天津医药

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重症医学的现状与未来

秦英智

2018, 46 (6): 561-563. doi: 10.11958/20180562

摘要 ( 2065 )

PDF(349KB) ( 3740 )

近30年来，重症医学取得了长足的发展，在医院的医疗实践和其他突发事件处置中发挥了积极的作用，已成为抢救危重患者、保障人民生命健康不可或缺的重要部分。重症医学科已经被证明能够适应变化，并能够引领学科发展。这些变化很大程度上改善了患者的预后。本文主要就早期识别脓毒症、急性肾损伤（AKI）与肾脏替代治疗（RRT）、呼吸衰竭与机械通气、血流动力学监测与容量复苏等四个方面论述重症医学的研究现状及未来发展。可以预见，通过加强基础与临床研究，充分利用大数据和人工智能是未来重症医学的发展趋势

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重症医学与信息化

王春亭, 栾庆浩

2018, 46 (6): 564-567. doi: 10.11958/20180876

摘要 ( 804 )

PDF(342KB) ( 3614 )

重症医学是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性，并根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗的学科。信息化作为名词指的是充分利用信息技术，开发利用信息资源，促进信息和知识共享，提高经济增长质量，推动经济社会发展转型的历史进程；作为形容词则指对象或领域因信息技术的深入应用所达成的新形态或状态。重症医学与信息化的结合共分3个阶段：重症医学、信息化；重症医学与信息化；信息化重症医学。信息化的发展是为了为人类服务，一定程度上体现为为重症医学服务，而重症医学的发展又肯定了信息化的意义，反过来促进信息化的发展，从电子计算机到互联网，到物联网，再到大数据和人工智能，重症医学与信息化的结合正不断翻开新的篇章。

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目标不等于目的——浅谈镇痛镇静的器官保护作用

安友仲

2018, 46 (6): 567-570. doi: 10.11958/20180560

摘要 ( 1120 )

PDF(374KB) ( 3922 )

镇痛镇静治疗的目的在于保护器官的形态与功能储备。在能够满足全身各组织器官代谢最低需求的循环灌注与氧合的基础上，让器官尽量休息且功能和谐匹配，以最大限度地节约和保护器官的储备功能，使得危重患者康复后能够尽可能保持较好的生活质量，是重症医学可持续发展的重要基础。在达到镇痛镇静治疗目的的过程中，需要根据患者的病情、基础状态、器官功能等个体化设置不同的镇痛镇静目标，而不宜简单机械地强调“深镇静”或“浅镇静”。镇痛镇静治疗是一把双刃剑，无监测，勿镇痛镇静；实施镇痛镇静治疗时需要对治疗是否已顺序达到镇痛镇静目标，并趋近器官功能保护目的进行连续的监测与评估，但此监测与评估不能仅局限于对患者疼痛和意识及认知状态的了解，还必须包括对患者基本生命体征的动态变化以及器官功能的储备代偿能力判断，运用监测评估的手段，使机体各器官达到休整生息、尽量多保留储备功能、减少慢重症、提高生活质量之目的。

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关注CRRT的热点问题

胡振杰，刘丽霞

2018, 46 (6): 571-576. doi: 10.11958/20180415

摘要 ( 760 )

PDF(400KB) ( 4149 )

随着科技的进步和重症肾脏医学的发展，连续性肾脏替代治疗（CRRT）已经从旨在纠正几个危及生命的肾功能损伤（AKI）的严重并发症扩展到进行肾脏支持，并得到广泛应用，但随之带来了许多争议和问题，包括启动CRRT的时机、治疗剂量和选择什么样的滤器膜材质。60年的争论和研究并没有得出一致结论，而这种争议恰恰反映了重症患者病情的复杂性，并不存在“一成不变（one size fits all）”的治疗模式，而应该是“以患者为中心的、个体化的精准CRRT”治疗模式。本文旨在通过对以上3个热点问题进行深入探讨，以期为临床医生进行合理化、个体化、精准CRRT治疗提供依据，让更多患者获益。

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2016脓毒症指南带给我们的启示和思考

马晓春, 肇冬梅

2018, 46 (6): 576-580. doi: 10.11958/20180569

摘要 ( 674 )

