组织学绒毛膜羊膜炎对胎龄小于34周早产儿临床结局的影响：一项倾向性评分匹配研究

doi:10.11958/20230803

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨组织学绒毛膜羊膜炎（HCA）对胎龄小于34周早产儿临床结局的影响。方法回顾性收集2019年1月—2022年12月青岛市妇女儿童医院住院的497例胎龄<34周早产儿及孕母资料。根据胎盘病理是否诊断为HCA分为HCA组（257例）及对照组（240例）。采用倾向性评分匹配方法进行1︰1匹配，将胎龄、出生体质量、性别、剖宫产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎盘早剥、胎膜早破、产前糖皮质激素及辅助生殖等10项指标进行匹配。比较2组早产儿主要并发症及存活率的差异。结果 156对早产儿匹配成功。匹配前HCA组早发败血症（EOS）和支气管肺发育不良（BPD）发生率显著高于对照组（26.1% vs. 7.5%，45.1% vs. 25.8%，P<0.01）。匹配后HCA组EOS发生率显著高于对照组（24.4% vs. 7.7%，P<0.01），新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率显著低于对照组（34.0% vs. 46.8%，P<0.05）。匹配前后2组早产儿存活率及其他并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论经倾向性评分匹配后，暴露于HCA的早产儿合并EOS风险更高，但NRDS的发病风险降低。HCA对早产儿的存活率及其他并发症无显著影响。

关键词: 绒毛膜羊膜炎, 婴儿, 早产, 倾向性评分, 脓毒症, 呼吸窘迫综合征, 新生儿, 支气管肺发育不良

Abstract:

Objective To explore the effect of histologic chorioamnionitis (HCA) on clinical outcomes of preterm infants with a gestational age <34 weeks. Methods This retrospective study enrolled 497 cases of premature infants with a gestational age <34 weeks and their mothers who were hospitalized in the Qingdao Women and Children's Hospital from January 2019 to December 2022. According to whether the pathology of placenta was diagnosed as HCA or not, patients were divided into the HCA group (257 cases) and the control group (240 cases). The propensity score matching analysis was performed at a ratio of 1︰1. Ten items were matched, including gestational age, birth weight, gender, cesarean section, gestational diabetes mellitus, gestational hypertension, placental abruption, premature rupture of membranes, use of antenatal glucocorticoids and assisted reproductive technology. The differences of major complications and survival rate were compared between the two groups. Results A total of 156 pairs premature infants were successfully matched. Before matching, the incidences of early-onset sepsis (EOS) and bronchopulmonary dysplasia (BPD) were higher in the HCA group than those of the control group (26.1% vs. 7.5%, 45.1% vs. 25.8%, P<0.01). The incidence of EOS was higher in the HCA group than that of the control group after matching (24.4% vs. 7.7%, P<0.01), and the incidence of neonatal respiratory distress syndrome (NRDS) was significantly lower in the HCA group than that in the control group after matching (34.0% vs. 46.8%, P<0.05). There were no significant differences in survival rate and the incidences of other complications between the two groups before and after matching (P > 0.05). Conclusion Preterm infants exposed to HCA have a higher risk of EOS and a lower risk of NRDS after propensity score matching. HCA has no significant effect on survival rate and other complications of premature infants.

Key words: chorioamnionitis, infant, premature, propensity score, sepsis, respiratory distress syndrome, newborn, bronchopulmonary dysplasia

中图分类号:

R722.6

图/表 3

参考文献 18

[1]	ZAIDI H, LAMALMI N, LAHLOU L, et al. Clinical predictive factors of histological chorioamnionitis:case-control study[J]. Heliyon, 2020, 6(12):e05698. doi:10.1016/j.heliyon.2020.e05698.
[2]	邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学[M]. 5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.
	SHAO X M, YE H M, QIU X S. Practice of neonatology[M]. 5ed. Beijing: People's Medical Publishing House, 2019.
[3]	JAIN V G, WILLIS K A, JOBE A, et al. Chorioamnionitis and neonatal outcomes[J]. Pediatr Res, 2022, 91(2):289-296. doi:10.1038/s41390-021-01633-0.
[4]	CAPPELLETTI M, PRESICCE P, KALLAPUR S G. Immunobiology of acute chorioamnionitis[J]. Front Immunol, 2020, 11:649. doi:10.3389/fimmu.2020.00649.
[5]	BECK C, GALLAGHER K, TAYLOR L A, et al. Chorioamnionitis and risk for maternal and neonatal sepsis:a systematic review and meta-analysis[J]. Obstet Gynecol, 2021, 137(6):1007-1022. doi:10.1097/AOG.0000000000004377.
[6]	张林夕, 段翌, 高奥会, 等. 组织学绒毛膜羊膜炎与胎龄<34周早产儿支气管肺发育不良的相关性分析[J]. 中华新生儿科杂志, 2020, 35(3):186-190.
	ZHANG L X, DUAN Y, GAO A H, et al. Clinical analysis of the relationship between histological chorioamnionitis and bronchopulmonary dysplasia in premature infants <34 weeks[J]. Clin J Neonatol, 2020, 35(3):186-190. doi:10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2020.03.006.
[7]	LIU P C, HUNG Y L, SHEN C M, et al. Histological chorioamnionitis and its impact on respiratory outcome in very-low-birth weight preterm infants[J]. Pediatr Neonatol, 2021, 62(3):258-264. doi:10.1016/j.pedneo.2020.11.009.
[8]	KHONG T Y, MOONEY E E, ARIEL I, et al. Sampling and definitions of placental lesions:amsterdam placental workshop group consensus statement[J]. Arch Pathol Lab Med, 2016, 140(7):698-713. doi:10.5858/arpa.2015-0225-CC.
[9]	谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
	XIE X, KONG B H, DUAN T. Obstetrics and gynecology[M]. 9th ed. Beijing: People's Medical Publishing House, 2018.
[10]	丁冉, 陈强, 张倩薇, 等. 不同分期组织学绒毛膜羊膜炎与胎龄小于32周早产儿呼吸窘迫综合征关系的研究[J]. 中国当代儿科杂志, 2021, 23(3):248-253.
	DING R, CHEN Q, ZHANG Q W, et al. Association of different stages of histological chorioamnionitis with respiratory distress syndrome in preterm infants with a gestational age of <32 weeks[J]. Chin J Contemp Pediatr, 2021, 23(3):248-253. doi:10.7499/j.issn.1008-8830.2011088.
[11]	RYAN E, EVES D, MENON P J, et al. Histological chorioamnionitis is predicted by early infant C-reactive protein in preterm infants and correlates with neonatal outcome[J]. Acta Paediatr, 2020, 109(4):720-727. doi:10.1111/apa.15038.
[12]	SCHMIDT A F, KANNAN P S, BRIDGES J, et al. Prenatal inflammation enhances antenatal corticosteroid-induced fetal lung maturation[J]. JCI Insight, 2020, 5(24):e139452. doi:10.1172/jci.insight.139452.
[13]	杨小娟, 李晓东. 宫内感染与早产儿肺部疾病研究进展[J]. 国际儿科学杂志, 2021, 48(10):56-59.
	YANG X J, LI X D. Advances on intrauterine infection and pulmonary disease in premature infants[J]. Int J Pediatr, 2021, 48(10):56-59. doi:10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2021.01.014.
[14]	VILLAMOR-MARTINEZ E, ÁLVAREZ-FUENTE M, GHAZI A M T, et al. Association of chorioamnionitis with bronchopulmonary dysplasia among preterm infants:a systematic review,meta-analysis,and metaregression[J]. JAMA Netw Open, 2019, 2(11):e1914611. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.14611.
[15]	THÉBAUD B, GOSS K N, LAUGHON M, et al. Bronchopulmonary dysplasia[J]. Nat Rev Dis Primers, 2019, 5(1):78. doi:10.1038/s41572-019-0127-7.
[16]	蔡志勇, 刘进娣, 卞洪亮, 等. 实施质量改进降低极早产儿支气管肺发育不良发生率的研究[J]. 中华新生儿科杂志, 2023, 38(2):74-79.
	CAI Z Y, LIU J D, BIAN H L, et al. The effects of quality improvement program on the incidence of bronchopulmonary dysplasia in very preterm infants[J]. Clin J Neonatol, 2023, 38(2):74-79. doi:10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2023.02.003.
[17]	林楠, 夏缘青, 华人意. 产前发热的早产孕妇合并组织学绒毛膜羊膜炎的相关因素分析[J]. 中国妇幼保健, 2023, 38(3):488-492.
	LIN Y, XIA Y Q, HUA R Y. Related factors of histologic chorioamnionitis in preterm birth in pregnant women with prenatal fever[J]. Maternal and Child Health Care of China, 2023, 38(3):488-492. doi:10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2023.03.027.
[18]	TCHIRIKOV M, SCHLABRITZ-LOUTSEVITCH N, MAHER J, et al. Mid-trimester preterm premature rupture of membranes (PPROM):etiology,diagnosis,classification,international recommendations of treatment options and outcome[J]. J Perinat Med, 2018, 46(5):465-488. doi:10.1515/jpm-2017-0027.

