超声检查对骨折患者下肢深静脉漂浮血栓脱落的诊断意义

doi:10.11958/20231288

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨超声检查对骨折患者下肢深静脉（DV）漂浮血栓脱落的诊断意义。方法收集127例下肢DV漂浮血栓并植入下腔静脉过滤器（IVCF）的患者超声资料及临床资料。超声资料包括血栓的回声、活动程度、长度、位置、侧别及彩色多普勒情况；临床资料包括性别、年龄、骨折部位、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）。采用Logistic回归分析DV漂浮血栓患者发生血栓脱落的影响因素（P<0.05）。结果根据IVCF内有无脱落血栓将患者分为血栓脱落组51例，血栓未脱落组76例。血栓呈极低回声、血栓活动程度为漂浮或轻微漂浮是DV漂浮血栓脱落的独立危险因素。血栓呈极低回声的患者发生脱落的风险是血栓呈中等回声患者的4.182倍（95%CI：1.209~14.468，P=0.024），血栓活动程度为轻微漂浮或漂浮的患者血栓脱落的风险分别是血栓头端漂浮患者的4.979倍（95%CI：1.851~13.391，P=0.001）和11.373倍（95%CI：3.936~32.863，P<0.001）。结论超声指标血栓回声及血栓活动程度对外伤性骨折患者DV漂浮血栓脱落具有一定的诊断意义。

关键词: 静脉血栓形成, 超声检查, 危险因素, 漂浮血栓, 脱落

Abstract:

Objective To explore the diagnostic significance of ultrasonography on free-floating thrombus in deep vein (DV) shedding of lower extremity in fracture patients. Methods The ultrasound and clinical data were collected from 127 patients with lower extremity free-floating DV thrombosis and implantation of inferior vena cava filter (IVCF). The ultrasound data included the echo and activity of thrombus, thrombus activity, thrombus length, thrombus location, thrombus side and thrombus color Doppler imaging. Clinical data included gender, age, fracture site, thrombin time (TT), D-dimer (D-D) and fibrinogen (FIB). The Logistic regression model was used to analyze influencing factors of thrombus shedding in patients with floating DV thrombus (P<0.05). Results Patients were divided into two groups based on the presence or absence of thrombus shedding in IVCF. There were 51 patients in the thrombus shedding group and 76 patients in the non-thrombus shedding group. Thrombus was extremely low echogenicity. Thrombus activity was floating or slightly floating was independent risk factors for DV floating thrombus shedding. Patients with extremely low echogenicity of thrombus were 4.182 times higher probability of thrombus shedding than those with moderate echogenicity (95%CI: 1.209-14.468, P=0.024). Patients with slightly floating or floating thrombus had a 4.979 times higher (95%CI: 1.851-13.391, P=0.001) and 11.373 times higher probability of thrombus shedding (95%CI: 3.936-32.863, P<0.001) than those with the tip of thrombus floating, respectively. Conclusion Ultrasonic indicators such as thrombus echo and thrombus activity have certain significance in the diagnosis of DV free-floating thrombus shedding in patients with traumatic fracture.

Key words: venous thrombosis, ultrasonography, risk factors, free-floating thrombus, shedding

中图分类号:

R445.14

图/表 3

参考文献 13

[1]	ITOU J, KUWASHIMA U, ITOH M, et al. No difference in the incidence or location of deep venous thrombosis according to use of pharmacological prophylaxis following total knee arthroplasty[J]. BMC Musculoskelet Disord, 2021, 22(1):819. doi:10.1186/s12891-021-04707-6.
[2]	CANCER-PEREZ S, ALFAYATE-GARCÍA J, VICENTE-JIMÉNEZ S, et al. Symptomatic common carotid free-floating thrombus in a COVID-19 patient,case report and literature review[J]. Ann Vasc Surg, 2021, 73:122-128. doi:10.1016/j.avsg.2021.02.008.
[3]	DELLA CORTE V, RIOIO R, SCAGLIONE S, et al. The role of biomarkers,metabolomics,and COVID-19 in venous thromboembolism-a review of literature[J]. Int J Mol Sci, 2023, 24(17):13411. doi:10.3390/ijms241713411.
[4]	HUANG J, KONG J, ZHANG X, et al. Risk factors for inferior vena cava filter thrombosis in traumatic fracture patients with deep venous thrombosis of lower extremity:a single-center experience[J]. Vascular, 2022, 28:17085381221128056. doi:10.1177/17085381221128056.
[5]	SISTLA P, KHEDER K, IOURINETS J, et al. Catheter-directed thrombolysis or catheter-based thrombectomy in acute pulmonary embolism:horses for courses[J]. Interv Cardiol Clin, 2023, 12(3):309-321. doi:10.1016/j.iccl.2023.03.003.
[6]	赵家邦, 黄万新, 许少刚, 等. 上肢牵引装置结合无痛整复治疗桡骨远端骨折的临床疗效观察[J]. 天津医药, 2022, 50(1):104-107.
	ZHAO J B, HUANG W X, XU S G, et al. The clinical efficacy of upper limb traction device combined with painless reduction on the treatment of distal radius fracture[J]. Tianjin Med J, 2022, 50(1):104-107. doi:10.11958/20211156.
[7]	孙磊, 高红霞, 张文沛, 等. 下腔静脉滤器回收并发症探讨[J]. 中华普通外科杂志, 2021, 36(1):58-59.
	SUN L, GAO H X, ZHANG W P, et al. Discussion on the complications of inferior vena cava filter retrieval[J] Chin J Gen Surg, 2021, 36(1):58-59. doi:10.3760/cma.j.cn113855-2020312-00186.
[8]	OLANIPEKUN T, RITCHIE C, ABE T, et al. Updated trends in inferior vena cava filter use by indication in the United States after food and drug administration safety warnings:a decade analysis from 2010 to 2019[J]. J Endovasc Ther, 2023, 1:15266028231156089. doi:10.1177/15266028231156089.
[9]	章袁, 马景鑑, 拱忠影, 等. 缺血性脑卒中患者合并小腿肌间静脉血栓形成抗栓治疗效果的影响因素分析[J]. 天津医药, 2022, 50(3):286-291.
	ZHANG Y, MA J J, GONG Z Y, et al. Influence factors of anti-thrombotic therapy in patients with ischemic stroke complicated with calf muscle venous thrombosis[J]. Tianjin Med J, 2022, 50(3):286-291. doi:10.11958/20212158.
[10]	马青, 刘宗芬, 孙波, 等. 髂静脉受压综合征合并急性下肢深静脉血栓形成的腔内治疗进展[J]. 血管与腔内血管外科杂志, 2023, 9(6):701-704,709.
	MA Q, LIU Z F, SUN B, et al. Progress in endovascular treatment of iliac vein compression syndrome complicated with acute lower extremity deep vein thrombosis[J]. Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2023, 9(6):701-704,709. doi:10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2023.06.13.
[11]	SARTORI M, BORGESE L, FAVARETTO E, et al. Age-adjusted D-dimer,clinical pre-test probability-adjusted D-dimer,and whole leg ultrasound in ruling out suspected proximal and calf deep venous thrombosis[J]. Am J Hematol, 2023, 98(11):1772-1779. doi:10.1002/ajh.27077.
[12]	陈曦, 安丽, 谷芬, 等. 超声参数静脉管腔横截周长的平方与面积的比值对骨科住院患者下肢深静脉血栓的预测价值[J]. 临床超声医学杂志, 2023, 25(5):351-355.
	CHEN X, AN L, GU F, et al. Predictive value of the ratio of square of the cross-sectional perimeter andarea of the venous lumen measured by ultrasound for the lowerlimb deep vein thrombosis in orthopedic inpatients[J]. J Clin Ultrasound in Med, 2023, 25(5):351-355. doi:10.16245/j.cnki.issn1008-6978.2023.05.021.
[13]	DURMAZ F, GULTEKIN M A. Efficacy of shear wave elastography in the differentiation of acute and subacute deep venous thrombosis[J]. Ultrasound Q, 2021, 37(2):168-172. doi:10.1097/RUQ.0000000000000563.

