6种常见模型评分对NSTEMI患者远期预后预测价值的验证和比较

doi:10.11958/20231338

天津医药 ›› 2024, Vol. 52 ›› Issue (5): 541-547.doi: 10.11958/20231338

6种常见模型评分对NSTEMI患者远期预后预测价值的验证和比较

吴纪昆¹(), 徐榕笛¹, 许景涵², 王乐², 丛洪良²^,^△()

1 天津医科大学胸科临床学院（邮编300222）
2 天津市胸科医院心内八科

收稿日期:2023-09-05 修回日期:2023-11-15 出版日期:2024-05-15 发布日期:2024-05-09
通讯作者: ^△ E-mail：hongliangcong@163.com
作者简介:吴纪昆（1989），男，硕士在读，主要从事心血管疾病方面研究。E-mail：1508062957@qq.com
基金资助:
天津市医学重点学科（专科）建设资助项目(TJYXZDXK-055B)

Validation and comparison of 6 common model scores in predicting long-term prognosis in patients with NSTEMI

WU Jikun¹(), XU Rongdi¹, XU Jinghan², WANG Le², CONG Hongliang²^,^△()

1 Clinical School of Thoracic, Tianjin Medical University, Tianjin 300222, China
2 the Eighth Department of Cardiology, Tianjin Chest Hospital

Received:2023-09-05 Revised:2023-11-15 Published:2024-05-15 Online:2024-05-09
Contact: ^△ E-mail：hongliangcong@163.com

吴纪昆, 徐榕笛, 许景涵, 王乐, 丛洪良. 6种常见模型评分对NSTEMI患者远期预后预测价值的验证和比较[J]. 天津医药, 2024, 52(5): 541-547.

WU Jikun, XU Rongdi, XU Jinghan, WANG Le, CONG Hongliang. Validation and comparison of 6 common model scores in predicting long-term prognosis in patients with NSTEMI[J]. Tianjin Medical Journal, 2024, 52(5): 541-547.

摘要/Abstract

摘要：

目的验证和比较6种常用模型评分对非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者远期主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法收集1 136例NSTEMI患者的临床资料。根据患者的GRACE评分、TIMI评分、ACEF评分、mACEF评分、CHA2DS2-VASc评分及CAMI-NSTEMI评分分为低、中、高危组。统计患者在随访期间MACE的发生情况。Kaplan-Meier法比较各评分风险分层患者的MACE发生率，受试者工作特征曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验来验证和比较6种模型评分对NSTEMI患者远期MACE的预测价值。结果本研究最终纳入909例NSTEMI患者，有225例患者发生了MACE。6种评分低、中、高危组间累积MACE发生率差异均有统计学意义，高危组累积MACE发生率均最高。CHA2DS2-VASc评分、ACEF评分及mACEF评分对NSTEMI患者远期发生MACE预测价值尚可[曲线下面积（AUC）分别为0.675、0.660、0.662]，TIMI评分、CAMI-NSTEMI评分和GRACE评分的预测价值一般（AUC分别为0.596、0.618、0.640）。所有模型评分对患者远期发生MACE的预测具有很好的校准度。结论 CHA2DS2-VASc评分和mACEF评分对患者远期预后的预测能力较好，可以作为NSTEMI患者远期预后的评分工具。

关键词: 非ST段抬高型心肌梗死, 模型评分, 远期预后, 主要不良心血管事件

Abstract:

Objective To validate and compare the predictive value of six commonly used model scores on long-term all-cause mortality and major adverse cardiovascular events (MACE) in patients with non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI). Methods The clinical data of 1 136 NSTEMI patients were collected. According to the GRACE score, TIMI score, ACEF score, mACEF score, CHA2DS2-VASc score and CAMI-NSTEMI score, patients were divided into three groups: the low risk group, the medium risk group and the high risk group. The occurrence of MACE in patients during the follow-up period was counted. Kaplan-Meier method was used to compare the incidence of MACE in patients with various risk stratification scores, receiver operating characteristic (ROC) curve and Hosmer-Lemeshow goodness of fit test to verify and compare the predictive value of six model scores in predicting long-term MACE. Results A total of 909 patients with NSTEMII were included in this study, and 225 patients developed MACE. There were statistically significant differences in the cumulative MACE incidence rates between the six score groups of low, medium and high risk scores. The cumulative MACE incidence in the high-risk group was the highest. CHA2DS2-VASc score, ACEF score and mACEF score had acceptable predictive value for long-term MACE in patients with NSTEMI (AUC: 0.675, 0.660, 0.662), while the predictive value of TIMI score, CAMI-NSTEMI score and GRACE score were average (AUC: 0.596, 0.618, 0.640). All model scores showed good calibration for predicting long-term occurrence of MACE. Conclusion The CHA2DS2-VASc score and mACEF score have good predictive ability for the long-term prognosis of patients, and can be used as scoring tools for the long-term prognosis of NSTEMI patients.

