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2024年, 第52卷, 第7期
刊出日期：2024-07-15 上一期    下一期
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专题研究·结缔组织病-间质性肺病/肺动脉高压（主编 魏蔚）
细胞与分子生物学
实验研究
临床研究
应用研究
综述


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专题研究·结缔组织病-间质性肺病/肺动脉高压（主编 魏蔚）

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结缔组织病相关间质性肺病：从发病机制研究到“双达标”治疗策略 李梦涛, 王迁 2024, 52 (7):  673-678.  doi: 10.11958/20240260 摘要 ( 433 )   HTML ( 7 )   PDF(784KB) ( 131 )   结缔组织病（CTD）是一类多器官系统受累的异质性疾病，间质性肺病（ILD）是多种CTD的严重并发症。不同CTD-ILD在发病机制、临床表现、治疗等方面存在较大异质性。基于遗传学、病理生理与免疫学、蛋白质组学、微生物组学进行相关基础及临床研究来探究CTD-ILD发病机制并提出“双达标”治疗策略。影像学技术及血清生物标志物研究的进展同时助力“双达标”治疗策略的实施，早期控制CTD活动与肺部炎症、延缓肺纤维化有利于改善CTD-ILD患者生存期与生活质量。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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温石棉对内皮细胞Wnt5a、p16和p21表达的影响 李莘, 李雪, 王谙 2024, 52 (7):  679-682.  doi: 10.11958/20240060 摘要 ( 406 )   HTML ( 5 )   PDF(1009KB) ( 83 )   目的 探讨温石棉对人脐静脉内皮细胞（HUVECs）的影响。方法 实验组以50、100、200 mg/L温石棉纤维液刺激HUVECs 24、48、72 h，对照组仅加RPMI 1640培养基培养细胞，观察细胞形态变化，β-半乳糖苷酶法分析细胞衰老情况，四甲基偶氮唑蓝法检测细胞存活率。采用实时荧光定量PCR法检测细胞中Wnt5a、p16和p21 mRNA的表达情况。结果 实验组HUVECs多呈梭形，部分呈圆形或不规则形，出现裸核及空泡现象，可见死亡细胞。随温石棉质量浓度及暴露时间的增加，细胞活性逐渐降低，衰老细胞逐渐增多。100 mg/L温石棉处理HUVECs 24 h时，细胞生长较活跃。与对照组相比，实验组Wnt5a、p16和p21 mRNA表达水平均增高（P<0.05）。结论 温石棉可促进HUVECs衰老，Wnt5a、p16和p21参与此过程。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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显微镜下多血管炎相关间质性肺病合并COVID-19患者疫苗保护作用初探 祁福敏, 苏睿, 郝剑, 苏丽, 范倩, 李昕, 魏蔚 2024, 52 (7):  683-686.  doi: 10.11958/20231791 摘要 ( 390 )   HTML ( 0 )   PDF(731KB) ( 60 )   目的 分析显微镜下多血管炎（MPA）相关间质性肺病（ILD）患者合并新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的临床特征，初步探究新型冠状病毒（SARS-CoV-2）疫苗的保护作用。方法 纳入确诊的MPA-ILD患者，同时符合《新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）》制定的COVID-19诊断标准，且均有明确SARS-CoV-2抗原或核酸检测阳性证据。收集并分析患者临床资料，ILD影像学分型，SARS-CoV-2疫苗接种情况、临床分型及预后。结果 共纳入37例MPA-ILD患者，女14例，男23例。32例在并发COVID-19时MPA病情处于缓解期，31例同时维持免疫抑制剂或生物制剂治疗。ILD的影像学类型以寻常型间质性肺炎（15例）和非特异性间质性肺炎（14例）为主，剩余8例分型不确定。COVID-19分型中，27例为轻症，5例因COVID-19死亡。11例未接种疫苗，26例接种SARS-CoV-2灭活疫苗，其中11例完成3剂次加强免疫。接种疫苗患者COVID-19轻症比例高于未接种疫苗组（P=0.038）。多因素分析显示接种疫苗为MPA-ILD患者合并COVID-19住院（OR=0.045，95%CI：0.004~0.472，P=0.010）及非轻症感染（OR=0.049，95%CI：0.005~0.517，P=0.012）的独立保护因素。同时MPA处于缓解期为COVID-19非轻症感染的保护因素（OR=0.021，95%CI：0.001~0.459，P=0.014）。结论 接种SARS-CoV-2疫苗及MPA病情处于缓解期有可能减轻MPA患者合并COVID-19的严重程度。