卒中伴阻塞性睡眠呼吸暂停患者认知功能损害与睡眠参数的关系

doi:10.11958/20231238

天津医药 ›› 2024, Vol. 52 ›› Issue (6): 619-624.doi: 10.11958/20231238

卒中伴阻塞性睡眠呼吸暂停患者认知功能损害与睡眠参数的关系

钱洪春¹(), 张萍淑², 元小冬³, 袁建新¹^,^△(), 曹凌云¹, 段丽琴²

1 华北理工大学心理与精神卫生学院（邮编063210）
2 华北理工大学附属开滦总医院神经内科
3 河北省神经生物机能重点实验室

收稿日期:2023-08-15 修回日期:2023-09-21 出版日期:2024-06-15 发布日期:2024-06-06
通讯作者: ^△E-mail：klyuan@126.com
作者简介:钱洪春（1997），女，硕士在读，主要从事卒中相关阻塞性睡眠呼吸暂停及认知方面研究。E-mail：1443374855@qq.com
基金资助:
河北省医学科学研究课题计划项目(20231854);河北省高等学校科学研究计划项目(ZD2020349)

Relationship between cognitive impairment and sleep parameters in stroke patients with obstructive sleep apnea

QIAN Hongchun¹(), ZHANG Pingshu², YUAN Xiaodong³, YUAN Jianxin¹^,^△(), CAO Lingyun¹, DUAN Liqin²

1 College of Psychology and Mental Health, North China University of Science and Technology, Tangshan 063210, China
2 Department of Neurology, Kailuan General Hospital, North China University of Science and Technology
3 Hebei Key Laboratory of Neurobiology

Received:2023-08-15 Revised:2023-09-21 Published:2024-06-15 Online:2024-06-06
Contact: ^△E-mail: klyuan@126.com

钱洪春, 张萍淑, 元小冬, 袁建新, 曹凌云, 段丽琴. 卒中伴阻塞性睡眠呼吸暂停患者认知功能损害与睡眠参数的关系[J]. 天津医药, 2024, 52(6): 619-624.

QIAN Hongchun, ZHANG Pingshu, YUAN Xiaodong, YUAN Jianxin, CAO Lingyun, DUAN Liqin. Relationship between cognitive impairment and sleep parameters in stroke patients with obstructive sleep apnea[J]. Tianjin Medical Journal, 2024, 52(6): 619-624.

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨急性缺血性卒中伴阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者认知功能损害与睡眠参数的关系。方法选取急性缺血性卒中伴OSA患者343例，应用简易智力状态检查量表（MMSE）评估认知功能，将患者分为卒中伴OSA认知功能损害组（MMSE<27分）119例，卒中伴OSA无认知功能损害组（MMSE≥27分）224例。收集患者的一般资料、急性脑卒中治疗的Org10172试验（TOAST）病因分型及脑梗死病灶的脑区分布；应用智能睡眠监测系统计算得出呼吸暂停低通气指数（AHI），评估OSA；进行夜间客观睡眠监测参数的采集：患者入院24 h内进行睡眠监测，连续监测≥3个夜晚，每晚持续监测时长≥7 h，得到夜间睡眠结构参数。应用多因素Logistic回归分析急性缺血性卒中伴OSA患者认知功能损害与睡眠参数的关系。结果与无认知功能损害组比较，认知功能损害组年龄、糖尿病史和高同型半胱氨酸血症（HHcy）病史比例，梗死病灶位于额叶、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑、基底节、脑干、半卵圆中心患者的比例升高，受教育年限降低，清醒次数、浅睡眠占比、AHI增加，夜间睡眠效率、深睡眠期减少，深睡眠占比下降（P<0.05）。Logistic回归分析显示，在控制了受教育年限、年龄等因素的干扰作用后，夜间睡眠效率升高是认知功能损害的保护因素，AHI升高是危险因素。结论急性缺血性卒中伴OSA患者认知功能损害与睡眠参数密切相关，其中夜间睡眠效率升高是认知功能损害的保护因素，AHI升高是危险因素。

关键词: 卒中, 睡眠呼吸暂停, 阻塞性, 认知功能障碍, 呼吸暂停低通气指数, 睡眠结构

Abstract:

Objective To investigate the relationship between cognitive impairment and sleep parameters in acute ischemic stroke patients with obstructive sleep apnea (OSA). Methods A total of 343 patients with acute ischemic stroke and OSA were selected. The cognitive function was assessed using the simple mental state examination scale (MMSE). Patients were divided into the stroke with OSA and cognitive impairment group (MMSE<27 points, n=119) and the stroke with OSA without cognitive impairment group (MMSE≥27 points, n=224). General data, TOAST etiological classification and distribution of cerebral infarction lesions were collected. The intelligent sleep monitoring system was used to calculate apnea hypopnea index (AHI) and evaluate OSA. Objective sleep monitoring parameters were collected at night. Sleep monitoring was conducted within 24 h of admission and continuous monitoring for≥3 nights. Continuous monitoring duration ≥7 h every night to obtain night sleep structure parameters. Multifactor Logistics regression was used to analyze the relationship between cognitive impairment and sleep parameters in stroke patients with OSA. Results Compared with the stroke with OSA without cognitive impairment group, the proportion of age, diabetes history and HHcy history, the proportion of patients with infarct lesions located in frontal, temporal, parietal, occipital, thalamus, basal ganglia, brainstem and hemioval center increased in the stroke with OSA and cognitive impairment group, and the number of years of education decreased, the number of waking times, the proportion of light sleep and AHI increased, the nighttime sleep efficiency and deep sleep period decreased (P<0.05). Logistics regression analysis showed that after controlling for years of education, age and other interference factors, nighttime sleep efficiency and AHI were strongly associated with cognitive impairment in acute ischemic stroke patients with OSA (P<0.05). The increased nighttime sleep efficiency was protective factor for cognitive impairment, and increased AHI was risk factor for cognitive impairment. Conclusion Cognitive impairment in acute ischemic stroke patients with OSA is closely related to sleep parameters, in which the increased sleep efficiency at night is a protective factor for cognitive impairment, and the increased AHI is a risk factor.

Key words: stroke, sleep apnea, obstructive, cognitive dysfunction, apnea-hypopnea index, sleep structure

中图分类号:

R743.3，R563.8

图/表 4

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组别	n		年龄/岁			男性		受教育年限/年			BMI/（kg/m²）				吸烟史		饮酒史
无认知功能损害组	224		64.50（57.25，71.00）			163（72.77）		8.00（8.00，8.00）			25.67（23.81，27.38）				110（49.11）		92（41.07）
认知功能损害组	119		68.00（62.00，72.00）			89（74.79）		8.00（5.00，8.00）			25.71（23.44，27.34）				57（47.90）		54（45.38）
χ²或Z			2.873^＊＊			0.163		4.034^＊＊			0.193				0.045		0.590
组别		高血压			NIHSS评分/分				糖尿病			心房颤动		高脂血症		HHcy
无认知功能损害组		198（88.39）			4.00（2.00，5.00）				62（27.68）			46（20.54）		109（48.66）		31（13.84）
认知功能损害组		109（91.60）			4.00（2.00，7.00）				48（40.34）			21（17.65）		49（41.18）		29（24.37）
χ²或Z		0.849			1.887				5.715^＊			0.413		1.752		5.971^＊
组别				TOAST病因分型
组别				大动脉粥样硬化型			心源性栓塞型			小动脉闭塞型			其他病因或病因不明确型
无认知功能损害组				99（44.20）			54（24.11）			36（16.07）			35（15.63）
认知功能损害组				61（51.26）			25（21.01）			19（15.97）			14（11.76）
χ²				1.967

组别	n		年龄/岁			男性		受教育年限/年			BMI/（kg/m²）				吸烟史		饮酒史
无认知功能损害组	224		64.50（57.25，71.00）			163（72.77）		8.00（8.00，8.00）			25.67（23.81，27.38）				110（49.11）		92（41.07）
认知功能损害组	119		68.00（62.00，72.00）			89（74.79）		8.00（5.00，8.00）			25.71（23.44，27.34）				57（47.90）		54（45.38）
χ²或Z			2.873^＊＊			0.163		4.034^＊＊			0.193				0.045		0.590
组别		高血压			NIHSS评分/分				糖尿病			心房颤动		高脂血症		HHcy
无认知功能损害组		198（88.39）			4.00（2.00，5.00）				62（27.68）			46（20.54）		109（48.66）		31（13.84）
认知功能损害组		109（91.60）			4.00（2.00，7.00）				48（40.34）			21（17.65）		49（41.18）		29（24.37）
χ²或Z		0.849			1.887				5.715^＊			0.413		1.752		5.971^＊
组别				TOAST病因分型
组别				大动脉粥样硬化型			心源性栓塞型			小动脉闭塞型			其他病因或病因不明确型
无认知功能损害组				99（44.20）			54（24.11）			36（16.07）			35（15.63）
认知功能损害组				61（51.26）			25（21.01）			19（15.97）			14（11.76）
χ²				1.967