PDF(390KB) ( 3868 )

2017年美国重症医学会（SCCM）与欧洲重症医学会（ESICM）颁布了脓毒症2016年最新指南。该指南对2012年的指南进行了更新，提出了更加精细、准确、有效的诊疗方案。本文对该指南带来的新启示和思考进行阐述，以提高重症医学医生对脓毒症指南的认识和临床实践。

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PI3K/AKT信号通路在大鼠腹腔感染性脓毒症急性肾损伤中的作用

杨蕊, 许华, 王兵, 王勇强

2018, 46 (6): 581-584. doi: 10.11958/20180398

摘要 ( 824 )

PDF(384KB) ( 3809 )

目的探究磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B（PI3K/AKT）信号通路在大鼠腹腔感染性脓毒症急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）中的作用。方法使用盲肠结扎穿孔（cecal ligation and puncture，CLP）的方法制备大鼠腹腔感染性脓毒症模型，按照检测时间点（24、48、72 h）分组，于术后各时间点用全自动生化分析仪检测血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平；用实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）检测大鼠肾脏组织PI3K mRNA及AKT mRNA的表达水平，采用蛋白免疫印迹法（Western blot，WB）检测大鼠肾脏组织Nod样受体蛋白3（NLRP3）、凋亡相关斑点样蛋白（ASC）、半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶1（Caspase-1）蛋白表达水平，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1β及IL-18的表达水平。假手术组除不进行盲肠结扎及穿孔外，其余操作与CLP组相同。结果与假手术组相比，CLP各组大鼠血Cr、BUN水平出现明显升高（P＜0.05），肾脏组织内PI3K及AKT mRNA 表达水平明显升高（P＜0.01），且其下游 NLRP3 炎性小体蛋白表达水平明显升高（P＜0.01），同时血清TNF-α、IL-1β及IL-18水平明显升高（P＜0.01）。结论 PI3K/AKT信号通路在腹腔感染性脓毒症AKI中具有重要作用，其活化诱导下游NLRP3炎性小体活化增加，进而使炎症因子释放增加并加重脓毒症病情。

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大肠杆菌亚型致脓毒症模型比较研究

张晶晶, 孔宪斌, 霍景瑞, 王蕾, 刘颖, 杨晓晖, 田毅, 侯振江, 陈锋, 陈旭义, 孙世中, 夏天光, 孙中磊 , 黄梦强, 刘英富

2018, 46 (6): 585-589. doi: 10.11958/20180370

摘要 ( 914 )

PDF(753KB) ( 3966 )

目的探讨不同种类大肠杆菌诱导的脓毒症模型损伤程度。方法将152只小鼠随机数字表法分为对照组、DH5α 组、44102 组和 25922 组，每组 38 只。DH5α 组、44102 组和 25922 组分别腹腔注射 300 μL 浓度为 1.0×109CFU/kg的大肠杆菌DH5α、44102和25922，以不同种类大肠杆菌诱导脓毒症模型，对照组腹腔注射等体积生理盐水。（1）造模8 h后，每组各取4只小鼠，进行外周血细菌培养，计算细菌菌落数。（2）造模12 h后，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）的方法检测血清中肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6水平（每组10只）；采用蛋白免疫印迹法（Western blot）测定血清中晚期炎症因子高迁移率族蛋白1（HMGB1）水平（每组4只）；使用自动生化分析仪检测血清中丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、血肌酐（CR）水平（每组10只）；取肺肝肾组织经甲醛固定后，进行苏木精-伊红（HE）染色（每组10只）。结果 DH5α组、44102组、25922组细菌菌落形成数量，炎症因子TNF-α、IL-6以及HMGB1蛋白，肝肾功能指标ALT、AST、CR、BUN均呈依次增高趋势（P＜0.01）。DH5α组、44102组、25922组的肺泡结构损伤程度、肝炎性细胞浸润程度及肾小球萎缩程度由重到轻依次为25922组、44102组、DH5α组，对照组肺、肝、肾组织无明显损伤。结论大肠杆菌25922诱导脓毒症模型损伤严重，可用于研究脓毒症初期炎症风暴阶段的动物模型；大肠杆菌44102诱导脓毒症模型损伤适中，可用于无需限定脓毒症分期实验的动物模型；大肠杆菌 DH5α诱导脓毒症模型损伤较轻，可用于探索脓毒症免疫抑制期治疗方法的动物模型。