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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结缔组织病相关间质性肺病合并肺癌16例临床分析 张国华, 张令令, 高兰, 罗俊丽, 申雅文, 刘磊, 王玉华 2024, 52 (7):  687-690.  doi: 10.11958/20231785 摘要 ( 354 )   HTML ( 0 )   PDF(734KB) ( 69 )   目的 对16例结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD）合并肺癌患者的临床特点进行分析，以提高对该类疾病的认知。方法 回顾性分析住院治疗的CTD-ILD合并肺癌的16例患者的临床资料，包括一般资料、临床表现、辅助检查、肺癌病理分型、TNM分期、治疗及预后。结果 16例CTD-ILD合并肺癌患者中男12例，女4例；CTD-ILD确诊时平均年龄（64.7±9.2）岁，肺癌确诊时平均年龄（66.6±8.7）岁。合并肺癌患者以影像学发现肺占位（62.5%）为最常见的首发症状，其次为咳嗽咳痰、胸痛（各占12.5%）。肺癌病理类型以腺癌（8例，50.0%）最常见，其次为小细胞肺癌（4例，25.0%）。CTD-ILD确诊时间早于肺癌者（8例，50.0%）最常见，中位时间36.0（11.3，57.0）个月，其次为同时确诊者7例（43.8%），CTD-ILD确诊时间晚于肺癌者1例（6.3%）。肺癌TNM分期以Ⅳ期（9例，56.25%）最常见。16例患者随访1~64个月，中位时间8.5（1.5，14.3）个月；11例（68.8%）死亡，8例（72.7%）死于感染，3例（27.3%）死于终末期肺癌。结论 对于CTD-ILD患者需密切随访，定期进行影像学的监测，有助于早期发现肺癌，改善预后。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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心脏磁共振评估结缔组织病伴重度肺动脉高压的价值 武才鑫, 闫彦, 邓瑗琳, 杜雅敏, 杨振文, 潘晴, 杨帆 2024, 52 (7):  691-694.  doi: 10.11958/20231770 摘要 ( 324 )   HTML ( 1 )   PDF(1226KB) ( 190 )   目的 评估心脏磁共振（CMR）对重度结缔组织病相关肺动脉高压（CTD-PAH）患者的诊断价值。方法 纳入经右心导管（RHC）检查确诊为CTD-PAH的患者。在CMR图像上手动勾画并经体表面积校正获得右心室（RV）形态、功能及室间隔（IVS）的相关参数；在心肌延迟强化（LGE）图像上手动勾画并计算得到LGE心肌质量（MM）及其占左心室（LV）MM百分比。依照平均肺动脉压（mPAP）将其分为轻中度组和重度组，比较2组患者CMR参数差异，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析CMR对重度患者的诊断价值。结果 本研究共纳入48例CTD-PAH患者。重度组患者室间隔曲率（CIVS）及RV射血分数（EF）低于轻中度组，IVS形变时间占比、RV舒张末期容积指数（EDVI）、RV收缩末期容积指数（ESVI）及RV MM高于轻中度组（均P<0.05）。ROC曲线分析显示RV MM、IVS形变时间占比及RV ESVI对重度患者具有较好的诊断效能（AUC分别为0.792、0.766、0.731）。联合检测曲线下面积为0.840，敏感度为79.4%，特异度为85.7%。结论 CMR测得的RV及IVS参数能够有效地评估重度CTD-PAH患者，从形态和功能学的角度直接反映了重度CTD-PAH患者的心脏受损程度。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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SS相关抗体在特发性炎症性肌病及其相关间质性肺炎中的临床意义 尹韦玉, 廖红丽, 刘媛 2024, 52 (7):  695-700.  doi: 10.11958/20230993 摘要 ( 316 )   HTML ( 2 )   PDF(1035KB) ( 138 )   目的 探讨抗干燥综合征A（SSA）抗体和抗干燥综合征B（SSB）抗体在特发性炎症性肌病（IIM）及IIM相关间质性肺炎（ILD）中的临床意义。方法 收集102例IIM患者的一般资料、临床表现、辅助检查，分析IIM患者抗SSA、SSB抗体的阳性率；依据IIM患者抗SSA、SSB抗体检测结果分为SS抗体阴性组（73例）和SS抗体阳性组（29例），分析抗SSA、SSB抗体在IIM及IIM相关ILD中的临床意义。结果 与SS抗体阴性组相比，SS抗体阳性组患者更易出现口干、红细胞沉降率（ESR）升高、免疫球蛋白A（IgA）升高（P<0.05）。SS抗体阳性组肌炎活动性评价工具（MDAAT）一般情况评分高于阴性组（P<0.05），余MDAAT项目评分差异无统计学意义（P>0.05）。2组肌炎自身抗体阳性率、复发率、激素治疗、免疫抑制剂治疗比例差异无统计学意义（P>0.05）。SS抗体阳性组应用静脉注射人免疫球蛋白治疗比例高于阴性组（P<0.05）。