实验室衰弱指数对老年CAP住院患者并发脓毒症及脓毒性休克风险的预测价值

doi:10.11958/20230833

天津医药 ›› 2024, Vol. 52 ›› Issue (4): 416-421.doi: 10.11958/20230833

实验室衰弱指数对老年CAP住院患者并发脓毒症及脓毒性休克风险的预测价值

任燕(), 陈善萍, 周莉华, 王凌霄, 管丽娟, 杨永学^△()

成都市第五人民医院（成都中医药大学附属第五人民医院/第二临床医学院）老年医学科，成都市老年疾病研究所/成都市肿瘤防治所（邮编611137）

收稿日期:2023-06-19 修回日期:2023-11-21 出版日期:2024-04-15 发布日期:2024-04-19
通讯作者: ^△E-mail：yyxwj@126.com
作者简介:任燕（1989），女，主治医师，主要从事衰弱等老年医学方面研究。E-mail：renyan20220222@163.com
基金资助:
四川省医学青年创新科研课题计划项目(Q19036)

The predictive value of laboratory frailty index for the risk of sepsis and septic shock in elderly CAP inpatients

REN Yan(), CHEN Shanping, ZHOU Lihua, WANG Lingxiao, GUAN Lijuan, YANG Yongxue^△()

Department of Geriatrics, Chengdu Fifth People’s Hospital (The Second Clinical Medical College, Affiliated Fifth People’s Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine), Geriatric Diseases Institute of Chengdu/ Cancer Prevention and Treatment Institute of Chengdu, Chengdu 611137, China

Received:2023-06-19 Revised:2023-11-21 Published:2024-04-15 Online:2024-04-19
Contact: ^△E-mail：yyxwj@126.com

任燕, 陈善萍, 周莉华, 王凌霄, 管丽娟, 杨永学. 实验室衰弱指数对老年CAP住院患者并发脓毒症及脓毒性休克风险的预测价值[J]. 天津医药, 2024, 52(4): 416-421.

REN Yan, CHEN Shanping, ZHOU Lihua, WANG Lingxiao, GUAN Lijuan, YANG Yongxue. The predictive value of laboratory frailty index for the risk of sepsis and septic shock in elderly CAP inpatients[J]. Tianjin Medical Journal, 2024, 52(4): 416-421.

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨实验室衰弱指数（FI-LAB）对老年社区获得性肺炎（CAP）住院患者发生脓毒症及脓毒性休克风险的预测价值。方法回顾性纳入住院的老年CAP患者502例。选取40个入院后24 h内首次采集的常规实验室指标和生命体征指标构建FI-LAB，FI-LAB<0.35为非衰弱组，FI-LAB≥0.35为衰弱组。判定脓毒症和脓毒性休克的发生情况。采用修正Poisson回归构建预测模型并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析预测价值。结果多因素修正Poisson回归分析显示衰弱是老年CAP并发脓毒症和脓毒性休克的危险因素（P<0.001）。将FI-LAB乘以100后纳入多因素修正Poisson回归分析，发现FI-LAB每增加0.01，发生脓毒症及脓毒性休克的风险分别增高5.9%和6.2%（均P<0.001）。FI-LAB预测脓毒症及脓毒性休克的ROC曲线下面积分别为0.865和0.850，最佳截断值分别为0.28和0.42。结论衰弱增加CAP并发脓毒症及脓毒性休克的风险。FI-LAB可预测CAP患者发生脓毒症和脓毒性休克的风险，早期发现高危人群。

关键词: 脓毒症, 休克, 脓毒性, 肺炎, 老年人, 衰弱指数

Abstract:

Objective To investigate the value of laboratory frailty index (FI-LAB) in predicting the risk of sepsis and septic shock in elderly hospitalized patients with community-acquired pneumonia (CAP). Methods A total of 502 elderly CAP patients hospitalized in Chengdu Fifth People's Hospital were retrospectively included. Forty routine laboratory indexes and vital signs collected for the first time within 24 hours after admission were selected to construct FI-LAB. Patients with FI-LAB ≥ 0.35 were defined as the frail group, while patients with FI-LAB< 0.35 were defined as the non-frail group. The occurrence of sepsis and septic shock was observed. The predictive model was established by modified Poisson regression, and the predictive value was analyzed by the ROC curve of the subjects. Results Multivariate modified Poisson regression analysis showed that frailty was a risk factor for sepsis (P<0.001) and septic shock (P=0.001) in elderly patients with CAP (P<0.001). When FI-LAB was multiplied by 100 and included in the multivariate Poisson regression analysis, it was found that for every 0.01 increase in FI-LAB, the risk of sepsis and septic shock increased by 5.9% and 6.2% (both P<0.001). The area under ROC curve of FI-LAB for predicting sepsis and septic shock was 0.865 and 0.850 (both P<0.001), respectively, and the best cut-off values were 0.28 and 0.42, respectively. Conclusion Frailty increases the risk of CAP complications with sepsis and septic shock. FI-LAB can predict the risk of sepsis in CAP patients and detect high-risk groups early.

Key words: sepsis, shock, septic, pneumonia, aged, frailty index

中图分类号:

R592

图/表 6

参考文献 25

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	变量	低限值	高限值
生命体征	腋温/℃	36	37
	脉搏/（次/min）	60	100
	呼吸频率/（次/min）	12	20
	收缩压/mmHg	90	140
	舒张压/mmHg	60	90
血常规	白细胞/（×10⁹/L）	3.7	9.6
	血红蛋白/（g/L）	110	172
	血小板/（×10⁹/L）	85	320
	单核细胞/（×10⁹/L）	0.10	0.97
	嗜酸性细胞/（×10⁹/L）	0.02	0.5
	嗜碱性细胞/（×10⁹/L）	0	0.1
血生化	钠/（mmol/L）	135	145
	钾/（mmol/L）	3.5	5.5
	镁/（mmol/L）	0.78	1.03
	钙/（mmol/L）	2.17	2.54
	磷/（mmol/L）	0.81	1.45
	氯/（mmol/L）	96	108
	总蛋白/（g/L）	60	85
	球蛋白/（g/L）	15	45
	白蛋白/（g/L）	35	55
	总胆红素/（μmol/L）	5.1	28
	直接胆红素/（μmol/L）	0	10
	间接胆红素/（μmol/L）	0	20
	乳酸脱氢酶/（U/L）	109	245
	丙氨酸转氨酶/（U/L）	0	45
	天冬氨酸转氨酶/（U/L）	8	38
	碱性磷酸酶/（U/L）	40	150
	谷氨酰转肽酶/（U/L）	8	50
	腺苷脱氢酶/（U/L）	4	22
	尿素氮/（mmol/L）	2.7	8.2
	尿酸/（mmol/L）	150（女）/ 210（男）	360（女）/ 430（男）
	肌酸激酶/（U/L）	50	130
	氨基末端脑钠尿肽/（ng/L）	0	120
	总胆固醇/（mmol/L）	3.90	6.46
	甘油三酯/（mmol/L）	0.34	2.30
	高密度脂蛋白胆固醇/（mmol/L）	0.91	2.28
	低密度脂蛋白胆固醇/（mmol/L）	0	3.82
凝血功能	凝血酶原时间/s	9	13
	凝血酶时间/s	14	21
	纤维蛋白原降解产物/（mg/L）	0	5