Key words: non-ST-segment elevation myocardial infarction, model scores, long-term prognosis, major adverse cardiovascular events

中图分类号:

R541.4

图/表 6

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评分	纳入变量	得分/ 分	风险分组
评分	纳入变量	得分/ 分	低危	中危	高危
GRACE 评分^[11]	年龄、心率、收缩压、血肌酐、充血性心力衰竭病史、住院期间行PCI情况、心肌梗死既往史、ST段压低、心肌损伤标志物升高	31~181	31~89分，301例	90~108分，306例	109~181分，302例
TIMI评分^[12]	年龄≥65岁、≥3项冠心病危险因素（如冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟等）、冠心病史（冠状动脉狭窄50%以上）、心电图ST段改变>0.05 mV、近24 h内有严重的心绞痛发生（≥2次）、近7 d内有口服阿司匹林史、心肌损伤标志物（肌钙蛋白I或肌钙蛋白T）升高；在计算TIMI评分时用hs-cTnT代替肌钙蛋白T^[13-14]	1~7	1~2分， 239例	3分， 323例	4~7分， 347例
ACEF评分^[15]	ACEF=年龄（岁）/LVEF（%）+1（如果血清肌酐水平>2 mg/dL）	0.43~4.06	0.43~1.03分，300例	1.04~1.26分，307例	1.26~4.06分，302例
mACEF 评分^[16]	mACEF=年龄（岁）/LVEF（%）+（1~6）；GFR根据中国人MDRD公式（c-MDRD）^[17]计算得出，当GFR<60 mL·min^-1·1.73 m^-2时，每减少10 mL·min^-1·1.73 m^-2得1分，最高6分	0.43~5.47	0.43~1.03分，302例	1.04~1.29分，304例	1.30~5.47分，303例
CHA2DS2-VASc评分^[18]	年龄≥75岁及脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史赋2分；充血性心力衰竭或左心室功能障碍、高血压、糖尿病、血管疾病、年龄65~74岁、女性等变量分别赋1分	0~9	0~1分， 300例	2~3分， 336例	4~9分， 273例
CAMI-NSTEMI评分^[19]	年龄、BMI、收缩压、Killip分级、白细胞、血肌酐、ST段压低、新发完全左束支传导阻滞、心脏骤停、吸烟状态、心肌梗死、PCI史	1~20	1~6分， 360例	7~9分， 309例	10~20分，240例

评分	纳入变量	得分/ 分	风险分组
评分	纳入变量	得分/ 分	低危	中危	高危
GRACE 评分^[11]	年龄、心率、收缩压、血肌酐、充血性心力衰竭病史、住院期间行PCI情况、心肌梗死既往史、ST段压低、心肌损伤标志物升高	31~181	31~89分，301例	90~108分，306例	109~181分，302例
TIMI评分^[12]	年龄≥65岁、≥3项冠心病危险因素（如冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟等）、冠心病史（冠状动脉狭窄50%以上）、心电图ST段改变>0.05 mV、近24 h内有严重的心绞痛发生（≥2次）、近7 d内有口服阿司匹林史、心肌损伤标志物（肌钙蛋白I或肌钙蛋白T）升高；在计算TIMI评分时用hs-cTnT代替肌钙蛋白T^[13-14]	1~7	1~2分， 239例	3分， 323例	4~7分， 347例
ACEF评分^[15]	ACEF=年龄（岁）/LVEF（%）+1（如果血清肌酐水平>2 mg/dL）	0.43~4.06	0.43~1.03分，300例	1.04~1.26分，307例	1.26~4.06分，302例
mACEF 评分^[16]	mACEF=年龄（岁）/LVEF（%）+（1~6）；GFR根据中国人MDRD公式（c-MDRD）^[17]计算得出，当GFR<60 mL·min^-1·1.73 m^-2时，每减少10 mL·min^-1·1.73 m^-2得1分，最高6分	0.43~5.47	0.43~1.03分，302例	1.04~1.29分，304例	1.30~5.47分，303例
CHA2DS2-VASc评分^[18]	年龄≥75岁及脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史赋2分；充血性心力衰竭或左心室功能障碍、高血压、糖尿病、血管疾病、年龄65~74岁、女性等变量分别赋1分	0~9	0~1分， 300例	2~3分， 336例	4~9分， 273例
CAMI-NSTEMI评分^[19]	年龄、BMI、收缩压、Killip分级、白细胞、血肌酐、ST段压低、新发完全左束支传导阻滞、心脏骤停、吸烟状态、心肌梗死、PCI史	1~20	1~6分， 360例	7~9分， 309例	10~20分，240例