SS抗体阴性组与阳性组常见ILD类型均为非特异性间质性肺炎（NSIP），其次为普通型间质性肺炎（UIP）。抗SSA、SSB抗体阳性的IIM患者更易进展为合并SS的重叠综合征。结论 IIM患者抗SSA、SSB抗体阳性与口干症状相关，抗SSA、SSB抗体可能成为判断患者病情和预测疾病转归的实验室指标。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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混合性结缔组织病相关肺动脉高压临床特点分析 王慧, 潘晴, 王宙明, 张娜, 杨振文, 魏蔚 2024, 52 (7):  701-703.  doi: 10.11958/20231786 摘要 ( 326 )   HTML ( 1 )   PDF(765KB) ( 80 )   目的 探究混合性结缔组织病相关肺动脉高压（MCTD-PAH）患者的临床特点及发病危险因素。方法 回顾性纳入12例住院治疗的MCTD-PAH患者（MCTD-PAH组），根据性别、年龄按1︰3随机抽取同期住院的36例混合性结缔组织病无肺动脉高压（MCTD-non-PAH）患者作为对照组，比较2组患者的临床表现和辅助检查，随诊2组患者生存状态。结果 MCTD-PAH组较对照组出现活动后气短、肌炎及心包积液比例更高，血沉及免疫球蛋白G（IgG）水平更高。多因素Logistic回归分析显示，活动后气短及较高水平的IgG是预测MCTD发生PAH的危险因素。MCTD-PAH死亡3例（16.7%），对照组无患者死亡。结论 PAH是MCTD严重的并发症之一，MCTD患者出现活动后气短及较高水平的IgG时需警惕合并PAH。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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皮肌炎自身抗体在间质性肺病中的研究进展 罗宴冉, 史晓飞, 韩磊, 张贝, 文路遥 2024, 52 (7):  704-708.  doi: 10.11958/20231512 摘要 ( 325 )   HTML ( 0 )   PDF(749KB) ( 63 )   肌炎抗体分为肌炎特异性自身抗体（MSA）和肌炎相关性自身抗体（MAA）。不同肌炎抗体在间质性肺病（ILD）中的作用机制、临床特点及预后等方面存在异质性。在MSA中，抗黑色素瘤分化相关基因5（MDA5）抗体和抗氨酰tRNA合成酶（ARS）抗体与ILD的发生高度相关。抗MDA5抗体阳性皮肌炎（DM）患者ILD的发生率高，进展迅速，预后较差。抗ARS抗体阳性DM患者ILD的病程缓慢，对治疗反应较好，但易复发。在MAA中，抗Ro52抗体通常与MSA抗体共存，临床表现与共存抗体关系密切。就肌炎自身抗体在ILD中的研究进展进行综述。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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特发性炎性肌病相关间质性肺疾病动物模型概述 刘智超, 李霄鹤, 周红刚, 张娜 2024, 52 (7):  709-713.  doi: 10.11958/20231796 摘要 ( 297 )   HTML ( 1 )   PDF(748KB) ( 73 )   特发性炎性肌病（IIM）是一种病因不明的、以四肢近端肌肉受累和慢性炎症为突出表现的异质性自身免疫性疾病，可累及多个系统，其中间质性肺病（ILD）是IIM最常见的呼吸系统受累表现。该文总结了当前IIM动物模型及相关ILD模型构建方法，为后续IIM-ILD模型构建及研究提供参考。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

细胞与分子生物学

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缺氧H9c2来源外泌体对HUVEC增殖、迁移和成管能力的影响 杨睿, 魏琼, 孙逸坤, 赵梦竹, 程序, 刘梦华, 张冬梅 2024, 52 (7):  714-719.  doi: 10.11958/20231930 摘要 ( 330 )   HTML ( 0 )   PDF(1744KB) ( 75 )   目的 探讨缺氧状态下大鼠心肌细胞H9c2来源外泌体对血管新生的影响。方法 采用混合气体法制备H9c2细胞缺氧模型，以正常培养细胞为对照。分别提取2组细胞分泌的外泌体，采用纳米颗粒跟踪分析检测外泌体的浓度和粒径，透射电子显微镜观察外泌体的形态和大小，Western blot验证外泌体标志蛋白。制备人脐静脉内皮细胞（HUVEC）缺氧模型，并与H9c2外泌体共同孵育，分为常氧组、缺氧组、缺氧+正常H9c2外泌体（EXO-C）组和缺氧+缺氧H9c2外泌体（EXO-M）组。通过CCK-8法、细胞划痕实验、Matrigel体外三维成形实验分别检测HUVEC增殖、迁移、成管能力。结果 外泌体鉴定结果显示常氧组和缺氧组H9c2外泌体样本颗粒浓度均处于1×107~1×1012/mL，粒径大小40~160 nm；形态特征均为球形或茶托状结构，大小均一，形态完整；外泌体标志蛋白肿瘤易感基因101（TSG101）、CD63、CD9均有表达，无阴性蛋白钙联蛋白（Calnexin）的表达。