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心脏术后重症患者不同镇静方式比较的临床研究

孟冬梅, 齐玉娟, 穆玉, 李健, 李培军

2018, 46 (6): 590-594. doi: 10.11958/20180500

摘要 ( 879 )

PDF(371KB) ( 3724 )

目的比较浅镇静与传统镇静（中度镇静加每日唤醒）对心脏术后重症患者早期血流动力学及住院期间预后的影响。方法选取2017年1月—6月在我院心脏外科行手术治疗后入住重症监护病房（ICU）延迟脱机的成年患者共134例，按随机数字表法将患者分为浅镇静组［Richmond躁动镇静量表（RASS)评分-1~1分，65例］和传统镇静组（RASS评分-3~-2分，69例）。所有患者术后均采用舒芬太尼镇痛，浅镇静组以丙泊酚和/或右美托咪定作为术后镇静药物，传统镇静组以咪达唑仑作为术后镇静药物。比较2组镇静前后的血流动力学指标、术后第1次脱机时间、机械通气总时间、ICU停留时间的变化；并对术后出现低心排综合征的患者进行亚组分析。结果（1）手术后2组患者的心功能、手术相关并发症等指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）；浅镇静组和传统镇静组分别有12例和10例出现低心排综合征。（2）血流动力学监测结果显示，2组患者镇静后的混合/中心静脉氧饱和度（SvO2/ScvO2）和心脏指数（CI）均较镇静前升高（均P＜0.05），但2组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。亚组分析显示，低心排综合征患者中传统镇静组镇静后的SvO2/ScvO2指标较浅镇静组升高（P＜0.05），2组非低心排综合征患者SvO2/ScvO2指标无差别。（3）与传统镇静组相比，浅镇静组第1次脱机时间、术后总机械通气时间、ICU停留时间均明显缩短，术后谵妄发生率下降（均P＜0.05）。亚组分析显示，在非低心排综合征患者中，浅镇静组的第1次脱机时间、术后总机械通气时间、ICU停留时间明显短于传统镇静组（均P＜0.05）；而在低心排综合征患者中2组间上述指标无明显差别（P＞0.05）。结论心脏术后非低心排综合征患者从浅镇静策略中受益明显，术后机械通气时间和ICU停留时间减少；而适度的加深镇静可能有利于低心排综合征患者早期心脏功能的恢复。

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难治性噬血细胞综合征并发多脏器功能衰竭一例ICU抢救体会

王旖君, 张祯, 李财峰, 张营, 高莹, 王昭, 王志强

2018, 46 (6): 595-599. doi: 10.11958/20180269

摘要 ( 1338 )

PDF(1023KB) ( 4112 )

噬血细胞综合征（HPS），又名噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH），是由活化的淋巴细胞和组织细胞增殖失控并分泌大量炎性细胞因子而引起的过度炎症反应，危及生命。本文介绍1例难治性噬血细胞综合征并发多脏器功能衰竭患者的抢救过程，通过对病史和治疗经过的回顾，抢救时机与细节的分析，挽救性治疗这一理念的实践等方面，探讨重症难治性HPS在重症监护病房（ICU）抢救中的策略与体会。本例患者抢救成功的关键点不仅仅是抓住了初治的早期以及挽救治疗的及时性、有效性，更是与ICU的实时监护和及时有效处理有关。ICU抢救中有效的感染控制和全面的脏器支持可明显改善HPS的阶段性治疗结局，为患者的存活提供可能。

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急性呼吸窘迫综合征存活者长期结局研究进展

王志勇, 徐磊

2018, 46 (6): 600-605. doi: 10.11958/20180424

摘要 ( 924 )

PDF(370KB) ( 3968 )

