极早/超早产儿支气管肺发育不良的危险因素预测模型构建

doi:10.11958/20253697

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨极早/超早产儿发生支气管肺发育不良（BPD）的危险因素，并建立危险预测模型。方法选取206例极早/超早产儿，分为BPD组（101例）和非BPD组（105例）。比较2组孕妇围产期和新生儿临床资料的差异。采用Logistic回归分析BPD发生的影响因素并构建预测模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估模型区分度，采用Bootstrap法（重复抽样1 000次）进行模型内部验证。进一步通过ROC曲线评估模型对BPD严重程度的预测价值。结果 BPD组母亲孕期宫内感染比例高于非BPD组（P<0.05），新生儿相关因素比较显示，BPD组胎龄<28周、新生儿呼吸窘迫综合征、动脉导管未闭、感染性肺炎以及有创机械通气时间>7 d的比例均显著高于非BPD组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，孕期宫内感染（OR=6.846，95%CI：1.757~26.667）、胎龄<28周（OR=4.241，95%CI：2.072~8.683）、新生儿呼吸窘迫综合征（OR=6.346，95%CI：3.003~13.411）、动脉导管未闭（OR=4.935，95%CI：1.919~12.695）、感染性肺炎（OR=3.323，95%CI：1.465~7.540）、有创机械通气时间>7 d（OR=4.954，95%CI：2.226~11.025）是极早/超早产儿发生BPD的独立危险因素（P<0.01）。根据上述影响因素构建联合预测模型，Hosmer-Lemeshow检验拟合优度良好（χ²=8.433，P=0.296）；该模型预测BPD发生的曲线下面积（AUC）为0.837（95%CI：0.783~0.891），内部验证的AUC为0.814（95%CI：0.754~0.875），预测重度BPD的AUC为0.874（95%CI：0.816~0.933）。结论基于极早/超早产儿产前及产后资料构建的BPD早期风险预测模型具有良好的区分度和校准度，有助于临床进行早期干预。

关键词: 早产儿, 支气管肺发育不良, 危险因素, 预测

Abstract:

Objective To explore risk factors of bronchopulmonary dysplasia (BPD) in very/extremely preterm infants and construct the prediction model. Methods A total of 206 very/extremely preterm infants were selected and divided into the BPD group (101 cases) and the non-BPD group (105 cases). The differences in perinatal and neonatal clinical data were compared between the two groups. Logistic regression analysis was used to analyze influencing factors of BPD occurrence and construct a prediction model. The receiver operating characteristic (ROC) curve was used to evaluate the discrimination of the model. Internal validation of the model was conducted by Bootstrap method (repeated sampling for 1000 times). The predictive value of the model for the severity of BPD was further evaluated by ROC curve. Results The proportion of intrauterine infection during pregnancy was higher in the BPD group than that in the non-BPD group (P<0.05). The comparison of early neonatal factors showed that the proportion of gestational age < 28 weeks, neonatal respiratory distress syndrome, patent ductus arteriosus, infectious pneumonia, and invasive mechanical ventilation time >7 d were significantly higher in the BPD group than those in the non-BPD group (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that intrauterine infection during pregnancy (OR=6.846, 95%CI: 1.757-26.667), gestational age <28 weeks (OR=4.241, 95%CI: 2.072-8.683), neonatal respiratory distress syndrome (OR=6.346, 95%CI: 3.003-13.411), patent ductus arteriosus (OR=4.935, 95%CI: 1.919-12.695), infectious pneumonia (OR=3.323, 95%CI: 1.465-7.540) and invasive mechanical ventilation time >7 d (OR=4.954, 95%CI: 2.226-11.025) were independent risk factors for BPD in very/extremely premature infants (P<0.01). The combined prediction model was constructed based on the above influencing factors, and its goodness of fit was detected by Hosmer-Lemeshow test (χ²=8.433, P=0.296). The area under the curve (AUC) of the model for predicting BPD was 0.837 (95%CI: 0.783-0.891), AUC of internal validation was 0.814 (95%CI: 0.754-0.875), and AUC of the model for predicting severe BPD was 0.874 (95%CI: 0.816-0.933). Conclusion The risk prediction model of BPD constructed based on prenatal and postnatal data has good discrimination and calibration in very/extremely preterm infants, which is conducive to early clinical intervention.

