老年糖尿病性白内障患者术源性散光的发生风险及预测模型建立

doi:10.11958/20251200

天津医药 ›› 2025, Vol. 53 ›› Issue (11): 1208-1213.doi: 10.11958/20251200

老年糖尿病性白内障患者术源性散光的发生风险及预测模型建立

刘妍(), 孙红, 孙敬文^△()

哈尔滨二四二医院眼科（邮编 150069）

收稿日期:2025-04-01 修回日期:2025-07-15 出版日期:2025-11-15 发布日期:2025-11-19
通讯作者: △E-mail: 2518222944@qq.com
作者简介:刘妍（1990），女，主治医师，主要从事白内障诊治方面研究。E-mail：13704807741@163.com
基金资助:
黑龙江省卫生健康委科研课题(20220707020638)

Occurrence risk establishment of predictive mode of surgically induced astigmatism in elderly patients with diabetic cataract

LIU Yan(), SUN Hong, SUN Jingwen^△()

Department of Ophthalmology, Harbin 242 Hospital, Harbin 150069, China

Received:2025-04-01 Revised:2025-07-15 Published:2025-11-15 Online:2025-11-19
Contact: △E-mail: 2518222944@qq.com

刘妍, 孙红, 孙敬文. 老年糖尿病性白内障患者术源性散光的发生风险及预测模型建立[J]. 天津医药, 2025, 53(11): 1208-1213.

LIU Yan, SUN Hong, SUN Jingwen. Occurrence risk establishment of predictive mode of surgically induced astigmatism in elderly patients with diabetic cataract[J]. Tianjin Medical Journal, 2025, 53(11): 1208-1213.

摘要/Abstract

摘要：

目的构建并验证老年糖尿病性白内障患者术源性散光（SIA）风险预测列线图模型。方法选取行白内障超声乳化术治疗的309例患者为研究对象。根据术后是否发生SIA，将患者分为SIA组（158例）和非SIA组（151例）。采用多因素Logistic回归分析影响糖尿病性白内障患者发生SIA的因素，构建SIA风险预测列线图模型，并采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线及决策曲线分析进行模型验证。结果 SIA组患者年龄、晶状体核硬度Ⅲ—Ⅳ级比例、切口大小≥3.00 mm比例、切口形状为梯形透明角膜切口比例、角膜切口长度≥1.75 mm比例及角膜水平直径均高于非SIA组（P<0.05）；2组患者性别、体质量指数、糖尿病病程、有无高血压史、有无心血管疾病史、糖尿病视网膜病变分级、眼轴长度、前房深度、中央角膜厚度、全角膜屈光力、散光轴位、超声乳化时间差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，切口大小、切口形状、角膜切口长度及角膜水平直径是糖尿病性白内障患者发生SIA的影响因素（P<0.05）；基于上述4个影响因素构建预测糖尿病性白内障患者发生SIA的列线图模型。ROC曲线分析显示，预测SIA的曲线下面积为0.810（95%CI：0.761~0.860）；Hosmer-Lemeshow检验及校准曲线分析显示，该列线图模型拟合情况较好（χ²=11.142，P=0.194）；决策曲线分析显示，当高风险阈值概率0.35~0.8时，模型的临床净获益率>0。结论基于糖尿病性白内障患者发生SIA的因素构建的SIA风险预测列线图模型具有良好的区分度、校准度及临床实用性。

关键词: 白内障, 散光, 超声乳化白内障吸除术, 糖尿病, 列线图, 术源性散光

Abstract:

Objective To construct and verify the risk profile model of surgically induced astigmatism (SIA) in elderly patients with diabetic catarac. Methods A total of 309 patients admitted to our hospital for phacoemulsification were selected as the study objects. Patients were divided into the SIA group (n=158) and the non-SIA group (n=151) according to whether SIA occurred after surgery. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the factors influencing the occurrence of SIA in diabetic cataract patients, and the nomogram model of SIA in diabetic cataract patients was constructed. ROC curve, calibration curve and decision curve were used for evaluation and verification of the model. Results The patient age and the lens nucleus hardness level Ⅲ-Ⅳ, incision size ≥3.00 mm, incision shape as trapezoidal transparent corneal incision, corneal incision length ≥1.75 mm and horizontal diameter of the cornea were significantly higher in the SIA group than of the non-SIA group (P<0.05). There were no significant differences in gender, body mass index (BMI), duration of diabetes, history of hypertension, history of cardiovascular disease, grading of diabetic retinopathy, axial length, anterior chamber depth, central corneal thickness, total corneal refractive power, astigmatism axis position and ultrasound phacoemulsification time between the two groups of patients (P>0.05). Multivariate Logistic regression results showed that incision size, incision shape, corneal incision length and corneal horizontal diameter were the factors affecting the occurrence of SIA in diabetic cataract patients (P<0.05). The R software was used to incorporate four influencing factors to generate a nomogram model that could be used to predict the occurrence of SIA in diabetic cataract patients. ROC curve analysis results showed that the area under the curve (AUC) value of this histogram to predict SIA in diabetic cataract patients was 0.810 (95%CI=0.761-0.860). Hosmer-Lemeshow test and calibration curve analysis showed that the model fit well (χ²=11.142, P=0.194). The results of decision curve analysis showed that when the probability of high risk threshold 0.35-0.8, the clinical net benefit rate of the column graph model was greater than 0. Conclusion Incision size, incision shape, corneal incision length and corneal horizontal diameter are influential factors for the occurrence of SIA in patients with diabetic cataract. Based on the above influential factors, the columniogram model for predicting the occurrence risk of SIA in patients with diabetic cataract has good differentiation, accuracy and clinical applicability.

Key words: cataract, astigmatism, phacoemulsification, diabetes mellitus, nomograms, operative astigmatism

中图分类号:

R700.4

图/表 6

参考文献 25

[1]	张新桥, 李幸, 张慧芹, 等. 老年糖尿病性白内障患者血清Spexin和Pannexin1表达水平及临床意义[J]. 天津医药, 2025, 53(1):80-84.
	ZHANG X Q, LI X, ZHANG H Q, et al. Clinical significance of expression levels of serum Spexin and Pannexin 1 in elderly patients with diabetic cataract[J]. Tianjin Med J, 2025, 53(1):80-84. doi:10.11958/20240821.
[2]	刘晓芳. 糖尿病性白内障患者术后发生低视力的影响因素[J]. 保健医学研究与实践, 2023, 20(5):97-100.
	LIU X F. Influencing factors of postoperative low vision in patients with diabetic cataract[J]. Health Medicine Research and Practice, 2023, 20(5):97-100. doi:10.11986/j.issn.1673-873X.2023.05.022.
[3]	SHEORAN K, ARYA S K, BANSAL R K, et al. Surgically induced astigmatism and posterior corneal curvature changes following phacoemulsification[J]. Indian J Ophthalmol, 2022, 70(2):406-412. doi:10.4103/ijo.IJO_882_21.
[4]	ZOU H, ZHAO X, ZHANG J, et al. The effects of programmed optical zones on achieved corneal refractive power with myopic astigmatism after small incision lenticule extraction(SMILE):a vector analysis[J]. Int ophthalmol, 2023, 3(7):2493-2501. doi:10.1007/s10792-023-02649-7.
[5]	黄飞, 刘利娟, 胡敏芝, 等. 白内障术后不同时期不同眼别术源性散光的临床观察[J]. 临床眼科杂志, 2020, 28(1):35-38.
	HUANG F, LIU L J, HU M Z, et al. Clinical observation of surgically induced astigmatism at different timepoints and in different eyes after cata-ract surgery[J]. Journal of Clinical Ophthalmology, 2020, 28(1):35-38. doi:10.3969/j.issn.1006-8422.2020.01.009.
[6]	LIN Q H, SHEN Z W. Effect of white-to-white corneal diameter on biomechanical indices assessed by Pentacam Scheimpflug corneal tomography and corneal visualization Scheimpflug technology[J]. Int Ophthalmol, 2022, 42(5):1537-1543. doi:10.1007/s10792-021-02144-x.
[7]	中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315-409.
	Chinese Diabetes Society. Guidelines for the prevention and treatment of type 2 diabetes in China(2020 edition)[J]. Chinese Journal of Diabetes, 2021, 13(4):315-409. doi:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.
[8]	曹贺, 阎启昌. 白内障诊疗指南——第42届日本白内障学会制定[J]. 日本医学介绍, 2004, 25(10):3.
	CAO H, YAN Q C. Guidelines for the diagnosis and treatment of cataracts-formulated by the 42nd Japanese cataract society[J]. Japanese Medical Introduction, 2004, 25(10):3.
[9]	ELSAYED N A, ALEPPO G, ARODA V R, et al. Classification and diagnosis of diabetes:standards of care in diabetes-2023[J]. Diabetes Care, 2023, 46(Suppl 1):S19-S40. doi:10.2337/dc23-S002.
[10]	肇莉莉, 徐曼. 糖尿病性白内障患者超声乳化白内障吸除术后视力及黄斑变化观察[J]. 检验医学与临床, 2020, 17(1):110-112.
	ZHAO L L, XU M. Observation of visual acuity and macular changes after phacoemulsification in patients with diabetic cataract[J]. Laboratory Medicine and Clinical Practice, 2020, 17(1):110-112. doi:10.3969/j.issn.1672-9455.2020.01.033.
[11]	SEGERS M H M, ABULAFIA A, WEBERS V S C, et al. Accuracy of toric intraocular lens calculations using estimated versus measured posterior corneal astigmatism[J]. Am J Ophthalmol, 2024, 262(17):107-113. doi:10.1016/j.ajo.2023.11.016.
[12]	QIU X, SHI Y, HAN X, et al. Toric intraocular lens implantation in the correction of moderate-to-high corneal astigmatism in cataract patients:clinical efficacy and safety[J]. J Ophthalmol, 2021, 2021(3):1-6. doi:10.1155/2021/5960328.
[13]	LIN J. The contribution of ocular residual astigmatism to anterior corneal astigmatism in refractive astigmatism eyes[J]. Sci Rep, 2021, 11(1):1018. doi:10.1038/s41598-020-80106-6.
[14]	GUPTA S N, GOEL R, KUMAR S. Factors affecting surgically induced astigmatism in manual small-incision cataract surgery[J]. Indian J Ophthalmol, 2022, 70(11):3779-3784. doi:10.4103/ijo.IJO_1034_22.
[15]	林菁, 林云志, 姚勇, 等. 同轴2.2 mm微切口超声乳化白内障摘除术治疗2型糖尿病性白内障的效果分析[J]. 临床眼科杂志, 2021, 29(6):511-514.
	LIN J, LIN Y Z, YAO Y, et al. Analysis of effect of coaxial 2.2 mm microincision phacoemulsification in the treatment of type 2 diabetic cata-ract[J]. Journal of Clinical Ophthalmology, 2021, 29(6):511-514. doi:10.3969/j.issn.1006-8422.2021.06.007.
[16]	李维娜, 李学喜, 李超, 等. 白内障手术术源性散光测量及其影响因素分析[J]. 中国实用眼科杂志, 2016, 34(8):810-812.
	LI W N, LI X X, LI C, et al. Measurement of surgically induced astigmatism in cataract surgery and analysis of its influencing factors[J]. Chinese Journal of Practical Ophthalmology, 2016, 34(8):810-812. doi:10.3760/cma.j.issn.1006-4443.2016.08.009.
[17]	WALLERSTEIN A, GAUVIN M. Letter regarding:corneal and whole-eye higher order aberrations do not correlate with ocular residual astigmatism in prepresbyopic refractive surgery candidates[J]. Cornea, 2023, 42(7):e12. doi:10.1097/ICO.0000000000003265.
[18]	ZHONG Y, LI M, HAN T, et al. Four-year outcomes of small incision lenticule extraction (SMILE) to correct high myopic astigmatism[J]. Br J Ophthalmol, 2021, 105(1):27-31. doi:10.1136/bjophthalmol-2019-315619.
[19]	CHEN X, JIANG Y, GAO N, et al. Effectiveness of toric intraocular lens implantation for correcting irregular corneal astigmatism in cataract eyes[J]. Sci Rep, 2024, 14(1):8868. doi:10.1038/s41598-024-59303-0.
[20]	HE Q, HUANG J, HE X, et al. Effect of corneal incision features on anterior and posterior corneal astigmatism and higher,rder aberrations after cataract surgery[J]. Acta Ophthalmol, 2021, 99(7):e1027-e1040. doi:10.1111/aos.14778.
[21]	DU Y, DI Y, YANG S, et al. Association of myopia and astigmatism with postoperative ocular high order aberration after small incision lenticule extraction[J]. BMC Ophthalmol, 2024, 24(1):211. doi:10.1186/s12886-024-03475-w.
[22]	ZHANG F, LI S, HUO D, et al. Predictors of femtosecond laser-assisted arcuate keratotomy efficacy for astigmatism correction in cataract surgery[J]. J Refract Surg, 2022, 38(8):480-486. doi:10.3928/1081597X-20220609-01.
[23]	黄瑶瑶, 胡宝琪, 王欣, 等. 白内障超声乳化术源性散光影响因素分析[J]. 西安交通大学学报(医学版), 2023, 44(2):263-270.
	HUANG Y Y, HU B Q, WANG X, et al. The influencing factors of surgically induced astigmatism in phacoemulsification[J]. Journal of Xi'an Jiaotong University (Medical Edition), 2023, 44(2):263-270. doi:10.7652/jdyxb202302017.
[24]	HU Z X, SIMA J, CAO J G, et al. Symmetrical femtosecond laser arc incision in correcting corneal astigmatism in cataract patients[J]. Int J Ophthalmol, 2023, 16(12):1996-2003. doi:10.18240/ijo.2023.12.11.
[25]	SONMEZ S, KARACA C. The effect of tunnel length and position on postoperative corneal astigmatism:An optical coherence tomographic study[J]. Eur J Ophthalmol, 2020, 30(1):104-111. doi:10.1177/1120672118805875.

