体质量指数对食管鳞癌患者术后并发症和长期预后的影响

doi:10.11958/20230090

天津医药 ›› 2023, Vol. 51 ›› Issue (10): 1131-1135.doi: 10.11958/20230090

体质量指数对食管鳞癌患者术后并发症和长期预后的影响

赵雪楠¹^,²(), 郭旭峰², 丁成智³, 陈东东¹, 韦丽瑞¹, 李晨¹, 秦贵军¹, 王娇¹^,^△()

1.郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科（邮编450052）
2.上海市胸科医院胸外科
3.河南省胸科医院胸部肿瘤科

收稿日期:2023-01-29 修回日期:2023-03-26 出版日期:2023-10-15 发布日期:2023-10-18
通讯作者: ^∆E-mail：fccwangj6@zzu.edu.cn
作者简介:赵雪楠（1997），女，硕士在读，主要从事食管癌、肥胖、糖尿病方面研究。E-mail：zhaoxuenan616@163.com
基金资助:
河南省杰出青年科学基金资助项目(YXKC2022034)

Influence of body mass index on postoperative complications and long-term prognosis in patients with esophageal squamous cell carcinoma

ZHAO Xuenan¹^,²(), GUO Xufeng², DING Chengzhi³, CHEN Dongdong¹, WEI Lirui¹, LI Chen¹, QIN Guijun¹, WANG Jiao¹^,^△()

1. Department of Endocrinology and Metabolic Disease, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China
2. Department of Thoracic Surgery, Shanghai Chest Hospital
3. Department of Thoracic Oncology, Henan Chest Hospital

Received:2023-01-29 Revised:2023-03-26 Published:2023-10-15 Online:2023-10-18
Contact: ^∆E-mail：fccwangj6@zzu.edu.cn

赵雪楠, 郭旭峰, 丁成智, 陈东东, 韦丽瑞, 李晨, 秦贵军, 王娇. 体质量指数对食管鳞癌患者术后并发症和长期预后的影响[J]. 天津医药, 2023, 51(10): 1131-1135.

ZHAO Xuenan, GUO Xufeng, DING Chengzhi, CHEN Dongdong, WEI Lirui, LI Chen, QIN Guijun, WANG Jiao. Influence of body mass index on postoperative complications and long-term prognosis in patients with esophageal squamous cell carcinoma[J]. Tianjin Medical Journal, 2023, 51(10): 1131-1135.

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨体质量指数（BMI）对食管鳞癌患者术后并发症和长期预后的影响。方法选取行食管癌根治术的1 479例食管鳞癌患者，根据BMI分为低BMI组（BMI<18.5 kg/m²）100例、正常BMI组（18.5 kg/m²≤BMI<24 kg/m²）850例及高BMI组（BMI≥24 kg/m²）529例。比较3组患者术后并发症的差异。采用Kaplan-Meier生存曲线比较3组患者总生存率的差异，Cox比例风险模型分析患者BMI对预后的影响。结果与正常BMI组比较，高BMI组切口感染发生率增加，低BMI组肺部感染和心律失常发生率增加（P<0.05）；与低BMI组比较，高BMI组心律失常发生率降低（P<0.05）。而3组吻合口瘘、呼吸衰竭、乳糜胸和声带麻痹发生率差异无统计学意义（P>0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示，低BMI组患者的5年累积总生存率低于正常BMI组（Log-rank χ²=16.857，P<0.01）和高BMI组（Log-rank χ²=18.802，P<0.01），而高BMI组和正常BMI组患者的5年累积总生存率差异无统计学意义（Log-rank χ²=0.324，P=0.569）。多因素Cox回归分析显示，低BMI是食管鳞癌患者预后的独立危险因素（HR=1.449，95%CI：1.084~1.938，P<0.05）。结论高BMI增加食管鳞癌患者术后切口感染的发生率；低BMI增加患者肺部感染和心律失常的发生率，并且是患者预后不良的独立预测因素。

关键词: 人体质量指数, 食管肿瘤, 癌, 鳞状细胞, 手术后并发症, 预后

Abstract:

Objective To investigate the influence of body mass index (BMI) on postoperative complications and long-term prognosis in patients with esophageal squamous cell carcinoma (ESCC). Methods A total of 1 479 patients with ESCC who underwent radical resection were included in this study. According to BMI, 100 patients were divided into the low BMI group (BMI<18.5 kg/m²), 850 cases were divided into the normal BMI group (18.5 kg/m²≤BMI<24 kg/m²) and 529 cases were divided into the high BMI group (BMI≥24 kg/m²). Postoperative complications of patients were compared between the three BMI groups. Kaplan-Meier survival curve was used to compare the overall survival of the three groups, and Cox proportional risk model was used to analyze the influence of BMI on prognosis of patients. Results Compared with the normal BMI group, the incidence of incision infection was increased in the high BMI group, and the incidence rates of pulmonary infection and arrhythmia were increased in the low BMI group (P<0.05). Compared with the low BMI group, the incidence of arrhythmia was lower in the high BMI group (P<0.05). There were no significant differences in the incidence of anastomotic leakage, respiratory failure, chylothorax and vocal cord paralysis between the three groups (P>0.05). Kaplan-Meier survival curve showed that the 5-year cumulative overall survival rate of patients was significantly lower in the low BMI group than that in the normal BMI group (Log-rank χ²=16.857, P<0.01) and the high BMI group (Log-rank χ²=18.802, P<0.01), while there was no significant difference in 5-year cumulative overall survival rate between the high BMI group and the normal BMI group (Log-rank χ²=0.324, P=0.569). Multivariate Cox regression analysis showed that low BMI was an independent risk factor for the prognosis of patients with esophageal squamous cell carcinoma (HR=1.449, 95% CI: 1.084-1.938, P<0.05). Conclusion High BMI increases the incidence of incision infection after esophagectomy in patients with ESCC. Low BMI increases the incidence of pulmonary infections and arrhythmia, and is an independent predictor for poor overall survival.

Key words: body mass index, esophageal neoplasms, carcinoma, squamous cell, postoperative complications, prognosis

中图分类号:

R735.1

图/表 6

参考文献 22

[1]	MORGAN E, SOERJOMATARAM I, RUMGAY H, et al. The global landscape of esophageal squamous cell carcinoma and esophageal adenocarcinoma incidence and mortality in 2020 and projections to 2040:new estimates from GLOBOCAN 2020[J]. Gastroenterology, 2022, 163(3):649-658.e2. doi:10.1053/j.gastro.2022.05.054.
[2]	YANG W, LIU F, XU R, et al. Is adjuvant therapy a better option for esophageal squamous cell carcinoma patients treated with esophagectomy? A prognosis prediction model based on multicenter real-world data[J]. Ann Surg, 2023, 277(1):e61-e69. doi:10.1097/sla.0000000000004958.
[3]	宋春洋, 祝淑钗, 沈文斌, 等. Ⅱ-Ⅲ期食管癌根治性切除术后患者预后的影响因素分析[J]. 天津医药, 2020, 48(3):209-215.
	SONG C Y, ZHU S C, SHEN W B, et al. Influence factors for prognosis of stage Ⅱ-Ⅲ esophageal carcinoma patients treated with radical esophagectomy[J]. Tianjin Med J, 2020, 48(3):209-215. doi:10.11958/20192423.
[4]	PETRELLI F, CORTELLINI A, INDINI A, et al. Association of obesity with survival outcomes in patients with cancer:a systematic review and meta-analysis[J]. JAMA Netw Open, 2021, 4(3):e213520. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.3520.
[5]	KRUHLIKAVA I, KIRKEGåRD J, MORTENSEN F V, et al. Impact of body mass index on complications and survival after surgery for esophageal and gastro-esophageal-junction cancer[J]. Scand J Surg, 2017, 106(4):305-310. doi:10.1177/1457496916683097.
[6]	HASEGAWA T, KUBO N, OHIRA M, et al. Impact of body mass index on surgical outcomes after esophagectomy for patients with esophageal squamous cell carcinoma[J]. J Gastrointest Surg, 2015, 19(2):226-233. doi:10.1007/s11605-014-2686-y.
[7]	MELIS M, WEBER J M, MCLOUGHLIN J M, et al. An elevated body mass index does not reduce survival after esophagectomy for cancer[J]. Ann Surg Oncol, 2011, 18(3):824-831. doi:10.1245/s10434-010-1336-1.
[8]	WANG F, DUAN H, CAI M, et al. Prognostic significance of the pN classification supplemented by body mass index for esophageal squamous cell carcinoma[J]. Thorac Cancer, 2015, 6(6):765-771. doi:10.1111/1759-7714.12259.
[9]	中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组. 我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究[J]. 中华流行病学杂志, 2002, 23(1):5-10.
	Coorperative Meta-analysis Group of China Obesity Task Force. Predictive values of body mass index and waist circumference to risk factors of related diseases in Chinese adult population[J]. Chin J Epidemiol, 2002, 23(1):5-10. doi:10.3760/j.issn:0254-6450.2002.01.003.
[10]	AVGERINOS K I, SPYROU N, MANTZOROS C S, et al. Obesity and cancer risk:emerging biological mechanisms and perspectives[J]. Metabolism, 2019, 92:121-135. doi:10.1016/j.metabol.2018.11.001.
[11]	VINGELIENE S, CHAN D S M, VIEIRA A R, et al. An update of the WCRF/AICR systematic literature review and meta-analysis on dietary and anthropometric factors and esophageal cancer risk[J]. Ann Oncol, 2017, 28(10):2409-2419. doi:10.1093/annonc/mdx338.
[12]	KIM G W, NAM J S, ABIDIN M, et al. Impact of body mass index and sarcopenia on short- and long-term outcomes after esophageal cancer surgery:an observational study[J]. Ann Surg Oncol, 2022, 29(11):6871-6881. doi:10.1245/s10434-022-11944-z.
[13]	HAGENS E R C, FEENSTRA M L, VAN EGMOND M A, et al. Influence of body composition and muscle strength on outcomes after multimodal oesophageal cancer treatment[J]. J Cachexia Sarcopenia Muscle, 2020, 11(3):756-767. doi:10.1002/jcsm.12540.
[14]	WATANABE M, ISHIMOTO T, BABA Y, et al. Prognostic impact of body mass index in patients with squamous cell carcinoma of the esophagus[J]. Ann Surg Oncol, 2013, 20(12):3984-3991. doi:10.1245/s10434-013-3073-8.
[15]	WANG P, WANG S, LI X, et al. Skeletal muscle wasting during neoadjuvant therapy as a prognosticator in patients with esophageal and esophagogastric junction cancer:a systematic review and meta-analysis[J]. Int J Surg, 2022, 97:106206. doi:10.1016/j.ijsu.2021.106206.
[16]	LEE S, JANG J, ABE S K, et al. Association between body mass index and oesophageal cancer mortality:a pooled analysis of prospective cohort studies with >800 000 individuals in the Asia Cohort Consortium[J]. Int J Epidemiol, 2022, 51(4):1190-1203. doi:10.1093/ije/dyac023.
[17]	ZHANG H L, YANG Y S, DUAN J N, et al. Prognostic value of preoperative weight loss-adjusted body mass index on survival after esophagectomy for esophageal squamous cell carcinoma[J]. World J Gastroenterol, 2020, 26(8):839-849. doi:10.3748/wjg.v26.i8.839.
[18]	CEDERHOLM T, JENSEN G L, CORREIA M, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - a consensus report from the global clinical nutrition community[J]. J Cachexia Sarcopenia Muscle, 2019, 10(1):207-217. doi:10.1002/jcsm.12383.
[19]	XU J, JIE Y, SUN Y, et al. Association of Global Leadership Initiative on Malnutrition with survival outcomes in patients with cancer:a systematic review and meta-analysis[J]. Clin Nutr, 2022, 41(9):1874-1880. doi:10.1016/j.clnu.2022.07.007.
[20]	WANG N, CAO F, LIU F, et al. The effect of socioeconomic status on health-care delay and treatment of esophageal cancer[J]. J Transl Med, 2015, 13:241. doi:10.1186/s12967-015-0579-9.
[21]	THELWALL S, HARRINGTON P, SHERIDAN E, et al. Impact of obesity on the risk of wound infection following surgery:results from a nationwide prospective multicentre cohort study in England[J]. Clin Microbiol Infect, 2015, 21(11):1008.e1-e8. doi:10.1016/j.cmi.2015.07.003.
[22]	MUSCOGIURI G, PUGLIESE G, LAUDISIO D, et al. The impact of obesity on immune response to infection:plausible mechanisms and outcomes[J]. Obes Rev, 2021, 22(6):e13216. doi:10.1111/obr.13216.

组别	n	年龄/岁	性别（男/女）	吸烟史	饮酒史	糖尿病	高血压
正常BMI组	850	63.00（57.00，67.00）	713/137	523（61.5）	399（46.9）	92（10.8）	197（23.2）
低BMI组	100	64.00（57.00，69.75）	84/16	65（65.0）	57（57.0）	9（9.0）	24（24.0）
高BMI组	529	63.00（58.00，67.00）	425/104	286（54.1）^a	241（45.6）	85（16.1）^a	153（28.9）
χ²		0.700	2.991	9.065^＊	4.447	9.405^＊＊	5.792

