早期与晚期支架内血栓致4b型急性心肌梗死患者临床结局比较

doi:10.11958/20230488

天津医药 ›› 2024, Vol. 52 ›› Issue (3): 290-296.doi: 10.11958/20230488

早期与晚期支架内血栓致4b型急性心肌梗死患者临床结局比较

李晓卫¹^,²(), 高静¹^,²^,³^,^△(), 刘寅¹, 高明东¹, 肖健勇¹

1.天津大学胸科医院冠心病监护病房（邮编300222）
2.天津医科大学
3.天津市心血管病研究所

收稿日期:2023-04-17 修回日期:2023-11-02 出版日期:2024-03-15 发布日期:2024-03-13
通讯作者: ^△E-mail：gaojing2088@163.com
作者简介:李晓卫（1982），男，副主任医师，主要从事急性心肌梗死相关研究。E-mail：ronaldoshangxin@163.com
基金资助:
天津市卫健委重点学科项目(TJWJ2022XK032);天津市卫健委科技基金项目(TJWJ2021MS027);天津市科技计划项目(22JCZDJC00130);天津市科委重点项目(20YFZCSY00820);天津市医学重点建设学科项目(TJYXZDXK-055B)

Comparison of clinical outcomes in patients with 4b acute myocardial infarction caused by early and late stent thrombosis

LI Xiaowei¹^,²(), GAO Jing¹^,²^,³^,^△(), LIU Yin¹, GAO Mingdong¹, XIAO Jianyong¹

1. Department of Coronary Care Unit, Chest Hospital, Tianjin University, Tianjin 300222, China
2. Tianjin Medical University
3. Tianjin Cardiovascular Diseases Institute

Received:2023-04-17 Revised:2023-11-02 Published:2024-03-15 Online:2024-03-13
Contact: ^△E-mail: gaojing2088@163.com

李晓卫, 高静, 刘寅, 高明东, 肖健勇. 早期与晚期支架内血栓致4b型急性心肌梗死患者临床结局比较[J]. 天津医药, 2024, 52(3): 290-296.

LI Xiaowei, GAO Jing, LIU Yin, GAO Mingdong, XIAO Jianyong. Comparison of clinical outcomes in patients with 4b acute myocardial infarction caused by early and late stent thrombosis[J]. Tianjin Medical Journal, 2024, 52(3): 290-296.

摘要/Abstract

摘要：

目的比较早期与晚期支架内血栓（ST）致4b型急性心肌梗死（AMI）患者院内及出院1年生存及预后情况。方法入选2015年1月—2018年2月冠状动脉造影确定ST致4b型AMI患者共302例。根据ST发生时间分为早期ST组（≤30 d）26例和晚期ST组（>30 d）276例，对比2组患者住院期间及出院1年内的终点事件。主要研究终点包括心源性死亡和再发AMI；次要研究终点包括靶病变血运重建（TLR）、再次ST、心力衰竭及卒中。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并比较2组患者无终点事件发生率；采用Cox回归分析4b型AMI患者发生终点事件的危险因素。结果住院期间2组主要研究终点事件发生率差异无统计学意义（7.7% vs. 3.3%，P=0.243）；早期ST组院内心力衰竭发生率高于晚期ST组（11.5% vs. 1.4%，P=0.016），其他次要终点事件发生率差异无统计学意义（P>0.05）。平均随访1年，早期ST组主要（20.0% vs. 5.9%，P<0.05）及次要（36.0% vs. 11.5%，P<0.05）研究终点事件发生率均高于晚期ST组。Kaplan-Meier生存分析表明，早期ST组1年累积无主要（P=0.022）及次要（P<0.001）终点事件发生率均低于晚期ST组。Cox回归分析表明高血压、冠状动脉旁路移植术史是4b型AMI患者发生主要终点事件的独立危险因素，术中植入主动脉内气囊泵（IABP）、缩短支架内血栓至球囊扩张（ST to B）时间是其发生次要终点事件的独立保护因素。结论与晚期ST致4b型AMI患者相比，早期ST患者院内结局相似，长期预后差。术中植入IABP、缩短ST to B时间可能改善4b型AMI患者预后。

关键词: 心肌梗死, 主动脉内气囊泵, 支架内血栓, 靶病变血运重建

Abstract:

