直肠黏膜下血管平滑肌脂肪瘤内镜下诊治1例

doi:10.11958/20253016

摘要/Abstract

摘要：

直肠黏膜下血管平滑肌脂肪瘤（AML）临床罕见，该文报告1例直肠型AML的内镜下诊治过程，并通过回顾该患者的临床资料，同时结合文献复习，以期加深对消化道AML的现有认识，避免临床误诊误治。

Abstract:

Submucosal angiomyolipoma (AML) of rectum is clinically rare. This article reports the endoscopic diagnosis and treatment process of a case of rectal AML. By reviewing the clinical data of this patient and combining with literature review, we aim to deepen the current understanding of AML in the digestive tract and avoid misdiagnosis and mistreatment in clinical practice.

Key words: angiomyoma, rectum, submucosal tumors, endoscopic ultrasonography, endoscopic treatment

中图分类号:

R735.37，R730.263.1

图/表 7

参考文献 18

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文献（发表年）	性别	年龄/岁	肿瘤大小/cm	病变位置	首发症状	治疗方式
Hikasa等^[2]（1989）	男	67	1.0×8.0×7.0	乙状结肠	-	内镜手术
Chen等^[3]（2003）	男	54	3.6×3.0×3.0	结肠左曲	腹痛	左半结肠切除术
Pelz等^[4]（2003）	男	72	8.0	升结肠	腹痛	右半结肠切除术
涂频等^[5]（2003）	女	74	4.2×2.0×3.5	升结肠	-	外科手术
Sharara等^[6]（2005）	男	66	5.0×2.5×2.5	乙状结肠	间歇性肛门脱垂	外科手术
Cheng等^[7]（2006）	男	58	1.5	乙状结肠	-	内镜手术
陆君阳等^[8]（2008）	女	47	7.0×6.0×5.0	乙状结肠	-	外科手术
董江宁等^[9]（2009）	男	20	16.0×11.0×6.0	小肠系膜	-	外科手术
Oishi等^[10]（2009）	男	51	5.7	降结肠	左下腹疼痛伴血便	外科手术
Stanojevi?等^[11]（2013）	女	40	7.0×5.0×6.0	直肠	肛门脱垂	TEM
靳小石等^[12]（2015）	男	39	5.0	小肠		外科手术
Perumal等^[13]（2016）	男	32	10.0	升结肠合并回肠受累	便血伴右下腹阵发性绞痛、贫血	外科手术
杜炫隆等^[14]（2018）	男	78	1.5×2.0	直肠	-	TEM
Gandhi等^[15]（2019）	男	72	5.0×4.0×4.0	降结肠	腹痛	外科手术
Yeon等^[16]（2021）	女	45	2.0	直肠	-	RALAR
Aoul等^[17]（2024）	男	62	3.0	乙状结肠	间歇性便秘和便血	内镜手术
本病例	男	23	1.8×1.5	直肠	腹痛	内镜手术

文献（发表年）	性别	年龄/岁	肿瘤大小/cm	病变位置	首发症状	治疗方式
Hikasa等^[2]（1989）	男	67	1.0×8.0×7.0	乙状结肠	-	内镜手术
Chen等^[3]（2003）	男	54	3.6×3.0×3.0	结肠左曲	腹痛	左半结肠切除术
Pelz等^[4]（2003）	男	72	8.0	升结肠	腹痛	右半结肠切除术
涂频等^[5]（2003）	女	74	4.2×2.0×3.5	升结肠	-	外科手术
Sharara等^[6]（2005）	男	66	5.0×2.5×2.5	乙状结肠	间歇性肛门脱垂	外科手术
Cheng等^[7]（2006）	男	58	1.5	乙状结肠	-	内镜手术
陆君阳等^[8]（2008）	女	47	7.0×6.0×5.0	乙状结肠	-	外科手术
董江宁等^[9]（2009）	男	20	16.0×11.0×6.0	小肠系膜	-	外科手术
Oishi等^[10]（2009）	男	51	5.7	降结肠	左下腹疼痛伴血便	外科手术
Stanojevi?等^[11]（2013）	女	40	7.0×5.0×6.0	直肠	肛门脱垂	TEM
靳小石等^[12]（2015）	男	39	5.0	小肠		外科手术
Perumal等^[13]（2016）	男	32	10.0	升结肠合并回肠受累	便血伴右下腹阵发性绞痛、贫血	外科手术
杜炫隆等^[14]（2018）	男	78	1.5×2.0	直肠	-	TEM
Gandhi等^[15]（2019）	男	72	5.0×4.0×4.0	降结肠	腹痛	外科手术
Yeon等^[16]（2021）	女	45	2.0	直肠	-	RALAR
Aoul等^[17]（2024）	男	62	3.0	乙状结肠	间歇性便秘和便血	内镜手术
本病例	男	23	1.8×1.5	直肠	腹痛	内镜手术