	变量	低限值	高限值
生命体征	腋温/℃	36	37
	脉搏/（次/min）	60	100
	呼吸频率/（次/min）	12	20
	收缩压/mmHg	90	140
	舒张压/mmHg	60	90
血常规	白细胞/（×10⁹/L）	3.7	9.6
	血红蛋白/（g/L）	110	172
	血小板/（×10⁹/L）	85	320
	单核细胞/（×10⁹/L）	0.10	0.97
	嗜酸性细胞/（×10⁹/L）	0.02	0.5
	嗜碱性细胞/（×10⁹/L）	0	0.1
血生化	钠/（mmol/L）	135	145
	钾/（mmol/L）	3.5	5.5
	镁/（mmol/L）	0.78	1.03
	钙/（mmol/L）	2.17	2.54
	磷/（mmol/L）	0.81	1.45
	氯/（mmol/L）	96	108
	总蛋白/（g/L）	60	85
	球蛋白/（g/L）	15	45
	白蛋白/（g/L）	35	55
	总胆红素/（μmol/L）	5.1	28
	直接胆红素/（μmol/L）	0	10
	间接胆红素/（μmol/L）	0	20
	乳酸脱氢酶/（U/L）	109	245
	丙氨酸转氨酶/（U/L）	0	45
	天冬氨酸转氨酶/（U/L）	8	38
	碱性磷酸酶/（U/L）	40	150
	谷氨酰转肽酶/（U/L）	8	50
	腺苷脱氢酶/（U/L）	4	22
	尿素氮/（mmol/L）	2.7	8.2
	尿酸/（mmol/L）	150（女）/ 210（男）	360（女）/ 430（男）
	肌酸激酶/（U/L）	50	130
	氨基末端脑钠尿肽/（ng/L）	0	120
	总胆固醇/（mmol/L）	3.90	6.46
	甘油三酯/（mmol/L）	0.34	2.30
	高密度脂蛋白胆固醇/（mmol/L）	0.91	2.28
	低密度脂蛋白胆固醇/（mmol/L）	0	3.82
凝血功能	凝血酶原时间/s	9	13
	凝血酶时间/s	14	21
	纤维蛋白原降解产物/（mg/L）	0	5

组别			n	年龄									男性
组别			n	65~74岁			75~84岁			≥85岁			男性
非衰弱组			386	191（49.5）			156（40.4）			39（10.1）			227（58.8）
衰弱组			116	60（51.7）			31（26.7）			25（21.6）			75（64.7）
χ²				13.747^＊＊									1.272
组别	在婚					吸烟			饮酒			肿瘤		慢性肝病
非衰弱组	372（96.4）					192（49.7）			123（31.9）			16（4.1）		39（10.1）
衰弱组	107（92.2）					60（51.7）			41（35.3）			22（19.0）		13（11.2）
χ²	3.483					0.140			0.419			28.001^＊＊		0.117
组别		CHF			脑卒中史			慢性肾病			COPD				糖尿病
非衰弱组		39（10.1）			27（8.0）			31（8.0）			279（72.3）				84（21.8）
衰弱组		24（38.1）			10（10.8）			14（31.1）			54（46.6）				35（30.2）
χ²		9.108^＊＊			0.345			1.782			26.438^＊＊				3.489
组别	高血压						发热			精神状态改变					胸水
非衰弱组	150（38.9）						28（7.3）			19（4.9）					85（22.0）
衰弱组	49（42.2）						27（23.3）			30（25.9）					69（59.5）
χ²	0.426						23.470^＊＊			44.402^＊＊					58.862^＊＊
组别	CURB-65评分/分						脓毒症			脓毒性休克					死亡
非衰弱组	2（1，2）						42（10.9）			15（3.9）					10（2.6）
衰弱组	2（2，3）						73（62.9）			36（31.0）					11（9.5）
χ²或Z	8.601^＊＊						136.831^＊＊			72.027^＊＊					10.570^＊＊