组别	n					年龄/岁			性别（男/女）			收缩压/ （mmHg）						心率/（次/min）		BMI/（kg/m²）						高血压病					糖尿病				冠心病			心力衰竭
非MACE组	684					63（55，69）			533/151			130（117，141）						69（61，78）		25.78（23.78，27.78）						454（66.4）					196（28.7）				141（20.6）			7（1.0）
MACE组	225					67（60，74）			167/58			130（119，145）						71（64，80）		25.65（24.69，27.39）						162（72.0）					104（46.2）				92（40.9）			9（4.0）
Z或χ²						5.884^＊＊			1.310			0.903						2.636^＊		0.351						2.453					23.630^＊＊				36.510^＊＊			8.675^＊
组别			脑卒中				陈旧性心肌梗死						吸烟史				冠心病家族史					高胆固醇血症			Killip≥II级					LVEF						7 d内口服阿司匹林
非MACE组			108（15.8）				79（11.6）						429（62.7）				82（12.0）					130（19.0）			88（12.9）					0.57（0.53，0.60）						398（58.2）
MACE组			66（29.3）				44（19.6）						131（58.2）				25（11.1）					44（19.6）			44（19.6）					0.55（0.45，0.58）						149（66.2）
Z或χ²			20.066^＊＊				9.274^＊						1.448				0.125					0.033			6.105^＊					5.037^＊＊						4.561^＊
组别					入院前心脏骤停						ST段压低				新发左束支传导阻滞						行冠脉血运重建						单支病变					多支病变				左主干+单支病变
非MACE组					7（1.0）						214（31.3）				4（0.6）						53（7.8）						118（17.3）					511（74.7）				8（1.2）
MACE组					3（1.3）						62（27.6）				4（1.8）						13（5.8）						40（17.8）					168（74.7）				7（3.1）
Z、χ²或P					0.715^▲						1.115				0.109^▲						0.977						0.033					0.000				3.932^＊
组别				左主干病变+ 多支病变						WBC/ （×10⁹/L）						肌酐清除率/ （mL·min^-1·1.73 m^-2）								Cr/ （μmol/L）				hs-cTnT/（μg/L）						GRACE/分					TIMI/分
非MACE组				83（12.1）						8.0（6.5，9.5）						97.61（80.11，112.86）								76（66，89）				0.49（0.21，1.09）						95（80，111）					3（2，4）
MACE组				26（11.6）						8.0（6.6，9.9）						90.44（66.13，106.26）								79（69，104）				0.52（0.17，1.52）						106（92，127）					4（3，4）
Z或χ²				0.054						0.605						4.671^＊＊								3.582^＊＊				5.432^＊＊						6.323^＊＊					4.480^＊＊
组别		ACEF/分						mACEF/分						CHA2DS2- VASc/分					CAMI- NSTEMI/分				规律应用抗血小板聚集和（或）抗凝药物						他汀类降脂药物				β受体阻滞剂类药物				ACEI/ARB 类药物
非MACE组		1.12（0.95，1.29）						1.12（0.95，1.33）						2（1，3）					7（5，9）				609（89.04）						588（85.96）				473（69.15）				377（55.12）
MACE组		1.26（1.08，1.57）						1.28（1.09，1.95）						3（2，5）					8（6，11）				206（91.56）						202（89.78）				153（68.00）				132（58.67）
Z或χ²		7.187^＊＊						7.311^＊＊						7.989^＊＊					5.345^＊＊				1.160						2.163				0.105				0.866

