老年消化道出血患者不良预后的列线图预测模型的构建与验证

doi:10.11958/20251117

天津医药 ›› 2025, Vol. 53 ›› Issue (7): 694-699.doi: 10.11958/20251117

老年消化道出血患者不良预后的列线图预测模型的构建与验证

金吴娟¹(), 倪刚¹^,^△(), 黄欣宇², 王羊洋¹

1 安徽医科大学第三附属医院，合肥市第一人民医院老年科（邮编230041）
2 安徽医科大学第三附属医院，合肥市第一人民医院输血科（邮编230041）

收稿日期:2025-03-25 修回日期:2025-04-21 出版日期:2025-07-15 发布日期:2025-07-21
通讯作者: ^△E-mail：1205090027@qq.com
作者简介:金吴娟（1991），女，主治医师，主要从事老年消化道疾病研究。E-mail：jinwujuan1501@126.com
基金资助:
安徽省高校健康智库咨政项目(2023szk001)

Construction and validation of nomogram prediction model for poor prognosis in elderly patients with gastrointestinal bleeding

JIN Wujuan¹(), NI Gang¹^,^△(), HUANG Xinyu², WANG Yangyang¹

1 Department of Geriatrics, the Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University, the First People's Hospital of Hefei, Hefei 230041, China
2 Department of Blood Transfusion, the Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University, the First People's Hospital of Hefei, Hefei 230041, China

Received:2025-03-25 Revised:2025-04-21 Published:2025-07-15 Online:2025-07-21
Contact: ^△E-mail：1205090027@qq.com

金吴娟, 倪刚, 黄欣宇, 王羊洋. 老年消化道出血患者不良预后的列线图预测模型的构建与验证[J]. 天津医药, 2025, 53(7): 694-699.

JIN Wujuan, NI Gang, HUANG Xinyu, WANG Yangyang. Construction and validation of nomogram prediction model for poor prognosis in elderly patients with gastrointestinal bleeding[J]. Tianjin Medical Journal, 2025, 53(7): 694-699.

摘要/Abstract

摘要：

目的构建老年消化道出血患者出现不良预后的列线图预测模型并进行验证。方法选取176例老年消化道出血患者作为研究对象，根据患者住院期间预后情况分为预后不良组（56例）和预后良好组（120例）。收集2组患者的临床资料，利用Lasso回归模型进行老年消化道出血患者发生不良预后的最佳变量筛选，将筛选的变量纳入多因素Logistic回归模型分析影响因素，并基于影响因素构建列线图，绘制受试者工作特征（ROC）曲线、临床校准曲线、决策分析曲线（DCA）验证列线图预测模型的临床实用性。结果多因素Logistic回归分析显示，尿素氮（BUN；OR=2.766，95%CI：1.066~7.175）、休克指数（SI；OR=3.853，95%CI：1.028~14.446）水平高是影响老年消化道出血患者不良预后的独立危险因素（P<0.05），白蛋白（ALB；OR=0.100，95%CI：0.036~0.277）水平高是保护因素（P<0.05）。ROC曲线验证预测模型的曲线下面积为0.845（95%CI：0.786~0.904），校准曲线显示模型有较高的校准度，DCA显示模型具有明显的正向净收益。结论基于老年消化道出血患者BUN、SI及ALB水平构建的患者不良预后的列线图预测模型具有较高的预测价值。

关键词: 预后, 列线图, 老年人, 消化道出血, 预测模型, 模型验证

Abstract:

Objective To construct and validate a nomogram prediction model for poor prognosis in elderly patients with gastrointestinal bleeding. Methods A total of 176 elderly patients with gastrointestinal bleeding were enrolled as the research objects. According to the prognosis during hospitalization, patients were divided into the poor prognosis group (56 cases) and the good prognosis group (120 cases). The clinical data of the two groups of patients were collected. The best variables of poor prognosis were screened by Lasso regression model, and the selected variables were included in the multivariate Logistic regression model to analyze the influencing factors. Nomogram was constructed based on the above influencing factors. Receiver operating characteristic (ROC) curve, clinical calibration curve and decision curve analysis (DCA) were drawn to validate clinical practicability of nomogram prediction model. Results Multivariate Logistic regression analysis showed that urea nitrogen (BUN, OR=2.766, 95%CI: 1.066-7.175) and high level of shock index (SI, OR=3.853, 95%CI: 1.028-14.446) were independent risk factors of poor prognosis in elderly patients with gastrointestinal bleeding (P<0.05), while high levels of albumin (ALB, OR=0.100, 95%CI: 0.036-0.277) were protective factors (P<0.05). ROC curve validated that the area under the curve of the prediction model was 0.845 (95%CI: 0.786-0.904). Calibration curve showed that the model had a relatively high degree of calibration. DCA showed that the model had a clear positive net benefit. Conclusion The nomogram prediction model constructed based on BUN, SI and ALB levels to predict the poor prognosis of elderly patients with gastrointestinal bleeding has a high predictive value.

Key words: prognosis, nomograms, aged, gastrointestinal bleeding, prediction model, model validation

中图分类号:

R573.2

图/表 8

参考文献 19

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组别	n		年龄/岁		男性		抗血小板聚集用药史		抗凝药物用药史		高血压		糖尿病	冠心病		脑卒中		恶性肿瘤
预后良好组	120		85.00（79.25，89.00）		58（48.3）		48（40.0）		31（25.8）		75（62.5）		36（30.0）	48（40.0）		100（83.3）		31（25.8）
预后不良组	56		84.50（74.50，90.75）		29（51.8）		21（37.5）		18（32.1）		33（58.9）		18（32.1）	23（41.01）		38（67.9）		13（23.2）
Z或χ²			0.059		0.182		0.100		0.757		0.205		0.082	0.018		5.402^＊		0.140
组别		肝功能不全		肾功能不全		消化道出血病因
组别		肝功能不全		肾功能不全		急性胃黏膜病变		消化性溃疡		食管胃底静脉曲张		缺血性肠炎			血管畸形		恶性肿瘤		其他
预后良好组		21（17.5）		35（29.2）		25（20.8）		41（34.2）		13（10.8）		17（14.2）			6（5.0）		12（10.0）		6（5.0）
预后不良组		17（30.4）		31（55.4）		10（17.9）		20（35.7）		8（14.3）		9（16.1）			2（3.6）		5（8.9）		2（3.6）
χ²		3.728		11.175^＊＊		1.060

组别	n		年龄/岁		男性		抗血小板聚集用药史		抗凝药物用药史		高血压		糖尿病	冠心病		脑卒中		恶性肿瘤
预后良好组	120		85.00（79.25，89.00）		58（48.3）		48（40.0）		31（25.8）		75（62.5）		36（30.0）	48（40.0）		100（83.3）		31（25.8）
预后不良组	56		84.50（74.50，90.75）		29（51.8）		21（37.5）		18（32.1）		33（58.9）		18（32.1）	23（41.01）		38（67.9）		13（23.2）
Z或χ²			0.059		0.182		0.100		0.757		0.205		0.082	0.018		5.402^＊		0.140
组别		肝功能不全		肾功能不全		消化道出血病因
组别		肝功能不全		肾功能不全		急性胃黏膜病变		消化性溃疡		食管胃底静脉曲张		缺血性肠炎			血管畸形		恶性肿瘤		其他
预后良好组		21（17.5）		35（29.2）		25（20.8）		41（34.2）		13（10.8）		17（14.2）			6（5.0）		12（10.0）		6（5.0）
预后不良组		17（30.4）		31（55.4）		10（17.9）		20（35.7）		8（14.3）		9（16.1）			2（3.6）		5（8.9）		2（3.6）
χ²		3.728		11.175^＊＊		1.060

