血压波动对重度主动脉瓣狭窄患者不良预后的影响

doi:10.11958/20222067

天津医药 ›› 2023, Vol. 51 ›› Issue (10): 1110-1116.doi: 10.11958/20222067

血压波动对重度主动脉瓣狭窄患者不良预后的影响

杨雪圆¹^,²(), 冯超³^,⁴, 冯津萍³^,⁴^,^△()

1.天津大学胸科医院心内科（邮编300222）
2.天津医科大学研究生院
3.天津市胸科医院CICU
4.天津市心血管急危重症重点实验室

收稿日期:2022-01-03 修回日期:2023-05-16 出版日期:2023-10-15 发布日期:2023-10-18
通讯作者: ^∆E-mail：chlfjp@sina.com
作者简介:杨雪圆（1997），女，硕士在读，主要从事冠心病与心力衰竭方面研究。E-mail：yxyuantuo@163.com
基金资助:
天津市科技计划项目(21JCZDJC00600)

The influence of blood pressure fluctuation on poor prognosis in patients with severe aortic stenosis

YANG Xueyuan¹^,²(), FENG Chao³^,⁴, FENG Jinping³^,⁴^,^△()

1. Department of Cardiology, Chest Hospital, Tianjin University, Tianjin 300222, China
2. Graduate School of Tianjin Medical University
3. Department of CICU, Tianjin Chest Hospital
4. Tianjin Key Laboratory of Cardiovascular Emergency and Critical Care, Tianjin Municipal Science and Technology Bureau

Received:2022-01-03 Revised:2023-05-16 Published:2023-10-15 Online:2023-10-18
Contact: ^∆E-mail：chlfjp@sina.com

杨雪圆, 冯超, 冯津萍. 血压波动对重度主动脉瓣狭窄患者不良预后的影响[J]. 天津医药, 2023, 51(10): 1110-1116.

YANG Xueyuan, FENG Chao, FENG Jinping. The influence of blood pressure fluctuation on poor prognosis in patients with severe aortic stenosis[J]. Tianjin Medical Journal, 2023, 51(10): 1110-1116.

摘要/Abstract

摘要：

目的分析重度主动脉瓣狭窄（AS）不良预后的危险因素，评估血压及血压波动对重度AS不良预后的影响。方法收集慢性心力衰竭（CHF）急性失代偿患者的临床资料并根据是否合并AS分为AS组和非主动脉瓣狭窄（NAS）组，记录患者基线临床资料、随访结果、入院后连续3 d及出院前2 d血压监测值，计算平均动脉压（MAP）、收缩压差（?SBP）及舒张压差（?DBP）。主要终点事件为全因死亡和（或）因心力衰竭再入院的复合终点，次要终点事件为心源性死亡。采用Kaplan-Meier生存曲线比较2组主要和次要终点事件发生率差异；采用单因素及多因素Cox回归模型分析AS患者不良预后的影响因素。进一步根据AS患者是否合并高血压以及?SBP四分位数分别进行亚组分析，比较组间终点事件发生情况及结局差异。结果纳入患者91例，其中AS组50例，NAS组41例。与NAS组比较，AS组年龄更大，合并吸烟史、糖尿病史及入院时有双下肢水肿症状比例更高，白蛋白水平更低，肺动脉收缩压更高（均P<0.05）。Kaplan-Meier结果表明，AS组主要及次要终点事件的发生率高于NAS组（P<0.05）。Cox回归结果显示，高龄、合并高血压、?SBP升高以及中性粒细胞百分比（NE）升高是AS患者发生主要终点事件的独立危险因素；高龄、?SBP和?DBP升高是次要终点事件的独立危险因素（均P<0.05）。亚组分析结果显示，AS合并高血压亚组主要终点事件发生率高于非高血压亚组（P<0.05）；?SBP越大，AS组主要终点事件发生率越高（P<0.001）。结论高血压、?SBP升高及高龄是AS预后不良的独立危险因素。AS患者生存率更低，血压波动越大，AS患者生存率越低，预后越差。

关键词: 主动脉瓣狭窄, 高血压, 预后, 危险因素, 血压

Abstract:

Objective To analyze risk factors for the poor prognosis of severe aortic stenosis (AS), and to evaluate the influence of blood pressure and blood pressure fluctuation on the poor prognosis of severe AS. Methods Clinical data of patients with acute decompensation of chronic heart failure (CHF) admitted to the Cardiac Intensive Care Unit of Tianjin Chest Hospital from December 2018 to March 2022 were collected. Patients were divided into the AS group and the non-NAS group according to aortic stenosis lesions. Baseline clinical data, follow-up results, blood pressure for consecutive 3 days after admission and blood pressure monitoring values for 2 days before discharge were collected, and indexes such as mean arterial pressure (MAP), systolic pressure difference (?SBP) and diastolic pressure difference (?DBP) were calculated. The primary endpoint event was a composite endpoint of rehospitalization and/or all-cause death due to heart failure, and the secondary endpoint event was cardiogenic death. The Kaplan-Meier survival curve was used to compare the survival differences between the two groups. Univariate and multivariate Cox regression models were used to analyze prognostic factors of aortic stenosis in patients with AS. Further subgroup analysis was conducted according to whether the AS group was complicated with hypertension and the ?SBP quartile to compare the occurrence of end events and outcome differences between groups. Results Ninety-one patients were included, including 50 in the AS group and 41 in the NAS group. Compared with the NAS group, the AS group was older, and had a higher proportion of smoking history, diabetes history, and lower extremity edema symptoms on admission, lower albumin level, and higher pulmonary artery systolic blood pressure (P<0.05). Kaplan-Meier results showed that the incidence of primary (P=0.030) and secondary (P=0.037) endpoint events were higher in the AS group than that in the NAS group. Cox regression results showed that old age, combined hypertension, elevated ?SBP, and elevated NE were independent risk factors for primary endpoint events (P<0.05), and old age and elevation of ?SBP and ?DBP were independent risk factors for secondary endpoint events (P<0.05). Subgroup analysis showed that the incidence of primary endpoint events was higher in AS patients with hypertension than that in AS patients with non-hypertension patients (P=0.011). The larger the ?SBP, the higher the incidence of primary endpoint events in the AS group (P<0.001). Conclusion Hypertension, elevated ?SBP and old age are independent risk factors for poor prognosis of AS. Patients with AS have lower survival rates. The greater the fluctuation of blood pressure, the lower the survival rate and the worse the prognosis of AS patients.

Key words: aortic valve stenosis, hypertension, prognosis, risk factors, blood pressure

中图分类号:

R542.52

图/表 13

参考文献 22

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组别	n		年龄/岁		男性		吸烟史		饮酒史		BMI/（kg/m²）		肺部湿啰音		双下肢水肿		糖尿病	动脉阻塞性疾病
NAS组	41		72.49±8.05		27（65.9）		9（22.0）		6（14.6）		20.92±2.34		24（58.5）		1（2.4）		3（7.3）	17（41.5）
AS组	50		76.48±9.06		32（64.0）		22（44.0）		16（32.0）		22.15±2.58		24（48.0）		16（32.0）		20（40.0）	8（16.0）
t或χ²			2.198^＊		0.034		4.876^＊		3.706		2.386^＊		1.003		12.958^＊＊		12.741^＊＊	7.331^＊＊
组别		高血压		RASi		螺内酯		β受体阻滞剂		SGLT-2i		口服利尿剂		正性肌力药		静脉血管扩张药			静脉利尿剂
NAS组		23（56.1）		29（70.7）		23（56.1）		27（65.9）		23（56.1）		25（61.0）		16（39.0）		22（53.7）			19（46.3）
AS组		26（52.0）		12（24.0）		16（32.0）		20（40.0）		21（42.0）		13（26.0）		10（20.0）		16（32.0）			11（22.0）
t或χ²		0.152		19.873^＊＊		5.342^＊		6.030^＊		1.793		11.331^＊＊		3.995^＊		4.345^＊			6.040^＊

组别	n		年龄/岁		男性		吸烟史		饮酒史		BMI/（kg/m²）		肺部湿啰音		双下肢水肿		糖尿病	动脉阻塞性疾病
NAS组	41		72.49±8.05		27（65.9）		9（22.0）		6（14.6）		20.92±2.34		24（58.5）		1（2.4）		3（7.3）	17（41.5）
AS组	50		76.48±9.06		32（64.0）		22（44.0）		16（32.0）		22.15±2.58		24（48.0）		16（32.0）		20（40.0）	8（16.0）
t或χ²			2.198^＊		0.034		4.876^＊		3.706		2.386^＊		1.003		12.958^＊＊		12.741^＊＊	7.331^＊＊
组别		高血压		RASi		螺内酯		β受体阻滞剂		SGLT-2i		口服利尿剂		正性肌力药		静脉血管扩张药			静脉利尿剂
NAS组		23（56.1）		29（70.7）		23（56.1）		27（65.9）		23（56.1）		25（61.0）		16（39.0）		22（53.7）			19（46.3）
AS组		26（52.0）		12（24.0）		16（32.0）		20（40.0）		21（42.0）		13（26.0）		10（20.0）		16（32.0）			11（22.0）
t或χ²		0.152		19.873^＊＊		5.342^＊		6.030^＊		1.793		11.331^＊＊		3.995^＊		4.345^＊			6.040^＊

