前白蛋白动态变化对胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸预后的预测价值

doi:10.11958/20230078

天津医药 ›› 2023, Vol. 51 ›› Issue (10): 1117-1121.doi: 10.11958/20230078

前白蛋白动态变化对胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸预后的预测价值

黄怡¹(), 官敏², 张雪², 张勇³, 汤善宏³^,^△()

1.成都中医药大学医学与生命科学学院（邮编610075）
2.西南交通大学医学院
3.西部战区总医院消化内科

收稿日期:2023-01-19 修回日期:2023-02-11 出版日期:2023-10-15 发布日期:2023-10-18
通讯作者: ^∆E-mail：shanhongtang@163.com
作者简介:黄怡（1996），女，硕士在读，主要从事梗阻性黄疸、肝损伤相关基础及临床方面研究。E-mail：1191158975@qq.com
基金资助:
四川省卫生健康委员会科研课题(20PJ180);中央高校基本科研业务费(2682021ZTPY022)

Predictive value of prognosis of prealbumin dynamics in the treatment of malignant obstructive jaundice after biliary stent implantation

HUANG Yi¹(), GUAN Min², ZHANG Xue², ZHANG Yong³, TANG Shanhong³^,^△()

1. School of Medicine and Life Sciences, Chengdu University of Chinese Medicine, Chengdu 610075, China
2. School of Medicine, Southwest Jiaotong University
3. Department of Gastroenterology, Western Theater General Hospital

Received:2023-01-19 Revised:2023-02-11 Published:2023-10-15 Online:2023-10-18
Contact: ^∆E-mail：shanhongtang@163.com

黄怡, 官敏, 张雪, 张勇, 汤善宏. 前白蛋白动态变化对胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸预后的预测价值[J]. 天津医药, 2023, 51(10): 1117-1121.

HUANG Yi, GUAN Min, ZHANG Xue, ZHANG Yong, TANG Shanhong. Predictive value of prognosis of prealbumin dynamics in the treatment of malignant obstructive jaundice after biliary stent implantation[J]. Tianjin Medical Journal, 2023, 51(10): 1117-1121.

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨血清前白蛋白（PAB）动态变化对首次经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸（MOJ）患者生存的预测价值。方法回顾性分析首次经ERCP支架置入术解除梗阻的119例MOJ患者的临床资料。根据患者生存期是否大于1年分为生存组和死亡组，收集患者术前及术后7 d的肝功能指标，计算出各指标动态变化率（术后7 d/术前）。利用受试者工作特征（ROC）曲线确定PAB动态变化率的最佳截断值，根据界值将患者分为高低2组，Kaplan-Meier法绘制2组患者的生存曲线，Cox比例风险模型分析影响患者长期生存预后的危险因素。结果 119例患者中1年生存率45.4%（54/119），病死率54.6%（65/119）。生存组PAB动态变化率为1.1（0.9，1.4），死亡组为0.9（0.7，1.0），生存组高于死亡组（P<0.05）；ROC分析提示PAB动态变化率预测死亡的ROC曲线下面积为0.799（95% CI：0.704~0.895），PAB动态变化率最佳截断值为1.008；生存分析显示低PAB动态变化率组的1年累积生存率低于高PAB动态变化率组（P<0.01）。多因素Cox比例风险模型分析显示，PAB动态变化率较低是MOJ患者ERCP术后长期生存的独立危险因素。结论 PAB动态变化率可作为MOJ患者潜在的预后判断指标。

关键词: 黄疸, 阻塞性, 前白蛋白, 胰胆管造影术, 内窥镜逆行, 预后, 恶性梗阻性黄疸, 胆道支架置入术

Abstract:

Objective To investigate the predictive value of dynamic changes in serum prealbumin (PAB) in the treatment of malignant obstructive jaundice (MOJ) with the first endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) biliary stenting. Methods The clinical data of 119 patients with MOJ who were relieved by ERCP stenting for the first time were retrospectively analyzed. Patients were divided into the survival group and the death group according to whether their survival period was greater than 1 year. The liver function indexes of patients before and 7 days after surgery were collected, and the dynamic change rate of PAB (7 d after surgery/preoperative) was calculated. The receiver operating characteristic (ROC) curve was used to determine the best cut-off value of the dynamic change rate of PAB. Patients were divided into two groups according to the cut-off value. The survival curves of the two groups were plotted by K-M method, and risk factors affecting the long-term survival prognosis of patients were analyzed by the Cox proportional hazard model. Results The 1-year survival rate of 119 patients was 45.4% (54/119) and the case fatality rate was 54.6% (65/119). The dynamic rate of PAB was 1.1 (0.9, 1.4) in the survival group, and 0.9 (0.7, 1.0) in the death group, which was significantly higher in the survival group than that in the death group (P<0.05). ROC analysis showed that the area under the ROC curve was 0.799（95% CI：0.704-0.895）and the optimal cut-off value of PAB dynamic rate was 1.008, and the survival analysis showed that the one-year survival rate of the group with high PAB dynamic rate was significantly higher than that in the group with low PAB dynamic rate (P<0.01). Multivariate analysis showed that low dynamic rate of PAB was an independent risk factor for long-term survival of patients with MOJ after ERCP. Conclusion The dynamic rate of PAB can be used as a potential prognostic indicator for MOJ patients.