Objective To observe and compare in-hospital and 1-year survival and prognosis of patients with 4b acute myocardial infarction (AMI) caused by early and late stent thrombosis (ST). Methods A total of 302 patients with 4b acute myocardial infarction caused by ST were enrolled in this study from January 2015 to February 2018. ST patients were confirmed by coronary angiography. These patients were divided into two groups: the early ST group (n=26) and the late ST group (n=276) according to the time of ST occurrence. Endpoint events during hospitalization and one year of follow up were compared between the two groups of patients. The primary endpoint events included cardiac death and recurrent AMI. The secondary endpoint events included target lesion revascularization (TLR), re-stent thrombosis, heart failure and stroke. The incidence of no endpoint events was compared between two groups of patients by Kaplan and Meier survival analysis. Cox regression analysis was used to analyze risk factors for endpoint events in patients with type 4b AMI. Results There was no significant difference in the incidence of the primary endpoint events during hospitalization between the two groups (7.7% vs. 3.3%，P=0.243). The incidence of heart failure was higher in the early ST group than that of the late ST group (11.5% vs.1.4%, P=0.016). There was no significant difference in the incidence rates of other secondary endpoint events between the two groups (P>0.05). After a mean follow-up of 1 year, the incidence rates of primary endpoint events and the secondary eendpoint events were higher in the early ST group (20.0% vs. 5.9%，P<0.05 and 36.0% vs. 11.5%，P<0.01）than that of the late ST group. Kaplan and Meier survival analysis showed that the 1-year cumulative incidences of non-primary (P=0.022) and non-secondary events (P<0.001) were lower in the early ST group than those of the late ST group. Cox regression analysis showed that hypertension and history of coronary artery bypass grafting were independent risk factors for primary endpoint events in patients with 4b AMI, and intraoperative implantation of intraaortic balloon pump (IABP) and shortening the time from stent thrombosis to balloon dilation (ST to B) were independent protective factor. Conclusion Early ST patients have similar in-hospital outcomes and poor long-term prognosis compared with late ST induced 4b type AMI patients. Intraoperative implantation of IABP and shortening of ST to B time may improve the prognosis of 4b type AMI patients.

Key words: myocardial infarction, intra-aortic balloon pumping, stent thrombosis, target lesion

中图分类号:

R541.4

图/表 8

参考文献 17

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组别		n			年龄/岁			男性		糖尿病				高血压			高胆固醇血症			家族史				吸烟史			CABG史			心肌梗死病史					房颤史
早期ST组		26			57.8±13.4			23（88.5）		10（38.5）				16（61.5）			9（34.6）			13（50.0）				7（26.9）			2（7.7）			10（38.5）					10（38.5）
晚期ST组		276			65.6±9.9			208（75.4）		114（41.3）				176（63.8）			73（26.4）			96（34.8）				121（43.8）			11（4.0）			125（45.3）					88（31.9）
t、χ²或Z					5.961^＊			2.267		0.079				0.051			1.008			2.386				0.125			0.793			0.448					0.469
组别	卒中史					BMI/（kg/m²）			Killip’s≥Ⅲ级				LVEF<0.45		抗血小板聚集药物										首次介入支架类型
组别	卒中史					BMI/（kg/m²）			Killip’s≥Ⅲ级				LVEF<0.45		单抗				DAPT			未服用			BMS				一代DES		二代DES			无法追溯
早期ST组	7（26.9）					27.3±2.3			8（30.8）				15（57.7）		4（15.4）				22（84.6）			0（0）			0（0）				13（50.0）		13（50.0）			0（0）
晚期ST组	73（26.4）					28.1±2.2			44（15.9）				132（47.8）		138（50.0）				73（26.4）			65（23.6）			3（1.1）				134（48.6）		80（29.0）			59（21.4）
t、χ²或Z	0.558					1.086			3.665				0.926		37.735^＊＊										9.258^＊
组别				STEMI			WBC/（×10⁹/L）					RBC/（×10¹²/L）						PLT/（×10⁹/L）					CK/（U/L）					CK-MB/（U/L）					TNI/（μg/L）
早期ST组				26（100.0）			12.1（9.6，15.6）					4.66（4.32，4.97）						170（87，240）					1 074（550，1 532）					124（62，243）					3.21（1.66，3.85）
晚期ST组				222（80.4）			13.2（10.6，16.2）					4.28（4.10，4.92）						164（76，274）					1 463（642，1 732）					157（74，382）					4.46（1.91，4.77）
t、χ²或Z				6.195^＊			0.712					1.655						0.028					2.027					0.306					1.022
组别			Cr/（μmol/L）					TC/（mmol/L）			TG/（mmol/L）					LDL-C/（mmol/L）					LP（a）/（mmol/L）					GLU/（mmol/L）						BNP/（ng/L）
早期ST组			78（66，97）					4.1（3.4，5.0）			1.4（1.1，1.8）					2.6（2.1，3.6）					96.7（40.1，265.9）					6.2（5.4，8.2）						411.7（121.6，672.9）
晚期ST组			82（61，92）					4.2（3.6，4.8）			1.9（1.2，2.6）					2.9（2.0，4.4）					99.3（69.2，258.1）					6.5（5.9，9.2）						576.8（114.4，776.3）
t、χ²或Z			0.112					0.655			0.328					0.939					1.156					1.027						1.022