组别	n		HGB/（g/L）		HCT/%		BUN/（mmol/L）		Cr/（μmol/L）		ALB/（g/L）	INR
预后良好组	120		103.00（86.25，115.68）		32.00（27.00，35.30）		5.20（4.00，7.19）		56.25（40.63，80.00）		31.46±4.59	1.01（0.98，1.10）
预后不良组	56		79.40（63.25，104.45）		25.65（20.00，32.80）		7.81（4.83，13.86）		82.20（53.50，110.23）		25.99±3.96	1.10（1.00，1.22）
Z或t			3.937^＊＊		3.742^＊＊		3.577^＊＊		2.795^＊＊		7.679^＊＊	3.687^＊＊
组别		HR/（次/min）		SBP/mmHg		DBP/mmHg		SI		Age-SI		MSI
预后良好组		77.50（71.25，84.00）		100.00（92.00，108.00）		59.00（52.00，65.75）		0.76（0.68，0.88）		62.90（55.20，74.34）		1.07（0.93，1.19）
预后不良组		83.50（74.25，97.75）		94.00（80.00，112.75）		55.50（45.25，67.50）		0.87（0.70，1.11）		72.89（57.55，103.49）		1.26（0.96，1.51）
Z		3.020^＊＊		2.259^＊		1.737		2.805^＊＊		2.752^＊＊		3.007^＊＊

组别	n		HGB/（g/L）		HCT/%		BUN/（mmol/L）		Cr/（μmol/L）		ALB/（g/L）	INR
预后良好组	120		103.00（86.25，115.68）		32.00（27.00，35.30）		5.20（4.00，7.19）		56.25（40.63，80.00）		31.46±4.59	1.01（0.98，1.10）
预后不良组	56		79.40（63.25，104.45）		25.65（20.00，32.80）		7.81（4.83，13.86）		82.20（53.50，110.23）		25.99±3.96	1.10（1.00，1.22）
Z或t			3.937^＊＊		3.742^＊＊		3.577^＊＊		2.795^＊＊		7.679^＊＊	3.687^＊＊
组别		HR/（次/min）		SBP/mmHg		DBP/mmHg		SI		Age-SI		MSI
预后良好组		77.50（71.25，84.00）		100.00（92.00，108.00）		59.00（52.00，65.75）		0.76（0.68，0.88）		62.90（55.20，74.34）		1.07（0.93，1.19）
预后不良组		83.50（74.25，97.75）		94.00（80.00，112.75）		55.50（45.25，67.50）		0.87（0.70，1.11）		72.89（57.55，103.49）		1.26（0.96，1.51）
Z		3.020^＊＊		2.259^＊		1.737		2.805^＊＊		2.752^＊＊		3.007^＊＊

变量	β	SE	Wald χ²	P	OR	OR 95%CI
脑卒中	-0.810	0.508	2.538	0.111	0.445	0.164~1.205
肾功能不全	0.499	0.445	1.255	0.263	1.647	0.688~3.944
HGB	-0.374	0.691	0.292	0.589	1.453	0.375~5.631
HCT	-0.633	1.010	0.392	0.531	0.531	0.073~3.846
BUN	1.018	0.486	4.378	0.036	2.766	1.066~7.175
Cr	-0.113	0.575	0.039	0.844	0.893	0.290~2.755
ALB	-2.307	0.521	19.592	<0.001	0.100	0.036~0.277
INR	0.520	0.563	0.854	0.356	1.682	0.558~5.071
HR	-0.057	0.743	0.006	0.939	0.945	0.220~4.050
SBP	0.612	0.587	1.087	0.297	1.844	0.584~5.820
SI	1.349	0.674	4.003	0.045	3.853	1.028~14.446
常数项	-0.446	0.584	0.585	0.444	0.640

老年消化道出血患者不良预后的列线图预测模型的构建与验证

Construction and validation of nomogram prediction model for poor prognosis in elderly patients with gastrointestinal bleeding

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