与常氧组比，缺氧组HUVEC增殖能力、迁移面积、迁移率均显著下降，参与成管的长度及分支数、节点数均减少（P<0.01）；与缺氧组比，EXO-M组HUVEC细胞增殖能力下降，迁移面积减少、迁移率下降，参与成管长度及分支数进一步减少（P<0.05）；与EXO-C组相比，EXO-M组增殖能力下降，细胞迁移面积减少，迁移率下降（P<0.01）。结论 缺氧H9c2来源的外泌体对HUVEC增殖、迁移、成管能力有一定程度的抑制作用。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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锌指蛋白281抑制高糖诱导的肾小管上皮细胞上皮间质转化和细胞外基质合成 侯维玲, 乔云阳, 吴小芸, 施会敏, 曲高婷, 张爱青 2024, 52 (7):  720-726.  doi: 10.11958/20240031 摘要 ( 305 )   HTML ( 2 )   PDF(1622KB) ( 70 )   目的 探讨锌指蛋白281（ZNF281）在高糖（HG）诱导的肾小管上皮细胞（RTECs）上皮间质转化（EMT）和细胞外基质（ECM）合成中的作用及机制。方法 使用HG诱导RTECs以构建糖尿病肾病模型，分为Control组、HG组和Mannitol组，使用CCK-8检测细胞增殖活力。使用小干扰RNA（siRNA）在HG诱导的RTECs中敲低ZNF281的表达水平，分为Control组、HG组、HG+ZNF281 siRNA组和HG+ZNF281 vector组。使用腺苷单磷酸活化蛋白激酶（AMPK）激动剂阿卡地新（AICAR）活化AMPK，分为Control组、HG组、HG+AICAR组和HG+二甲基亚砜组。实时荧光定量PCR和蛋白免疫印迹法检测ZNF281、EMT和ECM合成相关指标表达水平。结果 与Control组相比，HG组ZNF281、波形蛋白（vimentin）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、纤维连接蛋白（FN）和Ⅰ型胶原蛋白（ColⅠ）的蛋白和mRNA表达水平升高，E-钙黏蛋白（E-cadherin）表达水平降低；与HG组相比，HG+ZNF281 siRNA组和HG+AICAR组的EMT和ECM合成相关指标的蛋白和mRNA表达水平发生明显变化，同时HG+AICAR组ZNF281的蛋白和mRNA表达水平较HG组降低；在使用AICAR和转染ZNF281过表达质粒共处理的细胞中，AICAR+ZNF281组vimentin、α-SMA、FN、ColⅠ的表达水平较空载组升高，E-cadherin表达水平降低。结论 AMPK通过负向调控ZNF281的表达水平进而抑制HG诱导的RTECs中EMT和ECM合成。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

实验研究

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淫羊藿苷调节SDF-1/CXCR4信号通路对多囊卵巢综合征大鼠卵巢颗粒细胞凋亡的影响 徐琼芳, 钟斐, 李子帅 2024, 52 (7):  727-732.  doi: 10.11958/20231504 摘要 ( 308 )   HTML ( 1 )   PDF(1058KB) ( 62 )   目的 探讨淫羊藿苷调节基质细胞衍生因子-1（SDF-1）/CXC型趋化因子受体4（CXCR4）信号轴对多囊卵巢综合征（PCOS）大鼠卵巢颗粒细胞凋亡的影响。方法 将从PCOS模型组大鼠卵巢组织中成功分离的颗粒细胞分为PCOS组、淫羊藿苷低剂量组、淫羊藿苷中剂量组、淫羊藿苷高剂量组、重组大鼠SDF-1蛋白（Rr-SDF-1）组、淫羊藿苷高剂量+Rr-SDF-1组，另取从正常对照组大鼠卵巢组织中成功分离的颗粒细胞作为对照组。酶联免疫吸附试验（ELISA）检测卵巢颗粒细胞上清液中卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、黄体生成素（LH）水平；CCK-8法、EdU染色检测颗粒细胞增殖；流式细胞术检测颗粒细胞凋亡；Western blot检测颗粒细胞中Bcl-2相关X蛋白（Bax）、裂解的胱天蛋白酶-3（Cleaved Caspase-3）、SDF-1、CXCR4蛋白表达。结果 与对照组比较，PCOS组FSH水平、光密度（OD）450值、EdU阳性细胞率降低，T、LH水平、细胞凋亡率、Bax、Cleaved Caspase-3、SDF-1、CXCR4蛋白表达水平升高（P<0.05）。与PCOS组比较，淫羊藿苷低、中、高剂量组FSH水平、OD450值、EdU阳性细胞率均依次升高，T、LH水平、细胞凋亡率、Bax、Cleaved Caspase-3、SDF-1、CXCR4蛋白表达水平均依次降低；Rr-SDF-1组对应指标变化趋势与上述相反（P<0.05）。与淫羊藿苷高剂量组比较，淫羊藿苷高剂量+Rr-SDF-1组FSH水平、OD450值、EdU阳性细胞率降低，T、LH水平、细胞凋亡率、Bax、Cleaved Caspase-3、SDF-1、CXCR4蛋白表达水平升高（P<0.05）。结论 淫羊藿苷可能通过抑制SDF-1/CXCR4信号通路抑制PCOS大鼠卵巢颗粒细胞凋亡。