CTP、CTA联合血清NSE对脑卒中偏瘫患者侧支循环状态及预后的评估价值

doi:10.11958/20250127

天津医药 ›› 2025, Vol. 53 ›› Issue (6): 629-633.doi: 10.11958/20250127

CTP、CTA联合血清NSE对脑卒中偏瘫患者侧支循环状态及预后的评估价值

刘鑫¹(), 马宇¹^,^△(), 路凯¹, 张桂成¹, 吴悦¹, 胡方梅², 崔友祥², 孙云川³

1 河北省沧州中西医结合医院影像中心（邮编061013）
2 河北省沧州中西医结合医院神经内科（邮编061013）
3 河北省沧州中西医结合医院放疗中心（邮编061013）

收稿日期:2025-01-15 修回日期:2025-04-17 出版日期:2025-06-15 发布日期:2025-06-20
通讯作者: ^△E-mail：mayu19880602@163.com
作者简介:刘鑫（1987），男，主管技师，主要从事神经影像学方面研究。E-mail：15175715106@163.com
基金资助:
河北省中医药类科学研究课题计划项目(2025156)

The evaluation value of CTP and CTA combined with serum NSE in collateral circulation status and prognosis of patients with post-stroke hemiplegia

LIU Xin¹(), MA Yu¹^,^△(), LU Kai¹, ZHANG Guicheng¹, WU Yue¹, HU Fangmei², CUI Youxiang², SUN Yunchuan³

1 Imaging Center, Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Cangzhou 061013, China
2 Department of Neurology, Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Cangzhou 061013, China
3 Radiotherapy Center, Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Cangzhou 061013, China

Received:2025-01-15 Revised:2025-04-17 Published:2025-06-15 Online:2025-06-20
Contact: ^△E-mail: mayu19880602@163.com

刘鑫, 马宇, 路凯, 张桂成, 吴悦, 胡方梅, 崔友祥, 孙云川. CTP、CTA联合血清NSE对脑卒中偏瘫患者侧支循环状态及预后的评估价值[J]. 天津医药, 2025, 53(6): 629-633.

LIU Xin, MA Yu, LU Kai, ZHANG Guicheng, WU Yue, HU Fangmei, CUI Youxiang, SUN Yunchuan. The evaluation value of CTP and CTA combined with serum NSE in collateral circulation status and prognosis of patients with post-stroke hemiplegia[J]. Tianjin Medical Journal, 2025, 53(6): 629-633.

摘要/Abstract

摘要：

目的探究CT灌注成像（CTP）、CT血管成像（CTA）联合血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）对脑卒中偏瘫患者侧支循环（CC）状态及预后的评估价值。方法选择脑卒中偏瘫患者106例，均行CTA和CTP检查，基于CTA影像分为CC良好组（67例）和CC不良组（39例）；并依据治疗3个月后的改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为预后良好组（56例）和预后不良组（50例）。采用酶联免疫吸附试验检测血清NSE水平；Pearson相关分析CC评分与CTP参数及血清NSE水平的相关性；受试者工作特征（ROC）曲线分析血清NSE对脑卒中偏瘫患者预后的评估价值；采用Kappa检验分析CTP、CTA单独及联合血清NSE评估脑卒中偏瘫患者预后与随访结果的一致性。结果 CC不良组CTP参数rCBF、rCBV低于CC良好组，rTTP、rMTT及血清NSE水平高于CC良好组（P<0.01）。CC评分与rCBF、rCBV呈正相关，与rTTP、rMTT及血清NSE水平呈负相关（P<0.05）。预后不良组rCBF、rCBV均低于预后良好组，CC不良比例、rTTP、rMTT、血清NSE水平及mRS评分高于预后良好组（P<0.01）。血清NSE单独预测脑卒中偏瘫患者预后不良的曲线下面积为0.878（95%CI：0.800~0.934），敏感度为74.00%，特异度为91.07%，与随访结果一致性较高（Kappa值=0.654，P<0.001）；CTP、CTA联合血清NSE评估患者预后的敏感度为88.00%，特异度为85.71%，准确度为86.79%，与随访结果一致性较高（Kappa值=0.733，P<0.001）。结论 CTP、CTA联合血清NSE对脑卒中偏瘫患者CC状态及预后的评估价值较高。

关键词: 体层摄影术, X线计算机, 灌注成像, 计算机体层摄影血管造影术, 卒中, 偏瘫, 侧支循环, 预后

Abstract:

Objective To investigate the value of CT perfusion imaging (CTP) and CT angiography (CTA) combined with serum neuron-specific enolase (NSE) in assessing the status and prognosis of collateral circulation (CC) in hemiplegic patients with stroke. Methods A total of 106 patients with stroke hemiplegia were selected in this study. All patients underwent CTA and CTP, and patients were classified into the good CC group (n=67) and the poor CC group (n=39) based on CTA images. Patients were also classified into the good prognostic group (n=56) and the poor prognostic group (n=50) based on modified Rankin Scale (mRS) scores after 3 months of treatment. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) was used to detect serum NSE levels. Pearson correlation analysis was used to analyse the correlation between CC scores and CTP parameters and serum NSE levels. The receiver operating characteristic (ROC) curve was used to analyze the evaluation value of serum NSE for the prognosis of hemiplegic patients after stroke. Kappa test was used to analyse the consistency of the prognosis and follow-up results of hemiplegic stroke patients assessed by CTP and CTA alone and in combination with serum NSE. Results The CTP parameters rCBF and rCBV were lower in the poor CC group than those in the good CC group (P<0.05), and levels of rTTP, rMTT and serum NSE were higher than those in the good CC group (P<0.01). CC score was positively correlated with rCBF and rCBV, and negatively correlated with rTTP, rMTT and serum NSE levels (P<0.05). The rCBF and rCBV were lower in the poor prognosis group than those in the good prognosis group, and the proportion of poor CC, rTTP, rMTT, serum NSE level and mRS score were higher than those in the good prognosis group (P<0.01). The area under the curve of serum NSE alone for predicting poor prognosis in hemiplegic patients with stroke was 0.878 (95%CI: 0.800-0.934), with a sensitivity of 74.00% and a specificity of 91.07%, which was in good agreement with the results of the follow-up (Kappa value=0.654, P<0.001). Conclusion CTP, CTA combined with serum NSE have a relatively high evaluation value for the assessment of the CC status and prognosis of stroke patients with hemiplegia.