组别	n					年龄/岁			性别（男/女）			收缩压/ （mmHg）						心率/（次/min）		BMI/（kg/m²）						高血压病					糖尿病				冠心病			心力衰竭
非MACE组	684					63（55，69）			533/151			130（117，141）						69（61，78）		25.78（23.78，27.78）						454（66.4）					196（28.7）				141（20.6）			7（1.0）
MACE组	225					67（60，74）			167/58			130（119，145）						71（64，80）		25.65（24.69，27.39）						162（72.0）					104（46.2）				92（40.9）			9（4.0）
Z或χ²						5.884^＊＊			1.310			0.903						2.636^＊		0.351						2.453					23.630^＊＊				36.510^＊＊			8.675^＊
组别			脑卒中				陈旧性心肌梗死						吸烟史				冠心病家族史					高胆固醇血症			Killip≥II级					LVEF						7 d内口服阿司匹林
非MACE组			108（15.8）				79（11.6）						429（62.7）				82（12.0）					130（19.0）			88（12.9）					0.57（0.53，0.60）						398（58.2）
MACE组			66（29.3）				44（19.6）						131（58.2）				25（11.1）					44（19.6）			44（19.6）					0.55（0.45，0.58）						149（66.2）
Z或χ²			20.066^＊＊				9.274^＊						1.448				0.125					0.033			6.105^＊					5.037^＊＊						4.561^＊
组别					入院前心脏骤停						ST段压低				新发左束支传导阻滞						行冠脉血运重建						单支病变					多支病变				左主干+单支病变
非MACE组					7（1.0）						214（31.3）				4（0.6）						53（7.8）						118（17.3）					511（74.7）				8（1.2）
MACE组					3（1.3）						62（27.6）				4（1.8）						13（5.8）						40（17.8）					168（74.7）				7（3.1）
Z、χ²或P					0.715^▲						1.115				0.109^▲						0.977						0.033					0.000				3.932^＊
组别				左主干病变+ 多支病变						WBC/ （×10⁹/L）						肌酐清除率/ （mL·min^-1·1.73 m^-2）								Cr/ （μmol/L）				hs-cTnT/（μg/L）						GRACE/分					TIMI/分
非MACE组				83（12.1）						8.0（6.5，9.5）						97.61（80.11，112.86）								76（66，89）				0.49（0.21，1.09）						95（80，111）					3（2，4）
MACE组				26（11.6）						8.0（6.6，9.9）						90.44（66.13，106.26）								79（69，104）				0.52（0.17，1.52）						106（92，127）					4（3，4）
Z或χ²				0.054						0.605						4.671^＊＊								3.582^＊＊				5.432^＊＊						6.323^＊＊					4.480^＊＊
组别		ACEF/分						mACEF/分						CHA2DS2- VASc/分					CAMI- NSTEMI/分				规律应用抗血小板聚集和（或）抗凝药物						他汀类降脂药物				β受体阻滞剂类药物				ACEI/ARB 类药物
非MACE组		1.12（0.95，1.29）						1.12（0.95，1.33）						2（1，3）					7（5，9）				609（89.04）						588（85.96）				473（69.15）				377（55.12）
MACE组		1.26（1.08，1.57）						1.28（1.09，1.95）						3（2，5）					8（6，11）				206（91.56）						202（89.78）				153（68.00）				132（58.67）
Z或χ²		7.187^＊＊						7.311^＊＊						7.989^＊＊					5.345^＊＊				1.160						2.163				0.105				0.866

组别	GRACE		TIMI		ACEF
组别	Log-rank χ²	HR（95%CI）	Log-rank χ²	HR（95%CI）	Log-rank χ²	HR（95%CI）
中危组vs.低危组	27.868^＊＊	1.342（0.980~1.839）	22.877^＊＊	1.008（0.725~1.402）	42.25^＊＊	1.356（0.991~1.854）
高危组vs.中危组		1.631（1.178~2.257）		1.863（1.371~2.533）		1.876（1.356~2.597）
高危组vs.低危组		2.385（1.729~3.290）		1.879（1.349~2.616）		2.874（2.079~2.095）
组别	mACEF		CHA2DS2-VASc		CAMI-NSTEMI
组别	Log-rank χ²	HR（95%CI）	Log-rank χ²	HR（95%CI）	Log-rank χ²	HR（95%CI）
中危组vs.低危组	37.859^＊＊	1.647（1.202~2.255）	57.596^＊＊	2.110（1.553~2.868）	29.066^＊＊	1.162（0.860~1.569）
高危组vs.中危组		1.680（1.213~2.325）		1.791（1.288~2.491）		1.884（1.332~2.664）
高危组vs.低危组		2.766（2.005~3.816）		3.780（2.712~5.270）		2.188（1.564~3.062）

6种常见模型评分对NSTEMI患者远期预后预测价值的验证和比较

Validation and comparison of 6 common model scores in predicting long-term prognosis in patients with NSTEMI

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本文评价

项目	CHA2DS2-VASc	ACEF	mACEF	TIMI	CAMI-NSTEMI	GRACE
AUC（95%CI）	0.675 （0.635~0.714）	0.660 （0.619~0.700）	0.662 （0.621~0.703）	0.596 （0.554~0.638）	0.618 （0.574~0.662）	0.640 （0.598-0.683）
Hosmer-Lemeshow χ²	4.944	6.613	12.871	4.774	6.144	10.212
P₁/P₂	<0.001/0.012	0.008/0.043	0.007/0.037	-	0.378/	0.049/0.192

[1]	韩楚仪, 丛洪良, 王乐, 张敬霞. NSTE-ACS患者应用碘对比剂后甲状腺功能减退的风险因素预测[J]. 天津医药, 2023, 51(4): 422-426.
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[3]	张金莲, 张颖△, 刘玉洁, 孙玉珍. 3D-STI评价老年急性NSTEMI合并慢性肾功能不全的临床研究#br#[J]. 天津医药, 2020, 48(8): 769-772.
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