Validation and comparison of 6 common model scores in predicting long-term prognosis in patients with NSTEMI

doi:10.11958/20231338

Abstract

Abstract:

Objective To validate and compare the predictive value of six commonly used model scores on long-term all-cause mortality and major adverse cardiovascular events (MACE) in patients with non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI). Methods The clinical data of 1 136 NSTEMI patients were collected. According to the GRACE score, TIMI score, ACEF score, mACEF score, CHA2DS2-VASc score and CAMI-NSTEMI score, patients were divided into three groups: the low risk group, the medium risk group and the high risk group. The occurrence of MACE in patients during the follow-up period was counted. Kaplan-Meier method was used to compare the incidence of MACE in patients with various risk stratification scores, receiver operating characteristic (ROC) curve and Hosmer-Lemeshow goodness of fit test to verify and compare the predictive value of six model scores in predicting long-term MACE. Results A total of 909 patients with NSTEMII were included in this study, and 225 patients developed MACE. There were statistically significant differences in the cumulative MACE incidence rates between the six score groups of low, medium and high risk scores. The cumulative MACE incidence in the high-risk group was the highest. CHA2DS2-VASc score, ACEF score and mACEF score had acceptable predictive value for long-term MACE in patients with NSTEMI (AUC: 0.675, 0.660, 0.662), while the predictive value of TIMI score, CAMI-NSTEMI score and GRACE score were average (AUC: 0.596, 0.618, 0.640). All model scores showed good calibration for predicting long-term occurrence of MACE. Conclusion The CHA2DS2-VASc score and mACEF score have good predictive ability for the long-term prognosis of patients, and can be used as scoring tools for the long-term prognosis of NSTEMI patients.

Key words: non-ST-segment elevation myocardial infarction, model scores, long-term prognosis, major adverse cardiovascular events

CLC Number:

R541.4

Figures/Tables 6

References 28

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评分	纳入变量	得分/ 分	风险分组
评分	纳入变量	得分/ 分	低危	中危	高危
GRACE 评分^[11]	年龄、心率、收缩压、血肌酐、充血性心力衰竭病史、住院期间行PCI情况、心肌梗死既往史、ST段压低、心肌损伤标志物升高	31~181	31~89分，301例	90~108分，306例	109~181分，302例
TIMI评分^[12]	年龄≥65岁、≥3项冠心病危险因素（如冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟等）、冠心病史（冠状动脉狭窄50%以上）、心电图ST段改变>0.05 mV、近24 h内有严重的心绞痛发生（≥2次）、近7 d内有口服阿司匹林史、心肌损伤标志物（肌钙蛋白I或肌钙蛋白T）升高；在计算TIMI评分时用hs-cTnT代替肌钙蛋白T^[13-14]	1~7	1~2分， 239例	3分， 323例	4~7分， 347例
ACEF评分^[15]	ACEF=年龄（岁）/LVEF（%）+1（如果血清肌酐水平>2 mg/dL）	0.43~4.06	0.43~1.03分，300例	1.04~1.26分，307例	1.26~4.06分，302例
mACEF 评分^[16]	mACEF=年龄（岁）/LVEF（%）+（1~6）；GFR根据中国人MDRD公式（c-MDRD）^[17]计算得出，当GFR<60 mL·min^-1·1.73 m^-2时，每减少10 mL·min^-1·1.73 m^-2得1分，最高6分	0.43~5.47	0.43~1.03分，302例	1.04~1.29分，304例	1.30~5.47分，303例
CHA2DS2-VASc评分^[18]	年龄≥75岁及脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史赋2分；充血性心力衰竭或左心室功能障碍、高血压、糖尿病、血管疾病、年龄65~74岁、女性等变量分别赋1分	0~9	0~1分， 300例	2~3分， 336例	4~9分， 273例
CAMI-NSTEMI评分^[19]	年龄、BMI、收缩压、Killip分级、白细胞、血肌酐、ST段压低、新发完全左束支传导阻滞、心脏骤停、吸烟状态、心肌梗死、PCI史	1~20	1~6分， 360例	7~9分， 309例	10~20分，240例