组别	n	存活	NRDS	EOS	IVH	NEC	BPD
轻度组	121	112（92.6）	46（38.0）	26（21.5）	19（15.7）	14（11.6）	48（39.7）
重度组	136	123（90.4）	58（42.6）	41（30.1）	37（27.2）	23（16.9）	68（50.0）
χ²		0.368	0.570	2.491	4.972^＊	1.482	2.759

组别	n	存活	NRDS	EOS	IVH	NEC	BPD
轻度组	121	112（92.6）	46（38.0）	26（21.5）	19（15.7）	14（11.6）	48（39.7）
重度组	136	123（90.4）	58（42.6）	41（30.1）	37（27.2）	23（16.9）	68（50.0）
χ²		0.368	0.570	2.491	4.972^＊	1.482	2.759

指标	匹配前			匹配后
指标	HCA组（n=257）	对照组（n=240）	Z或χ²	HCA组（n=156）	对照组（n=156）	Z或χ²
胎龄/周	29.7（28.0，32.0）	31.9（30.2，33.0）	6.312^＊＊	30.9（28.8，32.4）	31.2（28.6，32.6）	0.374
出生体质量/g	1 380（1 100，1 775）	1 660（1 280，1 940）	4.672^＊＊	1 520（1 180，1 838）	1 580（1 120，1 895）	0.003
男性	146（56.8）	144（60.0）	0.520	93（59.6）	99（63.5）	0.488
剖宫产	116（45.1）	166（69.2）	29.197^＊＊	89（57.1）	90（57.7）	0.013
妊娠期糖尿病	77（30.0）	66（27.5）	0.367	44（28.2）	51（32.7）	0.742
妊娠期高血压	20（7.8）	33（13.8）	4.640^＊	13（8.3）	17（10.9）	0.590
胎盘早剥	36（14.0）	44（18.3）	1.719	23（14.7）	24（15.4）	0.025
胎膜早破	141（54.9）	90（37.5）	15.042^＊＊	76（48.7）	84（53.8）	0.821
糖皮质激素	213（82.9）	195（81.3）	0.224	130（83.3）	127（81.4）	0.199
辅助生殖	51（19.8）	50（20.8）	0.075	27（17.3）	29（18.6）	0.087

指标	匹配前			匹配后
指标	HCA组（n=257）	对照组（n=240）	Z或χ²	HCA组（n=156）	对照组（n=156）	Z或χ²
胎龄/周	29.7（28.0，32.0）	31.9（30.2，33.0）	6.312^＊＊	30.9（28.8，32.4）	31.2（28.6，32.6）	0.374
出生体质量/g	1 380（1 100，1 775）	1 660（1 280，1 940）	4.672^＊＊	1 520（1 180，1 838）	1 580（1 120，1 895）	0.003
男性	146（56.8）	144（60.0）	0.520	93（59.6）	99（63.5）	0.488
剖宫产	116（45.1）	166（69.2）	29.197^＊＊	89（57.1）	90（57.7）	0.013
妊娠期糖尿病	77（30.0）	66（27.5）	0.367	44（28.2）	51（32.7）	0.742
妊娠期高血压	20（7.8）	33（13.8）	4.640^＊	13（8.3）	17（10.9）	0.590
胎盘早剥	36（14.0）	44（18.3）	1.719	23（14.7）	24（15.4）	0.025
胎膜早破	141（54.9）	90（37.5）	15.042^＊＊	76（48.7）	84（53.8）	0.821
糖皮质激素	213（82.9）	195（81.3）	0.224	130（83.3）	127（81.4）	0.199
辅助生殖	51（19.8）	50（20.8）	0.075	27（17.3）	29（18.6）	0.087

影响因素	匹配前			匹配后
影响因素	HCA组（n=257）	对照组（n=240）	χ²	HCA组（n=156）	对照组（n=156）	χ²
NRDS	104（40.5）	93（38.8）	0.153	53（34.0）	73（46.8）	5.325^＊
肺出血	18（7.0）	22（9.2）	0.784	12（7.7）	20（12.8）	2.229
BPD	116（45.1）	62（25.8）	20.116^＊＊	58（37.2）	56（35.9）	0.055
气胸	5（1.9）	7（2.9）	0.497	1（0.6）	5（3.2）	1.529
感染性肺炎	165（64.2）	145（60.4）	0.758	99（63.5）	102（65.4）	0.126
肺动脉高压	30（11.7）	33（13.8）	0.484	16（10.3）	25（16.0）	2.275
EOS	67（26.1）	18（7.5）	30.186^＊＊	38（24.4）	12（7.7）	16.100^＊＊
IVH	56（21.8）	38（15.8）	2.871	25（16.0）	33（21.2）	1.355
PVL	10（3.9）	4（1.7）	2.243	6（3.8）	3（1.9）	0.458
休克	11（4.3）	18（7.5）	2.342	6（3.8）	13（8.3）	2.746
DIC	7（2.7）	4（1.7）	0.641	5（3.2）	4（2.6）	0.000
NEC	37（14.4）	24（10.0）	2.228	16（10.3）	17（10.9）	0.034
PDA	206（80.2）	196（81.7）	0.183	123（78.8）	134（85.9）	2.671
机械通气	130（50.6）	104（43.3）	2.618	64（41.0）	78（50.0）	2.533