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王林1,孙根义1,Seung-Woon Rha2
摘要: 摘要 目的: 探讨再发心肌梗死患者的临床特点及其对患者1年内临床预后的影响。方法: 从2005年5月至2008年4月期间,韩国急性心肌梗死注册(KAMIR)研究中入选10384例急性心肌梗死(MI)患者,根据病史分为两组:初次MI组(N=9450)和再发MI组(N=934)。记录年龄、性别、心血管疾病危险因素(高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、家族史等)、合并症、入院时生命体征、体重指数(BMI)、心功能(KILLIP’s分级)、血常规、血脂、心肌酶、肾功能等化验室检查,心脏超声检查记录左室射血分数(LVEF,%);基础用药及入院后治疗情况。记录患者通过门诊或电话随访的术后12个月时心血管不良事件(MACE)的发生情况。结果: 再发MI患者年龄偏大(63.91±12.48岁 vs 62.54±12.56岁,p<0.05),男性所占比例较高(75.48% vs 71.21%,p<0.05),具备心血管疾病危险因素者所占比例高(p<0.05),同时合并外周动脉疾病(2.57% vs 0.89%,p<0.05)和脑血管疾病(12.74% vs 5.95%,p<0.05)者居多。患者入院时心功能较差(LVEF:47.19%±11.67% vs 51.21%±10.74%,KILLIP’s III-IV级比例: 17.77% vs 10.28%,p<0.05)。再发MI患者1年内总体心血管不良事件发生率明显高于初次MI患者(12.63% vs 8.78%,p<0.05),全因死亡和心源性死亡比率均高于初次MI组(p<0.05)。应用COX回归分析可见,与初次MI相比,再发MI者发生MACE的相对风险率(OR值)为1.481(95% CI:1.222-1.796,P<0.05),经年龄、性别、KILLIP’s分级、糖尿病、PCI成功等因素校正后,相对风险率(OR值)为1.409(95% CI:1.114-1.782,P<0.05)。结论:再发MI患者基础病情更加严重,且不容易得到充分再血管化治疗,1年内总体MACE发生率明显高于初次梗死患者,是一项独立危险因素。对于MI后患者的二级预防工作更显重要,需要要进一步加强。