天津医药

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杂交技术在心脏外科中的应用进展

郭志刚

2018, 46 (5): 449-453. doi: 10.11958/20180592

摘要 ( 795 )

PDF(426KB) ( 3606 )

摘要： 杂交技术（hybrid technique）是将微创心脏外科技术和心内介入技术结合的技术，具有疗效确切、视野良好、创伤微小的优点，为心血管疾病患者提供了先进的治疗选择。随着技术水平、诊疗意识、医疗设备的逐步提高，特别是 “Hybrid手术间” 的逐渐普及，杂交技术已经在心外科的多个亚专业领域开展应用，个别领域已成为常规治疗方案。目前主要应用于先天性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、主动脉疾病、房颤等的治疗。

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TAVI的前世、今生和未来

姜楠，付博

2018, 46 (5): 454-457. doi: 10.11958/20180422

摘要 ( 929 )

PDF(483KB) ( 3903 )

摘要： 近年来，钙化性主动脉瓣狭窄（CAS）发病率呈现逐年上升趋势，患者出现心绞痛、呼吸困难和晕厥等严重威胁生命的临床症状，导致预后极差。外科瓣膜置换术能够明显改善患者的生存质量及预后。然而，传统的外科手术可能导致严重的并发症，尤其是高龄、术前合并其他疾病的患者，因此，超过30%的患者未能接受手术治疗。为解决这一问题，经皮穿刺导管介入的微创技术应运而生。经导管主动脉瓣植入（TAVI）术是将人工生物瓣膜嵌入导管内并在病变的主动脉瓣原位释放的技术。多项临床研究已经表明， TAVI手术能够显著降低病死率，目前全球已完成超过40万例。随着临床数据的积累， TAVI手术的适应证有望进一步扩大。在欧美发达国家已经积累了较为丰富经验的基础上， TAVI介入技术自2010年开始引进我国，初步临床疗效确切，为我国此类患者点燃了生命的希望。虽然现阶段TAVI手术并不是主动脉瓣疾病治疗的金标准，但微创或无创的治疗方法代表着未来瓣膜外科的发展方向。

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主动脉夹层诊疗进展

陈庆良，李博

2018, 46 (5): 458-461. doi: 10.11958/20180452

摘要 ( 896 )

PDF(361KB) ( 3684 )

摘要： 主动脉夹层病情凶险，且病死率和病残率均很高。近年来随着多种检查技术的应用，特别是CT造影技术的发展，使得夹层诊断率显著提高；对该病的认识和预后的判断也随着生化检测的完善而进一步加深。根据夹层累及范围的不同，已发展出多种成熟的手术术式，特别是对于主动脉弓部的处理，已由传统的象鼻支架技术演变出孙氏手术和新型三分支覆膜支架植入等，手术的病死率和并发症发生率显著下降。主动脉覆膜支架植入术的应用将主动脉夹层的治疗由有创转向微创化发展，但是其在影像学上有严格的限制条件。去分支手术则进一步扩大了腔内介入技术的适应证，也使得具有手术禁忌证的患者重新获得手术机会。根据近年来主动脉夹层诊疗技术的发展，就目前主动脉夹层的早期诊断、实验室检查、预后评估以及治疗方法的现状进行评述，以供基础与临床研究参考借鉴。

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胸腔镜辅助微创手术治疗先天性心脏病的临床体会

李景辉，王连群，王强

2018, 46 (5): 462-466. doi: 10.11958/20180418

摘要 ( 963 )

PDF(758KB) ( 3678 )

摘要：目的 回顾总结胸腔镜辅助微创手术治疗先天性心脏病的临床疗效及手术经验体会。方法 154例行胸腔镜下微创手术治疗的先天性心脏病患者，成人组112例，未成人组42例。手术经右胸肋间切口，胸腔镜辅助暴露视野，上腔静脉及股动静脉插管建立体外循环，手术原则与开胸手术相同。监测2组患者手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间、术后重症监护病房（ICU）监护时间、住院时间、术后引流量及并发症情况。结果 154例患者均治愈出院， 2组患者手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、 ICU时间、住院时间差异均无统计学意义，成人组术后引流量多于未成人组（P＜0.05）。成人组发生并发症4例（3.6%），术中转正中开胸手术1例，二次手术止血1例，术后气胸1例，迟发性胸腔积液1例；未成人组发生并发症2例（4.8%），其中股动脉内膜撕脱，行股动脉人工血管搭桥手术 1例，迟发性胸腔积液1例。2组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。2组均未发生严重并发症及死亡。结论胸腔镜下微创手术治疗先天性心脏病对成年人和未成年人都是安全可靠的，具有创伤小，出血少，严重并发症少，术后恢复快等优点。但医生需要一定学习曲线，需严格掌握手术适应证。

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老年钙化性主动脉瓣狭窄与外周血炎性细胞及血脂水平的关系

唐一鹏1,陈庆良2,姜楠2，陈彤云2,付博2,白云鹏2

2018, 46 (5): 466-470. doi: 10.11958/20180410

摘要 ( 751 )

PDF(386KB) ( 3927 )

