心脏磁共振评估结缔组织病伴重度肺动脉高压的价值

doi:10.11958/20231770

天津医药 ›› 2024, Vol. 52 ›› Issue (7): 691-694.doi: 10.11958/20231770

• 专题研究·结缔组织病-间质性肺病/肺动脉高压（主编魏蔚） • 上一篇下一篇

心脏磁共振评估结缔组织病伴重度肺动脉高压的价值

武才鑫¹(), 闫彦¹, 邓瑗琳¹, 杜雅敏¹, 杨振文², 潘晴³, 杨帆¹^,^∆()

1 天津医科大学总医院医学影像科（邮编300052），2心血管内科，3风湿免疫科

收稿日期:2023-11-15 修回日期:2024-01-03 出版日期:2024-07-15 发布日期:2024-07-11
通讯作者: ^∆E-mail：dr_yangfan0201@163.com
作者简介:武才鑫（1997），女，硕士在读，主要从事心脏磁共振方面研究。E-mail：1132232177@qq.com
基金资助:
国家自然科学基金面上项目(82271937);天津市应用基础与前沿技术研究计划重点项目(22JCZDJC00500)

The value of cardiac magnetic resonance in evaluating severe pulmonary hypertension associated with connective tissue disease

WU Caixin¹(), YAN Yan¹, DENG Yuanlin¹, DU Yamin¹, YANG Zhenwen², PAN Qing³, YANG Fan¹^,^∆()

1 Department of Radiology, 2 Department of Cardiovasology, 3 Department of Rheumatology, Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin 300052, China

Received:2023-11-15 Revised:2024-01-03 Published:2024-07-15 Online:2024-07-11
Contact: ^∆E-mail：dr_yangfan0201@163.com

武才鑫, 闫彦, 邓瑗琳, 杜雅敏, 杨振文, 潘晴, 杨帆. 心脏磁共振评估结缔组织病伴重度肺动脉高压的价值[J]. 天津医药, 2024, 52(7): 691-694.

WU Caixin, YAN Yan, DENG Yuanlin, DU Yamin, YANG Zhenwen, PAN Qing, YANG Fan. The value of cardiac magnetic resonance in evaluating severe pulmonary hypertension associated with connective tissue disease[J]. Tianjin Medical Journal, 2024, 52(7): 691-694.

摘要/Abstract

摘要：

目的评估心脏磁共振（CMR）对重度结缔组织病相关肺动脉高压（CTD-PAH）患者的诊断价值。方法纳入经右心导管（RHC）检查确诊为CTD-PAH的患者。在CMR图像上手动勾画并经体表面积校正获得右心室（RV）形态、功能及室间隔（IVS）的相关参数；在心肌延迟强化（LGE）图像上手动勾画并计算得到LGE心肌质量（MM）及其占左心室（LV）MM百分比。依照平均肺动脉压（mPAP）将其分为轻中度组和重度组，比较2组患者CMR参数差异，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析CMR对重度患者的诊断价值。结果本研究共纳入48例CTD-PAH患者。重度组患者室间隔曲率（CIVS）及RV射血分数（EF）低于轻中度组，IVS形变时间占比、RV舒张末期容积指数（EDVI）、RV收缩末期容积指数（ESVI）及RV MM高于轻中度组（均P<0.05）。ROC曲线分析显示RV MM、IVS形变时间占比及RV ESVI对重度患者具有较好的诊断效能（AUC分别为0.792、0.766、0.731）。联合检测曲线下面积为0.840，敏感度为79.4%，特异度为85.7%。结论 CMR测得的RV及IVS参数能够有效地评估重度CTD-PAH患者，从形态和功能学的角度直接反映了重度CTD-PAH患者的心脏受损程度。

关键词: 结缔组织疾病, 肺动脉高压, 磁共振成像, 室间隔, 右心功能

Abstract:

Objective To evaluate the diagnostic value of cardiac magnetic resonance (CMR) in patients with severe connective tissue disease-associated pulmonary hypertension (CTD-PAH). Methods A total of 48 patients diagnosed with CTD-PAH by right heart catheterization (RHC) in Tianjin Medical University General Hospital from June 2018 to July 2021 were retrospectively included. The parameters of right ventricular (RV) morphology, function and ventricular septum (IVS) were obtained by manual delineation on CMR images and corrected by body surface area. The late gadolinium enhancement (LGE) myocardial mass (MM) and its percentage in left ventricular (LV) MM were manually sketched and calculated on LGE images. The patients were divided into the mild-moderate group and the severe group according to mean pulmonary arterial pressure (mPAP). CMR parameters were compared between the two groups. The diagnostic value of CMR for severe CTD-PAH was analyzed by receiver operating characteristic (ROC) curve. Results A total of 48 patients with CTD-PAH were included in this study. The curvature of interventricular septum (CIVS) and RV ejection fraction (EF) were lower in the severe group than those in the mild-moderate group, and the time proportion of IVS deformation, RV end-diastolic volume index (EDVI), RV end-systolic volume index (ESVI) and RV MM were higher than those in the mild-moderate group (P<0.05). ROC curve analysis showed that RV MM, time proportion of IVS deformation and RV ESVI had better diagnostic efficacy in severe CTD-PAH patients (AUC was 0.792, 0.766 and 0.731, respectively). The combined AUC of the three parameters was 0.840, specificity was 85.7% and sensitivity was 79.4%. Conclusion The parameters of RV and IVS measured by CMR can effectively evaluate patients with severe CTD-PAH and directly reflect serverity of cardiac impairment in patients with severe CTD-PAH from the morphological and functional perspective.