随着重症医学的发展和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）呼吸支持手段的进步，ARDS短期病死率大大下降，存活者越来越多，存活者的长期结局越来越受到关注。ARDS存活者肺功能恢复比较完全，但可遗留多种后遗症，包括生理功能（肌无力、活动能力受限）、认知功能和精神心理（焦虑、抑郁、创伤后应激障碍）障碍，被称为重症监护后综合征，可持续到ARDS后5年，导致生命质量下降，增加了家庭负担和医疗资源消耗。ARDS患者患病前的健康情况（如并存病、肥胖、自理能力、精神状况）、生活方式（如吸烟）以及重症监护病房（ICU）期间相关变量（如谵妄、皮质激素、阿片类药物、获得性肌无力、低氧血症）对存活者的长期结局有重要影响。发现ARDS长期结局不良的高危患者及可改变的危险因素，并及时采取干预措施，对减少ARDS后的功能障碍有重要意义。ICU内及ICU后干预措施是否可有效改善ARDS存活者的长期结局，还需要进一步研究和验证。

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脓毒症相关性血小板减少发病机制的研究现状

许华, 王兵, 王勇强

2018, 46 (6): 606-609. doi: 10.11958/20180453

摘要 ( 1095 )

PDF(347KB) ( 3674 )

脓毒症是由感染引起的反应失调而出现致死性的器官功能障碍。血小板减少不仅是其常见并发症，而且与患者的预后具有相关性。在临床治疗中，明确脓毒症相关性血小板减少的病因病机，选择适当的方法及时纠正血小板减少对患者预后的改善具有极其重要的意义。现就脓毒症相关性血小板减少的病因、病生理机制及分子机制的研究现状进行综述。

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基于基因芯片探索鼻咽癌的分子靶标

刘玉智, 门剑龙, 李杨

2018, 46 (6): 610-614. doi: 10.11958/20171427

摘要 ( 965 )

PDF(429KB) ( 3412 )

目的在分子水平探索鼻咽癌的发病机制，筛选鼻咽癌诊断或治疗的潜在分子靶标。方法在GEO公共数据库中下载编号为GSE12452和GSE13597的基因芯片数据（包含鼻咽癌和对照鼻炎黏膜组织数据），利用R编程语言的相关工具包对原始芯片数据进行预处理和差异表达基因的筛选。利用DAVID数据库对差异表达基因进行基因GO功能分析和KEGG信号通路分析。取我院鼻咽癌石蜡标本和对照鼻炎黏膜组织新鲜标本各5例，利用realtime PCR和Western blot分别检测18个细胞周期相关基因和4种蛋白在两组织中的表达，进一步验证基因芯片的结果。结果生物信息学分析得到了260个差异表达基因，涉及16个GO条目和4条信号通路。18个细胞周期相关的基因中，real-time PCR和Western blot进一步确定鼻咽癌组织中有12个基因在mRNA水平表达上调，4个基因在蛋白水平表达上调。结论通过对两套鼻咽癌表达谱芯片数据的综合生物信息学分析与分子生物学验证，发现CDC6、CDK1、MCM2和CCNB1这4个可能是鼻咽癌恶性进展相关的关键基因，可作为潜在靶点作进一步的功能研究。

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胸腺五肽超分子水凝胶的制备及其免疫调节作用研究

任春华, 高阳, 禇丽萍, 刘鉴峰

2018, 46 (6): 615-619. doi: 10.11958/20180349

摘要 ( 908 )

PDF(1212KB) ( 3835 )

目的制备胸腺五肽（RKDVY）超分子水凝胶，对其纳米形貌及力学性能进行表征，并研究其体外增强细胞摄取及免疫调节的性能。方法通过固相合成制备含有胸腺五肽的自组装多肽（NapGDFDFDYGRKDVY），纯化目的多肽后使用高效液相色谱和液质联用色谱分别对其分子质量和纯度进行分析鉴定。通过加热-冷却的方法制备胸腺五肽超分子水凝胶，并分别利用透射电镜和流变仪对其纳米形貌及其力学性能进行表征分析。FITC标记相应多肽后，通过荧光显微镜观察RAW 264.7细胞对RKDVY及NapGDFDFDYGRKDVY纳米纤维的细胞摄取行为。通过酶联免疫吸附试验测试RKDVY和NapGDFDFDYGRKDVY刺激RAW 264.7细胞产生肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的能力。结果合成的自组装RKDVY能够在加热-冷却下形成宏观可见的超分子水凝胶，该水凝胶由交联的长纤维构成并且具有良好的力学延展性。相较于游离RKDVY，NapGDFDFDYGRKDVY能够更多地被RAW 264.7细胞摄取并刺激其分泌出较高含量的TNF-α。结论通过合理结构修饰后，形成纳米药物的RKDVY的细胞摄取性能和免疫调节活性显著增强，本研究能够为改善RKDVY在临床应用中的疗效提供新的方法和指导。