摘要：目的 探讨老年（≥65岁）患者发生钙化性主动脉瓣狭窄与其外周血炎性细胞水平及脂质代谢异常的相关性。方法连续纳入2015年6月—2017年6月间在我院诊断为钙化性主动脉瓣狭窄的老年患者76例作为病例组，选取78例因胸部不适住院的老年人（除外心脏瓣膜病）作为对照组。2组入院时均检测白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（N%）、中性粒细胞计数（N）、淋巴细胞计数（L）、中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）、超敏C-反应蛋白（hs- CRP）、氨基末端B型利钠肽原（NT-pro BNP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、载脂蛋白α （apo-α）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）等指标，比较这些指标在2组间的差异。结果病例组WBC、 N%、 N、 NLR、 hs-CRP、 NT-pro BNP、 VLDL均高于对照组， L、 HDL均低于对照组（P＜0.05）；多因素回归分析显示，吸烟、 hs-CRP及NT-pro BNP升高是老年钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。结论老年钙化性主动脉瓣狭窄不是一种简单的退行性病变，其与全身炎症反应、脂质代谢异常有关。

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Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的相关危险因素分析

白耀邦，李培军，吴振华，白云鹏

2018, 46 (5): 471-474. doi: 10.11958/20180420

摘要 ( 1096 )

PDF(356KB) ( 3588 )

摘要：目的 分析StanfordA型主动脉夹层患者发生术后谵妄（POD）的相关危险因素，指导临床实践。方法回顾性分析天津市胸科医院2016年1月—2017年12月行手术治疗的118例StanfordA型主动脉夹层患者的临床资料，其中男81例、女37例，年龄（55.0±10.3）岁。根据患者术后是否出现谵妄分为POD组（56例）与非POD组（62例）。收集患者术前、术中、术后的相关临床资料，分别采用单因素及多因素Logistic回归分析发生POD的危险因素。结果单因素分析显示，与非POD组相比， POD组患者饮酒、有脑血管病史的比例升高，术后早期电解质紊乱和低氧血症的比例升高，粒细胞/淋巴细胞、停循环时间和术中用血量均明显升高，发病至手术时间短，但纤维蛋白原水平下降（均 P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，术中用血量增多（OR=1.733， 95%CI： 1.409~2.129）、术后早期电解质紊乱（OR=10.500， 95%CI： 2.930~37.622）是StanfordA型主动脉夹层患者发生POD的独立危险因素，而术前纤维蛋白原水平较高（OR=0.157， 95%CI： 0.050~0.635）、发病至手术时间延长（OR=0.871， 95%CI： 0.808~0.943）则是保护因素。结论早期识别POD的危险因素，积极干预对减少POD的发生具有积极的意义。

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经皮介入治疗幼儿继发孔型房间隔缺损的临床疗效

张炜1,王强1,杨士娟1,徐乃勋2,马卫军2,关欣3,王兵3

2018, 46 (5): 475-478. doi: 10.11958/20180448

摘要 ( 791 )

PDF(718KB) ( 3475 )

摘要：目的 探讨经皮介入治疗幼儿继发孔型房间隔缺损（ASD）的安全性及有效性。方法回顾性分析2014 年2月—2017年12月间我院收治的40例确诊为继发孔型ASD患者（年龄≤2岁）的临床资料，其中男13例，女27例，心脏超声显示单发ASD 37例，多发ASD 3例，合并肺动脉瓣狭窄1例，动脉导管未闭1例，合并肺动脉高压6例，患儿 ASD直径（10.6±2.0） mm。采用经皮介入治疗，建立轨道后，输送系统沿股静脉、下腔静脉、右心房，通过房间隔缺损送至左心房，释放封堵器。结果 40例患儿中38例成功封堵，另2例封堵器位置不满意收回，改为择期手术。选择 ASD封堵器直径（12.0±2.1） mm，输送鞘7～9 F。合并动脉导管未闭的患者术中予Plug2封堵成功；合并肺动脉瓣狭窄的患者同时行肺动脉瓣球囊成形术，压差明显下降后行房间隔缺损封堵术。所有患者术后无残余分流，随访2个月~ 3年，未见封堵器移位及ASD再通，术后肺动脉压均降至正常，右房、右室有不同程度缩小，复查心电图无异位心律失常、无其他并发症。结论幼儿继发孔型ASD经导管介入治疗安全，可靠，并发症少，值得推广应用。术中应根据 ASD大小、边缘情况选择合适封堵器以减少残余分流、瓣膜损伤等并发症的发生。

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体外膜肺氧合在心脏移植术后右心功能衰竭中的应用体会

柴军武，王凯，周巍，陈洪磊，薛奋龙，孔祥荣

2018, 46 (5): 478-481. doi: 10.11958/20180447

摘要 ( 1030 )

PDF(358KB) ( 3710 )