Key words: jaundice, obstructive, prealbumin, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde, prognosis, malignant obstructive jaundice, biliary stenting

中图分类号:

R575

图/表 6

参考文献 16

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组别	n	年龄（<70岁/≥70岁）		性别（男/女）		梗阻部位（高位/低位）	病因
组别	n	年龄（<70岁/≥70岁）		性别（男/女）		梗阻部位（高位/低位）	肝门部胆管癌		胆总管中下段癌				胰头癌		壶腹癌		转移癌
生存组	54	35/19		23/31		29/25	18		9			13			12		2
死亡组	65	27/38		31/34		34/31	17		15			25			6		2
χ2		6.403^＊		0.309		0.023	6.356
组别			梗阻时间（≤20 d/>20 d）		支架类型（金属/塑料）			术后并发症
组别			梗阻时间（≤20 d/>20 d）		支架类型（金属/塑料）			急性胰腺炎			十二指肠穿孔			胆道感染		出血
生存组			32/22		32/22			2		0				1		1
死亡组			27/39		30/35			7		0				1		1
χ2			4.001^＊		2.030			1.003

组别	n	年龄（<70岁/≥70岁）		性别（男/女）		梗阻部位（高位/低位）	病因
组别	n	年龄（<70岁/≥70岁）		性别（男/女）		梗阻部位（高位/低位）	肝门部胆管癌		胆总管中下段癌				胰头癌		壶腹癌		转移癌
生存组	54	35/19		23/31		29/25	18		9			13			12		2
死亡组	65	27/38		31/34		34/31	17		15			25			6		2
χ2		6.403^＊		0.309		0.023	6.356
组别			梗阻时间（≤20 d/>20 d）		支架类型（金属/塑料）			术后并发症
组别			梗阻时间（≤20 d/>20 d）		支架类型（金属/塑料）			急性胰腺炎			十二指肠穿孔			胆道感染		出血
生存组			32/22		32/22			2		0				1		1
死亡组			27/39		30/35			7		0				1		1
χ2			4.001^＊		2.030			1.003

组别	n		ALB										PAB
组别	n		术前/（g/L）		术后7 d/（g/L）		Z₂			术后7 d/术前			术前/（g/L）				术后7 d/（g/L）			Z₂		术后7 d/术前
生存组	54		35.6（32.3，38.4）		33.4（30.5，34.9）		1.466			0.9（0.9，1.0）			159.5（122.0，187.3）				166.7（126.9，185.2）			3.005^＊		1.1（0.9，1.4）
死亡组	65		35.6（31.0，38.4）		31.7（28.9，32.8）		3.155^＊			0.9（0.8，1.0）			127.1（98.7，173.2）				134.1（70.0，217.5）			4.270^＊		0.9（0.7，1.0）
Z₁			0.253		1.536					1.669			1.808				4.857^＊					4.916^＊
组别		TBIL													ALT
组别		术前/（μmol/L）			术后7 d/（μmol/L）			Z₂			术后7 d/术前			术前/（U/L）				术后7 d/（U/L）	Z₂		术后7 d/术前
生存组		232.0（157.5，323.2）			134.1（70.0，217.5）			4.319^＊			0.5（0.3，0.7）			127.0（67.1，188.8）				37.6（29.1，48.2）	4.541^＊		0.5（0.3，0.7）
死亡组		252.0（177.7，340.2）			112.8（71.9，159.2）			4.860^＊			0.4（0.3，0.6）			118.2（67.9，285.4）				49.4（23.3，70.3）	4.644^＊		0.4（0.2，0.7）
Z₁		0.974			0.305						0.125			1.012				0.257			0.725
组别		AST										GGT
组别		术前/（U/L）		术后7 d/（U/L）		Z₂			术后7 d/术前			术前/（U/L）				术后7 d/（U/L）				Z₂		术后7 d/术前
生存组		95.0（67.7，168.7）		42.8（36.9，51.5）		4.180^＊			0.6（0.3，0.8）			679.3（281.8，1 002.4）				188.3（75.6，262.2）				4.319^＊		0.3（0.3，0.5）
死亡组		130.9（64.8，208.0）		42.7（35.9，71.5）		3.860^＊			0.5（0.2，0.9）			739.5（379.9，1 258.7）				251.2（153.6，471.6）				4.468^＊		0.4（0.3，0.7）
Z₁		1.425		0.086					0.231			0.309				1.739						1.519

