2型糖尿病患者结直肠腺瘤发病的多因素风险预测模型构建

doi:10.11958/20220636

摘要/Abstract

摘要：

目的分析2型糖尿病患者结直肠腺瘤（CRA）发生的独立影响因素并构建风险预测模型。方法将行结直肠镜检查的2型糖尿病患者分为腺瘤组（145例，病理诊断为CRA）和对照组（174例，结直肠黏膜无异常）。比较2组年龄、性别、体质量指数（BMI）、糖尿病病程、高血压史、糖尿病周围神经病变、脂肪肝、胃肠道症状、近5年二甲双胍与胰岛素应用情况、幽门螺杆菌（Hp）感染情况、吸烟史、饮酒史、大便隐血情况。实验室资料：肿瘤异常蛋白（TAP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）、维生素D₃水平。应用多因素Logistic回归分析T2DM患者发生CRA的独立影响因素，并构建产生新的联合预测因子（L_联合）。应用受试者工作特征（ROC）曲线评估L_联合预测价值，采用Hosmer-Lemeshow检验评价拟合度。结果腺瘤组年龄、男性、BMI、高血压史、Hp阳性、吸烟史、饮酒史、大便隐血阳性比例，HbA1c、TG、TAP凝聚物面积、HOMA-IR高于对照组，应用二甲双胍比例、维生素D₃水平低于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归显示年龄、BMI、TG升高，TAP凝聚物面积增大、吸烟史、Hp阳性、大便隐血阳性是T2DM患者发生CRA的独立危险因素，而应用二甲双胍为独立保护因素（P<0.05）。ROC曲线显示L_联合的AUC为0.815（95%CI：0.768~0.862，P<0.01），Hosmer-Lemeshow检验该风险模型拟合度较好（χ² =10.249，P=0.248）。结论由年龄、BMI、TAP、TG、吸烟史、Hp感染、大便隐血和应用二甲双胍构成的联合预测因子对2型糖尿病患者结直肠腺瘤发病风险的预测效能较好。

关键词: 糖尿病，2型, 腺瘤, 结直肠肿瘤, 二甲双胍, 危险因素, 联合预测因子

Abstract:

Objective To investigate independent influencing factors of colorectal adenomas (CRA) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and to establish the risk prediction model. Methods Patients with T2DM undergoing colonoscopy were divided into the adenoma group (n=145, pathologically diagnosed as CRA) and the control group (n=174, without abnormal colorectal mucosa). Age, sex, body mass index (BMI) and diabetes course, history of hypertension, diabetic peripheral neuropathy, fatty liver, gastrointestinal symptoms, metformin and insulin use in recent 5 years, Helicobacter pylori (Hp) infection, smoking history, drinking history and fecal occult blood were compared between the two groups. Laboratory data were also compared between the two groups, including tumor abnormal protein (TAP), glycosylated hemoglobin (HbA1c), insulin resistance index (HOMA-IR), serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), uric acid (UA) and vitamin D₃ levels. Multivariate Logistic regression was used to determine the independent risk factors for CRA in T2DM patients, and a new combined predictor was constructed (L_combined). The combined prediction value of L_combined was evaluated by ROC curve, and the fit degree was evaluated by Hosmer-Lemeshow test. Results In the adenoma group, age, BMI, male, history of hypertension, history of smoking, history of drinking, positive proportion of Hp, positive proportion of stool occult blood, HbA1c, TG, TAP and HOMA-IR were significantly higher than those in the control group. The proportion of metformin use and vitamin D₃ levels were lower in the adenoma group than those in the control group (P<0.05). Multivariate Logistic regression showed that the increased age, BMI, TAP, TG, smoking history, positive Hp and positive occult blood were independent risk factors for CRA in T2DM patients, while metformin was an independent protective factor (P<0.05). ROC curve showed that the AUC of L_combined was 0.815 (95%CI: 0.768-0.862, P<0.01), and Hosmer-Lemeshow test showed a good fit of the risk model (χ²=10.249, P=0.248). Conclusion The combined predictors of age, BMI, TAP, TG, smoking history, Hp infection, fecal occult blood and metformin use are effective in predicting the risk of colorectal adenoma in patients with T2DM.

Key words: diabetes mellitus, type 2, adenoma, colorectal neoplasms, metformin, risk factor, combined predictor

中图分类号:

R735

图/表 5

参考文献 32

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组别	n			年龄（岁）			男性			BMI （kg/m²）					糖尿病病程（年）
对照组	174			50.52±8.51			100（57.47）			24.08（22.85，26.20）					4（2，9）
腺瘤组	145			53.16±9.48			101（69.66）			25.71（23.84，27.24）					5（2，10）
t、χ²或Z				2.621^＊＊			5.037^＊			4.075^＊＊					1.246
组别		高血压史			周围神经病变			胃肠道症状			脂肪肝		应用二甲双胍
对照组		56（32.18）			62（35.63）			46（26.43）			120（68.97）		127（72.99）
腺瘤组		65（44.83）			65（44.83）			51（35.17）			110（75.86）		89（61.38）
t、χ²或Z		5.370^＊			2.791			2.852			1.870		4.876^＊
组别			应用胰岛素			Hp阳性			吸烟史			饮酒史		大便隐血阳性
对照组			63（36.21）			39（22.41）			32（18.39）			38（21.84）		10（5.75）
腺瘤组			66（45.52）			66（45.52）			61（42.07）			63（43.45）		33（22.76）
t、χ²或Z			2.846			19.119^＊＊			21.469^＊＊			17.069^＊＊		19.625^＊＊