摘要：目的 探讨体外膜肺氧合（ECMO）在心脏移植术后右心功能衰竭中的应用价值。方法回顾性分析我院 2016年1月—2018年1月完成的31例心脏移植患者临床资料，其中3例因术后出现右心功能衰竭应用ECMO辅助治疗。3例患者中男2例，女1例，年龄分别为52、 38、 67岁。2例术中植入ECMO辅助治疗， 1例术后8 h行ECMO辅助治疗。ECMO辅助经股动脉、股静脉植入，选择V-A模式，辅助流量在3.0 L/min左右。ECMO治疗期间持续呼吸机支持、低温镇静、抗感染、营养支持治疗。结果 3例患者经ECMO辅助治疗后右心功能均得到改善，逐步减低辅助流量后脱离ECMO辅助，均顺利拔除气管插管。1例ECMO辅助后出现肾功能衰竭，予持续床旁血滤治疗（CRRT），术后20 d后过渡到规律透析，术后3个月出院后行规律透析治疗； 2例ECMO辅助期间行CRRT治疗，拔除ECMO后肾功能恢复正常。3例患者呼吸机辅助时间为（168.6±24.6） h，重症监护室停留时间为（31.8±12.5） d，均无出血及血栓并发症，术后肺部感染1例，给予抗感染治疗后好转。3例患者均顺利出院，复查超声心动图示心功能正常， 2例患者出院后活动自如， 1例透析患者活动轻微受限。结论 ECMO可用于治疗心脏移植术后右心功能衰竭，可获得满意的临床效果。

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胸骨左缘第二肋间切口微创治疗动脉导管未闭31例

周巍，王凯，孔祥荣，柴军武，陈洪磊，薛奋龙

2018, 46 (5): 482-484. doi: 10.11958/20180449

摘要 ( 1015 )

PDF(330KB) ( 3444 )

摘要：目的 评估经胸骨左缘第二肋间切口微创治疗动脉导管未闭的临床疗效和可靠性。方法收集2014年1 月—2017年11月我科对31例婴儿期患儿行动脉导管结扎术的临床资料，所有手术均采用经胸骨左缘第二肋间切口入路，总结该术式的手术过程，分析其临床转归。结果本组病例手术过程顺利，手术切口长度（2.5±1.0） cm，手术时间（1.5±0.2） h，术中出血不超过5 mL，术后平均住院日（15.1±4.2） d，未出现死亡、大出血等重大并发症，术后无需放置胸腔引流管。术后随访1个月~4年，无导管再通及动脉瘤形成。结论胸骨左缘第二肋间切口微创治疗动脉导管未闭是一种安全可靠的方法，并发症少，远期疗效满意。

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冠状动脉旁路移植术前行左锁骨下动脉狭窄筛查及诊治的临床研究

裴晓东1,刘建实2，陈庆良2

2018, 46 (5): 484-486. doi: 10.11958/20180401

摘要 ( 763 )

PDF(320KB) ( 3719 )

摘要：目的 探讨冠状动脉旁路移植术前进行左锁骨下动脉狭窄筛查及诊治的意义和方法。方法对天津市胸科医院612例冠状动脉旁路移植术患者术前采用无创动脉硬化检测技术筛查合并左锁骨下动脉重度狭窄或闭塞患者，用电子计算机断层扫描血管造影（CTA）明确诊断，然后行左锁骨下动脉支架成形术，术后1周行非体外循环冠状动脉旁路移植术，术中均使用左乳内动脉与前降支吻合。结果使用无创动脉硬化检测技术筛查出5例左锁骨下动脉狭窄病变患者，且均得到了CTA确诊。左锁骨下动脉支架成形术成功率为100% （5/5），术后残余狭窄率均小于 10%，症状性患者的症状均消失，双侧上臂收缩压差均小于20 mmHg。使用左乳内动脉与冠状动脉前降支搭桥术中左乳内动脉血流量正常，术后心绞痛症状均消失，未发现冠状动脉-锁骨下动脉窃血综合征。围手术期无脑卒中、心肌梗死及死亡并发症。随访6~12个月，平均10个月，无后循环缺血、上肢缺血、心肌缺血相关症状，双侧上臂收缩压差均小于20 mmHg。结论无创动脉硬化检测技术对锁骨下动脉狭窄的筛查有独到的价值。

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七氟醚对成人心脏手术体外循环中肺保护作用的Meta分析

纪振华，武婷，蔡璐

2018, 46 (5): 487-492. doi: 10.11958/20180555

摘要 ( 858 )

PDF(611KB) ( 4005 )

摘要：目的 用Meta分析的方法评估体外循环（CPB）下使用七氟醚对成人心脏手术患者的肺保护作用。方法用计算机全面检索Cochrane library、 Embase、 PubMed、 Google scholar、中国知网、万方、维普等数据库，检索的关键词包括：体外循环、心脏手术、肺保护、七氟醚Meta分析。检索时间截止为2017年12月。获取公开发表的有关在CPB下七氟醚对肺保护的随机对照试验（RCT）的文献。由2位研究者单独对入选文献进行质量评价和数据提取，利用 RevMan5.3进行Meta分析。结果共入选11篇RCT文献， 440例患者，其中七氟醚组220例、全凭静脉麻醉（TIVA）组 220例。结果显示，与TIVA组相比， CPB中使用七氟醚可以有效降低患者血液中白细胞介素（IL） -6 （P=0.005）和IL-8 浓度（P=0.01），减少术后气管插管时间（P＜0.001）。但是2组间肿瘤坏死因子-α （TNF-α）浓度（P=0.19）、肺泡-动脉血氧分压差［P（A-a） O2 ］（P=0.68）和氧合指数OI （P=0.31）差异无统计学意义。结论在CPB期间使用七氟醚能够有效降低患者血液中部分炎性因子的浓度，减少术后气管插管时间，但尚无足够证据证明在CPB中用七氟醚具有确切的肺保护作用。

