ESR、hs-CRP、IL-6、D-D对结核性多浆膜腔积液患者预后评估的价值

doi:10.11958/20221856

天津医药 ›› 2023, Vol. 51 ›› Issue (6): 628-632.doi: 10.11958/20221856

ESR、hs-CRP、IL-6、D-D对结核性多浆膜腔积液患者预后评估的价值

杨园园¹(), 王子云¹, 周忠¹^,²^,^△

1 贵州医科大学公共卫生与健康学院（邮编550025）
2 贵阳市公共卫生救治中心呼吸与危重症科

收稿日期:2022-11-11 修回日期:2023-01-16 出版日期:2023-06-15 发布日期:2023-06-20
通讯作者: ^△E-mail：2556325455@qq.com
作者简介:杨园园（1997），女，硕士在读，主要从事结核性多浆膜腔积液、社区获得性肺炎、慢性气道炎症等方面研究。E-mail：2570117143@qq.com
基金资助:
贵阳市科技局计划项目(筑科合同[2019]9-12-10号)

Influencing factors and prognostic value of ESR, hs-CRP, IL-6 and D-D in patients with tuberculous polyserous effusion

YANG Yuanyuan¹(), WANG Ziyun¹, ZHOU Zhong¹^,²^,^△

1 School of Public Health and Wellness, Guizhou Medical University, Guiyang 550025, China
2 Department of Respiratory and Critical Care, Guiyang Medical Center for Public Health

Received:2022-11-11 Revised:2023-01-16 Published:2023-06-15 Online:2023-06-20
Contact: ^△E-mail：2556325455@qq.com

杨园园, 王子云, 周忠. ESR、hs-CRP、IL-6、D-D对结核性多浆膜腔积液患者预后评估的价值[J]. 天津医药, 2023, 51(6): 628-632.

YANG Yuanyuan, WANG Ziyun, ZHOU Zhong. Influencing factors and prognostic value of ESR, hs-CRP, IL-6 and D-D in patients with tuberculous polyserous effusion[J]. Tianjin Medical Journal, 2023, 51(6): 628-632.

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨结核性多浆膜腔积液患者红细胞沉降率（ESR）、白细胞介素（IL）-6、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、D-二聚体（D-D）对预后的评估价值。方法 228例结核性多浆膜腔积液住院患者根据转归情况分为预后不良组（89例）和预后良好组（139例）。收集2组患者的基线资料、结核病情相关资料及在入院24 h内检测白细胞（WBC）、中性粒细胞比率（NEUT%）、ESR、血小板（PLT）、降钙素原（PCT）、hs-CRP、IL-6、血清白蛋白（ALB）、D-D。采用多因素Logistic回归分析结核性多浆膜腔积液住院患者预后不良的影响因素；受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标对预后不良的诊断价值。结果预后不良组的NEUT%、ESR、hs-CRP、IL-6、D-D水平高于预后良好组（P<0.05）。ESR、hs-CRP、IL-6、D-D水平升高是结核性多浆膜腔积液住院患者预后不良的危险因素（P<0.05），建立联合预测模型为logit（P）=-6.650+0.050×（ESR）+0.008×（hs-CRP）+0.024×（IL-6）+0.251×（D-D）。ROC曲线分析显示在单项指标检测中，曲线下面积（AUC）最大的是ESR，为0.819（95%CI：0.766~0.873）；多项指标联合检测中ESR+IL-6+hs-CRP+D-D四项指标联合检测时AUC为0.905（95%CI：0.865~0.945）。结论 ESR、hs-CRP、IL-6、D-D联合检测对结核性多浆膜腔积液不良预后具有一定的预测价值。

关键词: 结核, 胸腔积液, 血沉, C反应蛋白质, 白细胞介素6, 纤维蛋白纤维蛋白原降解物, 预后, 多浆膜腔积液

Abstract:

Objective To explore the influencing factors of prognostic value of erythrocyte sedimentation rate (ESR), interleukin (IL) -6, hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) and D-dimer (D-D) in patients with tuberculous polyserous effusion. Methods A total of 228 hospitalized patients with tuberculous polyserous effusion were collected and divided into the poor prognosis group (89 cases) and the good prognosis group (139 cases) according to the outcome. Baseline characteristics, tuberculosis disease related data and leukocyte (WBC), neutrophil ratio (neutrophil %), ESR, PLT, procalcitonin (PCT), hs-CRP, IL-6, serum albumin (ALB) and D-D were collected within 24 h after admission. Multivariate Logistic regression was used to analyze the influencing factors of poor prognosis in inpatients with tuberculous polyserous effusion. Receiver operating characteristic curve (ROC) was used to analyze the diagnostic value of each indicator for poor prognosis. Results Levels of NEUT%, ESR, hs-CRP, IL-6 and D-D were significantly higher in the poor prognosis group than those in the good prognosis group (P<0.05). Increased levels of ESR, hs-CRP, IL-6 and D-D were risk factors for poor prognosis in inpatients with tuberculous polyserous effusion (P<0.05). The joint prediction model was established as logit (P) =-6.650+0.050×(ESR)+0.008×(hs-CRP)+0.024×(IL-6)+0.251×(D-D). ROC curve analysis showed that the largest area under the curve (AUC) was ESR, which was 0.819 (95%CI: 0.766-0.873). The AUC of ESR+IL-6+hs-CRP+D-D combined detection was 0.905 (95%CI: 0.865-0.945). Conclusion The combined detection of ESR, hs-CRP, IL-6 and D-D has a certain predictive value for the prognosis of tuberculous polyserous effusion.

Key words: tuberculosis, pleural effusion, blood sedimentation, C-reactive protein, interleukin-6, fibrin fibrinogen degradation products, prognosis, polyserositis

中图分类号:

图/表 8

表1 预后良好组及预后不良组患者一般资料比较

Tab.1 Comparison of general data between the good prognosis group and the poor prognosis group

组别	n		年龄（岁）	性别（男/女）		民族（汉族/其他）	发病时间（<2周/2周~ 1个月/>1个月）					结核治疗史（初治/复治）			合并其他部位结核感染（是/否）			糖尿病病史（有/无）
预后良好组	139		53（28，67）	85/54		123/16	44/60/35					134/5			124/15			11/128
预后不良组	89		53（31，68）	50/39		82/7	20/36/33					83/6			81/8			5/84
Z、χ²或P			0.319	0.555		0.795	4.301					0.347^▲			0.194			0.438
组别		PPD试验（阴性/弱阳性/阳性/强阳性）			痰结核杆菌抗酸染色涂片（阴性/阳性）			发病部位
组别		PPD试验（阴性/弱阳性/阳性/强阳性）			痰结核杆菌抗酸染色涂片（阴性/阳性）			①	②	③	④		⑤	⑥		⑦	⑧	⑨	⑩
预后良好组		85/6/34/14			120/19			12	3	3	9		12	1		43	25	29	2
预后不良组		65/5/11/8			75/14			7	2	0	7		1	3		38	11	20	0
χ²或P		0.130^▲			0.186			0.102^▲

表2 预后不良组与预后良好组实验室指标比较

Tab.2 Comparison of laboratory indexes between the poor prognosis group and the good prognosis group

组别		n	WBC（×10⁹/L）		NEUT%		PLT（×10⁹/L）
预后良好组		139	6.13（4.79，8.04）		73.40（67.80，81.20）		287（210，396）
预后不良组		89	6.82（4.94，8.91）		76.70（70.90，82.97）		302（204，411）
Z			1.349		2.059^＊		0.534
组别	ESR（mm/1 h）			PCT（μg/L）		hs-CRP（mg/L）
预后良好组	32（15，47）			0.159（0.056，0.308）		44.45（17.15，109.85）
预后不良组	62（40，88）			0.168（0.063，0.245）		159.92（55.86，282.77）
Z	8.134^＊＊			1.187		7.301^＊＊
组别			IL-6（ng/L）			ALB（g/L）	D-D（mg/L）
预后良好组			27.17（12.99，63.35）			31.71 $±$ 5.75	2.46（1.38，3.24）
预后不良组			77.27（39.71，115.85）			31.83 $±$ 6.52	2.83（1.59，3.60）
t或Z			7.064^＊＊			0.514	1.983^＊

表2 预后不良组与预后良好组实验室指标比较

Tab.2 Comparison of laboratory indexes between the poor prognosis group and the good prognosis group