组别	n	年龄/岁	性别（男/女）	吸烟史	饮酒史	糖尿病	高血压
正常BMI组	850	63.00（57.00，67.00）	713/137	523（61.5）	399（46.9）	92（10.8）	197（23.2）
低BMI组	100	64.00（57.00，69.75）	84/16	65（65.0）	57（57.0）	9（9.0）	24（24.0）
高BMI组	529	63.00（58.00，67.00）	425/104	286（54.1）^a	241（45.6）	85（16.1）^a	153（28.9）
χ²		0.700	2.991	9.065^＊	4.447	9.405^＊＊	5.792

组别	n	肿瘤部位（上/中/下段）	肿瘤长度/cm	分化程度（高/中/低分化）	pT分期（T_1—2/T_3—4）	pN分期（N₀/N_1—3）	pTNM分期（Ⅰ—Ⅱ/Ⅲ—Ⅳ）
正常BMI组	850	98/526/226	3.50（2.50，4.50）	103/435/312	343/507	475/375	501/349
低BMI组	100	10/55/35	4.00（2.55，5.50）^a	8/67/25	29/71	43/57^a	45/55^a
高BMI组	529	65/324/140	3.50（2.50，4.50）^b	63/271/195	253/276^ab	308/221^b	331/198^b
χ²		3.580	11.780^＊＊	9.350	15.189^＊＊	7.905^＊	10.863^＊＊

组别	n	肿瘤部位（上/中/下段）	肿瘤长度/cm	分化程度（高/中/低分化）	pT分期（T_1—2/T_3—4）	pN分期（N₀/N_1—3）	pTNM分期（Ⅰ—Ⅱ/Ⅲ—Ⅳ）
正常BMI组	850	98/526/226	3.50（2.50，4.50）	103/435/312	343/507	475/375	501/349
低BMI组	100	10/55/35	4.00（2.55，5.50）^a	8/67/25	29/71	43/57^a	45/55^a
高BMI组	529	65/324/140	3.50（2.50，4.50）^b	63/271/195	253/276^ab	308/221^b	331/198^b
χ²		3.580	11.780^＊＊	9.350	15.189^＊＊	7.905^＊	10.863^＊＊

组别	n	ASA分级（Ⅰ-Ⅱ级/Ⅲ级）	手术方式（开胸/微创）	淋巴结清扫数目/个	手术时长/min	住院时长/d	有术后辅助治疗
正常BMI组	850	730/120	377/473	14.0（10.0，20.0）	235.00（203.00，267.25）	14.00（10.75，19.00）	410（48.2）
低BMI组	100	79/21	53/47	12.5（9.0，19.0）	224.50（183.50，260.75）	14.00（11.00，24.50）	45（45.0）
高BMI组	529	454/75	216/313	13.0（9.0，18.0）^a	249.00（215.50，283.00）^ab	14.00（11.00，22.50）	276（52.2）
χ²		3.518	5.432	19.719^＊＊	34.216^＊＊	3.516	2.864

体质量指数对食管鳞癌患者术后并发症和长期预后的影响

Influence of body mass index on postoperative complications and long-term prognosis in patients with esophageal squamous cell carcinoma

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组别		吻合口瘘		切口感染		肺部感染
正常BMI组		143（16.8）		11（1.3）		185（21.8）
低BMI组		21（21.0）		3（3.0）		33（33.0）^a
高BMI组		90（17.0）		21（4.0）^a		118（22.3）
χ²或P		1.112		10.290^＊＊		6.513^＊
组别	呼吸衰竭		乳糜胸		心律失常		声带麻痹
正常BMI组	43（5.1）		5（0.6）		59（6.9）		11（13.6）
低BMI组	9（9.0）		2（2.0）		14（14.0）^a		14（14.0）
高BMI组	29（5.5）		6（1.1）		34（6.4）^b		70（13.2）
χ²或P	2.685		0.174^▲		7.443^＊		0.069

因素	β	SE	Wald χ²	P	HR	HR 95%CI
未调整混杂因素
BMI			19.062	<0.001
低BMI vs.正常BMI	0.590	0.145	16.522	<0.001	1.804	1.357~2.398
高BMI vs.正常BMI	-0.053	0.092	0.329	0.566	0.949	0.792~1.136
调整了混杂因素*
BMI			7.420	0.024
低BMI vs.正常BMI	0.371	0.148	6.253	0.012	1.449	1.084~1.938
高BMI vs.正常BMI	-0.050	0.094	0.277	0.599	0.952	0.791~1.145
性别	0.349	0.126	7.663	0.006	1.418	1.107~1.815
糖尿病史	0.447	0.117	14.501	<0.001	1.564	1.242~1.969
肿瘤长度	0.103	0.026	15.508	<0.001	1.109	1.053~1.168
分化程度			6.722	0.035
中分化 vs.高分化	0.406	0.184	4.869	0.027	1.501	1.046~2.154
低分化 vs.高分化	0.486	0.188	6.693	0.010	1.626	1.125~2.351
pTNM分期	1.262	0.104	146.639	<0.001	3.534	2.881~4.335
ASA分级	0.145	0.112	1.668	0.197	1.156	0.928~1.440
手术方式	-0.298	0.102	8.541	0.003	0.742	0.608~0.906
淋巴结清扫数目	-0.023	0.006	13.269	<0.001	0.977	0.965~0.989
手术时长	0.001	0.001	0.659	0.417	1.001	0.999~1.002
住院时长	-0.002	0.003	0.469	0.494	0.998	0.993~1.003
术后辅助治疗	-0.598	0.105	32.620	<0.001	0.550	0.448~0.675

