRT组	51	135.45±34.86	80.31±14.39	11.184^＊＊	9.49±2.36	1.80±0.30	23.042^＊＊
联合组	58	134.49±32.46	71.60±12.15	13.954^＊＊	9.48±2.52	1.63±0.35	23.790^＊＊
t		0.149	3.428^＊＊		0.030	2.761^＊＊

组别	n	CRP/（mg/L）			PCT/（μg/L）
组别	n	治疗前	治疗72 h	t	治疗前	治疗72 h	t
CRRT组	51	135.45±34.86	80.31±14.39	11.184^＊＊	9.49±2.36	1.80±0.30	23.042^＊＊
联合组	58	134.49±32.46	71.60±12.15	13.954^＊＊	9.48±2.52	1.63±0.35	23.790^＊＊
t		0.149	3.428^＊＊		0.030	2.761^＊＊