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机械加载对高脂饮食诱导的肥胖和非酒精性脂肪肝的治疗作用

谭念, 李心乐, 翟丽东, 刘大全, 张平

2018, 46 (6): 620-624. doi: 10.11958/20180091

摘要 ( 988 )

PDF(756KB) ( 3804 )

目的探讨机械加载对高脂饮食诱导的肥胖和非酒精性脂肪肝的疗效。方法选用6周龄的C57BL/6雌性小鼠30只，体质量约18 g，按随机数字表法分为正常对照组（NC组）、高脂饮食组（HF组）和高脂饮食机械加载治疗组（HF+L组），每组10只，持续饮食诱导12周。高脂饮食6周后，HF+L组进行机械加载治疗6周。实验动物进行体成分分析，观测全身体脂含量的变化。收集肾周脂肪、子宫周脂肪、肠系膜脂肪、腹股沟脂肪和肝脏并称量湿质量。留取部分肝脏做组织形态学检测，油红O和HE染色分析观察肝脏的病理改变，部分肝脏用于Western blot检测内质网应激相关蛋白（eIF2α、p-eIF2α、ATF4）的表达。结果与NC组相比，高脂饮食导致HF组体质量、体脂明显增加，机械加载治疗后，HF+L组体质量、体脂较HF组明显降低（P＜0.05）。肝脏组织学结果表明，高脂饮食导致一定程度的肝脏脂肪变性，通过治疗后，脂肪变性得到有效缓解（P＜0.05）。Western blot分析结果表明，高脂饮食导致小鼠肝脏eIF2α、p-eIF2α和ATF4蛋白表达升高，机械加载能够抑制肝脏p-eIF2α和ATF4蛋白的表达。结论机械加载能够有效缓解高脂饮食导致的体质量、体脂增加及非酒精性脂肪肝，其治疗作用可能与肝脏内质网应激有关。

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灯心草抑制RANKL诱导的破骨细胞形成

王鹏, 郭狄, 陈利华, 章礼炜, 陈海啸

2018, 46 (6): 624-628. doi: 10.11958/20180184

摘要 ( 825 )

PDF(3688KB) ( 4187 )

目的观察灯心草对核因子（NF）-κB受体活化因子配体（RANKL）诱导骨髓巨噬细胞（BMMs）分化形成破骨细胞的作用，并探讨其机制。方法取8周龄C57/BL6小鼠分离出BMMs，采用CCK-8法检测灯心草对BMMs增殖的影响。在30 μg/L巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF）和50 μg/L RANKL刺激BMMs分化成破骨细胞，经不同浓度灯心草（0、6.25、12.5、25 μmol/L）处理，通过抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）检测破骨细胞分化的情况。RT-PCR检测破骨细胞分化过程中特异性基因降钙素受体（CTR）、活化T细胞核因子1（NFATC1）、空泡型H+三磷酸腺苷转运酶-d2（VATPase-d2）、空泡型H+三磷酸腺苷转运酶-a3（V-ATPase-a3）、C-FOS的表达。结果 CCK-8实验结果显示，灯心草浓度低于12.5 μmol/L时对BMMs细胞增殖无明显抑制。50 μg/L RANKL可诱导BMMs细胞分化成TRAP染色阳性的多核巨细胞，即成熟的破骨细胞。不同浓度的灯心草可显著抑制破骨细胞形成，且呈现浓度依赖性；RT-PCR结果显示，灯心草浓度依赖性地抑制破骨细胞分化过程中特异性基因的表达。结论灯心草浓度依赖性地抑制破骨细胞的形成，其机制可能是通过抑制破骨细胞分化过程中特异性基因的表达来实现的。