评分	纳入变量	得分/ 分	风险分组
评分	纳入变量	得分/ 分	低危	中危	高危
GRACE 评分^[11]	年龄、心率、收缩压、血肌酐、充血性心力衰竭病史、住院期间行PCI情况、心肌梗死既往史、ST段压低、心肌损伤标志物升高	31~181	31~89分，301例	90~108分，306例	109~181分，302例
TIMI评分^[12]	年龄≥65岁、≥3项冠心病危险因素（如冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟等）、冠心病史（冠状动脉狭窄50%以上）、心电图ST段改变>0.05 mV、近24 h内有严重的心绞痛发生（≥2次）、近7 d内有口服阿司匹林史、心肌损伤标志物（肌钙蛋白I或肌钙蛋白T）升高；在计算TIMI评分时用hs-cTnT代替肌钙蛋白T^[13-14]	1~7	1~2分， 239例	3分， 323例	4~7分， 347例
ACEF评分^[15]	ACEF=年龄（岁）/LVEF（%）+1（如果血清肌酐水平>2 mg/dL）	0.43~4.06	0.43~1.03分，300例	1.04~1.26分，307例	1.26~4.06分，302例
mACEF 评分^[16]	mACEF=年龄（岁）/LVEF（%）+（1~6）；GFR根据中国人MDRD公式（c-MDRD）^[17]计算得出，当GFR<60 mL·min^-1·1.73 m^-2时，每减少10 mL·min^-1·1.73 m^-2得1分，最高6分	0.43~5.47	0.43~1.03分，302例	1.04~1.29分，304例	1.30~5.47分，303例
CHA2DS2-VASc评分^[18]	年龄≥75岁及脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史赋2分；充血性心力衰竭或左心室功能障碍、高血压、糖尿病、血管疾病、年龄65~74岁、女性等变量分别赋1分	0~9	0~1分， 300例	2~3分， 336例	4~9分， 273例
CAMI-NSTEMI评分^[19]	年龄、BMI、收缩压、Killip分级、白细胞、血肌酐、ST段压低、新发完全左束支传导阻滞、心脏骤停、吸烟状态、心肌梗死、PCI史	1~20	1~6分， 360例	7~9分， 309例	10~20分，240例

组别	n					年龄/岁			性别（男/女）			收缩压/ （mmHg）						心率/（次/min）		BMI/（kg/m²）						高血压病					糖尿病				冠心病			心力衰竭
非MACE组	684					63（55，69）			533/151			130（117，141）						69（61，78）		25.78（23.78，27.78）						454（66.4）					196（28.7）				141（20.6）			7（1.0）
MACE组	225					67（60，74）			167/58			130（119，145）						71（64，80）		25.65（24.69，27.39）						162（72.0）					104（46.2）				92（40.9）			9（4.0）
Z或χ²						5.884^＊＊			1.310			0.903						2.636^＊		0.351						2.453					23.630^＊＊				36.510^＊＊			8.675^＊
组别			脑卒中				陈旧性心肌梗死						吸烟史				冠心病家族史					高胆固醇血症			Killip≥II级					LVEF						7 d内口服阿司匹林
非MACE组			108（15.8）				79（11.6）						429（62.7）				82（12.0）					130（19.0）			88（12.9）					0.57（0.53，0.60）						398（58.2）
MACE组			66（29.3）				44（19.6）						131（58.2）				25（11.1）					44（19.6）			44（19.6）					0.55（0.45，0.58）						149（66.2）
Z或χ²			20.066^＊＊				9.274^＊						1.448				0.125					0.033			6.105^＊					5.037^＊＊						4.561^＊
组别					入院前心脏骤停						ST段压低				新发左束支传导阻滞						行冠脉血运重建						单支病变					多支病变				左主干+单支病变
非MACE组					7（1.0）						214（31.3）				4（0.6）						53（7.8）						118（17.3）					511（74.7）				8（1.2）
MACE组					3（1.3）						62（27.6）				4（1.8）						13（5.8）						40（17.8）					168（74.7）				7（3.1）
Z、χ²或P					0.715^▲						1.115				0.109^▲						0.977						0.033					0.000				3.932^＊
组别				左主干病变+ 多支病变						WBC/ （×10⁹/L）						肌酐清除率/ （mL·min^-1·1.73 m^-2）								Cr/ （μmol/L）				hs-cTnT/（μg/L）						GRACE/分					TIMI/分
非MACE组				83（12.1）						8.0（6.5，9.5）						97.61（80.11，112.86）								76（66，89）				0.49（0.21，1.09）						95（80，111）					3（2，4）
MACE组				26（11.6）						8.0（6.6，9.9）						90.44（66.13，106.26）								79（69，104）				0.52（0.17，1.52）						106（92，127）					4（3，4）
Z或χ²				0.054						0.605						4.671^＊＊								3.582^＊＊				5.432^＊＊						6.323^＊＊					4.480^＊＊
组别		ACEF/分						mACEF/分						CHA2DS2- VASc/分					CAMI- NSTEMI/分				规律应用抗血小板聚集和（或）抗凝药物						他汀类降脂药物				β受体阻滞剂类药物				ACEI/ARB 类药物
非MACE组		1.12（0.95，1.29）						1.12（0.95，1.33）						2（1，3）					7（5，9）				609（89.04）						588（85.96）				473（69.15）				377（55.12）
MACE组		1.26（1.08，1.57）						1.28（1.09，1.95）						3（2，5）					8（6，11）				206（91.56）						202（89.78）				153（68.00）				132（58.67）
Z或χ²		7.187^＊＊						7.311^＊＊						7.989^＊＊					5.345^＊＊				1.160						2.163				0.105				0.866