组别		n			年龄/岁			男性		糖尿病				高血压			高胆固醇血症			家族史				吸烟史			CABG史			心肌梗死病史					房颤史
早期ST组		26			57.8±13.4			23（88.5）		10（38.5）				16（61.5）			9（34.6）			13（50.0）				7（26.9）			2（7.7）			10（38.5）					10（38.5）
晚期ST组		276			65.6±9.9			208（75.4）		114（41.3）				176（63.8）			73（26.4）			96（34.8）				121（43.8）			11（4.0）			125（45.3）					88（31.9）
t、χ²或Z					5.961^＊			2.267		0.079				0.051			1.008			2.386				0.125			0.793			0.448					0.469
组别	卒中史					BMI/（kg/m²）			Killip’s≥Ⅲ级				LVEF<0.45		抗血小板聚集药物										首次介入支架类型
组别	卒中史					BMI/（kg/m²）			Killip’s≥Ⅲ级				LVEF<0.45		单抗				DAPT			未服用			BMS				一代DES		二代DES			无法追溯
早期ST组	7（26.9）					27.3±2.3			8（30.8）				15（57.7）		4（15.4）				22（84.6）			0（0）			0（0）				13（50.0）		13（50.0）			0（0）
晚期ST组	73（26.4）					28.1±2.2			44（15.9）				132（47.8）		138（50.0）				73（26.4）			65（23.6）			3（1.1）				134（48.6）		80（29.0）			59（21.4）
t、χ²或Z	0.558					1.086			3.665				0.926		37.735^＊＊										9.258^＊
组别				STEMI			WBC/（×10⁹/L）					RBC/（×10¹²/L）						PLT/（×10⁹/L）					CK/（U/L）					CK-MB/（U/L）					TNI/（μg/L）
早期ST组				26（100.0）			12.1（9.6，15.6）					4.66（4.32，4.97）						170（87，240）					1 074（550，1 532）					124（62，243）					3.21（1.66，3.85）
晚期ST组				222（80.4）			13.2（10.6，16.2）					4.28（4.10，4.92）						164（76，274）					1 463（642，1 732）					157（74，382）					4.46（1.91，4.77）
t、χ²或Z				6.195^＊			0.712					1.655						0.028					2.027					0.306					1.022
组别			Cr/（μmol/L）					TC/（mmol/L）			TG/（mmol/L）					LDL-C/（mmol/L）					LP（a）/（mmol/L）					GLU/（mmol/L）						BNP/（ng/L）
早期ST组			78（66，97）					4.1（3.4，5.0）			1.4（1.1，1.8）					2.6（2.1，3.6）					96.7（40.1，265.9）					6.2（5.4，8.2）						411.7（121.6，672.9）
晚期ST组			82（61，92）					4.2（3.6，4.8）			1.9（1.2，2.6）					2.9（2.0，4.4）					99.3（69.2，258.1）					6.5（5.9，9.2）						576.8（114.4，776.3）
t、χ²或Z			0.112					0.655			0.328					0.939					1.156					1.027						1.022