组别			n	年龄/岁				男性		血栓长度/cm			血栓位置
组别			n	年龄/岁				男性		血栓长度/cm			CFV			SFV				POPV				PTV		PEV
未脱落组			76	61.68±9.96				39（51.3）		6.27±1.36			26（34.2）			12（15.8）				35（46.1）				3（3.9）		0（0）
脱落组			51	60.24±8.26				28（54.9）		6.80±1.71			17（33.3）			6（11.8）				25（49.0）				0（0）		3（5.9）
t、χ²或Z				0.859				0.157		1.851			6.896
组别	血栓回声								血栓侧别						活动程度							CDFI
组别	中等				低		极低		左侧			右侧			头端漂浮			轻微漂浮			漂浮	无			绕行
未脱落组	16（21.1）				42（55.3）		18（23.7）		39（51.3）			37（48.7）			54（71.1）			14（18.4）			8（10.5）	13（17.1）			63（82.9）
脱落组	6（11.8）				17（33.3）		28（54.9）		28（54.9）			23（45.1）			12（23.5）			16（31.4）			23（45.1）	7（13.7）			44（86.3）
t、χ²或Z	12.891^＊＊								0.157						30.374^＊＊							0.263
组别		FIB/（g/L）				D-D/（μg/L）					TT/s			骨折部位
组别		FIB/（g/L）				D-D/（μg/L）					TT/s			股骨			骨盆		胫腓骨				膝				足踝
未脱落组		4.85（3.95，4.84）				900（600，1 200）					12.27±1.40			29（38.2）			15（19.7）		10（13.2）				18（23.7）				4（5.3）
脱落组		5.64（4.02，7.42）				900（600，1 400）					12.53±1.32			17（33.3）			11（21.6）		7（13.7）				13（25.5）				3（5.9）
t、χ²或Z		1.323				0.266					1.025			0.316

组别			n	年龄/岁				男性		血栓长度/cm			血栓位置
组别			n	年龄/岁				男性		血栓长度/cm			CFV			SFV				POPV				PTV		PEV
未脱落组			76	61.68±9.96				39（51.3）		6.27±1.36			26（34.2）			12（15.8）				35（46.1）				3（3.9）		0（0）
脱落组			51	60.24±8.26				28（54.9）		6.80±1.71			17（33.3）			6（11.8）				25（49.0）				0（0）		3（5.9）
t、χ²或Z				0.859				0.157		1.851			6.896
组别	血栓回声								血栓侧别						活动程度							CDFI
组别	中等				低		极低		左侧			右侧			头端漂浮			轻微漂浮			漂浮	无			绕行
未脱落组	16（21.1）				42（55.3）		18（23.7）		39（51.3）			37（48.7）			54（71.1）			14（18.4）			8（10.5）	13（17.1）			63（82.9）
脱落组	6（11.8）				17（33.3）		28（54.9）		28（54.9）			23（45.1）			12（23.5）			16（31.4）			23（45.1）	7（13.7）			44（86.3）
t、χ²或Z	12.891^＊＊								0.157						30.374^＊＊							0.263
组别		FIB/（g/L）				D-D/（μg/L）					TT/s			骨折部位
组别		FIB/（g/L）				D-D/（μg/L）					TT/s			股骨			骨盆		胫腓骨				膝				足踝
未脱落组		4.85（3.95，4.84）				900（600，1 200）					12.27±1.40			29（38.2）			15（19.7）		10（13.2）				18（23.7）				4（5.3）
脱落组		5.64（4.02，7.42）				900（600，1 400）					12.53±1.32			17（33.3）			11（21.6）		7（13.7）				13（25.5）				3（5.9）
t、χ²或Z		1.323				0.266					1.025			0.316

变量	β	SE	Wald χ²	P	OR（95%CI）
血栓回声			6.889	0.032
低回声	0.438	0.625	0.491	0.483	1.549（0.455~5.273）
极低回声	1.431	0.633	5.105	0.024	4.182（1.209~14.468）
活动程度			22.386	0.001
轻微漂浮	1.605	0.505	10.114	0.001	4.979（1.851~13.391）
漂浮	2.431	0.541	20.169	<0.001	11.373（3.936~32.863）
常数项	-2.205	0.616	12.815	<0.001	0.110

