基于MRI测量的椎旁肌参数对单节段经皮椎间孔镜下椎间盘切除患者术后复发的预测价值

doi:10.11958/20253241

天津医药 ›› 2026, Vol. 54 ›› Issue (8): 821-826.doi: 10.11958/20253241

基于MRI测量的椎旁肌参数对单节段经皮椎间孔镜下椎间盘切除患者术后复发的预测价值

张维昊¹(), 冯江涛¹, 张凯辉², 张泽佩²^,^△()

¹ 天津市中西医结合医院骨科（邮编300100）
² 天津医院脊柱外科

收稿日期:2025-10-28 修回日期:2026-04-03 出版日期:2026-08-15 发布日期:2026-08-07
通讯作者: △E-mail：zepeiwind@163.com
作者简介:张维昊（1992），男，主治医师，主要从事脊柱创伤、椎间盘退变与治疗方面研究。E-mail：zwh114zwh@126.com
基金资助:
天津市卫生健康科技项目(TJWJ2024QN057)

Predictive value of MRI-based paraspinal muscle parameters for postoperative recurrence in patients undergoing single-level percutaneous endoscopic lumbar discectomy

ZHANG Weihao¹(), FENG Jiangtao¹, ZHANG Kaihui², ZHANG Zepei²^,^△()

¹ Department of Orthopedics, Tianjin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Tianjin 300100, China
² Department of Spine Surgery, Tianjin Hospital

Received:2025-10-28 Revised:2026-04-03 Published:2026-08-15 Online:2026-08-07
Contact: △E-mail: zepeiwind@163.com

张维昊, 冯江涛, 张凯辉, 张泽佩. 基于MRI测量的椎旁肌参数对单节段经皮椎间孔镜下椎间盘切除患者术后复发的预测价值[J]. 天津医药, 2026, 54(8): 821-826.

ZHANG Weihao, FENG Jiangtao, ZHANG Kaihui, ZHANG Zepei. Predictive value of MRI-based paraspinal muscle parameters for postoperative recurrence in patients undergoing single-level percutaneous endoscopic lumbar discectomy[J]. Tianjin Medical Journal, 2026, 54(8): 821-826.

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨基于MRI测量的椎旁肌参数对腰椎间盘突出症（LDH）行经皮椎间孔镜下椎间盘切除术（PTED）患者术后复发的预测价值。方法选取186例行PTED手术的单节段LDH患者，根据6个月以上的随访结果将患者分为复发组（24例）与未复发组（162例）。收集2组患者基线资料，测量并计算2组多裂肌与竖脊肌的标准化功能性横截面积（SCSA）和脂肪浸润率（FIR），评估脂肪浸润分级。采用多因素Logistic回归分析椎旁肌参数对术后复发的影响，并通过受试者工作特征（ROC）曲线评估其预测效能。结果复发组的体质量指数（BMI）、糖尿病比例、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、Pfirrmann分级为Ⅳ—Ⅴ级的比例、多裂肌、竖脊肌FIR、严重浸润（2级）人数比例高于未复发组，多裂肌、竖脊肌SCSA小于未复发组（P<0.05）。Firth偏倚校正Logistic回归分析显示，多裂肌与竖脊肌SCSA降低、FIR升高为LDH患者PTED术后复发的危险因素。ROC曲线分析表明，椎旁肌参数联合预测术后复发的ROC曲线下面积（AUC）为0.898（95%CI：0.845~0.937），敏感度为83.3%，特异度为88.3%。结论基于MRI测量的椎旁肌参数对单节段LDH患者PTED术后复发具有良好的预测价值，可作为术前评估复发风险、识别高危患者并提供个体化干预的指标。

关键词: 腰椎, 椎间盘移位, 椎间盘切除术, 经皮, 复发, 椎旁肌, 脂肪浸润

Abstract:

Objective To investigate the independent impact of paraspinal muscle parameters on postoperative recurrence after percutaneous transforaminal endoscopic discectomy (PTED) in patients with lumbar disc herniation (LDH) and to evaluate their predictive value for postoperative recurrence. Methods A total of 186 patients with single-segment LDH who underwent PTED were selected. Patients were followed up for more than 6 months and were divided into the recurrence group (24 cases) and the non-recurrence group (162 cases) based on the follow-up results. Baseline data were collected in the two groups, and the standardized cross-sectional area (SCSA) and fat infiltration rate (FIR) of the multifidus and erector spinae muscles were measured and calculated. The fat infiltration grade was evaluated. Multivariate Logistic regression was used to analyze the influence of paraspinal muscle parameters on postoperative recurrence, and the predictive efficacy was evaluated by the receiver operating characteristic (ROC) curve. Results The body mass index (BMI), proportion of diabetes history, pain visual analogue scale (VAS) score, Oswestry disability index (ODI), proportion of Pfirrmann grade Ⅳ/Ⅴ, FIR of multifidus muscle, FIR of erector spinae muscle, proportion of patients with severe infiltration (Grade 2) of multifidus muscle and erector spinae muscle in the recurrence group were higher than those in the non-recurrence group, while the SCSA of the multifidus and erector spinae muscles were smaller (P<0.05). The difference in fat infiltration degree was statistically significant. The Firth bias-corrected Logistic regression analysis showed that decreased SCSA of the multifidus and erector spinae muscles, increased FIR were all risk factors for postoperative recurrence in LDH patients after PTED. ROC curve analysis indicated that the area under the ROC curve (AUC) of the combined prediction of paraspinal muscle parameters for postoperative recurrence was 0.898 (95%CI: 0.845-0.937), with a sensitivity of 83.3% and a specificity of 88.3%. Conclusion MRI-based measurements of paraspinal muscle parameters demonstrate good predictive value for postoperative recurrence and can serve as useful indicators for preoperative risk assessment, identification of high-risk patients, and guiding individualized intervention strategies.

Key words: lumbar vertebrae, intervertebral disc displacement, diskectomy, percutaneous, recurrence, paraspinal muscles, fat infiltration

中图分类号:

R681.57

图/表 8

参考文献 24

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组别	n	性别（男/女）			年龄/岁			BMI/（kg/m²）
未复发组	162	98/64			60.21±7.92			24.15±2.27
复发组	24	15/9			62.63±8.75			25.31±2.42
t或χ²		0.035			1.280			2.209^＊
组别	职业类型									吸烟史
组别	久坐办公		轻体力劳动				重体力劳动			吸烟史
未复发组	42（25.93）		68（41.98）				52（32.09）			51（31.48）
复发组	8（33.33）		7（29.17）				9（37.50）			10（41.67）
t或χ²	1.463									0.984
组别	饮酒史			合并症
组别	饮酒史			糖尿病		高血压			骨质疏松症
未复发组	45（27.78）			13（8.02）		25（15.43）			25（15.43）
复发组	8（33.33）			5（20.83）		5（20.83）			3（15.20）
χ²	0.317			3.923^＊		0.451			0.731

组别	n	性别（男/女）			年龄/岁			BMI/（kg/m²）
未复发组	162	98/64			60.21±7.92			24.15±2.27
复发组	24	15/9			62.63±8.75			25.31±2.42
t或χ²		0.035			1.280			2.209^＊
组别	职业类型									吸烟史
组别	久坐办公		轻体力劳动				重体力劳动			吸烟史
未复发组	42（25.93）		68（41.98）				52（32.09）			51（31.48）
复发组	8（33.33）		7（29.17）				9（37.50）			10（41.67）
t或χ²	1.463									0.984
组别	饮酒史			合并症
组别	饮酒史			糖尿病		高血压			骨质疏松症
未复发组	45（27.78）			13（8.02）		25（15.43）			25（15.43）
复发组	8（33.33）			5（20.83）		5（20.83）			3（15.20）
χ²	0.317			3.923^＊		0.451			0.731

组别	n	病程/月		突出类型
组别	n	病程/月		突出型			脱出型			游离型
未复发组	162	11.67±4.92		123（75.93）			37（22.84）			2（1.23）
复发组	24	14.15±5.83		16（66.67）			6（25.00）			2（8.33）
t或χ²		1.982		5.180
组别	突出节段							疼痛VAS评分/分
组别	L3—4		L4—5			L5—S1		疼痛VAS评分/分
未复发组	15（9.26）		83（51.23）			64（39.51）		6.15±1.37
复发组	3（12.50）		12（50.00）			9（37.50）		6.83±1.52
t或χ²	0.255							2.071^＊
组别	ODI/%				Pfirrmann分级
组别	ODI/%				Ⅰ—Ⅲ级				Ⅳ—Ⅴ级
未复发组	41.35±7.98				106（65.43）				56（34.57）
复发组	45.62±8.73				10（41.67）				14（58.33）
t或χ²	3.209^＊＊				5.030^＊