组别	n			年龄（岁）			男性			BMI （kg/m²）					糖尿病病程（年）
对照组	174			50.52±8.51			100（57.47）			24.08（22.85，26.20）					4（2，9）
腺瘤组	145			53.16±9.48			101（69.66）			25.71（23.84，27.24）					5（2，10）
t、χ²或Z				2.621^＊＊			5.037^＊			4.075^＊＊					1.246
组别		高血压史			周围神经病变			胃肠道症状			脂肪肝		应用二甲双胍
对照组		56（32.18）			62（35.63）			46（26.43）			120（68.97）		127（72.99）
腺瘤组		65（44.83）			65（44.83）			51（35.17）			110（75.86）		89（61.38）
t、χ²或Z		5.370^＊			2.791			2.852			1.870		4.876^＊
组别			应用胰岛素			Hp阳性			吸烟史			饮酒史		大便隐血阳性
对照组			63（36.21）			39（22.41）			32（18.39）			38（21.84）		10（5.75）
腺瘤组			66（45.52）			66（45.52）			61（42.07）			63（43.45）		33（22.76）
t、χ²或Z			2.846			19.119^＊＊			21.469^＊＊			17.069^＊＊		19.625^＊＊

组别	n		HbA1c（%）		TC（mmol/L）			TG（mmol/L）
对照组	174		6.9（6.5，8.4）		4.38（3.66，5.03）			1.52（0.99，2.05）
腺瘤组	145		7.7（6.8，9.7）		4.45（3.55，5.29）			1.60（1.16，3.01）
Z			3.414^＊＊		0.621			2.378^＊＊
组别	LDL-C（mmol/L）			UA（μmol/L）			维生素D₃（μg/L）
对照组	2.82（2.05，3.22）			295（242，332）			18.67（14.84，22.11）
腺瘤组	2.60（1.91，3.28）			290（252，355）			17.71（13.09，20.93）
Z	1.353			0.438			2.137^＊
组别		TAP凝聚物面积（μm²）				HOMA-IR
对照组		93.35（89.14，100.74）				1.67（1.12，3.05）
腺瘤组		99.90（91.30，108.20）				2.02（1.46，3.03）
Z		4.669^＊＊				2.540^＊

组别	n		HbA1c（%）		TC（mmol/L）			TG（mmol/L）
对照组	174		6.9（6.5，8.4）		4.38（3.66，5.03）			1.52（0.99，2.05）
腺瘤组	145		7.7（6.8，9.7）		4.45（3.55，5.29）			1.60（1.16，3.01）
Z			3.414^＊＊		0.621			2.378^＊＊
组别	LDL-C（mmol/L）			UA（μmol/L）			维生素D₃（μg/L）
对照组	2.82（2.05，3.22）			295（242，332）			18.67（14.84，22.11）
腺瘤组	2.60（1.91，3.28）			290（252，355）			17.71（13.09，20.93）
Z	1.353			0.438			2.137^＊
组别		TAP凝聚物面积（μm²）				HOMA-IR
对照组		93.35（89.14，100.74）				1.67（1.12，3.05）
腺瘤组		99.90（91.30，108.20）				2.02（1.46，3.03）
Z		4.669^＊＊				2.540^＊

项目	B	SE	Wald χ²	P	OR	OR 95%CI
性别	0.319	0.353	0.813	0.367	1.375	0.688~2.749
年龄	0.075	0.018	17.140	<0.001	1.078	1.040~1.117
BMI	0.104	0.052	3.932	0.047	1.109	1.001~1.229
高血压	0.397	0.299	1.768	0.184	1.488	0.828~2.672
吸烟史	0.782	0.349	5.019	0.025	2.187	1.103~4.335
饮酒史	0.341	0.350	0.947	0.331	1.406	0.708~2.793
应用二甲双胍	-0.760	0.303	6.285	0.012	0.468	0.258~0.847
Hp感染	0.775	0.293	7.007	0.008	2.171	1.223~3.855
大便隐血	1.045	0.461	5.143	0.023	2.844	1.152~7.020
TAP凝聚物面积	0.041	0.013	9.880	0.002	1.042	1.016~1.069
HbA1c	0.071	0.074	0.923	0.337	1.074	0.929~1.241
TG	0.271	0.125	4.666	0.031	1.311	1.025~1.675
维生素D₃	-0.023	0.024	0.889	0.346	0.978	0.933~1.025
HOMA-IR	-0.008	0.074	0.011	0.915	0.992	0.858~1.147
常数项	-11.942	2.248	28.216	<0.001	<0.001