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婴幼儿体外循环心脏直视手术的血液保护策略

蔡璐，武婷

2018, 46 (5): 493-496. doi: 10.11958/20180553

摘要 ( 759 )

PDF(371KB) ( 3534 )

摘要： 在婴幼儿心血管手术中，特别是复杂的先天性心脏病外科手术，血液供需的利弊问题逐渐引起临床的关注。另外异体输血可能会导致传染性疾病的感染，因而如何最大限度地减少术后出血，降低异体血制品的使用频率，同时避免血液破坏是当前亟需解决的热点问题。婴幼儿的凝血系统与成人相比较，其发育尚未成熟，而先心病手术日渐复杂化，这使得维持婴幼儿凝血系统的稳态问题日益突出。本文就当前小儿心脏外科血液保护中的微小化体外循环（CPB）管路、联合超滤技术、负压辅助静脉引流、血液稀释及预充、抗纤溶药物的应用以及自体血液回收的应用进展作一系统性回顾，为完善先心病患儿的血液保护策略提供参考。

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2017年房颤指南心脏外科相关内容解读

姜楠

2018, 46 (5): 497-498. doi: 10.11958/20180621

摘要 ( 745 )

PDF(436KB) ( 3757 )

摘要： 2017年美国胸外科医师协会（STS）、美国心脏病学会（ACC）、欧洲心律学会（EHRA）、亚太心律学会（APHRS）等都发布了各自的房颤指南，内容涉及房颤筛查、药物治疗、卒中预防、导管消融、外科消融和手术治疗等方面。现就目前各指南中与心血管外科相关部分逐一进行解读。

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阿霉素修饰纳米银的制备及其体外抗肿瘤活性研究

杨丽军，禇丽萍，王婧，任春华，王中强，黄帆

2018, 46 (5): 499-504. doi: 10.11958/20180134

摘要 ( 931 )

PDF(937KB) ( 3516 )

摘要：目的 设计合成一类新型的具有pH响应性的阿霉素-纳米银（DOX-Ag NPs）联合抗肿瘤药物，对其理化性质进行表征，并研究其体外响应性释药行为和抗肿瘤活性。方法通过硫辛酰肼（LA-NHNH2 ）连接纳米银（Ag NPs）和阿霉素（DOX），得到DOX-Ag NPs。利用核磁氢谱（1 H NMR）和高分辨质谱（HRMS）对硫辛酰肼-阿霉素（LA- NHN=DOX）进行结构确证；通过动态光散射（DLS）和透射电镜（TEM）分析纳米粒的粒径和形貌；通过紫外-可见吸收光谱和荧光光谱表征纳米粒的光学性质；通过透析法结合荧光光谱检测DOX-Ag NPs在不同pH下的DOX释放行为；采用噻唑蓝比色法研究DOX-Ag NPs对HepG2肿瘤细胞的增殖抑制效果。结果 LA-NHN=DOX的1 H NMR数据及HRMS检测到746.275 6处的分子离子峰均证明LA-NHN=DOX成功合成。DOX-Ag NPs为粒径（40.4±3.8） nm的球形纳米粒；在弱酸性条件下DOX-Ag NPs能够快速响应性释放DOX； DOX-Ag NPs对HepG2肿瘤细胞增殖抑制呈现浓度依赖性，当DOX浓度为0.5~20 mg/L （Ag浓度为0.45~18 mg/L）时， DOX-Ag NPs组细胞生存率均明显低于DOX 组和Ag NPs组（均P＜0.05）。结论 DOX-Ag NPs是一种具有pH响应性的联合抗肿瘤纳米制剂，能在肿瘤组织快速释放DOX，并通过与Ag NPs的协同治疗，发挥良好的体外抗肿瘤作用。

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基于mRNA和miRNA表达谱及基因甲基化谱的直肠腺癌发生相关分子标志物的研究

秦海1， 2,华扬2,石洋2,李鹏2

2018, 46 (5): 504-508. doi: 10.11958/20171099

摘要 ( 771 )

PDF(816KB) ( 4193 )