鉴别病变	EUS表现	病理特征	免疫组化关键标志物	本病例鉴别诊断依据
直肠AML	中低回声为主，回声混杂，内可见高回声影，多位于黏膜下层，回声不均匀，边界欠规整	平滑肌、血管、脂肪混合成分	平滑肌细胞标志物（SMA、Desmin），黑色素细胞标志物（HMB-45）、血管源性标志物（CD34）、间叶组织标志物（CD117、Vimentin）阳性	SMA、Desmin阳性、CD34、CD117散在阳性，结合镜下平滑肌、血管、脂肪混合成分特征性结构，符合AML表现
直肠GIST	多位于固有肌层，呈低回声，形态规则，高低混杂回声，可通过EUS评估其恶性潜能	梭形细胞最常见，其次为上皮样细胞，无脂肪成分	多为CD117、CD34阳性，Dog-1阳性，SMA阴性	Dog-1阴性、SMA阳性
直肠NET	位于黏膜下层，呈低回声，回声前均匀	巢状排列的神经内分泌细胞，无脂肪成分	Syn、CgA、CK阳性	CK阴性
直肠平滑肌瘤	位于固有肌层或黏膜肌层，呈均匀低回声，边界清晰	梭形平滑肌细胞，无脂肪成分	SMA、Desmin阳性、 S100阴性	病理可见脂肪成分，S100阳性
直肠脂肪瘤	位于黏膜下层，呈均匀高回声，边界清晰	成熟脂肪细胞，无平滑肌、血管成分	S100阳性、SMA阴性	SMA阳性，EUS 非均匀高回声

鉴别病变	EUS表现	病理特征	免疫组化关键标志物	本病例鉴别诊断依据
直肠AML	中低回声为主，回声混杂，内可见高回声影，多位于黏膜下层，回声不均匀，边界欠规整	平滑肌、血管、脂肪混合成分	平滑肌细胞标志物（SMA、Desmin），黑色素细胞标志物（HMB-45）、血管源性标志物（CD34）、间叶组织标志物（CD117、Vimentin）阳性	SMA、Desmin阳性、CD34、CD117散在阳性，结合镜下平滑肌、血管、脂肪混合成分特征性结构，符合AML表现
直肠GIST	多位于固有肌层，呈低回声，形态规则，高低混杂回声，可通过EUS评估其恶性潜能	梭形细胞最常见，其次为上皮样细胞，无脂肪成分	多为CD117、CD34阳性，Dog-1阳性，SMA阴性	Dog-1阴性、SMA阳性
直肠NET	位于黏膜下层，呈低回声，回声前均匀	巢状排列的神经内分泌细胞，无脂肪成分	Syn、CgA、CK阳性	CK阴性
直肠平滑肌瘤	位于固有肌层或黏膜肌层，呈均匀低回声，边界清晰	梭形平滑肌细胞，无脂肪成分	SMA、Desmin阳性、 S100阴性	病理可见脂肪成分，S100阳性
直肠脂肪瘤	位于黏膜下层，呈均匀高回声，边界清晰	成熟脂肪细胞，无平滑肌、血管成分	S100阳性、SMA阴性	SMA阳性，EUS 非均匀高回声

直肠黏膜下血管平滑肌脂肪瘤内镜下诊治1例

Endoscopic diagnosis and treatment of a case of rectal submucosal angiomyolipoma

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