组别	n		ALB										PAB
组别	n		术前/（g/L）		术后7 d/（g/L）		Z₂			术后7 d/术前			术前/（g/L）				术后7 d/（g/L）			Z₂		术后7 d/术前
生存组	54		35.6（32.3，38.4）		33.4（30.5，34.9）		1.466			0.9（0.9，1.0）			159.5（122.0，187.3）				166.7（126.9，185.2）			3.005^＊		1.1（0.9，1.4）
死亡组	65		35.6（31.0，38.4）		31.7（28.9，32.8）		3.155^＊			0.9（0.8，1.0）			127.1（98.7，173.2）				134.1（70.0，217.5）			4.270^＊		0.9（0.7，1.0）
Z₁			0.253		1.536					1.669			1.808				4.857^＊					4.916^＊
组别		TBIL													ALT
组别		术前/（μmol/L）			术后7 d/（μmol/L）			Z₂			术后7 d/术前			术前/（U/L）				术后7 d/（U/L）	Z₂		术后7 d/术前
生存组		232.0（157.5，323.2）			134.1（70.0，217.5）			4.319^＊			0.5（0.3，0.7）			127.0（67.1，188.8）				37.6（29.1，48.2）	4.541^＊		0.5（0.3，0.7）
死亡组		252.0（177.7，340.2）			112.8（71.9，159.2）			4.860^＊			0.4（0.3，0.6）			118.2（67.9，285.4）				49.4（23.3，70.3）	4.644^＊		0.4（0.2，0.7）
Z₁		0.974			0.305						0.125			1.012				0.257			0.725
组别		AST										GGT
组别		术前/（U/L）		术后7 d/（U/L）		Z₂			术后7 d/术前			术前/（U/L）				术后7 d/（U/L）				Z₂		术后7 d/术前
生存组		95.0（67.7，168.7）		42.8（36.9，51.5）		4.180^＊			0.6（0.3，0.8）			679.3（281.8，1 002.4）				188.3（75.6，262.2）				4.319^＊		0.3（0.3，0.5）
死亡组		130.9（64.8，208.0）		42.7（35.9，71.5）		3.860^＊			0.5（0.2，0.9）			739.5（379.9，1 258.7）				251.2（153.6，471.6）				4.468^＊		0.4（0.3，0.7）
Z₁		1.425		0.086					0.231			0.309				1.739						1.519

因素	β	SE	Waldχ²	P	HR	HR 95%CI
年龄	0.031	0.014	5.178	0.023	1.032	1.004~1.060
梗阻时间	0.538	0.263	4.193	0.041	1.713	1.023~2.866
术前ALB	-0.004	0.024	0.027	0.870	0.996	0.951~1.043
术前PAB	-0.002	0.002	1.585	0.208	0.998	0.994~1.001
术后7 d ALB	-0.082	0.048	2.881	0.090	0.921	0.838~1.013
术后7 d PAB	-0.013	0.003	18.760	<0.001	0.987	0.982~0.993
ALB变化率	-1.539	1.330	1.338	0.247	0.215	0.016~2.912
PAB变化率	-1.742	0.443	15.445	<0.001	0.175	0.073~0.418

前白蛋白动态变化对胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸预后的预测价值

Predictive value of prognosis of prealbumin dynamics in the treatment of malignant obstructive jaundice after biliary stent implantation

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因素	β	SE	Wald χ²	P	HR	HR 95%CI
年龄	0.005	0.017	0.084	0.771	1.005	0.972-1.040
梗阻时间	0.004	0.003	1.244	0.265	1.004	0.997-1.010
术后7 d PAB	-0.009	0.004	5.572	0.018	0.991	0.984-0.999
PAB变化率	-1.050	0.482	4.757	0.029	0.350	0.136-0.899

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