摘要：目的 通过综合分析高通量miRNA/mRNA的表达数据及DNA甲基化数据，研究直肠腺癌（READ）潜在的发病机制。方法从癌症基因组图谱（TCGA）数据库中下载miRNA/mRNA表达数据及DNA甲基化数据。利用 DESeq2软件包筛选差异表达的miRNA （DEmiRNAs）、 mRNA （DEmRNAs），利用COHCAP软件包筛选差异甲基化位点（DMSs）。采用生物信息学方法分别构建DEmiRNAs与DEmRNAs的调控网络和DNA甲基化与DEmRNAs调控网络，获得DEmiRNAs与DEmRNAs负调控关系对（DEmiRNA-DEmRNA），以及DNA甲基化与DEmRNAs的负调控关系对（DNAmethylation-DEmRNA）。利用KEGG分析得到异常甲基化的DEmRNAs富集的通路。最后通过实时定量聚合酶链式反应（qRT-PCR）验证其中差异显著的DEmRNAs的表达水平。结果在数据中筛选到了1 192个DEmRNAs， 27个DEmiRNAs，通过靶基因筛选，获得1 987个miRNA-mRNA调控关系对。得到446个甲基化异常的基因， 6 403 个异常甲基化的CpG位点。通过对446个异常甲基化基因和668个DEmRNAs的关联性分析，发现50个DEmRNAs （39个下调和11个上调）伴有高甲基化，同时受到DEmiRNAs的负调控。这50个DEmRNAs显著富集于cAMP、昼夜节律和谷氨酸等信号通路。qRT-PCR结果显示DEmRNAs表达结果与预测结果一致。结论受到DEmiRNAs负调控的7个高甲基化基因（SORCS1、 PDZRN4、 LONRF2、 CNGA3、 HAND2、 RSPO2和GNAO1）可能促进了READ的发生。

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布洛芬对少突神经胶质细胞生长发育的影响

江继鹏1,杨凯2,赵飞3,张珊珊4,逄瑷博5,张赛1，陈旭义1

2018, 46 (5): 509-514. doi: 10.11958/20170978

摘要 ( 1091 )

PDF(783KB) ( 3527 )

摘要：目的 探究布洛芬对少突胶质细胞（OLs）生长发育的影响。方法健康清洁级SD成年大鼠6只，提取 OLs，扩增后加入溶血磷脂酸（LPA）观察细胞形态变化。使用出生24~48 h的新生鼠6只，提取少突胶质细胞前体细胞（OPCs），将OPCs接种后随机分为对照组、 LPA组、布洛芬组、 LPA+布洛芬组。贴壁3 d后观察细胞形态，对照组加入生理盐水，其他3组分别加入LPA （1.0 μmol/L）、布洛芬盐水溶液（100 μmol/L）及两者的混合液。药物持续干预7 d 后观察细胞形态，分别对OPCs特异性免疫标志物血小板源生长因子受体α （PDGFR-α）和OLs特异性免疫标志物髓鞘碱性蛋白（MBP）行免疫荧光染色观察OPCs及OLs形态并细胞计数。使用Western blot法比较各组MBP相对表达量。结果 LPA作用于成熟OLs后细胞突起减少。OPCs贴壁3 d时各组细胞发育良好。药物干预7 d后，布洛芬组和LPA+布洛芬组中细胞突起明显多于对照组和LPA组。布洛芬组、 LPA+布洛芬组的MBP阳性细胞计数多于对照组和LPA组（P＜0.01）。Western blot结果显示， LPA组的MBP表达量明显少于其他3组（P＜0.01），布洛芬组表达量明显多于LPA＋布洛芬组（P＜0.01）。结论 LPA对OPCs的生长发育有毒性作用，对成熟OLs的正常生长具有抑制作用，一定浓度的布洛芬能够显著抑制LPA对OPCs及OLs的细胞毒性作用。

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血小板-白细胞聚集体促进大鼠心肌缺血再灌注损伤及缺血后适应的保护作用

孙静1,任法新1,孙晓健1,张传焕1,李留东1,牟楠2,董梅1

2018, 46 (5): 514-518. doi: 10.11958/20171103

摘要 ( 729 )

PDF(441KB) ( 3561 )

摘要：目的 观察缺血后适应（PostC）对大鼠心肌缺血再灌注过程中血小板-白细胞聚集体（PLA）表达的影响，探讨缺血后适应PostC减轻心肌缺血再灌注损伤（MIRI）的机制。方法将60只SD大鼠随机分为假手术（Sham）组、缺血再灌注（I/R）组、缺血后适应（PostC）组、 c-Jun氨基末端激酶（JNK）抑制剂（I-JNK）组、 JNK激活剂+缺血后适应（Ani+ PostC）组和JNK激活剂（Ani）组6组。构建大鼠心肌缺血再灌注模型，利用肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白I （TnI）试剂盒检测心肌损伤标志物水平；采用流式细胞仪在基础状态、缺血30 min、再灌注30 min、再灌注60 min 及再灌注3 h检测PLA表达水平；使用2， 3， 5-氯化三苯基四氮唑（TTC）染色检测心肌梗死面积；利用Western blot方法测定磷酸化JNK （P-JNK）表达水平。结果（1） I/R组CK-MB、 TnI水平及心肌梗死面积高于Sham组（P＜0.05）； PostC组和I-JNK组CK-MB、 TnI水平和梗死面积低于I/R组（P＜0.05）；与PostC组相比， Ani+PostC组和Ani组CK- MB、 TnI水平和梗死面积明显升高（P＜0.05）。（2）与Sham组相比， I/R组缺血后各时间点PLA表达水平升高（P＜ 0.05）。在MIRI不同时间点， I/R组、 Ani+PostC组及Ani组PLA表达水平逐渐上升（P＜0.05）；在再灌注60 min和3 h，与I/R组相比， PostC组和I-JNK组PLA表达水平明显降低（P＜0.05）。与PostC组相比， Ani+PostC组和Ani组PLA表达水平明显升高（P＜0.05）。（3） I/R组P-JNK水平高于Sham组（P＜0.05）。PostC和I-JNK抑制了P-JNK的生成（P＜ 0.05），而Ani促进P-JNK水平升高（P＜0.05）；与PostC组相比， Ani+PostC组和Ani组P-JNK水平明显升高（P＜0.05）。结论 PostC通过抑制JNK MAPK的磷酸化而减少再灌注过程中PLA的表达，从而减轻MIRI。

