2型糖尿病对原发性膜性肾病临床转归的影响

doi:10.11958/20220425

天津医药 ›› 2022, Vol. 50 ›› Issue (12): 1292-1296.doi: 10.11958/20220425

2型糖尿病对原发性膜性肾病临床转归的影响

田志霞¹(), 李恒², 韦丽¹, 于雪芳³, 贾俊亚¹, 闫铁昆¹, 李栋¹^,^△()

1 天津医科大学总医院肾内科（邮编300052）
2 武警后勤学院
3 天津医科大学总医院心内科

收稿日期:2022-03-22 修回日期:2022-06-20 出版日期:2022-12-15 发布日期:2022-12-30
通讯作者: 李栋 E-mail:15831023436@163.com;lidong430@126.com
作者简介:田志霞（1989），女，硕士在读，主要从事糖尿病肾病方面研究。E-mail：15831023436@163.com
基金资助:
国家自然科学基金青年基金项目(82000338)

Effect of type 2 diabetes mellitus on the clinical outcome of primary membranous nephropathy

TIAN Zhixia¹(), LI Heng², WEI Li¹, YU Xuefang³, JIA Junya¹, YAN Tiekun¹, LI Dong¹^,^△()

1 Department of Nephrology, Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin 300052, China
2 Logistics College of Chinese Armed Police Force
3 Department of Cardiology, Tianjin Medical University General Hospital

Received:2022-03-22 Revised:2022-06-20 Published:2022-12-15 Online:2022-12-30
Contact: LI Dong E-mail:15831023436@163.com;lidong430@126.com

田志霞, 李恒, 韦丽, 于雪芳, 贾俊亚, 闫铁昆, 李栋. 2型糖尿病对原发性膜性肾病临床转归的影响[J]. 天津医药, 2022, 50(12): 1292-1296.

TIAN Zhixia, LI Heng, WEI Li, YU Xuefang, JIA Junya, YAN Tiekun, LI Dong. Effect of type 2 diabetes mellitus on the clinical outcome of primary membranous nephropathy[J]. Tianjin Medical Journal, 2022, 50(12): 1292-1296.

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨2型糖尿病（T2DM）对原发性膜性肾病（PMN）临床结局的影响。方法回顾性分析行肾脏穿刺活检术确诊PMN患者的相关临床资料。依据患者既往病史及入院血糖水平分为PMN合并T2DM组和PMN组。比较2组患者基线资料及病理特征。采用Kaplan-Meier法比较2组患者的累积完全缓解率和累积肾功能恶化率。采用Cox回归分析影响PMN合并T2DM组未完全缓解的危险因素。结果共246例纳入研究中，PMN合并T2DM组（61例）的血糖、血尿酸、低密度脂蛋白胆固醇较PMN组（185例）升高（均P<0.05），24 h尿蛋白定量较PMN组降低（P<0.05）。病理资料显示，PMN合并T2DM组的Ⅲ+Ⅳ期比例较高（P<0.05）。Kaplan-Meier曲线显示PMN合并T2DM组累积完全缓解率较低（Log-rank χ²=4.391，P<0.05）；肾功能恶化率比较差异无统计学意义（Log-rank χ²=0.899，P>0.05）。Cox回归分析结果显示，合并T2DM（HR=1.792，95%CI：1.166~2.753，P=0.008）和24 h尿蛋白定量增加（HR=1.002，95%CI：1.000~1.003，P=0.013）是影响PMN患者未完全缓解的独立危险因素。结论 T2DM尽管对肾功能恶化风险无特殊意义，但对此类患者临床转归的评估具有一定的价值。

关键词: 肾小球肾炎，膜性, 糖尿病，2型, 危险因素, 完全缓解

Abstract:

Objective To investigate the effect of type 2 diabetes mellitus (T2DM) on the clinical outcome of primary membranous nephropathy (PMN). Methods The clinical data of patients with PMN diagnosed by renal biopsy in our hospital from November 2018 to June 2021 were retrospectively analyzed. Patients were divided into the PMN+T2DM group and the PMN group according to their past medical history and blood glucose level at admission. The baseline data and pathological features were compared between the two groups. Kaplan-Meier method was used to compare the cumulative complete response rate and cumulative deterioration of renal function between the two groups. Cox regression analysis was used to analyze the risk factors of incomplete response in patients with PMN complicated with T2DM. Results A total of 246 patients were included in this study. There were higher levels of blood glucose, uric acid and low density lipoprotein cholesterin in the PMN +T2DM group (n=61) than those of the PMN group (n=61, P<0.05),and there was lower 24-hour urinary protein level in the PMN +T2DM group (P<0.05). The pathological data showed that the proportion of stage Ⅲ+Ⅳ was higher in the PMN +T2DM group (P<0.05). Kaplan-Meier survival curve showed that there was a lower cumulative complete response rate of cumulative urinary protein in the PMN+T2DM group (Log-rank χ²=4.391, P<0.05). There was no significant difference in renal function deterioration (Log-rank χ²=0.899, P>0.05). Cox regression analysis showed that PMN combined T2DM (HR=1.792, 95%CI:1.166-2.753, P=0.008),and 24-hour proteinuria (HR=1.002, 95%CI: 1.000-1.003, P=0.013) were independent risk factors affecting incomplete remission in patients with PMN. Conclusion Although T2DM has no special significance for the risk of renal deterioration, it is of certain value in the evaluation of clinical outcome of such patients.