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由上呼吸道感染诱发的急性点滴型银屑病皮损生态微生物研究

张宝兰, 王晓萌, 常贵珍, 张理涛

2018, 46 (6): 629-634. doi: 10.11958/20180442

摘要 ( 875 )

PDF(1110KB) ( 3584 )

目的探讨由上呼吸道感染诱发的急性点滴型银屑病皮损表面微生物群落的特点，及其与健康对照者之间的物种差异。方法收集具有上呼吸道感染史的急性点滴型银屑病患者（银屑病组）与无其他皮肤病皮损的健康对照（健康组）各11例，应用16SrDNA测序技术进行研究。用无菌棉拭子取材，后行DNA抽提、质检，PCR，文库构建等微生物基因提取、纯化、回收过程，随后上机测序基因并行物种注释，最后对数据行α、β多样性分析寻找组内微生物种差异及组间微生物群落结构的差异，采用LEfSe分析找出差异显著的物种，由秩和检验验证差异结果。结果 2组间α多样性分析差异无统计学意义，β多样性分析发现2组存在差异的趋势。经LEfSe分析（LED值为4）与秩和检验均发现不动杆菌属物种差异具有统计学意义（P＜0.05），且在银屑病组皮损起主要作用。结论初发或复发的具有上呼吸道感染史的急性点滴型银屑病患者皮损微生物菌群正由一个稳态向另一稳态发展，不动杆菌属在该变化中可能起到关键作用，然而整体微生物菌群的变化并不显著。

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中央型和周围型肺鳞癌患者淋巴结转移的影响因素分析

李淼, 王长利

2018, 46 (6): 635-639. doi: 10.11958/20171211

摘要 ( 1175 )

PDF(366KB) ( 3707 )

目的分析中央型和周围型肺鳞癌患者淋巴结转移相关的因素，以期为术前准备、术中淋巴结处理方式选择及术后治疗提供循证学依据。方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2014年1月—2015年12月行肺癌手术的142例患者的临床资料，包含中央型肺鳞癌83例，周围型肺鳞癌59例。分别采用单因素和多因素Logistic回归分析不同类型患者性别、年龄、吸烟史、吸烟指数、术前CYFRA21-1表达情况、术前淋巴结转移评估、肿瘤最大径、肿瘤类型（角化型与非角化型）、有无胸膜侵犯、肿瘤周围脉管内有无癌栓等临床特征与淋巴结转移的关系。结果 142患者中淋巴结转移者共47例，包括中央型转移31例，周围型转移16例。单因素分析显示性别、吸烟史、吸烟指数、术前淋巴结转移评估情况、肿瘤直径和非角化型等因素与中央型肺鳞癌淋巴结转移有关；胸膜侵犯、非角化型与周围型肺鳞癌淋巴结转移有关。多因素Logistic回归分析显示，高吸烟指数、肿瘤直径较大、非角化型均为中央型肺鳞癌淋巴结转移的独立危险因素；非角化型为周围型肺鳞癌淋巴结转移的独立危险因素。结论非角化型鳞癌成分与肺鳞癌淋巴结尤其N1淋巴结转移关系密切，建议术后积极治疗密切随访。吸烟越多可能越易出现N2淋巴结转移。

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血尿酸及颈动脉病变情况与H型高血压合并2型糖尿病的关系

杨虹, 刘轩, 刘雯, 岳松

2018, 46 (6): 639-643. doi: 10.11958/20180158

摘要 ( 712 )

PDF(402KB) ( 4246 )

