老年NSCLC患者术后胃肠功能紊乱的危险因素研究

doi:10.11958/20252946

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨老年非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后胃肠功能紊乱的危险因素，并构建与验证个体化列线图。方法回顾性纳入单中心收治的309例接受肺癌根治术的老年NSCLC患者，根据其术后是否发生胃肠功能紊乱分为紊乱组（117例）与对照组（192例）。收集人口学、临床及实验室指标，通过多因素Logistic回归分析独立影响因素，据此构建列线图。采用Bootstrap法（1 000次重抽样）进行内部验证，通过受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线和决策曲线分析（DCA）评估模型的区分度、校准度及临床实用性。结果多因素Logistic分析显示，术前营养不良[OR（95%CI）: 4.276（2.388~7.658）]、术前衰弱[OR（95%CI）: 2.163（1.211~3.865）]、糖尿病[OR（95%CI）: 2.366（1.330~4.208）]、术前化疗[OR（95%CI）: 2.153（1.214~3.819）]是老年NSCLC患者术后发生胃肠功能紊乱的危险因素（P<0.05），术前高最大自主通气量占预计值百分比（MVV%pred）[OR（95%CI）:0.902（0.874~0.932）]是保护因素（P<0.05）。整合5项影响因素构建列线图，经验证该模型具有良好的鉴别力（曲线下面积为0.873，95%CI：0.827~0.919）、校准度（平均绝对误差=0.021）和临床实用性。结论基于营养不良、衰弱、糖尿病、术前化疗及高水平MVV%等因素构建的列线图，能有效预测老年NSCLC患者的术后胃肠功能紊乱风险。

关键词: 癌, 非小细胞肺, 手术后并发症, 胃肠疾病, 列线图, 老年人, 胃肠功能紊乱

Abstract:

Objective To investigate the risk factors of postoperative gastrointestinal dysfunction in elderly patients with non-small cell lung cancer (NSCLC), and to develop and validate an individualized nomogram. Methods A retrospective cohort study was conducted and included 309 elderly NSCLC patients who underwent radical resection of lung cancer in the single center of our hospital. Patients were divided into the disorder group (117 cases) and the control group (192 cases) based on whether gastrointestinal dysfunction occurred after the operation. Demographic, clinical and laboratory indicators were collected. The independent influencing factors were analyzed through multivariate Logistic regression, and a nomogram was constructed based on these results. Internal validation was conducted using the Bootstrap method (1 000 resampling), and the discrimination, calibration and clinical practicability of the model were evaluated through area under the curve (AUC), calibration curve and decision curve analysis (DCA). Results Multivariate Logistic regression analysis identified that preoperative malnutrition [OR (95%CI): 4.276(2.388-7.658)], preoperative frailty [OR (95%CI): 2.163(1.211-3.865)], diabetes [OR (95%CI): 2.366(1.330-4.208)]and preoperative chemotherapy [OR (95%CI): 2.153(1.214-3.819)]were independent risk factors for postoperative gastrointestinal dysfunction in elderly NSCLC patients after surgery (P<0.05). The higher preoperative maximum voluntary ventilation as a percentage of predicted value（MVV%pred）[OR (95%CI): 0.902(0.874-0.932)] was a protective factor (P<0.05). A nomogram prediction model integrating these five factors demonstrated excellent discriminative ability (AUC = 0.873,95%CI：0.827-0.919), calibration (mean absolute error=0.021) and clinical applicability. Conclusion Nomograms constructed based on factors such as malnutrition, frailty, diabetes, preoperative chemotherapy and high MVV% can effectively predict the risk of postoperative gastrointestinal dysfunction in elderly NSCLC patients.

Key words: carcinoma, non-small-cell lung, postoperative complications, gastrointestinal diseases, nomograms, aged, gastrointestinal dysfunction

中图分类号:

R734.2

图/表 6

参考文献 18

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组别		n				年龄/岁			性别（男/女）					BMI/（kg/m²）						吸烟史				饮酒史					基础疾病
组别		n				年龄/岁			性别（男/女）					BMI/（kg/m²）						吸烟史				饮酒史					糖尿病				高血压				高脂血症			心血管疾病
正常组		192				66.70±5.28			128/64					21.70±2.10						110（57.29）				100（52.08）					89（46.35）				97（50.52）				91（47.40）			43（22.40）
紊乱组		117				69.78±5.95			80/37					20.50±2.08						62（52.99）				60（51.28）					82（70.09）				68（58.12）				60（51.28）			42（35.90）
t或χ²						4.731^＊＊			0.097					4.865^＊＊						0.545				0.019					16.566^＊＊				1.687				0.439			6.646^＊
组别				病理类型																TNM分期							肿瘤部位									术前营养状态
组别				腺癌				鳞癌					大细胞癌			腺鳞癌				Ⅰ—Ⅱ期			ⅢA期				中央型肺癌					周围型肺癌				营养不良					营养良好
正常组				116（60.42）				52（27.08）					13（6.77）			11（5.73）				116（60.42）			76（39.58）				44（22.92）					148（77.08）				62（32.29）					130（67.71）
紊乱组				70（59.83）				31（26.50）					8（6.84）			8（6.84）				73（62.39）			44（37.61）				41（35.04）					76（64.96）				72（61.54）					45（38.46）
t或χ²				0.159																0.120							5.361^＊									25.320^＊＊
组别	术前衰弱						术前抗肿瘤治疗										术前FEV1%pred/%					术前FVC%pred/%						术前MVV%pred/%						术前白细胞计数（×10⁹/L）				术前中性粒细胞计数（×10⁹/L）
组别	术前衰弱						化疗					放疗					术前FEV1%pred/%					术前FVC%pred/%						术前MVV%pred/%						术前白细胞计数（×10⁹/L）				术前中性粒细胞计数（×10⁹/L）
正常组	55（28.65）						82（42.71）					110（57.29）					73.92±6.79					71.86±9.97						74.39±9.77						8.44±2.45				5.20±1.36
紊乱组	60（51.28）						72（61.54）					45（38.46）					67.47±8.32					70.71±10.18						65.31±8.86						8.36±2.29				5.53±1.64
t或χ²	15.942^＊＊						10.311^＊＊										7.428^＊＊					0.971						8.205^＊＊						0.307				1.962
组别			术前淋巴细胞计数/（×10⁹/L）							术前血红蛋白/（g/L）					术前白蛋白/（g/L）				手术方式																				手术时间/min
组别			术前淋巴细胞计数/（×10⁹/L）							术前血红蛋白/（g/L）					术前白蛋白/（g/L）				肺叶切除术						肺段切除术					亚肺段切除术					全肺切除				手术时间/min
正常组			4.08±0.41							109.21±8.32					42.30±6.75				128（66.67）						30（15.63）					15（7.81）					19（9.90）				131.71±21.71
紊乱组			4.03±0.34							109.22±7.10					40.03±5.92				77（65.81）						19（16.24）					8（6.84）					13（11.11）				131.55±24.16
t或χ²			0.976							0.010					2.993^＊＊				0.222																				0.062
组别					术中出血量/ mL						淋巴结清扫范围										麻醉方式										术后并发症										术后住院时间/d
组别					术中出血量/ mL						N0—1级							N2级			全身麻醉+区域阻滞					全身麻醉					肺炎					胸腔积液					术后住院时间/d
正常组					251.17±21.54						82（42.71）							110（57.29）			139（72.40）					53（27.60）					15（7.81）					12（6.25）					10.12±2.56
紊乱组					253.09±22.12						33（28.21）							84（71.79）			81（69.23）					36（30.77）					12（10.26）					9（7.69）					9.62±2.38
t或χ²					0.750						6.544^＊										0.355										0.545					0.239					1.694