Key words: glomerulonephritis, membranous, diabetes mellitus, type 2, risk factors, complete remission

中图分类号:

R572.2

图/表 5

参考文献 19

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组别			n	年龄（岁）			男性	eGFR[mL/（min·1.73 m²）]					BMI（kg/m²）				血糖（mmol/L）	收缩压（mmHg）				舒张压（mmHg）
PMN组			185	52（39，62）			84（45.4）	116.69（94.21，147.45）					26.34±4.01				4.9（4.4，5.4）	136（126，150）				82（75，90）
PMN合并T2DM组			61	57（42，64）			21（34.4）	119.90（83.16，151.66）					26.93±4.48				6.3（5.9，6.8）	135（125，148）				80（74，87）
Z或χ²				1.745			2.260	0.281					0.028				9.290^＊＊	0.607				1.344
组别	血红蛋白（g/L）					血尿酸（μmol/L）				血浆白蛋白（g/L）	总胆固醇（mmol/L）				三酰甘油（mmol/L）					HDL-C（mmol/L）			LDL-C（mmol/L）
PMN组	139.03±18.25					324.18±73.40				24（19，30）	6.98（5.85，9.19）				2.25（1.59，3.38）					1.26±0.30			3.82（2.94，4.68）
PMN合并T2DM组	143.33±15.07					390.12±102.60				23（19，27）	6.94（5.70，8.13）				2.24（1.63，3.19）					1.23±0.32			4.58（3.23，6.04）
Z或χ²	1.662					5.472^＊＊				0.031	1.589				0.072					0.733			2.926^＊＊
组别		血钾（mmol/L）			24 h尿蛋白定量（g）				PLA2R（RU/mL）			治疗方案
组别		血钾（mmol/L）			24 h尿蛋白定量（g）				PLA2R（RU/mL）			单用非免疫治疗		单用激素治疗		激素+他克莫司/ 环磷酰胺			激素+其他免疫抑制剂		单用其他免疫抑制剂			他克莫司
PMN组		3.9（3.6，4.1）			4.71（2.64，7.54）				26.53（0.60，107.91）			22（11.9）		16（8.6）		53（28.6）			19（10.3）		36（19.5）			39（21.1）
PMN合并T2DM组		3.8（3.6，4.0）			3.67（1.87，5.84）				22.02（0.10，91.21）			7（11.5）		6（9.8）		20（32.8）			4（6.6）		12（19.7）			12（19.7）
Z或χ²		1.828			2.190^＊				0.832			1.065

组别			n	年龄（岁）			男性	eGFR[mL/（min·1.73 m²）]					BMI（kg/m²）				血糖（mmol/L）	收缩压（mmHg）				舒张压（mmHg）
PMN组			185	52（39，62）			84（45.4）	116.69（94.21，147.45）					26.34±4.01				4.9（4.4，5.4）	136（126，150）				82（75，90）
PMN合并T2DM组			61	57（42，64）			21（34.4）	119.90（83.16，151.66）					26.93±4.48				6.3（5.9，6.8）	135（125，148）				80（74，87）
Z或χ²				1.745			2.260	0.281					0.028				9.290^＊＊	0.607				1.344
组别	血红蛋白（g/L）					血尿酸（μmol/L）				血浆白蛋白（g/L）	总胆固醇（mmol/L）				三酰甘油（mmol/L）					HDL-C（mmol/L）			LDL-C（mmol/L）
PMN组	139.03±18.25					324.18±73.40				24（19，30）	6.98（5.85，9.19）				2.25（1.59，3.38）					1.26±0.30			3.82（2.94，4.68）
PMN合并T2DM组	143.33±15.07					390.12±102.60				23（19，27）	6.94（5.70，8.13）				2.24（1.63，3.19）					1.23±0.32			4.58（3.23，6.04）
Z或χ²	1.662					5.472^＊＊				0.031	1.589				0.072					0.733			2.926^＊＊
组别		血钾（mmol/L）			24 h尿蛋白定量（g）				PLA2R（RU/mL）			治疗方案
组别		血钾（mmol/L）			24 h尿蛋白定量（g）				PLA2R（RU/mL）			单用非免疫治疗		单用激素治疗		激素+他克莫司/ 环磷酰胺			激素+其他免疫抑制剂		单用其他免疫抑制剂			他克莫司
PMN组		3.9（3.6，4.1）			4.71（2.64，7.54）				26.53（0.60，107.91）			22（11.9）		16（8.6）		53（28.6）			19（10.3）		36（19.5）			39（21.1）
PMN合并T2DM组		3.8（3.6，4.0）			3.67（1.87，5.84）				22.02（0.10，91.21）			7（11.5）		6（9.8）		20（32.8）			4（6.6）		12（19.7）			12（19.7）
Z或χ²		1.828			2.190^＊				0.832			1.065