目的分析同时合并H型高血压及2型糖尿病（T2DM）的患者血尿酸（SUA）水平及颈动脉病变情况，探讨H型高血压合并T2DM的危险因素。方法选取我院2016年11月—2017年12月收治并确诊为H型高血压的患者119例，根据是否合并T2DM分为单纯H型高血压组（单纯组）64例和合并T2DM的H型高血压组（合并组）55例，另择50例同期行健康体检者为对照组，收集患者高血压病程、脑血管病史、吸烟史、饮酒史等一般资料；检测同型半胱氨酸（Hcy）、SUA、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等生化指标；应用彩色多普勒超声测量颈动脉内中膜厚度（cIMT），并测定斑块及斑块积分。多因素Logistic回归分析H型高血压合并2型糖尿病的影响因素。结果对照组、单纯组和合并组脑血管病史、吸烟史、饮酒史、SUA、cIMT增厚比例、颈动脉斑块积分及斑块检出率均依次升高（P＜0.05），单纯组和合并组血压、Hcy均高于对照组（P＜0.05）；合并组FPG高于对照组及单纯组（P＜0.05），单纯组与合并组高血压病程、血压及Hcy差异无统计学意义；3 组间 TC、TG、HDL-C、LDL-C 差异均无统计学意义。多因素 Logistic 回归分析示 SUA 升高（OR=1.015，95%CI：1.008~1.023）、cIMT增厚（OR=13.754，95%CI：2.556~74.016）及吸烟史（OR=5.229，95%CI：2.872~9.775）是H型高血压合并T2DM的危险因素。结论对患有高血压、糖尿病的患者常规检测Hcy、SUA及cIMT可早期采取相应的干预措施预防动脉硬化，有效地控制心脑血管疾病的发生。

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微创手术治疗高血压性脑叶出血的临床分析

李乾锋, 段发亮, 吴京雷, 陈晓斌, 黄从刚, 罗明

2018, 46 (6): 644-647. doi: 10.11958/20171387

摘要 ( 808 )

PDF(1277KB) ( 4192 )

目的探讨神经导航辅助神经内镜治疗高血压性脑叶出血的临床价值及疗效。方法将我科应用神经导航辅助神经内镜治疗高血压性脑叶出血35例（神经内镜组）与神经导航辅助显微镜治疗高血压性脑叶出血32例（显微镜组）的临床资料进行回顾性分析。比较2组手术时间、术中失血量、血肿清除率、术后并发症情况（主要观察包括应激性胃溃疡、肺部感染、泌尿系感染、颅内感染）、总住院时间及术后6个月日常生活能力（ADL）和病死率。结果神经内镜组平均手术时间、术中失血量少于显微镜组，而血肿清除率高于显微镜组（P＜0.01）；2组术后并发症发生情况差异无统计学意义，神经内镜组住院时间短于显微镜组（P＜0.01）；神经内镜组术后日常生活能力恢复情况优于显微镜组（P＜0.05），2组的病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论神经内镜手术更微创、有效，可以改善高血压性脑叶出血患者的预后。

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儿童肺炎支原体肺炎肺泡灌洗液中细胞因子分析

郭伟, 张同强, 徐勇胜, 刘福军

2018, 46 (6): 648-651. doi: 10.11958/20180116

摘要 ( 852 )

PDF(353KB) ( 4008 )

目的研究儿童肺炎支原体肺炎（MPP）肺泡灌洗液（BALF）中细胞因子的表达，以进一步研究MPP的发病机制。方法以90例MPP患儿作为研究对象（MPP组，A组），依据病程分为A1组（<7 d）、A2组（7～14 d）和A3组（15～30 d），每组30例。对照组（B组，30例）为同期非MPP且需经纤维支气管镜检查或者治疗的患儿。留取BALF进行相关细胞因子的测定。结果 A组患儿BALF中肿瘤坏死因子（TNF）-α、γ-干扰素（IFN-γ）、白细胞介素（IL）-2、IL-4、IL-6和IL-10水平均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。TNF-α、IFN-γ、IL-2在A1组升高最明显；IL-4、IL-6在A2组最高。结论病程7 d以细胞因子TNF-α、IFN-γ、IL-2升高为主，病程7～14 d以细胞因子IL-4、IL-6升高为主，提示细胞因子在MPP的发展过程中有重要意义。

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肝硬化合并以上消化道大出血为首发症状的胃弥漫大B细胞淋巴瘤一例