Key words: connective tissue diseases, pulmonary arterial hypertension, magnetic resonance imaging, ventricular septum, right heart function

中图分类号:

R445.2，R544.16，R593.2

图/表 7

图1 短轴位电影序列图像勾画示意图 A、B分别为短轴位电影序列乳头肌层面心室收缩末期和舒张末期图像，红线为左心室心内膜，绿线为左心室心外膜，橘线为右心室心外膜，蓝线为右心室心外膜。软件自动计算ESV、EDV、EF、MM、SV。

Fig.1 Short axis film sequence image sketch diagram

图2 电影序列图像CIVS测量示意图 A：轻度患者，mPAP 34 mmHg，IVS弓向RV侧，CIVS为正值；B：重度患者，mPAP 51 mmHg，IVS弓向LV侧，IVS为负值；蓝线即为半径。

Fig.2 Example of delineations of CIVS on cine images

表1 2组患者一般资料比较

Tab.1 Comparison of clinical parameters between two groups of patients

组别	n		女性	年龄/岁	身高/cm
轻中度组	34		32（94.12）	40.97±11.20	160.15±5.41
重度组	14		14（100.00）	44.86±12.99	159.71±4.89
t或Z			1.000^▲	1.043	0.259
组别		体质量/kg		BNP/（ng/L）
轻中度组		55.06±10.29		137.20（40.60，350.34）
重度组		57.93±10.00		280.50（138.50，402.25）
t或Z		0.885		1.463

图3 CTD-PAH患者收缩末期、舒张末期及心肌延迟强化的短轴CMR图像 A—C：轻中度患者，女，31岁，mPAP 39 mmHg，RV EDVI 89 mL/m2，RV ESVI 61 mL/m2，RV SVI 28 mL/m2，RV EF 31%，RV MM 49 g，CIVS -0.16，IVS形变时间占比为84%。D—E：重度患者，女，59岁，mPAP 55 mmHg，RV EDVI 157 mL/m2，RV ESVI 122 mL/m2，RV SVI 34 mL/m2，RV EF 22%，RV MM 92 g，CIVS -0.23，IVS形变时间占比为92%。

Fig.3 CMR short-axial images of end-systole, end-diastole and LGE in CTD-PAH patients

表2 2组患者CMR参数比较

Tab.2 Comparison of CMR parameters between two groups of patients

组别	LV MM/g			CIVS		IVS形变时间占比/%		LGE MM/g		LGE MM占比/%
轻中度组	75.42±17.66			0.41（0.27，0.55）		66.41±18.36		2.92（0.12，5.52）		3.86（0.20，7.77）
重度组	73.70±21.25			0.02（-0.28，0.48）		83.50±15.24		2.69（2.05，4.98）		5.01（2.62，7.70）
t或Z	0.289			2.100^＊		3.069^＊＊		0.455		0.910
组别		n	RV EDVI/（mL/m²）		RV ESVI/（mL/m²）		RV SVI/（mL/m²）		RV EF/%		RV MM/g
轻中度组		34	91.96±24.68		57.60±21.19		34.09±11.15		38.23±10.63		55.11±17.09
重度组		14	109.68±27.73		75.31±22.30		34.38±11.44		31.56±8.62		72.16±14.12
t或Z			2.183^＊		2.593^＊		0.081		2.078^＊		3.292^＊＊

表3 各指标及联合指标对重度CTD-PAH患者的预测价值

Tab.3 Predictive values of parameters and the combined parameter for severe CTD-PAH patients

CMR参数	截断值	约登指数	AUC（95%CI）	敏感度	特异度
RV EDVI	91.25 mL/m²	0.404	0.686（0.527~0.845）	0.618	0.786
RV ESVI	54.30 mL/m²	0.429	0.731（0.589~0.873）	0.500	0.929
RV EF	24.55%	0.298	0.659（0.489~0.828）	0.941	0.357
RV MM	62.05 g	0.492	0.792（0.653~0.931）	0.706	0.786
CIVS	0.265	0.408	0.694（0.504~0.885）	0.765	0.643
IVS形变时间占比	0.82%	0.467	0.766（0.630~0.901）	0.824	0.643
联合指标		0.651	0.840（0.709~0.972）	0.794	0.857

图4 CMR参数评价重度CTD-PAH患者的ROC曲线图

Fig.4 ROC of severe of CTD-PAH patients evaluated by CMR parameters

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心脏磁共振评估结缔组织病伴重度肺动脉高压的价值

The value of cardiac magnetic resonance in evaluating severe pulmonary hypertension associated with connective tissue disease

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