Key words: tomography, X-ray computed, perfusion imaging, computed tomography angiography, stroke, hemiplegia, collateral circulation, prognosis

中图分类号:

R743.3

图/表 6

参考文献 22

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组别			n		男性			年龄/岁				BMI/（kg/m²）
CC良好组			67		35（52.24）			57.76±7.59				22.14±1.32
CC不良组			39		21（53.85）			58.15±8.16				22.31±1.25
χ²或t					0.026			0.248				0.652
组别		吸烟史				高血压					糖尿病			冠心病
CC良好组		19（28.36）				33（49.25）					25（37.31）			16（23.88）
CC不良组		14（35.90）				20（51.28）					16（41.03）			13（33.33）
χ²		0.654				0.041					0.143			1.108
组别				高胆固醇血症					发病至入院时间
组别				高胆固醇血症					<4.5 h				4.5~6 h
CC良好组				14（20.90）					30（44.78）				37（55.22）
CC不良组				8（20.51）					15（38.46）				24（61.54）
χ²				0.002					0.402
组别	闭塞血管位置
组别	大脑中动脉						颈内动脉			大脑中动脉＋颈内动脉
CC良好组	38（56.72）						17（25.37）			12（17.91）
CC不良组	19（48.72）						12（30.77）			8（20.51）
χ²	0.644

组别			n		男性			年龄/岁				BMI/（kg/m²）
CC良好组			67		35（52.24）			57.76±7.59				22.14±1.32
CC不良组			39		21（53.85）			58.15±8.16				22.31±1.25
χ²或t					0.026			0.248				0.652
组别		吸烟史				高血压					糖尿病			冠心病
CC良好组		19（28.36）				33（49.25）					25（37.31）			16（23.88）
CC不良组		14（35.90）				20（51.28）					16（41.03）			13（33.33）
χ²		0.654				0.041					0.143			1.108
组别				高胆固醇血症					发病至入院时间
组别				高胆固醇血症					<4.5 h				4.5~6 h
CC良好组				14（20.90）					30（44.78）				37（55.22）
CC不良组				8（20.51）					15（38.46）				24（61.54）
χ²				0.002					0.402
组别	闭塞血管位置
组别	大脑中动脉						颈内动脉			大脑中动脉＋颈内动脉
CC良好组	38（56.72）						17（25.37）			12（17.91）
CC不良组	19（48.72）						12（30.77）			8（20.51）
χ²	0.644

组别	n	rCBF	rCBV	rTTP	rMTT	NSE/（μg/L）
CC良好组	67	0.68±0.16	1.27±0.32	0.91±0.21	1.93±0.45	28.12±7.01
CC不良组	39	0.49±0.13	0.89±0.24	1.18±0.23	2.45±0.56	43.68±10.37
t		6.300^＊＊	6.432^＊＊	6.163^＊＊	5.236^＊＊	9.202^＊＊

组别	n	rCBF	rCBV	rTTP	rMTT	NSE/（μg/L）
CC良好组	67	0.68±0.16	1.27±0.32	0.91±0.21	1.93±0.45	28.12±7.01
CC不良组	39	0.49±0.13	0.89±0.24	1.18±0.23	2.45±0.56	43.68±10.37
t		6.300^＊＊	6.432^＊＊	6.163^＊＊	5.236^＊＊	9.202^＊＊

组别	n		CC状态				NSE/ （μg/L）		mRS评分/ 分
组别	n		良好		不良		NSE/ （μg/L）		mRS评分/ 分
预后良好组	56		49（87.50）		7（12.50）		25.95±6.82		1.27±0.70
预后不良组	50		18（10.00）		32（90.00）		42.67±10.84		4.86±1.01
χ²或t			30.126^＊＊				9.610^＊＊		21.452^＊＊
组别		CTP参数
组别		rCBF		rCBV		rTTP		rMTT
预后良好组		0.69±0.15		1.34±0.36		0.87±0.19		1.85±0.43
预后不良组		0.51±0.10		0.89±0.25		1.16±0.24		2.44±0.52
t		7.178^＊＊		7.389^＊＊		6.932^＊＊		6.390^＊＊

CTP、CTA联合血清NSE对脑卒中偏瘫患者侧支循环状态及预后的评估价值

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NSE评估结果	随访结果			Kappa值
NSE评估结果	预后良好	预后不良	合计	Kappa值
预后良好	51	13	64	0.654^＊＊
预后不良	5	37	42	0.654^＊＊
合计	56	50	106

评估方式	评估结果	n	随访结果		Kappa值
评估方式	评估结果	n	预后良好（n=56）	预后不良（n=50）	Kappa值
CTP	预后良好	61	12	49	0.638^＊＊
	预后不良	45	38	7	0.638^＊＊
CTA	预后良好	63	15	48	0.561^＊＊
	预后不良	43	35	8	0.561^＊＊
三者联合	预后良好	54	6	48	0.733^＊＊
	预后不良	52	44	8	0.733^＊＊

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