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延迟PCI与药物保守治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效比较

廖艳春，曹艳君，张红雨，吴志国，仇宝华，张霞，王淑静，梅莲莲

2018, 46 (5): 519-522. doi: 10.11958/20171388

摘要 ( 745 )

PDF(354KB) ( 3990 )

摘要：目的 探讨延迟经皮冠状动脉介入（延迟PCI，发病12~24 h内直接PCI）与药物保守治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的疗效差异。方法采用前瞻性、开放、平行、对照的研究方法，将186例发病12~24 h的STEMI患者分为延迟PCI组89例（STEMI后12~24 h内接受PCI治疗）和药物保守治疗组97例（单纯接受冠心病二级预防药物治疗），平均随访（5.6±1.4）个月，比较2组患者住院周期的差别；比较2组患者住院期间、出院后30 d及6个月左房直径（LAD）、左室舒张末径（LVDd）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）的变化，以及住院及随访期间主要心脏不良事件及复合终点事件等发生率的差别。结果延迟PCI组住院周期明显短于药物保守治疗组， 30 d及6个月随访心脏彩超LAD、 LVDd小于药物保守治疗组，而LVEF及LVFS大于药物保守治疗组，住院期间及随访期间复合终点事件、心脏事件发生率明显低于药物保守治疗组（P＜0.05）。结论延迟PCI治疗可减少STEMI患者平均住院时间，降低复合终点事件及主要心脏事件发生率，改善左室功能及预后。

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儿童脑挫裂伤的临床分析及救治策略探讨

王鹏，孙洪涛，董俊强，涂悦，张赛

2018, 46 (5): 523-527. doi: 10.11958/20180085

摘要 ( 983 )

PDF(581KB) ( 3831 )

摘要：目的 分析儿童脑挫裂伤的临床特点并探讨相应的救治策略。方法收集2013年2月—2017年12月武警后勤学院附属医院脑科中心收治的32例1~14岁脑挫裂伤患儿的临床资料，其中男22例，女10例。年龄1~13.5 岁，平均（6.03±3.96）岁。按照年龄分为低年龄（1~4岁）组14例和高年龄（5~14岁）组18例。总结并分析脑损伤位置分布、格拉斯哥昏迷评分（GCS） /儿童昏迷评分（CCS）、颅内压（ICP）、脑水肿、气道情况、外伤性癫痫发作及脑电图情况。结果本组住院时间17~57 d，平均（34.2±11.5） d。所有患儿均接受高压氧治疗，为14~51 d，平均（36.1±5.1） d。 2组脑损伤深度分类及损伤脑叶位置差异无统计学意义（P＞0.05）。2组昏迷评分比较显示，入院和出院2个时间点，低龄组昏迷评分均低于高龄组（P＜0.05）； ICP监护结果显示， 2组ICP监护时长为6~15 d，平均（7.5±2.0） d。入院时低龄组ICP、脑水肿扰动系数（RI）高于高龄组，而RI异常时间少于高龄组（P＜0.05）。癫痫发作及脑电图显示， 2组患儿不同时间段癫痫发作及脑电图情况差异无统计学意义（P＞0.05）。气道观察显示， 2组各有10例接受经口气管插管，低龄组平均带管时间长于高龄组（P＜0.05）。结论不同年龄段患儿脑挫裂伤在临床表现、影像特征、 ICP、脑水肿程度、癫痫发作及气道管理方面具有一定的差异，应尽早、积极、全面性地开展救治，特别要重视低龄段患儿的临床管理。

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应用颏下岛状瓣修复口腔癌术后缺损

孟丽1,沈军2,刘浩2,穆洁2,陈伟2,张军2,王超2,严颖彬2

2018, 46 (5): 527-532. doi: 10.11958/20171064

摘要 ( 1131 )

PDF(1552KB) ( 3612 )