组别	n					罪犯血管部位																		术前TIMI≤1级						术后TIMI=3级
组别	n					左主干	前降支					回旋支					右冠			静脉桥血管				术前TIMI≤1级						术后TIMI=3级
早期ST组	26					1（3.8）	10（38.5）					5（19.2）					9（34.6）			1（3.8）				20（76.9）						23（88.5）
晚期ST组	276					7（2.5）	113（40.9）					68（24.6）					83（30.1）			5（1.8）				226（81.9）						258（93.5）
χ²						1.133																		0.440						0.924
组别			急诊介入					病变特点
组别			急诊介入					单支病变					开口病变					分叉病变					闭塞性病变				B2或C型病变
早期ST组			24（92.3）					13（50.0）					2（7.7）					11（42.3）					14（53.8）				13（50.0）
晚期ST组			209（75.7）					110（39.9）					22（8.0）					122（44.2）					128（46.4）				166（60.1）
χ²			3.707					1.013					0.003					0.323					0.532				0.955
组别				IABP						替罗非班					血栓抽吸						D to B时间/min					ST to B时间/min
早期ST组				2（7.7）						8（30.8）					14（53.8）						56.5±13.5					96.5±14.5
晚期ST组				39（14.1）						84（30.4）					158（57.2）						60.7±12.1					120.7±20.2
χ²				0.839						0.001					0.112						0.996					1.022
组别					介入治疗策略																								手术成功
组别					冠脉造影						冠脉搭桥					单纯球囊扩张						再次植入支架							手术成功
早期ST组					1（3.8）						2（7.7）					15（57.7）						8（30.8）							21（91.3）
晚期ST组					13（4.7）						8（2.9）					116（42.0）						139（50.4）							229（89.8）
χ²或t					4.905																								3.707
组别		术后二级预防药物																										出院后DAPT
组别		拜阿司匹林							氯吡格雷					替格瑞洛					β受体阻断剂						他汀类			出院后DAPT
早期ST组		26（100.0）							4（15.4）					22（84.6）					18（69.2）						24（92.3）			25（96.2）
晚期ST组		209（75.7）							48（17.4）					228（82.6）					179（64.9）						246（89.1）			269（97.5）
χ²		3.707							0.071					0.067					0.201						0.253			0.061

组别	n					罪犯血管部位																		术前TIMI≤1级						术后TIMI=3级
组别	n					左主干	前降支					回旋支					右冠			静脉桥血管				术前TIMI≤1级						术后TIMI=3级
早期ST组	26					1（3.8）	10（38.5）					5（19.2）					9（34.6）			1（3.8）				20（76.9）						23（88.5）
晚期ST组	276					7（2.5）	113（40.9）					68（24.6）					83（30.1）			5（1.8）				226（81.9）						258（93.5）
χ²						1.133																		0.440						0.924
组别			急诊介入					病变特点
组别			急诊介入					单支病变					开口病变					分叉病变					闭塞性病变				B2或C型病变
早期ST组			24（92.3）					13（50.0）					2（7.7）					11（42.3）					14（53.8）				13（50.0）
晚期ST组			209（75.7）					110（39.9）					22（8.0）					122（44.2）					128（46.4）				166（60.1）
χ²			3.707					1.013					0.003					0.323					0.532				0.955
组别				IABP						替罗非班					血栓抽吸						D to B时间/min					ST to B时间/min
早期ST组				2（7.7）						8（30.8）					14（53.8）						56.5±13.5					96.5±14.5
晚期ST组				39（14.1）						84（30.4）					158（57.2）						60.7±12.1					120.7±20.2
χ²				0.839						0.001					0.112						0.996					1.022
组别					介入治疗策略																								手术成功
组别					冠脉造影						冠脉搭桥					单纯球囊扩张						再次植入支架							手术成功
早期ST组					1（3.8）						2（7.7）					15（57.7）						8（30.8）							21（91.3）
晚期ST组					13（4.7）						8（2.9）					116（42.0）						139（50.4）							229（89.8）
χ²或t					4.905																								3.707
组别		术后二级预防药物																										出院后DAPT
组别		拜阿司匹林							氯吡格雷					替格瑞洛					β受体阻断剂						他汀类			出院后DAPT
早期ST组		26（100.0）							4（15.4）					22（84.6）					18（69.2）						24（92.3）			25（96.2）
晚期ST组		209（75.7）							48（17.4）					228（82.6）					179（64.9）						246（89.1）			269（97.5）
χ²		3.707							0.071					0.067					0.201						0.253			0.061

组别	n	主要终点			次要终点
组别	n	心源性死亡	再发AMI	合计	再次ST	TLR	心力衰竭	卒中	合计
早期ST组	26	1（3.8）	1（3.8）	2（7.7）	1（3.8）	1（3.8）	3（11.5）	0（0.0）	3（11.5）
晚期ST组	276	6（2.2）	9（3.3）	9（3.3）	6（2.2）	6（2.2）	4（1.4）	2（0.7）	12（4.3）
P或χ²		0.471^▲	0.599^▲	0.243^▲	0.471^▲	0.471^▲	0.016^▲	0.835^▲	2.603

