SAP患者GLI与外周血各指标变化的临床意义

doi:10.11958/20240531

天津医药 ›› 2024, Vol. 52 ›› Issue (12): 1286-1291.doi: 10.11958/20240531

SAP患者GLI与外周血各指标变化的临床意义

周秀芬¹(), 刘晖², 陈虹¹, 赵宗波²^,^△()

1 南通大学附属常熟医院，常熟市第二人民医院呼吸内科（邮编215500）
2 神经内科

收稿日期:2024-05-01 修回日期:2024-06-25 出版日期:2024-12-15 发布日期:2024-12-17
通讯作者: △E-mail：zhaozongbo1988@163.com
作者简介:周秀芬（1987），女，副主任医师，主要从事呼吸危重症诊治方面研究。E-mail：zhouxiufen1023@163.com
基金资助:
江苏省重点实验室开放课题资助项目(SZSYSKF2020013);苏州市科技发展计划项目(SKJY2021009)

Clinical significance of changes in GLI and peripheral blood indicators in SAP patients

ZHOU Xiufen¹(), LIU Hui², CHEN Hong¹, ZHAO Zongbo²^,^△()

1 Department of Respiratory Medicine
2 Department of Neurology, Affiliated Changshu Hospital of Nantong University, Changshu No.2 People’s Hospital, Changshu 215500, China

Received:2024-05-01 Revised:2024-06-25 Published:2024-12-15 Online:2024-12-17
Contact: △E-mail：zhaozongbo1988@163.com

周秀芬, 刘晖, 陈虹, 赵宗波. SAP患者GLI与外周血各指标变化的临床意义[J]. 天津医药, 2024, 52(12): 1286-1291.

ZHOU Xiufen, LIU Hui, CHEN Hong, ZHAO Zongbo. Clinical significance of changes in GLI and peripheral blood indicators in SAP patients[J]. Tianjin Medical Journal, 2024, 52(12): 1286-1291.

摘要/Abstract

摘要：

目的探究血糖不稳定指数（GLI）联合外周血CD4⁺/CD8⁺、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、红细胞分布宽度（RDW）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）与卒中相关性肺炎（SAP）的发生、发展及预后的关系。方法 550例急性脑梗死患者据发病7 d内SAP发生情况分为研究组（发生SAP）129例和对照组（未发生SAP）421例；测定GLI、外周血CD4⁺/CD8⁺、NLR、RDW、NGAL水平，对比研究组与对照组及不同病情、不同预后SAP患者上述指标差异，分析指标与SAP的发生、发展及预后的关系及指标对SAP预后的预测价值。结果研究组、中高危组、预后不良组GLI、NLR、RDW、NGAL水平分别高于相应的对照组、低危组、预后良好组，CD4⁺/CD8⁺水平分别低于相对应组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析示，较高水平的GLI、NLR是急性脑梗死并发SAP的独立危险因素，较高水平的GLI、NLR、RDW、NGAL是SAP患者中高危病情的独立危险因素，较高水平的CD4⁺/CD8⁺是并发SAP、SAP患者中高危病情的保护因素（P<0.05）；较高水平的GLI、NLR、RDW是SAP患者预后不良的独立危险因素（P<0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线分析示，GLI、NLR、RDW联合诊断SAP预后不良的曲线下面积（AUC）优于GLI、RDW单一指标诊断。结论 GLI、CD4⁺/CD8⁺、NLR水平变化是SAP发生的影响因素，GLI、CD4⁺/CD8⁺、NLR、RDW、NGAL是SAP患者病情严重程度的影响因素；GLI、NLR、RDW与SAP患者预后不良有关，三者在预测SAP患者预后方面具有一定预测效能，NLR的预测效能最高。

Abstract:

Objective To explore the relationship between glycemic instability index (GLI), peripheral blood CD4⁺/CD8⁺, neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), red blood cell distribution width (RDW), neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL), and the occurrence, condition and prognosis of stroke-associated pneumonia (SAP). Methods According to the occurrence of SAP within 7 d after onset, 550 patients with acute cerebral infarction were divided into the study group (129 cases with SAP) and the control group (421 cases without SAP). GLI, peripheral blood CD4⁺/CD8⁺, NLR, RDW and NGAL levels were measured. The differences in the above indicators were compared between the study group and the control group, as well as SAP patients with different conditions and prognoses. The relationship between above indicators and the occurrence, condition and prognosis of SAP was discussed. The prognostic values of each indicator and combination of indicators were analyzed. Results GLI, NLR, RDW and NGAL levels were higher in the study group, the medium to high risk group and the poor prognosis group than those in the control group, the low-risk group and the good prognosis group. CD4⁺/CD8⁺ was lower than that in the corresponding group (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that higher GLI and NLR were independent risk factors for acute cerebral infarction complicated with SAP, and higher GLI, NLR, RDW and NGAL were independent risk factors for the medium to high risk conditions in SAP patients, while higher levels of CD4⁺/CD8⁺ were protective factor for high-risk diseases in patients with concurrent SAP and SAP (P<0.05). Higher GLI, NLR and RDW were independent risk factors for poor prognosis in patients with SAP (P<0.05). ROC curves indicated that the AUC of the combination of GLI, NLR and RDW for evaluating poor prognosis in patients with SAP was better than that of GLI or RDW. Conclusion Changes in GLI, CD4⁺/CD8⁺ and NLR are influencing factors for the occurrence of SAP. GLI, CD4⁺/CD8⁺, NLR, RDW and NGAL are influencing factors for the severity of SAP patients. GLI, NLR and RDW are associated with poor prognosis in SAP patients, and all three have certain predictive effective in predicting the prognosis of SAP patients, and NLR has the highest predictive efficacy.

Key words: cerebral infarction, prognosis, stroke-associated pneumonia, glycemic instability index, CD4⁺/CD8⁺, neutrophil-to-lymphocyte ratio, red blood cell distribution width, neutrophil gelatinase-associated lipocalin

中图分类号:

R563.1

图/表 10

参考文献 21

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组别	n		性别（男/女）		年龄/岁		吸烟史		饮酒史
对照组	421		257/164		65.52±8.94		176（41.8）		131（31.1）
研究组	129		71/58		67.02±10.06		63（48.8）		35（27.1）
χ²或t			1.480		1.611		1.987		0.744
组别		基础疾病
组别		高血压		糖尿病		高脂血症		冠心病		房颤
对照组		266（63.2）		89（21.1）		38（9.0）		28（6.7）		46（10.9）
研究组		89（69.0）		36（27.9）		19（14.7）		12（9.3）		22（17.1）
χ²		1.456		2.575		3.457		1.029		3.422

组别	n		性别（男/女）		年龄/岁		吸烟史		饮酒史
对照组	421		257/164		65.52±8.94		176（41.8）		131（31.1）
研究组	129		71/58		67.02±10.06		63（48.8）		35（27.1）
χ²或t			1.480		1.611		1.987		0.744
组别		基础疾病
组别		高血压		糖尿病		高脂血症		冠心病		房颤
对照组		266（63.2）		89（21.1）		38（9.0）		28（6.7）		46（10.9）
研究组		89（69.0）		36（27.9）		19（14.7）		12（9.3）		22（17.1）
χ²		1.456		2.575		3.457		1.029		3.422

组别		n	梗死部位
组别		n	前循环			后循环		前后循环
对照组		421	257（61.0）			112（26.6）		52（12.4）
研究组		129	83（64.3）			25（19.4）		21（16.3）
χ²			3.390
组别	病因分型
组别	SAO			LAA	CE		SOE		SUE
对照组	133（31.6）			131（31.1）	83（19.7）		40（9.5）		34（8.1）
研究组	48（37.2）			36（27.9）	29（22.5）		10（7.8）		6（4.7）
χ²	3.578

组别		n	梗死部位
组别		n	前循环			后循环		前后循环
对照组		421	257（61.0）			112（26.6）		52（12.4）
研究组		129	83（64.3）			25（19.4）		21（16.3）
χ²			3.390
组别	病因分型
组别	SAO			LAA	CE		SOE		SUE
对照组	133（31.6）			131（31.1）	83（19.7）		40（9.5）		34（8.1）
研究组	48（37.2）			36（27.9）	29（22.5）		10（7.8）		6（4.7）
χ²	3.578