变量	β	SE	Wald χ²	P	OR（95%CI）
血栓回声			6.889	0.032
低回声	0.438	0.625	0.491	0.483	1.549（0.455~5.273）
极低回声	1.431	0.633	5.105	0.024	4.182（1.209~14.468）
活动程度			22.386	0.001
轻微漂浮	1.605	0.505	10.114	0.001	4.979（1.851~13.391）
漂浮	2.431	0.541	20.169	<0.001	11.373（3.936~32.863）
常数项	-2.205	0.616	12.815	<0.001	0.110

[1]	王远珍, 魏红艳, 常丽仙, 张映媛, 刘春云, 刘立. 原发性肝癌干预前并发肺部感染风险预测模型的建立与验证[J]. 天津医药, 2024, 52(9): 940-945.
[2]	王磊, 孟坤, 王兵. 支气管肺炎患儿反复喘息的影响因素分析及预测模型构建[J]. 天津医药, 2024, 52(8): 850-853.
[3]	薛玉恒, 茆宁, 刘文强, 杨倩倩, 徐艳, 王军. 基于早期血小板相关参数的支气管肺发育不良风险预测模型的构建与验证[J]. 天津医药, 2024, 52(7): 748-754.
[4]	王敏, 王龙胜, 陈磊. 骨质疏松症患者腰椎骨折预测模型的构建[J]. 天津医药, 2024, 52(7): 766-769.
[5]	韩琴, 韩秀丽, 陈伟然. 老年脑卒中患者康复治疗后抑郁障碍的影响因素分析[J]. 天津医药, 2024, 52(6): 639-642.
[6]	郑康鹏, 唐鑫国, 徐琦, 樊钰亭, 梁博, 付晓伟, 方路. 胆囊癌根治手术成功实施列线图预测模型的建立和验证[J]. 天津医药, 2024, 52(5): 536-540.
[7]	冯李婷, 李莉, 谢鑫, 王星. 天津地区部分居民慢性阻塞性肺疾病影响因素分析[J]. 天津医药, 2024, 52(4): 427-431.
[8]	纪晓娟, 韩浩, 张丽侠. 急性髓系白血病合并血流感染的病原菌分布与耐药性变迁及患者死亡的危险因素分析[J]. 天津医药, 2024, 52(2): 167-171.
[9]	谷巍, 张惠娜, 侯丽萍, 于敏, 程黎蓉. 脂质相关指数与糖尿病肾病相关性研究[J]. 天津医药, 2024, 52(12): 1308-1312.
[10]	涂静, 夏晨曦, 李婷. 2型糖尿病亚临床周围神经病变与TIR的相关性及危险因素探讨[J]. 天津医药, 2024, 52(11): 1188-1192.
[11]	尼加提·阿力木, 马士凤, 夏木斯娅·阿里木江, 张静, 郑荣秀. 儿童糖尿病合并尿路感染的临床特征及危险因素分析[J]. 天津医药, 2024, 52(10): 1051-1055.
[12]	刘桂莹, 刘立志, 杨宗梅. 胎盘生长因子与晚发型子痫前期患者超声血流参数的关系及对妊娠结局的影响[J]. 天津医药, 2024, 52(10): 1069-1074.
[13]	王众, 赵静雯, 王天驰, 唐缨. 超声影像组学在肾炎组织学分型中的应用价值[J]. 天津医药, 2024, 52(10): 1100-1105.
[14]	王天驰, 王众, 牛宁宁, 唐缨. 超声影像组学对移植肾实质性病变鉴别诊断的价值[J]. 天津医药, 2023, 51(6): 653-657.
[15]	季莉莉, 许元丰, 史红娟, 陈文亚, 刘良卿. 帕金森病患者冻结步态列线图预测模型的构建[J]. 天津医药, 2023, 51(6): 658-661.