Key words: premature infant, bronchopulmonary dysplasia, risk factor, prediction

中图分类号:

R722.6，R563.9

图/表 6

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组别	n		母亲年龄				妊娠期高血压		妊娠期糖尿病	孕期宫内感染
组别	n		<35岁		≥35岁		妊娠期高血压		妊娠期糖尿病	孕期宫内感染
非BPD组	105		74（70.5）		31（29.5）		12（11.4）		6（5.7）	4（3.8）
BPD组	101		67（66.3）		34（33.7）		13（12.9）		6（5.9）	13（12.9）
χ²			0.408				0.100		0.005	5.830^＊
组别		羊水胎粪污染		胎膜早破		胎儿窘迫		分娩方式
组别		羊水胎粪污染		胎膜早破		胎儿窘迫		阴道分娩			剖宫产
非BPD组		4（3.8）		37（35.2）		8（7.6）		52（49.5）			53（50.5）
BPD组		6（5.9）		39（38.6）		7（6.9）		45（44.6）			56（55.4）
χ²		0.506		0.252		0.036		0.510

组别	n		母亲年龄				妊娠期高血压		妊娠期糖尿病	孕期宫内感染
组别	n		<35岁		≥35岁		妊娠期高血压		妊娠期糖尿病	孕期宫内感染
非BPD组	105		74（70.5）		31（29.5）		12（11.4）		6（5.7）	4（3.8）
BPD组	101		67（66.3）		34（33.7）		13（12.9）		6（5.9）	13（12.9）
χ²			0.408				0.100		0.005	5.830^＊
组别		羊水胎粪污染		胎膜早破		胎儿窘迫		分娩方式
组别		羊水胎粪污染		胎膜早破		胎儿窘迫		阴道分娩			剖宫产
非BPD组		4（3.8）		37（35.2）		8（7.6）		52（49.5）			53（50.5）
BPD组		6（5.9）		39（38.6）		7（6.9）		45（44.6）			56（55.4）
χ²		0.506		0.252		0.036		0.510

组别	n		性别			胎龄			新生儿呼吸窘迫综合征
组别	n		男	女		<28周		≥28周	新生儿呼吸窘迫综合征
非BPD组	105		56（53.3）	49（46.7）		38（36.2）		67（63.8）	41（39.0）
BPD组	101		49（48.5）	52（51.5）		61（60.4）		40（39.6）	67（66.3）
χ²			0.478			12.083^＊＊			15.371^＊＊
组别		动脉导管未闭			感染性肺炎		有创机械通气时间
组别		动脉导管未闭			感染性肺炎		≤7 d			>7 d
非BPD组		11（10.5）			16（15.2）		89（84.8）			16（15.2）
BPD组		25（24.8）			33（32.7）		63（62.4）			38（37.6）
χ²		7.275^＊＊			8.632^＊＊		13.338^＊＊

组别	n		性别			胎龄			新生儿呼吸窘迫综合征
组别	n		男	女		<28周		≥28周	新生儿呼吸窘迫综合征
非BPD组	105		56（53.3）	49（46.7）		38（36.2）		67（63.8）	41（39.0）
BPD组	101		49（48.5）	52（51.5）		61（60.4）		40（39.6）	67（66.3）
χ²			0.478			12.083^＊＊			15.371^＊＊
组别		动脉导管未闭			感染性肺炎		有创机械通气时间
组别		动脉导管未闭			感染性肺炎		≤7 d			>7 d
非BPD组		11（10.5）			16（15.2）		89（84.8）			16（15.2）
BPD组		25（24.8）			33（32.7）		63（62.4）			38（37.6）
χ²		7.275^＊＊			8.632^＊＊		13.338^＊＊

变量	β	SE	Wald χ²	P	OR	OR（95%CI）
孕期宫内感染	1.924	0.694	7.687	0.006	6.846	1.757~26.667
新生儿胎龄	1.445	0.366	15.621	<0.001	4.241	2.072~8.683
新生儿呼吸窘迫综合征	1.848	0.382	23.429	<0.001	6.346	3.003~13.411
动脉导管未闭	1.596	0.482	10.968	0.001	4.935	1.919~12.695
感染性肺炎	1.201	0.418	8.254	0.004	3.323	1.465~7.540
有创机械通气时间	1.600	0.409	15.374	<0.001	4.954	2.226~11.025
常数项	-2.820	0.447	39.800	<0.001	0.060