组别		n	WBC（×10⁹/L）		NEUT%		PLT（×10⁹/L）
预后良好组		139	6.13（4.79，8.04）		73.40（67.80，81.20）		287（210，396）
预后不良组		89	6.82（4.94，8.91）		76.70（70.90，82.97）		302（204，411）
Z			1.349		2.059^＊		0.534
组别	ESR（mm/1 h）			PCT（μg/L）		hs-CRP（mg/L）
预后良好组	32（15，47）			0.159（0.056，0.308）		44.45（17.15，109.85）
预后不良组	62（40，88）			0.168（0.063，0.245）		159.92（55.86，282.77）
Z	8.134^＊＊			1.187		7.301^＊＊
组别			IL-6（ng/L）			ALB（g/L）	D-D（mg/L）
预后良好组			27.17（12.99，63.35）			31.71 $±$ 5.75	2.46（1.38，3.24）
预后不良组			77.27（39.71，115.85）			31.83 $±$ 6.52	2.83（1.59，3.60）
t或Z			7.064^＊＊			0.514	1.983^＊

表3 结核性多浆膜腔积液住院患者预后不良影响因素的多因素Logistic回归分析

Tab.3 Logistic regression analysis of factors affecting poor prognosis of hospitalized patients with tuberculous polyserous effusion

变量	B	SE	Wald χ²	P	OR	OR 95%CI
NEUT%	0.014	0.018	0.652	0.419	1.014	0.980~1.050
ESR	0.050	0.010	27.820	<0.001	1.051	1.032~1.071
hs-CRP	0.008	0.002	9.736	0.002	1.008	1.003~1.012
IL-6	0.024	0.006	14.560	<0.001	1.024	1.012~1.037
D-D	0.251	0.114	4.830	0.028	1.285	1.027~1.607
常数项	-6.650	1.528	18.940	<0.001	0.001

表4 单项检测指标对预后不良的诊断价值分析

Tab.4 Analysis of the diagnostic value of single index for poor prognosis

指标	AUC（95%CI）	P	临界值	敏感度（%）	特异度（%）	约登指数
ESR	0.819（0.766~0.873）	<0.001	48.50 mm/1 h	67.4	77.0	0.444
hs-CRP	0.787（0.728~0.846）	<0.001	212.09 mg/L	44.9	98.6	0.435
IL-6	0.777（0.717~0.838）	<0.001	76.06 ng/L	51.7	92.1	0.438
D-D	0.578（0.500~0.656）	0.048	2.65 mg/L	59.6	69.8	0.293

图1 单项指标对结核性胸腔积液预后不良的诊断价值分析

Fig.1 Analysis of the diagnostic value of single index in poor prognosis of tuberculous pleural effusion

图2 两项指标联合对结核性多浆膜腔积液预后不良的诊断价值分析

Fig.2 Analysis of the diagnostic value of the combination of the two indexes for the poor prognosis of tuberculous pleural effusion

图3 多项指标联合对结核性多浆膜腔积液预后不良的诊断价值分析

Fig.3 Analysis of the diagnostic value of three and four indexes combined in poor prognosis of tuberculous pleural effusion

表5 多项指标联合指标对预后不良的诊断价值分析

Tab.5 Analysis of the diagnostic value of multiple indexes combined with indexes for poor prognosis

指标	AUC（95%CI）	P	敏感度（%）	特异度（%）	约登指数
ESR+IL-6	0.881（0.835~0.927）	<0.001	77.5	87.1	0.646
ESR+hs-CRP	0.875（0.829~0.920）	<0.001	67.4	92.8	0.602
ESR+D-D	0.823（0.770~0.876）	<0.001	56.2	90.6	0.468
IL-6+hs-CRP	0.826（0.772~0.881）	<0.001	65.2	89.2	0.544
IL-6+D-D	0.784（0.724~0.844）	<0.001	57.3	85.6	0.429
hs-CRP+D-D	0.804（0.747~0.861）	<0.001	82.0	64.0	0.461
ESR+IL-6+hs-CRP	0.896（0.854~0.938）	<0.001	83.1	83.5	0.666
ESR+IL-6+D-D	0.889（0.845~0.932）	<0.001	75.3	89.9	0.599
ESR+hs-CRP+D-D	0.878（0.832~0.923）	<0.001	76.4	83.5	0.652
IL-6+hs-CRP+D-D	0.846（0.795~0.897）	<0.001	64.0	90.6	0.547
ESR+IL-6+hs-CRP+D-D	0.905（0.865~0.945）	<0.001	85.4	80.6	0.660

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ESR、hs-CRP、IL-6、D-D对结核性多浆膜腔积液患者预后评估的价值

Influencing factors and prognostic value of ESR, hs-CRP, IL-6 and D-D in patients with tuberculous polyserous effusion

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