丁苯酞联合低剂量重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗超早期脑梗死老年患者的疗效观察

doi:10.11958/20230414

天津医药 ›› 2023, Vol. 51 ›› Issue (10): 1141-1145.doi: 10.11958/20230414

丁苯酞联合低剂量重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗超早期脑梗死老年患者的疗效观察

周曾(), 凤兆海, 徐竞, 郑颖炜, 丁函, 李美英^△()

安徽省马鞍山市人民医院神经内科（邮编243000）

收稿日期:2023-03-24 修回日期:2023-05-08 出版日期:2023-10-15 发布日期:2023-10-18
通讯作者: ^∆E-mail：limeiying2010@yeah.net
作者简介:周曾（1979），男，副主任医师，主要从事脑血管病方面研究。E-mail：zhouzeng1998@163.com

Curative effect of butylphthalide combined with low-dose recombinant tissue-type plasminogen activator for intravenous thrombolytic therapy in elderly patients with ultra-early cerebral infarction

ZHOU Zeng(), FENG Zhaohai, XU Jing, ZHENG Yingwei, DING Han, LI Meiying^△()

Department of Neurology, Maanshan People's Hospital, Maanshan 243000, China

Received:2023-03-24 Revised:2023-05-08 Published:2023-10-15 Online:2023-10-18
Contact: ^∆E-mail：limeiying2010@yeah.net

周曾, 凤兆海, 徐竞, 郑颖炜, 丁函, 李美英. 丁苯酞联合低剂量重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗超早期脑梗死老年患者的疗效观察[J]. 天津医药, 2023, 51(10): 1141-1145.

ZHOU Zeng, FENG Zhaohai, XU Jing, ZHENG Yingwei, DING Han, LI Meiying. Curative effect of butylphthalide combined with low-dose recombinant tissue-type plasminogen activator for intravenous thrombolytic therapy in elderly patients with ultra-early cerebral infarction[J]. Tianjin Medical Journal, 2023, 51(10): 1141-1145.

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨丁苯酞联合低剂量重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓治疗超早期脑梗死老年患者的疗效。方法 156例超早期脑梗死老年患者根据不同治疗方法分为丁+低rt-PA组[30例，丁苯酞联合低剂量（0.6 mg/kg）rt-PA]，丁+标rt-PA组[62例，丁苯酞联合标准剂量（0.9 mg/kg）rt-PA]，低rt-PA组[30例，低剂量（0.6 mg/kg）rt-PA]，标rt-PA组[34例，标准剂量（0.9 mg/kg）rt-PA]。溶栓后，观察比较4组患者的美国国立卫生研究院卒中量表评分（NHISS）、改良Rankin量表评分（mRS）、日常生活活动能力（ADL）评分、中性粒细胞计数（NET）、淋巴细胞计数（LYT）、血小板计数（PLT）、中性粒细胞绝对值/淋巴细胞绝对值（NLR）、血小板绝对值/中性粒细胞绝对值（PNR），并统计分析不良预后。结果溶栓后7 d，加用丁苯酞可降低NHISS和mRS及NET、PLT、NLR水平，增加ADL评分和LYT水平（P<0.05）；不同剂量rt-PA对NHISS、mRS、ADL评分、NET、LYT、PLT、NLR、PNR水平无影响（P>0.05）；4组总不良预后率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论丁苯酞联合低剂量及标准剂量rt-PA治疗超早期脑梗死老年患者安全有效。

关键词: 脑梗死, 重组组织型纤溶酶原激活物, 老年人, 超早期, 丁苯酞, 疗效

Abstract:

Objective To explore the curative effect of butylphthalide (D) combined with low-dose recombinant tissue-type plasminogen activator (rt-PA) for intravenous thrombolysis on elderly patients with ultra-early cerebral infarction. Methods A total of 156 elderly patients with ultra-early cerebral infarction were retrospectively enrolled as the research objects. According to different treatment methods, patients were divided into the D+low rtPA group [30 cases, butylphthalide combined with low-dose (0.6 mg/kg) rt-PA], the D+standard rtPA group [62 cases, butylphthalide combined with standard-dose (0.9 mg/kg) rt-PA], the low rtPA group [30 cases, low-dose (0.6 mg/kg) rt-PA] and the standard rtPA group [34 cases, standard-dose (0.9 mg/kg) rt-PA]. After thrombolysis, scores of National Institutes of Health Stroke Scale (NHISS), Modified Rankin Scale (mRS) and activity of daily living (ADL), and inflammation indexes were compared between the four groups. The poor prognosis was statistically analyzed. Results After 7 days of thrombolysis, the addition of butylphthalide reduced NHISS and mRS scores, as well as neutrophil count (NET), platelet count (PLT) and neutrophil absolute value/lymphocyte absolute value (NLR) levels (P<0.05), while increased ADL scores and lymphocyte count (LYT, P<0.05). The levels of NHISS score, mRS score, ADL score, NET, LYT, PLT, NLR and platelet absolute value/neutrophil absolute value (PNR) were not affected by different doses of rt-PA (P>0.05). There was no significant difference in the overall adverse prognosis rate between the four groups (P>0.05). Conclusion Butylphthalide combined with low-dose and standard-dose rt-PA is safe and effective in the treatment of elderly patients with ultra-early cerebral infarction.

Key words: brain infarction, recombinant tissue plasminogen activator, aged, super early stage, butylphthalide, curative effect

中图分类号:

R743.33

图/表 6

参考文献 24

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组别	n	年龄/岁	性别（男/女）	发病时间/h	合并症
组别	n	年龄/岁	性别（男/女）	发病时间/h	高血压	糖尿病	房颤
低rt-PA组	30	84.17±4.24	9/21	2.92±0.92	15	9	5
标rt-PA组	34	76.12±4.24^a	16/18	2.87±1.04	23	8	9
丁+低rt-PA组	30	82.47±5.20	15/15	2.90±0.99	24	9	4
丁+标rt-PA组	62	75.53±4.29^ac	33/29	2.86±0.85	40	17	9
F或χ²		36.387^＊＊	4.553	0.029	6.066	0.456	2.672

组别	n	年龄/岁	性别（男/女）	发病时间/h	合并症
组别	n	年龄/岁	性别（男/女）	发病时间/h	高血压	糖尿病	房颤
低rt-PA组	30	84.17±4.24	9/21	2.92±0.92	15	9	5
标rt-PA组	34	76.12±4.24^a	16/18	2.87±1.04	23	8	9
丁+低rt-PA组	30	82.47±5.20	15/15	2.90±0.99	24	9	4
丁+标rt-PA组	62	75.53±4.29^ac	33/29	2.86±0.85	40	17	9
F或χ²		36.387^＊＊	4.553	0.029	6.066	0.456	2.672

组别	n	溶栓前	溶栓后1 h	溶栓后1 d	溶栓后7 d
低rt-PA组	30	11.50（5.75，15.00）	10.50（4.75，15.00）	10.00（5.00，14.25）	8.50（2.75，13.25）
标rt-PA组	34	9.50（5.75，16.00）	9.50（3.00，16.25）	9.00（3.00，16.25）	7.00（2.00，13.25）
丁+低rt-PA组	30	12.50（6.00，19.25）	7.00（3.00，11.00）	7.00（2.00，10.00）	5.00（2.00，8.00）
丁+标rt-PA组	62	11.00（7.00，16.00）	8.00（4.00，12.25）	8.00（4.00，11.25）	5.00（3.00，7.25）
H_A		0.504	1.522	2.193	5.112^＊
H_B		0.376	0.026	0.236	0.175
H_A×B		0.030	0.187	1.081	0.492