组别			n	年龄									男性
组别			n	65~74岁			75~84岁			≥85岁			男性
非衰弱组			386	191（49.5）			156（40.4）			39（10.1）			227（58.8）
衰弱组			116	60（51.7）			31（26.7）			25（21.6）			75（64.7）
χ²				13.747^＊＊									1.272
组别	在婚					吸烟			饮酒			肿瘤		慢性肝病
非衰弱组	372（96.4）					192（49.7）			123（31.9）			16（4.1）		39（10.1）
衰弱组	107（92.2）					60（51.7）			41（35.3）			22（19.0）		13（11.2）
χ²	3.483					0.140			0.419			28.001^＊＊		0.117
组别		CHF			脑卒中史			慢性肾病			COPD				糖尿病
非衰弱组		39（10.1）			27（8.0）			31（8.0）			279（72.3）				84（21.8）
衰弱组		24（38.1）			10（10.8）			14（31.1）			54（46.6）				35（30.2）
χ²		9.108^＊＊			0.345			1.782			26.438^＊＊				3.489
组别	高血压						发热			精神状态改变					胸水
非衰弱组	150（38.9）						28（7.3）			19（4.9）					85（22.0）
衰弱组	49（42.2）						27（23.3）			30（25.9）					69（59.5）
χ²	0.426						23.470^＊＊			44.402^＊＊					58.862^＊＊
组别	CURB-65评分/分						脓毒症			脓毒性休克					死亡
非衰弱组	2（1，2）						42（10.9）			15（3.9）					10（2.6）
衰弱组	2（2，3）						73（62.9）			36（31.0）					11（9.5）
χ²或Z	8.601^＊＊						136.831^＊＊			72.027^＊＊					10.570^＊＊

变量	脓毒症		脓毒性休克
变量	未调整RR（95%CI）	P	未调整RR（95%CI）	P
年龄	1.010（0.987~1.034）	0.388	0.988（0.950~1.029）	0.568
女性	0.805（0.573~1.131）	0.211	0.755（0.434~1.314）	0.320
吸烟史	1.202（0.870~1.660）	0.264	0.954（0.567~1.605）	0.859
饮酒史	1.058（0.754~1.483）	0.745	1.124（0.653~1.935）	0.673
肿瘤	2.417（1.679~3.479）	<0.001	3.757（2.154~6.552）	<0.001
CHF	2.243（1.606~3.132）	<0.001	1.916（1.038~3.537）	0.038
脑卒中史	2.180（1.474~3.224）	<0.001	3.065（1.674~5.612）	<0.001
慢性肾脏疾病	1.183（0.708~1.977）	0.521	1.616（0.774~3.374）	0.202
慢性肝脏疾病	0.915（0.527~1.588）	0.753	0.541（0.175~1.675）	0.287
糖尿病	1.527（1.095~2.130）	0.013	2.076（1.231~3.504）	0.006
高血压	1.599（1.162~2.199）	0.004	1.349（0.802~2.269）	0.259
COPD	0.419（0.305~0.575）	<0.001	0.254（0.146~0.441）	<0.001
衰弱	5.784（4.209~7.948）	<0.001	7.986（4.537~14.058）	<0.001
FI-LAB	1.073（1.063~1.083）	<0.001	1.088（1.071~1.105）	<0.001
发热	1.923（1.327~2.786）	0.018	2.780（1.582~4.887）	<0.001
精神状态改变	5.319（4.187~6.756）	<0.001	8.889（5.594~14.126）	<0.001
胸水	2.938（2.141~4.030）	<0.001	3.503（2.063~5.946）	<0.001

实验室衰弱指数对老年CAP住院患者并发脓毒症及脓毒性休克风险的预测价值

The predictive value of laboratory frailty index for the risk of sepsis and septic shock in elderly CAP inpatients

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变量	模型1		模型2
变量	aRR（95%CI）	P	aRR（95%CI）	P
脓毒症
衰弱/FI-LAB	3.392（2.306~4.989）	<0.001	1.059（1.046~1.072）	<0.001
精神状态改变	2.412（1.744~3.335）	<0.001	2.016（1.461~2.781）	<0.001
CHF	1.552（1.099~2.192）	0.013
脑卒中史			1.572（1.007~2.453）	0.047
胸水			1.364（1.029~1.810）	0.031
脓毒性休克
衰弱/FI-LAB	3.374（1.692~6.730）	0.001	1.062（1.040~1.084）	<0.001
精神状态改变	3.500（1.964~6.236）	<0.001	2.789（1.584~4.912）	<0.001

结局	AUC	AUC 95%CI	敏感度/%	特异度/%	截断值
脓毒症	0.865	0.824~0.905	79.1	78.0	0.28
脓毒性休克	0.850	0.795~0.906	93.3	62.7	0.42

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