徐佰国, 刘磊, 李隽, 尹伟利, 王菲, 杨言开

2018, 46 (6): 651-653. doi: 10.11958/20180020

摘要 ( 917 )

PDF(1155KB) ( 3806 )

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中发病率最高的一类弥漫生长的B细胞淋巴瘤。该病以进行性淋巴结肿大为最主要的临床表现，可结外发病，临床表现多样性，易被误诊。本文报告为以上消化道出血为首发症状，合并肝硬化，内镜表现为胃溃疡的胃DLBCL患者1例。期望通过对本病例分析以提高对DLBCL的认识和诊治水平。

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抗-E及抗-Ec合并抗-Fyb致新生儿溶血症二例及文献复习

石武娟, 穆郁, 宋立, 张芳, 麻庆荣, 王丹

2018, 46 (6): 654-656. doi: 10.11958/20171327

摘要 ( 747 )

PDF(359KB) ( 3768 )

新生儿溶血病（HDN）在妊娠早期可引起流产、早产、胎儿水肿、胎儿宫内贫血甚至胎儿死亡；新生儿可出现黄疸、贫血、肝脾肿大、水肿、核黄疸后遗症等。本文回顾了抗-E及抗-Ec合并抗-Fyb致新生儿溶血症2例患者的诊疗经过，并复习了该病流行病学情况、诊断及治疗的相关文献资料，以提高对本病的认识。

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基质相互作用蛋白分子1在肿瘤发生发展和临床应用中的研究进展

胡金萌, 王健

2018, 46 (6): 657-660. doi: 10.11958/20180135

摘要 ( 583 )

PDF(499KB) ( 3565 )

基质相互作用蛋白分子1（STIM1）与肿瘤的发生发展密切相关，其参与多种癌症细胞凋亡、增殖、迁移和侵袭的调节过程。阻断或敲除STIM1可以显著抑制癌细胞的增殖和迁移。阐明STIM1在癌症细胞中的调节机制，将有助于新的治疗靶点的确定。本文对STIM1分子在不同肿瘤中的作用机制及临床应用前景作一综述。

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早期非小细胞肺癌外科治疗进展

孙冰生, 李晨光, 苏延军

2018, 46 (6): 661-665. doi: 10.11958/20171530

摘要 ( 880 )

PDF(360KB) ( 3771 )

手术是非小细胞肺癌（NSCLC）的重要治疗手段。近几年电视辅助胸腔镜手术（VATS）和达芬奇机器人（Robotic VATS，RVATS）在胸外科广泛应用，传统开胸手术越来越少，而大量肺磨玻璃结节（GGN）的发现一方面促进了微创胸外科的发展，另一方面也对传统肺癌术式的选择提出了质疑。本文就早期NSCLC外科治疗在单孔VATS、RVATS及肺段切除的选择进行综述。

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性激素对药物诱发的长QT综合征离子通道的作用

王翠华, 贾心乐, 刘衍恭, 郑明奇

2018, 46 (6): 665-669. doi: 10.11958/20171441

摘要 ( 708 )

PDF(377KB) ( 3945 )

无论在先天性长 QT 综合征（LQTs），还是获得性长 QT 综合征，女性性别都是尖端扭转型室性心动过速（TdP）发展的独立危险因素。研究表明性激素可能影响心肌复极电流，从而影响心肌复极的性别差异。本文综述了性激素对心脏离子通道电流的影响，以及对药物诱发的长QT综合征性别差异的影响，并用计算机模拟的方法阐明性激素诱发心律失常的机制。

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川崎病休克综合征的临床研究进展

阚璇, 吴德静, 刘戈力

2018, 46 (6): 670-672. doi: 10.11958/20180053

摘要 ( 1176 )

PDF(348KB) ( 3800 )

川崎病休克综合征（Kawasaki disease shock syndrome，KDSS）是川崎病的严重表现形式，是在诊断川崎病的基础上发生血流动力学不稳定状态而出现低灌注的临床症状，可以发生在川崎病的早期，极易漏诊和误诊，现就KDSS的临床特点、发病机制及治疗进行综述，旨在提高儿科临床医师早期识别该病的能力，减少其危及生命的并发症的发生。

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