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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GABA信号通路对脓毒症大鼠急性肺损伤内质网应激和线粒体自噬的影响 钟敏, 施震, 周劲松, 李晋杰 2024, 52 (7):  733-737.  doi: 10.11958/20231352 摘要 ( 308 )   HTML ( 1 )   PDF(953KB) ( 253 )   目的 探讨γ-氨基丁酸（GABA）信号通路对脓毒症大鼠急性肺损伤（ALI）内质网应激（ERS)和线粒体自噬的影响。方法 SD大鼠分为CON组、Model组、GABA信号通路激活剂巴氯芬组（巴氯芬组）、GABA信号通路抑制剂荷包牡丹碱（BIC）组（BIC组），每组6只。巴氯芬组腹腔注射5 mg/kg的巴氯芬，BIC组腹腔注射1 mg/kg BIC，每日1次，连续处理2周。CON组、Model组腹腔注射等量生理盐水。酶联免疫吸附试验检测血清中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平及支气管肺泡灌洗液（BALF）中细胞色素C（Cyt.C）、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）水平；透射电子显微镜（TEM）观察肺组织细胞超微形态；HE染色观察肺组织病理形态；TUNEL染色观察肺组织细胞凋亡；Western blot检测肺组织GABAAR、GRP78、CHOP蛋白表达。结果 与Model组相比，巴氯芬组肺肿胀、充血、炎性细胞浸润现象改善，肺损伤评分、MDA含量、凋亡指数、Cyt.C和NADPH水平、GRP78和CHOP蛋白水平降低（P<0.05），吞噬线粒体的自噬性空泡数量、SOD含量、GABAAR蛋白水平增加（P<0.05），而BIC组以上指标结果与巴氯芬组趋势相反。结论 活化GABA信号通路可改善脓毒症大鼠ALI。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

临床研究

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慢性乙型肝炎发展为肝细胞癌过程中血浆游离氨基酸水平的变化及临床意义 吴静, 范志娟, 刘树业 2024, 52 (7):  738-742.  doi: 10.11958/20231456 摘要 ( 337 )   HTML ( 2 )   PDF(1259KB) ( 72 )   目的 探究慢性乙型肝炎（CHB）发展为肝硬化（LC）并最终发展为肝细胞癌（HCC）过程中血浆游离氨基酸水平的变化及临床意义。方法 对49例CHB患者（CHB组）、43例CHB相关LC患者（LC组）和50例CHB相关HCC患者（HCC组）的血浆样本进行氨基酸谱的分析，比较各组间氨基酸水平的差异。同时采用MetaboAnalyst网站对相关的氨基酸代谢通路进行分析。结果 共鉴定出16种表达水平有差异的氨基酸。从CHB发展到LC再到HCC的过程中，血浆胱氨酸、苯丙氨酸和甘氨酸水平逐渐升高，支链氨基酸/芳香族氨基酸逐渐降低；与CHB组和LC组比较，HCC组中的牛磺酸、蛋氨酸、酪氨酸、鸟氨酸、谷氨酸、异亮氨酸和色氨酸水平升高，精氨酸水平降低；与CHB组比较，LC组和HCC组中丝氨酸、丙氨酸、脯氨酸升高，HCC组中缬氨酸水平升高（均P<0.05）。3组的代谢通路分析表明，苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸生物合成，苯丙氨酸代谢，甘氨酸、丝氨酸和苏氨酸代谢，缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸生物合成和牛磺酸代谢等多种代谢途径发生了显著变化。此外，通过构建氨基酸-酶-基因相互作用的网络图，共发现了79个与氨基酸表达相关的代谢酶基因。结论 血浆氨基酸水平对肝癌的早期预警和预后具有一定指导意义，可为肝癌的早期预警和治疗提供理论基础和方法依据。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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超滤治疗老年心力衰竭合并衰弱患者的有效性及安全性 徐斌, 诸赟, 陈浩, 朱红俊, 高枫, 夏丛奕, 钟玲, 苏伟 2024, 52 (7):  743-747.  doi: 10.11958/20231308 摘要 ( 309 )   HTML ( 1 )   PDF(442KB) ( 65 )   目的 探讨超滤治疗老年心力衰竭（心衰）合并衰弱患者的有效性及安全性。方法 88例老年心衰合并衰弱的住院患者随机分为常规组和超滤组，各44例。常规组给予药物治疗，超滤组在药物治疗的基础上进行超滤治疗，但在超滤治疗期间不使用利尿剂。比较2组疗效评价指标：治疗48 h后患者体质量、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），治疗48 h及1周后呼吸困难难度评分、住院时间、3个月内再次住院率。安全性评价指标：治疗48 h后患者血肌酐、血尿素氮、血钠、血钾，治疗1周后患者血肌酐。