摘要：目的 总结颏下岛状瓣的制备技巧及修复口腔癌术后缺损的临床效果。方法回顾性分析2015年1 月—2017年5月应用颏下岛状瓣修复口腔癌术后缺损的患者25例，总结颏下岛状瓣的静脉回流特点、手术技巧和术后并发症。通过随访分析颏下岛状瓣修复口腔癌术后缺损的安全性。结果皮瓣切取大小为（5 cm×3 cm） ~ （12 cm× 5 cm），平均手术时间（350.5±50.5） min。皮瓣通过面前静脉回流至颈内静脉17例（68.0%）、颈外静脉4例（16.0%）、颈前静脉4例（16.0%）。除1例因术中损伤颏下动脉弃去皮瓣外，其余24例均完全成活。术后1例发生伤口感染，其余 24例伤口均一期愈合。术后8例（32.0%）证实颈部淋巴结转移，其中4例为颌下淋巴结转移， Ⅰ区淋巴结转移率为 16.0%。平均随访（14.3±5.2）个月， 1例原发灶复发， 2例颈部复发，均为术后未放疗患者。结论颏下岛状瓣的静脉回流方式存在变异，制备皮瓣时应特别注意回流至颈外静脉和颈前静脉的情况，以避免回流障碍及皮瓣坏死。对于术后颈部淋巴结阴性的患者，应密切随访或辅助放疗，警惕皮瓣及血管蒂周围淋巴结转移的风险。

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前哨淋巴结阳性的早期乳腺癌患者免行腋窝淋巴结清扫的可行性研究

韩萌萌，姜鹏玲，陈薇，张敏，刘梅，张晟，只向成

2018, 46 (5): 532-535. doi: 10.11958/20171261

摘要 ( 1003 )

PDF(347KB) ( 3674 )

摘要：目的 探讨前哨淋巴结（SLN）阳性的早期乳腺癌患者免行腋窝淋巴结清扫（ALND）的可行性。方法收集2014年9月—2016年9月来我院就诊的591例原发性乳腺癌患者的临床资料。根据SLN状态将患者分为SLN （-）组、 SLN （+） =1组、 SLN （+） =2组和SLN （+） ≥3组。所有患者在行前哨淋巴结活检（SLNB）后均行ALND。比较各组腋窝淋巴结（ALN）的阳性率。结果 SLN （-）组、 SLN （+） =1组、 SLN （+） =2组和SLN （+） ≥3组ALN阳性率分别为5.0% （16/320）、 8.1% （14/172）、 16.7% （12/72）和37.0% （10/27）。SLN （-）组与SLN （+） =1组的ALN阳性率差异无统计学意义（χ2 =1.926， P=0.165）； SLN （+） =2组的ALN阳性率高于SLN （-）组（χ2 =12.062， P=0.001）和SLN （+） =1组（χ2 =3.876， P= 0.049），差异均有统计学意义； SLN （+） ≥3组的ALN阳性率明显高于SLN （-）组（χ2 =32.939， P＜0.001）、 SLN （+） =1组（χ2 =15.751， P＜0.001）和SLN （+） =2组（χ2 =4.714， P=0.030），差异均有统计学意义。结论 1枚SLN阳性的患者可以考虑免行ALND，而2枚及以上SLN阳性的患者则建议行ALND。

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先期三维腔内放疗+化疗联合手术治疗局部晚期宫颈癌的临床研究

邓丽霞1,赵岩岩2,刘鑫鑫1,赵青莲1

2018, 46 (5): 536-540. doi: 10.11958/20171201

摘要 ( 952 )

PDF(451KB) ( 4714 )

摘要：目的 探讨先期三维腔内放疗+化疗联合手术治疗局部晚期宫颈癌（LACC）的临床价值。方法选择 2012年1月—2016年12月期间收治的LACC患者（ⅠB2期、 ⅡA2期和ⅡB期） 70例，随机分为观察组和对照组，每组各35例。观察组采用先期三维腔内放疗+化疗联合手术治疗，对照组采用根治性放疗。观察并记录2组病例近、远期相关并发症发生情况。治疗结束后对2组患者进行随访，采用Kaplan-Meier法绘制2组ⅠB2+ⅡA2期和ⅡB期患者的生存曲线， Log-rank法比较2组总生存率的差异。结果近期并发症情况比较：观察组出现直肠反应发生率少于对照组（14.3% vs. 37.1%， χ2 =4.786， P＜0.05）； 2组骨髓抑制、胃肠道反应和膀胱反应发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。远期并发症情况比较：观察组放射性膀胱损伤（8.6% vs. 31.4%）和放射性直肠损伤（11.4% vs. 34.2%）发生率少于对照组（χ2 分别为5.714和5.185，均P＜0.05）。生存分析显示2组ⅠB2+ⅡA2期和ⅡB期患者的累积生存率差异均无统计学意义（Log rank χ2 分别为0.081和0.376，均P＞0.05）。结论与根治性放疗比较，三维腔内放疗+ 化疗联合手术治疗LACC患者可减少相关并发症的发生率，两种方法治疗后的总生存率和平均生存时间相似。

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丹莪妇康煎膏联合GnRH-a对子宫内膜异位症术后的疗效及预防复发的效果

冯琴琴，赵洪萍

2018, 46 (5): 540-543. doi: 10.11958/20171288

摘要 ( 877 )

PDF(378KB) ( 4329 )