组别		n	入院
组别		n	基础SBP		基础DBP		平均SBP			平均DBP		MAP
NAS组		41	137（117，145）		76（64，87）		128（118，135）			70（64，75）		87（84，98）
AS组		50	130（112，147）		72（66，79）		124（111，136）			69（66，73）		89（80，93）
Z			0.966		0.767		1.396			0.782		0.535
组别	出院										?SBP		?DBP
组别	SBP			DBP		平均SBP		平均DBP	MAP		?SBP		?DBP
NAS组	118（109，134）			71（61，76）		120（112，130）		70（63，76）	87（76，93）		5（-3，19）		4（-2，8）
AS组	118（112，139）			70（57，74）		119（109，130）		67（60，74）	85（77，90）		-1（-7，14）		2（-4，12）
Z	0.583			0.288		0.024		0.942	0.870		1.787		0.870

组别		n	入院
组别		n	基础SBP		基础DBP		平均SBP			平均DBP		MAP
NAS组		41	137（117，145）		76（64，87）		128（118，135）			70（64，75）		87（84，98）
AS组		50	130（112，147）		72（66，79）		124（111，136）			69（66，73）		89（80，93）
Z			0.966		0.767		1.396			0.782		0.535
组别	出院										?SBP		?DBP
组别	SBP			DBP		平均SBP		平均DBP	MAP		?SBP		?DBP
NAS组	118（109，134）			71（61，76）		120（112，130）		70（63，76）	87（76，93）		5（-3，19）		4（-2，8）
AS组	118（112，139）			70（57，74）		119（109，130）		67（60，74）	85（77，90）		-1（-7，14）		2（-4，12）
Z	0.583			0.288		0.024		0.942	0.870		1.787		0.870

组别	n		WBC/（×10⁹/L）		NE		Cr/（μmol/L）	eGFR/（mL·min^-1·1.73 m^-2）			ALB/（g/L）		TBIL/（μmol/L）
NAS组	41		6.76（5.98，8.13）		0.74（0.64，0.81）		125.0（89.0，159.0）	58.90（31.92，77.90）			39.2（36.0，41.0）		13.0（9.6，27.1）
AS组	50		6.68（5.41，8.04）		0.75（0.69，0.78）		117.0（86.0，134.8）	51.69（35.14，66.13）			33.9（31.1，37.3）		15.0（9.8，24.4）
Z			0.910		0.423		1.405	0.247			4.341^＊＊		0.118
组别		ALT/（U/L）		AST/（U/L）		BNP/（ng/L）			LVEF	LAD/mm		PASP/mmHg
NAS组		19.9（12.6，30.4）		20.7（14.2，25.9）		1 554.0（658.9，4 540.0）			0.46（0.32，0.50）	45.0（42.0，50.0）		35.0（30.0，52.0）
AS组		15.8（13.1，34.0）		22.7（19.1，43.1）		1 024.0（455.1，1 840.5）			0.40（0.32，0.54）	46.0（44.5，53.3）		50.0（35.0，61.0）
Z		0.160		1.517		1.992^＊			0.367	1.491		2.951^＊＊

血压波动对重度主动脉瓣狭窄患者不良预后的影响

The influence of blood pressure fluctuation on poor prognosis in patients with severe aortic stenosis