组别	n	年龄/岁	性别（男/女）	BMI/（kg/m²）			糖尿病病程/年	高血压史	心血管疾病史		眼轴长度/mm
非SIA组	151	65.56±4.98	79/72	24.03±3.59			10.46±2.58	65（43.05）	17（11.26）		23.95±4.11
SIA组	158	68.33±5.19	86/72	24.67±3.21			10.91±2.75	76（48.10）	21（13.29）		24.61±4.27
t或χ²		4.783^＊	0.139	1.654			1.482	0.795	0.296		1.383
组别	晶状体核硬度分级		糖尿病视网膜病变分级			前房深度/mm	角膜水平直径/mm	中央角膜厚度/μm	全角膜屈光力/D		散光轴位/°
组别	Ⅰ—Ⅱ级	Ⅲ—Ⅳ级	Ⅰ—Ⅱ级	Ⅲ—Ⅳ级		前房深度/mm	角膜水平直径/mm	中央角膜厚度/μm	全角膜屈光力/D		散光轴位/°
非SIA组	78（51.66）	73（48.34）	78（51.66）	73（48.34）		3.02±0.43	10.87±0.48	541.63±40.51	42.81±3.17		93.16±10.93
SIA组	49（31.01）	109（68.99）	67（42.41）	91（57.59）		2.94±0.39	11.26±0.54	539.81±39.64	42.19±3.14		91.07±11.29
t或χ²	13.591^＊		2.653			1.714	6.699^＊	0.399	1.727		1.652
组别	切口大小		切口形状				角膜切口长度			超声乳化时间
组别	<3.00 mm	≥3.00 mm	梯形透明角膜切口		单平面透明角膜切口		<1.75 mm	≥1.75 mm		<10 min		≥10 min
非SIA组	96（63.58）	55（36.42）	103（65.19）		55（34.81）		101（66.89）	50（33.11）		92（60.93）		59（39.07）
SIA组	63（39.87）	95（60.13）	39（25.83）		112（74.17）		59（37.34）	99（62.66）		87（55.06）		71（44.94）
χ²	17.366^＊		48.166^＊				26.994^＊			1.089