组别		n	病理分期			肾小球球形硬化		肾小球球形硬化数占总数的百分比（%）		节段性硬化		节段性硬化数占肾小球总数的百分比（%）			缺血性硬化
组别		n	Ⅰ+Ⅱ期	Ⅲ+Ⅳ期		肾小球球形硬化		肾小球球形硬化数占总数的百分比（%）		节段性硬化		节段性硬化数占肾小球总数的百分比（%）			缺血性硬化
PMN组		185	166（89.3）	19（10.3）		36（19.5）		0（0，0）		42（22.7）		0（0，0）			94（50.8）
PMN合并T2DM组		61	48（78.7）	13（21.3）		7（11.5）		0（0，0）		8（13.1）		0（0，0）			32（52.5）
Z或χ²			4.942^＊			2.027		1.389		2.602		1.368			0.050
组别	缺血性硬化数占肾小球总数的百分比（%）				间质纤维化		肾小管萎缩				基底膜厚度（nm）		系膜区增生
组别	缺血性硬化数占肾小球总数的百分比（%）				间质纤维化		萎缩面积<25%		萎缩面积≥25%		基底膜厚度（nm）		轻度+中度	重度
PMN组	0.04（0，0.09）				95（51.4）		160（86.5）		25（13.5）		1 176.24±357.35		36（19.5）	149（80.5）
PMN合并T2DM组	0.07（0，0.13）				35（57.4）		56（91.8）		5（8.2）		1 135.25±317.32		6（9.8）	55（90.2）
Z或χ²	1.649				0.668		1.211				0.811		3.001

组别		n	病理分期			肾小球球形硬化		肾小球球形硬化数占总数的百分比（%）		节段性硬化		节段性硬化数占肾小球总数的百分比（%）			缺血性硬化
组别		n	Ⅰ+Ⅱ期	Ⅲ+Ⅳ期		肾小球球形硬化		肾小球球形硬化数占总数的百分比（%）		节段性硬化		节段性硬化数占肾小球总数的百分比（%）			缺血性硬化
PMN组		185	166（89.3）	19（10.3）		36（19.5）		0（0，0）		42（22.7）		0（0，0）			94（50.8）
PMN合并T2DM组		61	48（78.7）	13（21.3）		7（11.5）		0（0，0）		8（13.1）		0（0，0）			32（52.5）
Z或χ²			4.942^＊			2.027		1.389		2.602		1.368			0.050
组别	缺血性硬化数占肾小球总数的百分比（%）				间质纤维化		肾小管萎缩				基底膜厚度（nm）		系膜区增生
组别	缺血性硬化数占肾小球总数的百分比（%）				间质纤维化		萎缩面积<25%		萎缩面积≥25%		基底膜厚度（nm）		轻度+中度	重度
PMN组	0.04（0，0.09）				95（51.4）		160（86.5）		25（13.5）		1 176.24±357.35		36（19.5）	149（80.5）
PMN合并T2DM组	0.07（0，0.13）				35（57.4）		56（91.8）		5（8.2）		1 135.25±317.32		6（9.8）	55（90.2）
Z或χ²	1.649				0.668		1.211				0.811		3.001

指标	β	SE	Wald χ²	P	HR	HR 95%CI
空腹血糖	-0.053	0.090	0.353	0.552	0.948	0.795~1.130
尿酸	0.000	0.000	0.486	0.486	1.000	1.000~1.000
LDL-C	0.006	0.040	0.024	0.877	1.006	0.931~1.087
24 h尿蛋白定量	0.002	0.001	6.237	0.013	1.002	1.000~1.003
病理分期	0.262	0.213	1.504	0.220	1.299	0.855~1.973
合并T2DM	0.583	0.219	7.082	0.008	1.792	1.166~2.753

2型糖尿病对原发性膜性肾病临床转归的影响

Effect of type 2 diabetes mellitus on the clinical outcome of primary membranous nephropathy

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