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因素	β	SE	Waldχ²	P	HR	HR95%CI
年龄	0.060	0.021	8.218	0.004	1.062	1.019~1.106
性别	-0.220	0.353	0.387	0.534	0.803	0.401~1.604
BMI	-0.092	0.082	1.260	0.262	0.912	0.776~1.071
吸烟史	-0.216	0.353	0.373	0.541	0.806	0.403~1.611
糖尿病	0.814	0.352	5.354	0.021	2.257	1.133~4.498
高血压	1.147	0.372	9.495	0.002	3.148	1.518~6.528
动脉阻塞性疾病	0.104	0.452	0.052	0.819	1.109	0.457~2.691
肺部湿啰音	0.552	0.369	2.235	0.135	1.737	0.842~3.580
双下肢水肿	0.576	0.376	2.343	0.126	1.779	0.851~3.718
入院基础SBP	0.024	0.008	8.113	0.004	1.024	1.008~1.042
入院基础DBP	0.001	0.001	0.506	0.477	1.001	0.999~1.002
入院平均SBP	0.034	0.010	12.143	0.001	1.035	1.015~1.055
入院平均DBP	0.002	0.003	0.604	0.437	1.002	0.997~1.007
出院基础SBP	0.003	0.008	0.120	0.729	1.003	0.986~1.020
出院基础DBP	0.004	0.010	0.139	0.710	1.004	0.984~1.024
出院平均SBP	0.006	0.011	0.310	0.578	1.006	0.985~1.027
出院平均DBP	0.001	0.015	0.001	0.983	1.001	0.971~1.031
?SBP	0.060	0.015	16.717	0.001	1.062	1.032~1.094
?DBP	0.002	0.003	0.604	0.437	1.002	0.997~1.007
入院MAP	0.001	0.001	0.785	0.376	1.001	0.999~1.004
出院MAP	0.005	0.011	0.177	0.674	1.005	0.983~1.027
NE	0.042	0.018	5.106	0.024	1.043	1.006~1.081
Cr	0.018	0.005	14.182	0.001	1.018	1.009~1.028
WBC	0.002	0.001	3.024	0.082	1.002	0.999~1.003
ALB	0.017	0.025	0.431	0.511	1.017	0.968~1.069
TBiL	0.007	0.004	2.386	0.122	1.007	0.998~1.016
ALT	0.001	0.001	2.059	0.151	1.001	0.996~1.003
AST	0.001	0.001	2.655	0.103	1.001	0.999~1.003
LVEF	-0.018	0.013	1.975	0.160	0.982	0.958~1.007
LAD	0.004	0.024	0.026	0.872	1.004	0.959~1.051
PASP	0.025	0.012	4.279	0.039	1.025	1.001~1.049
口服RASi	-0.351	0.457	4.332	0.037	0.704	0.388~0.923
口服螺内酯	-0.412	0.413	0.995	0.319	0.662	0.295~1.488
口服β受体阻滞剂	0.020	0.373	0.003	0.956	1.021	0.492~2.119
口服SGLT2-i	0.540	0.366	2.167	0.141	1.715	0.836~3.518
口服利尿剂	-0.217	0.432	0.253	0.615	0.805	0.345~1.876
正性肌力药	0.574	0.414	1.924	0.165	1.775	0.798~3.991
血管扩张剂	0.289	0.379	0.581	0.446	1.335	0.635~2.808

因素	β	SE	Waldχ²	P	HR	HR95%CI
年龄	0.116	0.044	7.108	0.008	1.123	1.031~1.223
性别	-0.962	0.646	2.219	0.136	0.382	0.108~1.355
BMI	-0.126	0.173	0.535	0.464	0.881	0.628~1.236
吸烟史	-1.198	0.791	2.294	0.130	0.302	0.064~1.422
糖尿病	-0.035	0.646	0.003	0.957	0.966	0.272~3.426
高血压	0.248	0.646	0.148	0.700	1.282	0.362~4.546
动脉阻塞性疾病	-3.298	3.603	0.838	0.360	0.037	0.001~43.088
入院平均SBP	0.026	0.015	3.027	0.082	1.026	0.997~1.057
入院平均DBP	0.010	0.013	0.595	0.440	1.010	0.984~1.037
出院基础SBP	-0.031	0.015	3.121	0.058	0.969	0.940~1.007
出院基础DBP	0.012	0.011	1.101	0.294	1.012	0.990~1.034
出院平均SBP	-0.011	0.020	0.293	0.588	0.989	0.952~1.028
出院平均DBP	0.011	0.020	0.289	0.591	1.011	0.972~1.051
?SBP	0.125	0.034	13.742	0.001	1.134	1.061~1.211
?DBP	0.012	0.004	9.387	0.002	1.012	1.004~1.019
入院MAP	0.019	0.006	11.770	0.001	1.019	1.008~1.031
出院MAP	0.003	0.024	0.020	0.887	1.003	0.958~1.051
Cr	0.023	0.007	10.261	0.001	1.023	1.009~1.037
WBC	-0.069	0.126	0.302	0.582	0.933	0.729~1.195
NE	0.028	0.031	0.846	0.358	1.029	0.969~1.092
ALB	-0.018	0.036	0.249	0.618	0.982	0.916~1.054
TBiL	-0.059	0.043	1.888	0.169	0.943	0.866~1.026
ALT	-0.002	0.004	0.294	0.587	0.998	0.991~1.005
AST	0.001	0.002	0.001	0.999	1.000	0.997~1.003
LAD	-0.019	0.042	0.208	0.648	0.981	0.903~1.066
LVEF	0.064	0.027	5.474	0.019	1.066	1.010~1.124
PASP	0.058	0.023	6.082	0.014	1.060	1.012~1.110
口服RASi	-0.325	0.791	0.169	0.681	0.722	0.153~3.403
口服螺内酯	-0.162	0.690	0.055	0.814	0.850	0.220~3.289
口服β受体阻滞剂	-0.424	0.690	0.377	0.539	0.655	0.169~2.532
口服SGLT2-i	0.392	0.633	0.383	0.536	1.480	0.428~5.114
口服利尿剂	0.149	0.690	0.047	0.829	1.161	0.300~4.491
正性肌力药	0.085	0.791	0.012	0.914	1.089	0.231~5.129
血管扩张剂	-0.040	0.690	0.003	0.954	0.961	0.249~3.718