组别	n	年龄/岁	性别（男/女）	BMI/（kg/m²）			糖尿病病程/年	高血压史	心血管疾病史		眼轴长度/mm
非SIA组	151	65.56±4.98	79/72	24.03±3.59			10.46±2.58	65（43.05）	17（11.26）		23.95±4.11
SIA组	158	68.33±5.19	86/72	24.67±3.21			10.91±2.75	76（48.10）	21（13.29）		24.61±4.27
t或χ²		4.783^＊	0.139	1.654			1.482	0.795	0.296		1.383
组别	晶状体核硬度分级		糖尿病视网膜病变分级			前房深度/mm	角膜水平直径/mm	中央角膜厚度/μm	全角膜屈光力/D		散光轴位/°
组别	Ⅰ—Ⅱ级	Ⅲ—Ⅳ级	Ⅰ—Ⅱ级	Ⅲ—Ⅳ级		前房深度/mm	角膜水平直径/mm	中央角膜厚度/μm	全角膜屈光力/D		散光轴位/°
非SIA组	78（51.66）	73（48.34）	78（51.66）	73（48.34）		3.02±0.43	10.87±0.48	541.63±40.51	42.81±3.17		93.16±10.93
SIA组	49（31.01）	109（68.99）	67（42.41）	91（57.59）		2.94±0.39	11.26±0.54	539.81±39.64	42.19±3.14		91.07±11.29
t或χ²	13.591^＊		2.653			1.714	6.699^＊	0.399	1.727		1.652
组别	切口大小		切口形状				角膜切口长度			超声乳化时间
组别	<3.00 mm	≥3.00 mm	梯形透明角膜切口		单平面透明角膜切口		<1.75 mm	≥1.75 mm		<10 min		≥10 min
非SIA组	96（63.58）	55（36.42）	103（65.19）		55（34.81）		101（66.89）	50（33.11）		92（60.93）		59（39.07）
SIA组	63（39.87）	95（60.13）	39（25.83）		112（74.17）		59（37.34）	99（62.66）		87（55.06）		71（44.94）
χ²	17.366^＊		48.166^＊				26.994^＊			1.089

变量	β	SE	Wald χ²	P	OR（95%CI）
年龄	0.416	0.273	2.573	0.129	1.516（0.887~2.588）
晶状体核硬度分级	0.839	0.526	2.604	0.112	2.314（0.825~6.488）
切口大小	2.178	0.373	8.293	<0.001	8.829（4.250~18.33）
切口形状	-1.342	0.296	6.988	<0.001	0.261（0.146~0.466）
角膜切口长度	1.764	0.621	5.295	0.005	5.836（1.727~19.710）
角膜水平直径	1.452	0.243	5.979	<0.001	4.272（2.653~6.877）
常数项	-4.796	1.417	5.174	0.002	0.008

变量	β	SE	Wald χ²	P	OR（95%CI）
年龄	0.416	0.273	2.573	0.129	1.516（0.887~2.588）
晶状体核硬度分级	0.839	0.526	2.604	0.112	2.314（0.825~6.488）
切口大小	2.178	0.373	8.293	<0.001	8.829（4.250~18.33）
切口形状	-1.342	0.296	6.988	<0.001	0.261（0.146~0.466）
角膜切口长度	1.764	0.621	5.295	0.005	5.836（1.727~19.710）
角膜水平直径	1.452	0.243	5.979	<0.001	4.272（2.653~6.877）
常数项	-4.796	1.417	5.174	0.002	0.008