摘要：目的 探索丹莪妇康煎膏联合促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）治疗子宫内膜异位症（EMT）腹腔镜术后的临床疗效。方法经腹腔镜手术且病理确诊为EMT的患者120例，术后均接受GnRH-a治疗，按随机数字表法分为联合治疗组（n=60）和对照组（n=60）。对照组术后月经第1天开始皮下注射GnRH-a 3.75 mg/次，每28 d 1次，共注射6次；联合治疗组在对照组基础上口服丹莪妇康煎膏，每次10 g，每日2次，术后连续服用6个月。观察治疗前后2组雌二醇（E2）、糖类抗原125 （CA125）和视觉模拟评分（VAS）差异， Kupperman更年期评分标准评估治疗过程中绝经期症状程度，术后随访记录复发情况。结果治疗前， 2组血清E2和CA125、痛经VAS评分差异均无统计学意义；治疗后， 2组E2和CA125水平、 VAS评分均较治疗前下降，联合治疗组E2水平高于对照组（P＜0.05）、 VAS评分和 CA125水平低于对照组（P＜0.05）。联合治疗组在治疗后Kuppermann评分整体优于对照组（P＜0.05）。治疗后2组半年复发率［13 （21.7%）vs. 23 （38.3%）］差异无统计学意义（P＞0.05）。结论丹莪妇煎膏应用于EMT术后GnRH-a 治疗可防止E2水平过低，降低CA125水平，缓解痛经和绝经期症状，并具有预防复发的效果。

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2004—2016年郑州市细菌性痢疾流行特征及病原学分析

段晶晶，安戈，刘江华，徐兰英，李肖红，韩同武

2018, 46 (5): 544-547. doi: 10.11958/20180124

摘要 ( 602 )

PDF(522KB) ( 4064 )

摘要：目的 了解郑州市细菌性痢疾的流行情况及病原学特征，为制定防控措施和策略提供参考依据。方法采用描述流行病学方法对2004—2016年郑州市细菌性痢疾监测数据及菌型检测结果进行分析。结果 2004—2016 年郑州市共报告细菌性痢疾29 284例，年均发病率为31.28/10万，总体呈下降趋势（χ2 趋势=103.60， P＜0.001）。发病高峰为每年的5—10月，市区高于郊县，男性发病率高于女性， 3岁以下幼儿是主要的发病人群，职业以散居儿童为主。 2004—2016年共分离鉴定志贺菌387株，主要是福氏志贺菌（280株， 72.35%），血清型以F2a为主；同时宋内志贺菌检出率呈上升趋势。结论细菌性痢疾仍然是郑州市需要防控的重点传染病，应在流行季节加大对重点地区、重点人群的宣教力度，采取综合防控措施，进一步降低其发病水平。

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Notch信号通路调控Treg/Th17细胞机制的研究进展

张珊，刘宝山

2018, 46 (5): 548-552. doi: 10.11958/20180137

摘要 ( 827 )

PDF(366KB) ( 6122 )

摘要： Notch家族是多细胞生物发育过程中一类高度保守的、十分重要的跨膜信号蛋白，通过与相邻细胞之间的相互作用，在细胞增殖、分化、凋亡中发挥着关键作用。调节性T细胞（Treg）及辅助性T细胞17 （Th17）是目前发现的一类新型CD4+ T细胞亚群，在生理状态下，两者可通过分泌多种细胞因子来调节机体免疫的平衡。近年来，越来越多的研究发现Notch信号通路通过调控Treg、 Th17细胞参与机体多种疾病的发生。本文就Notch信号通路在血液系统疾病、自身免疫系统疾病等疾病中对Treg/Th17细胞调控机制的研究进展作一简要综述。

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带状疱疹及带状疱疹后神经痛流行病学及经济负担研究进展

徐文体1,王奇凡2

2018, 46 (5): 552-556. doi: 10.11958/20171248

摘要 ( 843 )

PDF(351KB) ( 3721 )

摘要： 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性病毒感染性疾病，带状疱疹后神经痛为其最主要的并发症。带状疱疹和带状疱疹后神经痛给各个国家造成巨大的疾病负担和经济负担。本文对带状疱疹及带状疱疹后神经痛的流行病学特点及其所造成的经济负担进行综述，旨在为我国控制带状疱疹和带状疱疹后神经痛提供新的研究方向。

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免疫治疗在头颈鳞癌中的研究进展

邸建欣，周慧芳

2018, 46 (5): 557-560. doi: 10.11958/20180038

摘要 ( 1180 )

PDF(329KB) ( 3944 )

摘要： 尽管近年来外科手术和综合治疗手段在不断进步和发展，但头颈鳞癌患者的5年生存率并未得到显著提高。因此，提高头颈鳞癌治疗效率，改善头颈鳞癌治疗手段迫在眉睫。作为一种颇具前景的新型疗法，免疫治疗具有较低的毒性及高度特异性，并且已逐渐被应用到包括头颈鳞癌在内的多种肿瘤的临床治疗之中。在头颈鳞癌的免疫治疗之中，研究人员在单一细胞因子治疗的基础上进一步开发出了复合性系统疗法并取得了不错的疗效。另一方面，包括蛋白/多肽-树突细胞疫苗在内的多种肿瘤疫苗治疗方法进入了大量临床试验研究中。此外，针对PD-1 等免疫检查点的免疫疗法受到了广泛关注，相关的抑制性抗体也已获批进行复发或转移性头颈鳞癌的治疗。本文旨在对以上多种免疫治疗手段在头颈鳞癌中的相关研究进展作一简要综述。

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