因素	β	SE	Waldχ²	P	HR	HR95%CI
年龄	0.148	0.041	12.728	0.001	1.159	1.069~1.257
糖尿病	0.446	0.602	0.550	0.458	1.563	0.480~5.086
高血压	2.444	0.795	9.461	0.002	11.525	2.427~54.716
入院基础 SBP	-0.048	0.030	2.615	0.106	0.953	0.899~1.010
入院平均 SBP	-0.040	0.037	1.201	0.273	0.961	0.894~1.032
?SBP	0.064	0.022	8.596	0.003	1.066	1.021~1.112
NE	0.068	0.025	7.481	0.006	1.070	1.019~1.124
Cr	0.011	0.007	2.502	0.114	1.011	0.997~1.026
PASP	0.007	0.015	0.224	0.636	1.007	0.978~1.037
口服RASi	-1.108	0.550	4.064	0.044	0.330	0.112~0.970

组别	n	主要终点事件	次要终点事件
非高血压亚组	24	10（41.7）	4（16.7）
高血压亚组	26	20（57.7）	6（23.2）
χ²或P		6.464^＊	0.728^▲

组别	n	主要终点事件	次要终点事件
Q1组（-16.67~-7.04 mmHg）	12	4（33.3）	0（0.0）
Q2组（-7.03~-1.00 mmHg）	14	8（57.1）	1（7.1）
Q3组（-0.99~13.75 mmHg）	12	7（58.3）	2（16.7）
Q4组（13.76~34.17 mmHg）	12	11（91.7）	7（58.3）
χ²		7.586^＊＊	12.704^＊＊

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因素	β	SE	Waldχ²	P	HR	HR95%CI
年龄	0.165	0.068	5.839	0.016	1.180	1.032~1.349
?SBP	0.114	0.056	4.120	0.042	1.120	1.004~1.250
?DBP	0.028	0.011	5.773	0.016	1.028	1.005~1.051
入院MAP	-0.003	0.018	0.020	0.886	0.997	0.962~1.034
Cr	0.002	0.007	0.084	0.773	1.002	0.988~1.017
LVEF	-0.043	0.052	0.684	0.408	0.958	0.865~1.061
PASP	0.056	0.030	3.590	0.058	1.058	0.998~1.121

因素	β	SE	Waldχ²	P	HR	HR95%CI
年龄	0.165	0.068	5.839	0.016	1.180	1.032~1.349
?SBP	0.114	0.056	4.120	0.042	1.120	1.004~1.250
?DBP	0.028	0.011	5.773	0.016	1.028	1.005~1.051
入院MAP	-0.003	0.018	0.020	0.886	0.997	0.962~1.034
Cr	0.002	0.007	0.084	0.773	1.002	0.988~1.017
LVEF	-0.043	0.052	0.684	0.408	0.958	0.865~1.061
PASP	0.056	0.030	3.590	0.058	1.058	0.998~1.121