组别	n		GLI/[（mmol/L）²/（h·d）]			CD4⁺/CD8⁺
对照组	421		3.38±1.26			1.77±0.48
研究组	129		7.64±2.39			1.27±0.32
t			19.412^＊＊			13.589^＊＊
组别		NLR		RDW/%	NGAL/（μg/L）
对照组		2.45±0.74		12.53±3.42	109.50±21.63
研究组		5.02±1.54		13.96±4.26	126.28±20.63
t		18.374^＊＊		3.480^＊＊	7.791^＊＊

SAP患者GLI与外周血各指标变化的临床意义

Clinical significance of changes in GLI and peripheral blood indicators in SAP patients

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变量	β	SE	Wald χ²	P	OR	OR 95%CI
GLI	1.430	0.225	40.358	<0.001	4.178	2.688~6.495
CD4⁺/CD8⁺	-2.393	0.749	10.198	0.001	0.091	0.021~0.397
NLR	2.703	0.472	32.803	<0.001	14.921	5.917~37.626
RDW	0.004	0.074	0.003	0.954	1.004	0.868~1.161
NGAL	0.021	0.014	2.431	0.119	1.021	0.955~1.049
常数项	-16.070	3.092	27.011	<0.001	0.000

组别	n		GLI/[（mmol/L）²/（h·d）]			CD4⁺/CD8⁺
低危组	52		6.41±1.71			1.39±0.28
中高危组	77		8.47±2.43			1.19±0.32
t			5.623^＊＊			3.566^＊＊
组别		NLR		RDW/%	NGAL/（μg/L）
低危组		3.93±0.90		12.11±3.74	118.36±14.65
中高危组		5.76±1.44		15.21±4.15	131.63±22.38
t		8.894^＊＊		4.326^＊＊	4.070^＊＊

变量	β	SE	Wald χ²	P	OR	OR 95%CI
GLI	0.579	0.163	12.687	<0.001	1.784	1.297~2.453
CD4⁺/CD8⁺	-2.666	1.079	6.107	0.013	0.070	0.008~0.576
NLR	1.143	0.291	15.453	<0.001	3.135	1.773~5.542
RDW	0.175	0.075	5.371	0.020	1.191	1.027~1.381
NGAL	0.032	0.014	5.298	0.021	1.032	1.005~1.061
常数项	-12.158	2.912	17.432	<0.001	0.000

组别	n		GLI/[（mmol/L）²/（h·d）]			CD4⁺/CD8⁺
预后良好组	86		7.18±2.33			1.31±0.34
预后不良组	43		8.56±2.27			1.17±0.25
t			3.197^＊＊			2.367^＊
组别		NLR		RDW/%	NGAL/（μg/L）
预后良好组		4.43±1.20		13.01±4.18	123.59±19.26
预后不良组		6.19±1.48		15.87±3.78	131.65±22.40
t		7.254^＊＊		3.777^＊＊	2.119^＊

变量	β	SE	Wald χ²	P	OR	OR 95%CI
GLI	0.194	0.098	3.875	0.041	1.214	1.001~1.471
CD4⁺/CD8⁺	-0.849	0.776	1.197	0.274	0.428	0.094~1.957
NLR	0.827	0.192	18.604	<0.001	2.287	1.570~3.331
RDW	0.149	0.066	5.012	0.025	1.160	1.019~1.322
NGAL	0.008	0.012	0.518	0.472	1.008	0.986~1.032
常数项	-8.815	2.453	12.914	<0.001	0.000	-

指标	AUC（95%CI）	截断值	敏感度/ %	特异度/ %	约登指数
GLI	0.686（0.599~0.765）	8.00 （mmol/L）²/（h·d）	62.79	75.58	0.384
NLR	0.820（0.742~0.882）	5.60	65.12	88.37	0.535
RDW	0.679（0.592~0.759）	12.80%	83.72	47.67	0.314
联合检测	0.851（0.778~0.908）	-	79.07	79.07	0.581

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