组别		n				年龄/岁			性别（男/女）					BMI/（kg/m²）						吸烟史				饮酒史					基础疾病
组别		n				年龄/岁			性别（男/女）					BMI/（kg/m²）						吸烟史				饮酒史					糖尿病				高血压				高脂血症			心血管疾病
正常组		192				66.70±5.28			128/64					21.70±2.10						110（57.29）				100（52.08）					89（46.35）				97（50.52）				91（47.40）			43（22.40）
紊乱组		117				69.78±5.95			80/37					20.50±2.08						62（52.99）				60（51.28）					82（70.09）				68（58.12）				60（51.28）			42（35.90）
t或χ²						4.731^＊＊			0.097					4.865^＊＊						0.545				0.019					16.566^＊＊				1.687				0.439			6.646^＊
组别				病理类型																TNM分期							肿瘤部位									术前营养状态
组别				腺癌				鳞癌					大细胞癌			腺鳞癌				Ⅰ—Ⅱ期			ⅢA期				中央型肺癌					周围型肺癌				营养不良					营养良好
正常组				116（60.42）				52（27.08）					13（6.77）			11（5.73）				116（60.42）			76（39.58）				44（22.92）					148（77.08）				62（32.29）					130（67.71）
紊乱组				70（59.83）				31（26.50）					8（6.84）			8（6.84）				73（62.39）			44（37.61）				41（35.04）					76（64.96）				72（61.54）					45（38.46）
t或χ²				0.159																0.120							5.361^＊									25.320^＊＊
组别	术前衰弱						术前抗肿瘤治疗										术前FEV1%pred/%					术前FVC%pred/%						术前MVV%pred/%						术前白细胞计数（×10⁹/L）				术前中性粒细胞计数（×10⁹/L）
组别	术前衰弱						化疗					放疗					术前FEV1%pred/%					术前FVC%pred/%						术前MVV%pred/%						术前白细胞计数（×10⁹/L）				术前中性粒细胞计数（×10⁹/L）
正常组	55（28.65）						82（42.71）					110（57.29）					73.92±6.79					71.86±9.97						74.39±9.77						8.44±2.45				5.20±1.36
紊乱组	60（51.28）						72（61.54）					45（38.46）					67.47±8.32					70.71±10.18						65.31±8.86						8.36±2.29				5.53±1.64
t或χ²	15.942^＊＊						10.311^＊＊										7.428^＊＊					0.971						8.205^＊＊						0.307				1.962
组别			术前淋巴细胞计数/（×10⁹/L）							术前血红蛋白/（g/L）					术前白蛋白/（g/L）				手术方式																				手术时间/min
组别			术前淋巴细胞计数/（×10⁹/L）							术前血红蛋白/（g/L）					术前白蛋白/（g/L）				肺叶切除术						肺段切除术					亚肺段切除术					全肺切除				手术时间/min
正常组			4.08±0.41							109.21±8.32					42.30±6.75				128（66.67）						30（15.63）					15（7.81）					19（9.90）				131.71±21.71
紊乱组			4.03±0.34							109.22±7.10					40.03±5.92				77（65.81）						19（16.24）					8（6.84）					13（11.11）				131.55±24.16
t或χ²			0.976							0.010					2.993^＊＊				0.222																				0.062
组别					术中出血量/ mL						淋巴结清扫范围										麻醉方式										术后并发症										术后住院时间/d
组别					术中出血量/ mL						N0—1级							N2级			全身麻醉+区域阻滞					全身麻醉					肺炎					胸腔积液					术后住院时间/d
正常组					251.17±21.54						82（42.71）							110（57.29）			139（72.40）					53（27.60）					15（7.81）					12（6.25）					10.12±2.56
紊乱组					253.09±22.12						33（28.21）							84（71.79）			81（69.23）					36（30.77）					12（10.26）					9（7.69）					9.62±2.38
t或χ²					0.750						6.544^＊										0.355										0.545					0.239					1.694

变量	β	SE	Wald χ²	P	OR(95%CI)
术前营养不良	1.453	0.297	23.889	<0.001	4.276（2.388~7.658）
术前衰弱	0.772	0.296	6.787	0.009	2.163（1.211~3.865）
糖尿病	0.861	0.294	8.592	0.003	2.366（1.330~4.208）
术前化疗	0.767	0.292	6.880	0.009	2.153（1.214~3.819）
术前MVV%pred	-0.103	0.017	38.354	<0.001	0.902（0.874~0.932）
常数项	4.799	1.151	17.369	<0.001	121.391

变量	β	SE	Wald χ²	P	OR(95%CI)
术前营养不良	1.453	0.297	23.889	<0.001	4.276（2.388~7.658）
术前衰弱	0.772	0.296	6.787	0.009	2.163（1.211~3.865）
糖尿病	0.861	0.294	8.592	0.003	2.366（1.330~4.208）
术前化疗	0.767	0.292	6.880	0.009	2.153（1.214~3.819）
术前MVV%pred	-0.103	0.017	38.354	<0.001	0.902（0.874~0.932）
常数项	4.799	1.151	17.369	<0.001	121.391