组别		n	额叶		颞叶		顶叶		枕叶		丘脑
无认知功能损害组		224	52（23.21）		17（7.59）		17（7.59）		16（7.14）		55（24.55）
认知功能损害组		119	43（36.13）		21（17.65）		20（16.81）		25（21.01）		58（48.74）
χ²			6.478^＊		7.980^＊＊		6.861^＊		14.196^＊＊		20.578^＊＊
组别	基底节			脑干		小脑		半卵圆中心		岛叶		侧脑室旁
无认知功能损害组	187（83.48）			72（32.14）		30（13.39）		168（75.00）		5（2.23）		144（64.29）
认知功能损害组	113（94.96）			55（46.22）		24（20.17）		102（85.71）		5（4.20）		75（63.03）
χ²	9.334^＊＊			6.603^＊		2.689		5.325^＊		0.483		0.053

组别		n	额叶		颞叶		顶叶		枕叶		丘脑
无认知功能损害组		224	52（23.21）		17（7.59）		17（7.59）		16（7.14）		55（24.55）
认知功能损害组		119	43（36.13）		21（17.65）		20（16.81）		25（21.01）		58（48.74）
χ²			6.478^＊		7.980^＊＊		6.861^＊		14.196^＊＊		20.578^＊＊
组别	基底节			脑干		小脑		半卵圆中心		岛叶		侧脑室旁
无认知功能损害组	187（83.48）			72（32.14）		30（13.39）		168（75.00）		5（2.23）		144（64.29）
认知功能损害组	113（94.96）			55（46.22）		24（20.17）		102（85.71）		5（4.20）		75（63.03）
χ²	9.334^＊＊			6.603^＊		2.689		5.325^＊		0.483		0.053

组别			n	夜间总睡眠时间/min				睡眠潜伏期/min			入睡后清醒时间/min				清醒次数/次
无认知功能损害组			224	492.50（428.50，553.50）				18.00（4.00，35.75）			84.23±24.00				22.75±7.36
认知功能损害组			119	491.00（419.00，554.00）				22.00（4.00，37.00）			89.28±22.86				24.45±6.56
t或Z				0.577				1.112			1.885				2.102^＊
组别	夜间睡眠效率/%					浅睡眠期/min			浅睡眠占比/%	深睡眠期/min				深睡眠占比/%
无认知功能损害组	83.08（78.30，86.51）					329.14±68.00			67.54±8.11	60.00（37.25，80.75）				12.12（7.85，16.80）
认知功能损害组	81.64（77.04，84.97）					329.09±70.74			69.73±8.09	43.00（29.00，76.00）				10.19（6.45，14.64）
t或Z	2.437^＊					0.006			2.388^＊	2.646^＊＊				2.563^＊
组别		REM期/min			REM占比/%		NREM期/min					NREM占比/%	AHI/（次/h）
无认知功能损害组		97.40±34.96			19.71±5.40		396.00（349.00，443.50）					80.29±5.40	17.50（12.00，27.00）
认知功能损害组		92.74±33.85			19.08±4.86		397.00（333.00，442.00）					80.92±4.86	26.00（19.00，38.00）
t或Z		1.189			1.062		0.607					1.062	6.384^＊＊

卒中伴阻塞性睡眠呼吸暂停患者认知功能损害与睡眠参数的关系

Relationship between cognitive impairment and sleep parameters in stroke patients with obstructive sleep apnea

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变量	β	SE	Wald χ²	P	OR（95%CI）
受教育年限	-0.186	0.074	6.400	0.011	0.830（0.718~0.959）
年龄	0.022	0.015	2.080	0.149	1.022（0.992~1.052）
糖尿病史	0.615	0.285	4.644	0.031	1.850（1.057~3.236）
HHcy病史	0.538	0.348	2.396	0.122	1.713（0.866~3.386）
额叶梗死灶	0.492	0.302	2.656	0.103	1.636（0.905~2.958）
颞叶梗死灶	0.767	0.415	3.418	0.064	2.153（0.955~4.852）
丘脑梗死灶	0.739	0.286	6.671	0.010	2.093（1.195~3.665）
夜间睡眠效率	-0.076	0.022	11.614	<0.001	0.927（0.888~0.968）
清醒次数	0.037	0.020	3.283	0.070	1.037（0.997~1.080）
浅睡眠占比	0.030	0.017	2.854	0.091	1.030（0.995~1.066）
AHI	0.067	0.013	27.229	<0.001	1.069（1.043~1.096）
常数项	0.204	2.303	0.008	0.929	1.126

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