组别	n					年龄/岁			性别（男/女）			收缩压/ （mmHg）						心率/（次/min）		BMI/（kg/m²）						高血压病					糖尿病				冠心病			心力衰竭
非MACE组	684					63（55，69）			533/151			130（117，141）						69（61，78）		25.78（23.78，27.78）						454（66.4）					196（28.7）				141（20.6）			7（1.0）
MACE组	225					67（60，74）			167/58			130（119，145）						71（64，80）		25.65（24.69，27.39）						162（72.0）					104（46.2）				92（40.9）			9（4.0）
Z或χ²						5.884^＊＊			1.310			0.903						2.636^＊		0.351						2.453					23.630^＊＊				36.510^＊＊			8.675^＊
组别			脑卒中				陈旧性心肌梗死						吸烟史				冠心病家族史					高胆固醇血症			Killip≥II级					LVEF						7 d内口服阿司匹林
非MACE组			108（15.8）				79（11.6）						429（62.7）				82（12.0）					130（19.0）			88（12.9）					0.57（0.53，0.60）						398（58.2）
MACE组			66（29.3）				44（19.6）						131（58.2）				25（11.1）					44（19.6）			44（19.6）					0.55（0.45，0.58）						149（66.2）
Z或χ²			20.066^＊＊				9.274^＊						1.448				0.125					0.033			6.105^＊					5.037^＊＊						4.561^＊
组别					入院前心脏骤停						ST段压低				新发左束支传导阻滞						行冠脉血运重建						单支病变					多支病变				左主干+单支病变
非MACE组					7（1.0）						214（31.3）				4（0.6）						53（7.8）						118（17.3）					511（74.7）				8（1.2）
MACE组					3（1.3）						62（27.6）				4（1.8）						13（5.8）						40（17.8）					168（74.7）				7（3.1）
Z、χ²或P					0.715^▲						1.115				0.109^▲						0.977						0.033					0.000				3.932^＊
组别				左主干病变+ 多支病变						WBC/ （×10⁹/L）						肌酐清除率/ （mL·min^-1·1.73 m^-2）								Cr/ （μmol/L）				hs-cTnT/（μg/L）						GRACE/分					TIMI/分
非MACE组				83（12.1）						8.0（6.5，9.5）						97.61（80.11，112.86）								76（66，89）				0.49（0.21，1.09）						95（80，111）					3（2，4）
MACE组				26（11.6）						8.0（6.6，9.9）						90.44（66.13，106.26）								79（69，104）				0.52（0.17，1.52）						106（92，127）					4（3，4）
Z或χ²				0.054						0.605						4.671^＊＊								3.582^＊＊				5.432^＊＊						6.323^＊＊					4.480^＊＊
组别		ACEF/分						mACEF/分						CHA2DS2- VASc/分					CAMI- NSTEMI/分				规律应用抗血小板聚集和（或）抗凝药物						他汀类降脂药物				β受体阻滞剂类药物				ACEI/ARB 类药物
非MACE组		1.12（0.95，1.29）						1.12（0.95，1.33）						2（1，3）					7（5，9）				609（89.04）						588（85.96）				473（69.15）				377（55.12）
MACE组		1.26（1.08，1.57）						1.28（1.09，1.95）						3（2，5）					8（6，11）				206（91.56）						202（89.78）				153（68.00）				132（58.67）
Z或χ²		7.187^＊＊						7.311^＊＊						7.989^＊＊					5.345^＊＊				1.160						2.163				0.105				0.866

组别	GRACE		TIMI		ACEF
组别	Log-rank χ²	HR（95%CI）	Log-rank χ²	HR（95%CI）	Log-rank χ²	HR（95%CI）
中危组vs.低危组	27.868^＊＊	1.342（0.980~1.839）	22.877^＊＊	1.008（0.725~1.402）	42.25^＊＊	1.356（0.991~1.854）
高危组vs.中危组		1.631（1.178~2.257）		1.863（1.371~2.533）		1.876（1.356~2.597）
高危组vs.低危组		2.385（1.729~3.290）		1.879（1.349~2.616）		2.874（2.079~2.095）
组别	mACEF		CHA2DS2-VASc		CAMI-NSTEMI
组别	Log-rank χ²	HR（95%CI）	Log-rank χ²	HR（95%CI）	Log-rank χ²	HR（95%CI）
中危组vs.低危组	37.859^＊＊	1.647（1.202~2.255）	57.596^＊＊	2.110（1.553~2.868）	29.066^＊＊	1.162（0.860~1.569）
高危组vs.中危组		1.680（1.213~2.325）		1.791（1.288~2.491）		1.884（1.332~2.664）
高危组vs.低危组		2.766（2.005~3.816）		3.780（2.712~5.270）		2.188（1.564~3.062）