结果 疗效评价指标：2组患者治疗48 h后体质量、NT-proBNP均较治疗前降低（P<0.05），治疗前后2组体质量、NT-proBNP差异均无统计学意义（P>0.05）；2组治疗48 h后患者呼吸困难难度评分均较治疗前升高，治疗1周后降低，超滤组治疗48 h后呼吸困难难度评分高于常规组（P<0.05）；超滤组住院时间和3个月内再住院率均低于常规组（P<0.05）。安全性评价指标：治疗前及治疗48 h后2组血尿素氮、血钠差异均无统计学意义（P>0.05），超滤组治疗48 h后血钾高于常规组（P<0.05）；常规组治疗前后血肌酐无明显变化（P>0.05）；超滤组治疗1周后血肌酐低于治疗前及治疗48 h，且低于常规组（P<0.05）。结论 超滤治疗老年心衰合并衰弱是一种安全有效的治疗方法。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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基于早期血小板相关参数的支气管肺发育不良风险预测模型的构建与验证 薛玉恒, 茆宁, 刘文强, 杨倩倩, 徐艳, 王军 2024, 52 (7):  748-754.  doi: 10.11958/20231602 摘要 ( 306 )   HTML ( 0 )   PDF(978KB) ( 74 )   目的 构建并验证基于新生儿重症监护病房（NICU）的早产儿早期血小板相关参数对支气管肺发育不良（BPD）风险预测模型，从而早期识别高风险人群并进行干预。方法 收集NICU收治的291例胎龄（GA）≤32周或出生体质量（BW）<1 500 g的早产儿的临床资料。最终纳入214例作为建模组，根据生后28 d是否吸氧分为BPD组（76例）和非BPD组（138例）。比较2组围生期资料、血小板相关参数等指标，采用Logistic回归筛选BPD的影响因素，应用受试者工作特征（ROC）曲线评价模型的预测价值，并构建列线图。收集同一中心收治的GA≤32周或BW<1 500 g的105例早产儿作为验证组，分为BPD组（43例）和非BPD组（62例），利用ROC曲线、校准曲线内部验证预测模型的效能。结果 建模组Logistic回归分析显示，GA、BW、Apgar 5 min≤7分、有创通气、血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）在模型中有统计学意义（P<0.05）。根据多因素分析结果以R语言分别绘制预测模型列线图。3个模型的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.908、0.931和0.918（P<0.05）。采用Bootstrap法对验证组进行验证，校准曲线显示拟合度良好，3个模型内部验证的AUC分别为0.877、0.890和0.886。结论 GA、BW、有创通气、Apgar 5 min≤7分、MPV、PLT可作为BPD发生的预测因素，有助于临床医生早期发现并干预BPD的发生发展。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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急性左主干完全闭塞与次全闭塞的心电图特点和院内死亡因素的分析 刘春伟, 杨凡, 胡越成, 张敬霞, 丛洪良, 李曦铭 2024, 52 (7):  755-761.  doi: 10.11958/20231546 摘要 ( 271 )   HTML ( 1 )   PDF(821KB) ( 51 )   目的 探讨左主干完全闭塞与次全闭塞的心电图特点差异，并对该类患者院内死亡因素进行分析。方法 纳入94例左主干完全闭塞患者（完全闭塞组）和99例左主干次全闭塞患者（次全闭塞组），比较其心电图特点、冠状动脉造影和其他临床资料差异，并对患者的院内死亡因素进行分析。受试者工作特征（ROC）曲线分析心电图特点对左主干完全闭塞患者院内死亡风险的预测价值。分析左主干完全闭塞患者心电图特点与休克和侧支循环的关系。结果 与次全闭塞组比较，完全闭塞组Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高，avR+avL导联ST段抬高，左前分支传导阻滞、左前分支+右束支传导阻滞比例升高，QRS时限延长，而avR导联ST段抬高和avR+V1导联ST段抬高比例降低（P<0.01）。avR+avL导联ST段抬高预测左主干完全闭塞特异度为0.97，左前分支+右束支阻滞预测左主干完全闭塞特异度为1.00。完全闭塞组院内死亡率为46.8%（44/94），次全闭塞组院内死亡率为14.1%（14/99）。在左主干完全闭塞患者中，Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高，QRS时限，休克，无侧支循环，Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并左前分支+右束支阻滞，Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并休克对于院内死亡有一定预测价值，曲线下面积（AUC）分别为0.716、0.619、0.766、0.688、0.572、0.785；Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并休克诊断特异度为0.82，敏感度为0.75。Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并左前分支+右束支阻滞预测完全闭塞患者院内死亡特异度为0.94。在急性左主干完全闭塞中，Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高，左前分支+右束支阻滞和无侧支循环患者中休克比例较高（P<0.05）。完全闭塞患者中，Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高患者未建立侧支循环，avR导联（包含avR+V1导联）ST段抬高患者中82.4%存在右冠状动脉侧支循环供应前降支+回旋支范围。而在avR+avL导联ST段抬高患者中69.2%存在右冠状动脉侧支循环供应前降支+回旋支范围。结论 左主干完全闭塞与次全闭塞具有不同的心电图特点，左主干完全闭塞的心电图特征可预测院内死亡风险。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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术前焦虑对肝癌患者麻醉苏醒与术后恢复的影响 朱文智, 邱倩, 谭宏宇 2024, 52 (7):  762-765.  doi: 10.11958/20231376 摘要 ( 326 )   HTML ( 2 )   PDF(733KB) ( 79 )   目的 探讨术前焦虑对肝脏肿瘤切除手术患者术后苏醒和短期预后的影响。方法 选择行择期开腹肝癌切除术的患者96例，美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ—Ⅱ级，据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）将患者分为对照组41例（HAMA<7分）和焦虑组55例（HAMA≥7分）。记录患者入手术室心率（HR）、平均动脉压（MAP）、手术时间、术中出血量、术中补液量、术中瑞芬太尼消耗量；记录苏醒时间，拔管时间，苏醒期躁动（EA）评分，拔出气管导管后5 min（T1），术后6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）静息及活动疼痛视觉模拟（VAS）评分，以及患者自控静脉镇痛（PCIA）累计有效按压次数、镇痛药物补救情况、术后胃肠道反应情况、术后排气时间、术后5 d血清丙氨酸转氨酶（ALT）与天冬氨酸转氨酶（AST）值和术后住院天数。结果 与对照组相比，焦虑组入手术室HR和MAP增高，苏醒时间、拔管时间延长；术中瑞芬太尼消耗量，EA评分，T1、T2、T3静息及活动VAS评分，T4活动VAS评分，PCIA按压次数，镇痛药物补救次数均增加，术后胃肠道反应的发生率升高，术后下床时间、排气时间、进食时间和术后住院天数延长（P<0.05）。结论 术前焦虑不利于肝脏肿瘤切除术患者麻醉苏醒和短期预后。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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骨质疏松症患者腰椎骨折预测模型的构建 王敏, 王龙胜, 陈磊 2024, 52 (7):  766-769.  doi: 10.11958/20231883 摘要 ( 301 )   HTML ( 0 )   PDF(761KB) ( 72 )   目的 基于腰椎定量CT（QCT）骨密度值和骨代谢指标构建骨质疏松症（OP）患者发生腰椎骨折的预测模型。方法 以骨质疏松性腰椎骨折患者52例（骨折组）和OP患者104例（未骨折组）为研究对象，分析骨折组腰椎QCT骨密度值与血清Ⅰ型原胶原C-端前肽（P1CP）、骨钙素N端中分子片段（N-MID）及β-胶联降解产物（β-CTX）指标间的相关性，Logistic回归分析患者腰椎骨折发生的影响因素，构建预测模型并分析其预测价值。结果 与未骨折组比较，骨折组的女性、跌倒史占比高，β-CTX水平高，维生素D/钙剂用药史占比、腰椎QCT骨密度值、P1CP、N-MID水平低（P<0.05）。Pearson相关分析显示，骨折患者腰椎QCT骨密度值与血清P1CP、N-MID呈正相关，与β-CTX呈负相关（r分别为0.523、0.506、-0.536，P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，较高水平的腰椎QCT骨密度值、P1CP、N-MID及维生素D/钙剂用药史是腰椎骨折发生的保护因素，较高水平β-CTX是危险因素（P<0.05）。构建的预测模型预测腰椎骨折的敏感度为84.62%，特异度为97.12%，曲线下面积为0.926（95%CI：0.873~0.962）。预测模型的校准度良好，一致率为0.910。结论 较高水平的腰椎QCT骨密度值、P1CP、N-MID及低水平β-CTX的OP患者腰椎骨折风险较低，使用维生素D及钙剂可有效预防OP患者，尤其女性腰椎骨折的发生。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

应用研究