[1]	梁大敏, 杨正久, 张子萍, 钱静, 毛朝坤. 山萘酚逆转肝癌耐药细胞Bel-7402/5-Fu的作用机制研究[J]. 天津医药, 2024, 52(9): 900-906.
[2]	马佳佳, 张亚苹, 杨斌, 赵美琪, 蒋璐, 黄小玉, 范路畅, 王凤梅. ATOX1通过JAK2/STAT3通路促进肝癌细胞生物学行为的机制探讨[J]. 天津医药, 2024, 52(9): 907-912.
[3]	杨敏, 潘艳莎, 张长玲, 陈红英, 郭渠莲, 刘文君. 儿童急性淋巴细胞白血病基线数据及早期治疗反应与预后的相关性[J]. 天津医药, 2024, 52(9): 954-958.
[4]	王新波, 罗冰清, 石玉宝, 张也, 席江伟. 结直肠癌组织LncRNA LINC00342和miR-203a-3p表达及与预后的关系[J]. 天津医药, 2024, 52(9): 971-976.
[5]	黄虹, 李恒, 范开元, 韦丽, 丁莉, 贾俊亚, 闫铁昆, 李栋. 体质量指数与特发性膜性肾病临床病理特征的关系[J]. 天津医药, 2024, 52(8): 815-819.
[6]	戴瑶, 方向, 黄康, 冯洁, 刘敏, 伍松柏. HAT疗法治疗脓毒症休克的临床疗效观察[J]. 天津医药, 2024, 52(8): 825-829.
[7]	张锡友, 郭一丹, 张春霞, 周晓玲, 贾萌, 石志华, 罗洋. 老年维持性血液透析患者高钾血症与不良预后事件相关性的临床研究[J]. 天津医药, 2024, 52(8): 840-844.
[8]	满祎, 许娅, 何先成, 宋少锋, 刘爱国. 三阴性乳腺癌EGFR、Ki-67、P53及CTC表达与预后的关系研究[J]. 天津医药, 2024, 52(8): 862-867.
[9]	历丽, 曹树明, 杨仲平, 胡若梅. 鱼胶原低聚肽对急诊复杂手外伤手术患者预后的影响[J]. 天津医药, 2024, 52(8): 868-871.
[10]	罗宴冉, 史晓飞, 韩磊, 张贝, 文路遥. 皮肌炎自身抗体在间质性肺病中的研究进展[J]. 天津医药, 2024, 52(7): 704-708.
[11]	朱文智, 邱倩, 谭宏宇. 术前焦虑对肝癌患者麻醉苏醒与术后恢复的影响[J]. 天津医药, 2024, 52(7): 762-765.
[12]	朱刚明, 董永德, 朱瑞婷, 谭源满, 陶娟, 刘晓, 陈德成, 杨概. 磁共振弛豫时间定量成像预测乳腺浸润性导管癌分子亚型的价值[J]. 天津医药, 2024, 52(7): 770-774.
[13]	薛晶, 元小冬, 邢爱君, 王连辉, 马倩, 符永山, 张萍淑. 急性缺血性脑卒中患者睡眠-觉醒生物节律变化与预后的关系研究[J]. 天津医药, 2024, 52(6): 614-619.
[14]	霍晶辰, 王悦, 李华, 邱嵘, 苏景伟, 王卓凡, 杨洁. 系统免疫炎症指数对根治性放疗Ⅲ期肺鳞癌患者长期生存的预测价值[J]. 天津医药, 2024, 52(6): 634-638.
[15]	叶朝阳, 马建中, 李后俊, 魏鲲鹏. 急性胰腺炎患者外周血TLR4、IL-1β、NLR水平与疾病进展和预后的关系[J]. 天津医药, 2024, 52(6): 648-652.