老年糖尿病性白内障患者术源性散光的发生风险及预测模型建立

Occurrence risk establishment of predictive mode of surgically induced astigmatism in elderly patients with diabetic cataract

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[1]	孔翠文, 路延双, 孙丽萍, 于芬芬. LncRNA SNHG14靶向miR-30a-5p对高糖诱导的足细胞损伤的影响[J]. 天津医药, 2025, 53(9): 903-909.
[2]	马良, 胡立影, 石羽, 赵永安, 孙雅斯, 孙广东. 不同血压水平糖尿病肾病患者黄斑区视网膜厚度特征分析[J]. 天津医药, 2025, 53(9): 923-926.
[3]	解鹏亮, 郑陆芳, 李琰, 郑艳瑾, 白领娣, 赵霞, 路迎龙. 血管内皮生长因子与糖尿病黄斑囊样水肿严重程度的相关性[J]. 天津医药, 2025, 53(9): 927-931.
[4]	贾薇, 田志. Furin启动子甲基化水平与社区非糖尿病人群血压的相关性[J]. 天津医药, 2025, 53(9): 987-992.
[5]	刘志远, 杨声飞, 钱释然, 邓忆莲, 黎东伟, 李君久. 胸乳入路腔镜甲状腺术后早期低钙血症的危险因素分析及预测模型构建[J]. 天津医药, 2025, 53(8): 826-830.
[6]	刘鹏勇, 刘梦友, 周昱, 管海, 田振, 胡浩, 岳晓松, 关倩楠. 甲状腺全切术后并发永久性甲状旁腺功能减退的危险因素及列线图建立[J]. 天津医药, 2025, 53(8): 850-855.
[7]	金吴娟, 倪刚, 黄欣宇, 王羊洋. 老年消化道出血患者不良预后的列线图预测模型的构建与验证[J]. 天津医药, 2025, 53(7): 694-699.
[8]	陈英, 郭长英, 张静, 李娟, 陈丰毅. 基于术前肺动脉压评估心脏移植术后右心衰竭的发生风险[J]. 天津医药, 2025, 53(7): 751-755.
[9]	刘丽, 侯健, 张巧玲, 杨宏秀, 袁宝军. C1q、MBL、C5a与2型糖尿病肾脏病进程及肾小管损伤的相关性[J]. 天津医药, 2025, 53(6): 603-609.
[10]	杨敬敬, 闫康禄, 孟洁, 杨春丽. 妊娠期糖尿病患者血清Spexin、FoxO1水平与胰岛素抵抗及预后的关系[J]. 天津医药, 2025, 53(6): 610-614.
[11]	李婉婷, 刘弘扬, 桑婧, 阮育凤, 徐丽, 李冬梅. 老年下肢骨折患者术后发生急性心脑血管意外的影响因素分析[J]. 天津医药, 2025, 53(6): 648-653.
[12]	王欣欣, 许慧, 吴晓. 妊娠期肝内胆汁淤积症合并GDM孕妇不良妊娠结局的影响因素及预测模型构建[J]. 天津医药, 2025, 53(5): 503-508.
[13]	董丹, 陈立娟, 俞荷花. 急性胰腺炎并发低血压的危险因素分析及预测模型建立[J]. 天津医药, 2025, 53(5): 509-513.
[14]	鲍家军, 顾婷, 顾云娟. 2型糖尿病合并代谢综合征患者血清RAR、FAM19A5、LECT2的表达及与糖脂代谢的相关性[J]. 天津医药, 2025, 53(5): 523-527.
[15]	邓海娟, 权永娟, 李芳. 妊娠期糖尿病患者血清GPER1、CFH水平与妊娠结局的关系[J]. 天津医药, 2025, 53(4): 369-373.