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磁共振弛豫时间定量成像预测乳腺浸润性导管癌分子亚型的价值 朱刚明, 董永德, 朱瑞婷, 谭源满, 陶娟, 刘晓, 陈德成, 杨概 2024, 52 (7):  770-774.  doi: 10.11958/20231486 摘要 ( 331 )   HTML ( 0 )   PDF(1313KB) ( 119 )   目的 探讨磁共振弛豫时间定量成像对乳腺浸润性导管癌（IDC）分子亚型的预测价值。方法 对79例IDC患者行MRI常规扫描及弛豫时间定量成像，根据病灶免疫组化结果分为不同的免疫组化指标组、分子亚型组，比较各组病灶MRI征象、T1值、T2值差异，并采用受检者工作特征（ROC）曲线评价单独使用T1、T2值及二者联用对IDC分子亚型的鉴别诊断价值。结果 79例患者共82个病灶中，Luminal A型16个（19.51%）、Luminal B1型11个（13.41%）、Luminal B2型27个（32.93%）、酪氨酸激酶受体-2过度表达型（Erb-B2过表达型）14个（17.07%）、三阴型（TNBC）14个（17.07%）。各分子亚型患者年龄、病灶分布、最大径、形态、边缘、强化表现差异均无统计学意义（P>0.05）。免疫组化指标中仅Ki-67阳性组T1值高于阴性组（P<0.05）。ROC曲线分析显示，Ki-67阳性病灶T1值临界值为2 145 ms，约登指数为0.368，敏感度为53.47%，特异度为83.33%，曲线下面积（AUC）为0.640（95%CI：0.527~0.744）。Luminal A、Luminal B1、Luminal B2、Erb-B2过表达型、TNBC分子亚型间T1、T2值差异均无统计学意义（P>0.05），而Luminal型病灶T1、T2值均低于TNBC型（P<0.05）。ROC曲线分析显示，联合T1、T2值鉴别Luminal型/TNBC型的效能优于单独使用T1、T2值。结论 T1 mapping可作为预测IDC肿瘤Ki-67高低表达程度的方法之一，联合使用T1、T2值可提高预测Luminal型/TNBC型的效能。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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基于机器学习对2型糖尿病肾病预测模型的构建及验证 王娴, 刘霞明, 陈曼玉, 赵君, 王立东 2024, 52 (7):  775-780.  doi: 10.11958/20231584 摘要 ( 330 )   HTML ( 0 )   PDF(1292KB) ( 131 )   目的 寻找2型糖尿病（T2DM）患者糖尿病肾病（DKD）的独立预测因子，构建DKD发病风险的最佳机器学习（ML）模型并进行验证。方法 以2019年10月—2020年9月于承德市中心医院内分泌科住院治疗的528例T2DM患者为研究对象，随机分为训练集（370例）和验证集（158例），训练集依据是否合并DKD分为DKD组（89例）和非DKD组（281例）。单因素分析患者的一般资料和辅助检查，将其中有意义的变量通过最小绝对收缩和选择算法（LASSO）回归筛选最佳预测因子，将LASSO回归筛选出的最佳预测因子通过Logistc回归（LR）、K近邻（KNN）、支持向量机（SVM）、决策树（DT）、随机森林（RF）、朴素贝叶斯（NB）、人工神经网络（ANN）和极致梯度提升（XGBoost）8种ML算法，经3重交叉验证建立预测模型，通过比较受试者工作特征（ROC）曲线、Delong检验、GiViTI校准曲线选择最佳预测模型。采用决策曲线分析（DCA）评估模型的临床实用性。结果 年龄、丙氨酸转氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、甘油三酯（TG）、胱抑素C（Cys-C）、25羟基维生素D[25（OH）D]、单核细胞计数（Mon）是DKD的独立预测因子。8种ML模型中，ANN模型表现最佳。GiViTI校准曲线提示模型具有较好的准确度（P>0.05），决策曲线显示预测模型曲线在0.027~0.612的阈值概率区间具有临床实用价值。结论 本研究构建的预测DKD发生风险的ANN模型有助于早期识别DKD的高危T2DM患者。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

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TGF-β信号通路在骨髓增生异常综合征中作用机制的研究进展 刘青青, 李宜蔷, 石玉士, 陆海颂, 程纬民 2024, 52 (7):  781-784.  doi: 10.11958/20231620 摘要 ( 273 )   HTML ( 5 )   PDF(740KB) ( 70 )   骨髓增生异常综合征（MDS）是一种细胞遗传学与分子遗传学高度异质性的恶性克隆性疾病，且进展为急性髓系白血病（AML）的风险极高。转化生长因子-β（TGF-β）与MDS的发病密切相关，是免疫稳态及免疫耐受的关键执行者，可抑制免疫系统许多组成部分的扩张和功能。TGF-β信号通路能调控微环境中的造血细胞及免疫细胞，抑制其发挥正常生物学功能，从而加快MDS的疾病进展。就近年来TGF-β信号通路对MDS红细胞、T淋巴细胞、自然杀伤细细胞、巨噬细胞的调控作用进行综述，以期为MDS的发病机制及治疗提供新的视角。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标