早期与晚期支架内血栓致4b型急性心肌梗死患者临床结局比较

Comparison of clinical outcomes in patients with 4b acute myocardial infarction caused by early and late stent thrombosis

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参考文献 17

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指标	β	SE	Wald χ²	P	HR	HR 95%CI
年龄	0.026	0.027	0.869	0.351	1.026	0.972~1.083
性别	0.759	0.863	0.774	0.379	2.136	0.394~11.594
糖尿病	0.114	0.626	0.033	0.855	1.121	0.329~3.826
高血压	2.804	1.137	6.083	0.014	16.503	1.778~153.174
吸烟史	-0.564	0.617	0.834	0.361	0.569	0.170~1.908
CABG史	3.296	1.075	9.400	0.002	26.997	3.283~221.979
房颤史	-0.630	0.661	0.909	0.341	0.533	0.146~1.945
卒中史	0.152	0.810	0.035	0.851	1.164	0.238~5.694
STEMI	0.640	0.888	0.520	0.471	1.897	0.333~10.805
LVEF	0.339	0.634	0.286	0.593	1.404	0.405~4.863
Killip’s≥ Ⅲ级	0.599	0.710	0.712	0.399	1.820	0.453~7.311
早期ST	0.912	0.960	0.902	0.342	2.488	0.379~16.331
相关部位 ST^&	-0.743	0.626	1.406	0.236	0.476	0.139~1.624
ST to B 时间	0.016	0.018	0.747	0.387	1.016	0.980~1.052
IABP	-2.078	0.800	6.742	0.009	0.125	0.026~0.601

指标	β	SE	Wald χ²	P	HR	HR 95%CI
年龄	0.032	0.017	3.390	0.066	1.032	0.998~1.068
性别	-0.207	0.434	0.227	0.634	0.813	0.347~1.904
糖尿病	0.477	0.358	1.781	0.182	1.612	0.800~3.249
高血压	-0.207	0.487	0.180	0.671	0.813	0.313~2.112
吸烟史	0.364	0.352	1.068	0.301	1.439	0.722~2.871
CABG史	1.198	0.790	2.301	0.129	3.314	0.705~15.580
房颤史	0.512	0.451	1.289	0.256	1.669	0.689~4.039
卒中史	0.886	0.469	3.570	0.059	2.426	0.967~6.085
STEMI	0.439	0.473	0.864	0.353	1.552	0614~3.918
LVEF	0.117	0.347	0.115	0.735	1.125	0.570~2.219
Killip’s≥ Ⅲ级	0.333	0.438	0.578	0.447	1.395	0.592~3.288
早期ST	-1.643	0.848	3.758	0.053	0.193	0.037~1.018
相关部位 ST^&	-0.499	0.444	1.259	0.262	0.607	0.254~1.451
ST to B 时间	0.021	0.010	4.554	0.033	1.022	1.002~1.042
IABP	-1.618	0.440	13.547	<0.001	0.198	0.084~0.469

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组别	n	主要终点			次要终点
组别	n	心源性死亡	再发AMI	合计	再次ST	TLR	心力衰竭	卒中	合计
早期ST组	25	2（8.0）	3（12.0）	5（20.0）	5（20.0）	5（20.0）	7（28.0）	0（0.0）	9（36.0）
晚期ST组	270	8（3.0）	12（4.4）	16（5.9）	15（5.6）	13（4.8）	17（6.3）	5（1.9）	31（11.5）
P或χ²		0.204^▲	1.367	4.891^＊	5.441^＊	6.749^＊＊	11.664^＊＊	1.000^▲	9.737^＊＊

组别	n	主要终点			次要终点
组别	n	心源性死亡	再发AMI	合计	再次ST	TLR	心力衰竭	卒中	合计
早期ST组	25	2（8.0）	3（12.0）	5（20.0）	5（20.0）	5（20.0）	7（28.0）	0（0.0）	9（36.0）
晚期ST组	270	8（3.0）	12（4.4）	16（5.9）	15（5.6）	13（4.8）	17（6.3）	5（1.9）	31（11.5）
P或χ²		0.204^▲	1.367	4.891^＊	5.441^＊	6.749^＊＊	11.664^＊＊	1.000^▲	9.737^＊＊