组别	n	病程/月		突出类型
组别	n	病程/月		突出型			脱出型			游离型
未复发组	162	11.67±4.92		123（75.93）			37（22.84）			2（1.23）
复发组	24	14.15±5.83		16（66.67）			6（25.00）			2（8.33）
t或χ²		1.982		5.180
组别	突出节段							疼痛VAS评分/分
组别	L3—4		L4—5			L5—S1		疼痛VAS评分/分
未复发组	15（9.26）		83（51.23）			64（39.51）		6.15±1.37
复发组	3（12.50）		12（50.00）			9（37.50）		6.83±1.52
t或χ²	0.255							2.071^＊
组别	ODI/%				Pfirrmann分级
组别	ODI/%				Ⅰ—Ⅲ级				Ⅳ—Ⅴ级
未复发组	41.35±7.98				106（65.43）				56（34.57）
复发组	45.62±8.73				10（41.67）				14（58.33）
t或χ²	3.209^＊＊				5.030^＊

组别	n	腰大肌	多裂肌				竖脊肌
		SCSA/%	SCSA/%	FIR/%	脂肪浸润分级		SCSA/%	FIR/%	脂肪浸润分级
		SCSA/%	SCSA/%	FIR/%	0—1级	2级	SCSA/%	FIR/%	0—1级	2级
未复发组	162	74.83±7.25	73.96±7.82	26.04±6.98	140（86.42）	22（13.38）	75.62±8.13	24.38±7.05	137（84.57）	25（15.43）
复发组	24	72.56±6.98	65.28±8.15	34.72±7.33	9（37.50）	15（62.50）	68.35±7.21	31.65±6.87	12（50.00）	12（50.00）
t或χ²		1.647	4.894^＊＊	5.447^＊＊	31.392^＊＊		4.531^＊＊	4.822^＊＊	15.675^＊＊

基于MRI测量的椎旁肌参数对单节段经皮椎间孔镜下椎间盘切除患者术后复发的预测价值

Predictive value of MRI-based paraspinal muscle parameters for postoperative recurrence in patients undergoing single-level percutaneous endoscopic lumbar discectomy

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模型及变量	β	SE	Wald χ²	P	OR（95%CI）
模型1
多裂肌SCSA	-0.088	0.027	10.623	0.001	0.916（0.869~0.966）
多裂肌FIR	0.105	0.030	12.250	<0.001	1.111（1.047~1.178）
竖脊肌SCSA	-0.062	0.022	9.232	0.005	0.940（0.900~0.981）
竖脊肌FIR	0.079	0.026	0.085	0.002	1.082（1.028~1.139）
常数项	-5.485	5.101	1.156	0.004	0.227（0.000~91.191）
模型2
多裂肌SCSA	-0.083	0.028	8.787	0.003	0.920（0.871~0.972）
多裂肌FIR	0.099	0.031	10.199	0.001	1.104（1.039~1.173）
竖脊肌SCSA	-0.059	0.023	7.716	0.010	0.943（0.901~0.986）
竖脊肌FIR	0.075	0.027	3.510	0.005	1.078（1.022~1.136）
突出类型	0.824	0.413	3.981	0.046	2.280（1.015~5.122）
椎间盘退变程度	1.298	0.509	8.787	0.011	3.662（1.350~9.931）
常数项	-6.088	5.212	10.199	0.243	0.002（0.000~62.024）
模型3
多裂肌SCSA	-0.080	0.030	7.111	0.008	0.923（0.870~0.979）
多裂肌FIR	0.095	0.032	8.813	0.003	1.100（1.033~1.171）
竖脊肌SCSA	-0.056	0.024	6.430	0.020	0.946（0.902~0.991）
竖脊肌FIR	0.071	0.028	3.267	0.011	1.074（1.016~1.134）
突出类型	0.802	0.415	3.735	0.053	2.230（0.989~5.030）
椎间盘退变程度	1.115	0.528	2.250	0.035	3.050（1.083~8.584）
BMI	0.208	0.106	7.366	0.050	1.231（1.000~1.516）
糖尿病史	0.030	0.020	7.111	0.134	1.030（0.991~1.072）
常数项	-6.845	4.522	2.291	0.130	0.001（0.000~7.524）

指标	敏感度	特异度	AUC	95%CI	截断值	约登指数
多裂肌SCSA	0.542	0.821	0.752	0.683~0.812	65.08%	0.443
多裂肌FIR	0.833	0.624	0.760	0.692~0.819	26.35%	0.457
竖脊肌SCSA	0.625	0.778	0.727	0.657~0.790	69.79%	0.403
竖脊肌FIR	0.782	0.585	0.768	0.706~0.831	28.24%	0.367
椎旁肌参数联合预测	0.833	0.883	0.898	0.845~0.937	/	0.716

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