组别	n	溶栓前	溶栓后1 h	溶栓后1 d	溶栓后7 d
低rt-PA组	30	11.50（5.75，15.00）	10.50（4.75，15.00）	10.00（5.00，14.25）	8.50（2.75，13.25）
标rt-PA组	34	9.50（5.75，16.00）	9.50（3.00，16.25）	9.00（3.00，16.25）	7.00（2.00，13.25）
丁+低rt-PA组	30	12.50（6.00，19.25）	7.00（3.00，11.00）	7.00（2.00，10.00）	5.00（2.00，8.00）
丁+标rt-PA组	62	11.00（7.00，16.00）	8.00（4.00，12.25）	8.00（4.00，11.25）	5.00（3.00，7.25）
H_A		0.504	1.522	2.193	5.112^＊
H_B		0.376	0.026	0.236	0.175
H_A×B		0.030	0.187	1.081	0.492

组别	n	溶栓前	溶栓后1 d	溶栓后7 d
低rt-PA组	30	20.00（10.00，40.00）	30.00（15.00，45.00）	40.00（20.00，51.25）
标rt-PA组	34	20.00（10.00，36.25）	30.00（10.00，47.50）	47.50（10.00，65.00）
丁+低rt-PA组	30	25.00（10.00，37.50）	42.50（20.00，55.00）	50.00（33.75，70.00）
丁+标rt-PA组	62	25.00（20.00，35.00）	40.00（25.00，60.00）	50.00（35.00，76.25）
H_A		1.390	8.598^＊＊	4.889^＊
H_B		0.358	0.017	0.644
H_A×B		0.290	0.017	0.035

丁苯酞联合低剂量重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗超早期脑梗死老年患者的疗效观察

Curative effect of butylphthalide combined with low-dose recombinant tissue-type plasminogen activator for intravenous thrombolytic therapy in elderly patients with ultra-early cerebral infarction

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组别	n	溶栓前	溶栓后7 d
低rt-PA组	30	4.00（3.75，5.00）	4.00（2.00，4.00）
标rt-PA组	34	4.00（2.75，5.00）	3.00（1.00，5.00）
丁+低rt-PA组	30	4.00（3.00，5.00）	2.00（1.75，4.00）
丁+标rt-PA组	62	4.00（3.00，5.00）	3.00（2.00，3.00）
H_A		0.168	4.105^＊
H_B		0.775	0.439
H_A×B		0.218	1.376

组别	n	出血转化	心血管事件	总不良预后率
低rt-PA组	30	3（10.00）	0	3（10.00）
标rt-PA组	34	6（17.65）	1（2.94）	7（20.59）
丁+低rt-PA组	30	2（6.67）	0	2（6.67）
丁+标rt-PA组	62	6（9.68）	3（4.84）	9（14.52）
χ²				3.039

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[15]	聂亚蒙, 张小强, 冯鹏展, 丁雅倩. 依达拉奉右莰醇联合rt-PA静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死的疗效及对预后的影响[J]. 天津医药, 2023, 51(7): 766-770.

组别		n	NET/（×10⁹/L）				PLT/（×10⁹/L）
组别		n	溶栓前		溶栓后7 d		溶栓前			溶栓后7 d
低rt-PA组		30	4.89（3.32，6.68）		6.77（3.99，8.17）		161.00（110.75，198.50）			237.00（150.75，271.50）
标rt-PA组		34	4.77（3.53，6.25）		6.26（4.53，7.47）		160.50（137.00，203.00）			225.00（171.25，278.75）
丁+低rt-PA组		30	4.25（3.35，6.17）		4.66（3.45，6.19）		166.00（129.50，198.75）			186.50（139.50，242.75）
丁+标rt-PA组		62	5.08（3.86，6.33）		5.37（4.40，6.78）		170.50（135.75，204.50）			191.50（165.50，238.25）
H_A			0.232		7.554^＊＊		0.432			6.857^＊＊
H_B			0.475		0.509		0.555			0.219
H_A×B			0.893		0.209		0.080			0.039
组别	LYT/（×10⁹/L）					NLR			PNR
组别	溶栓前			溶栓后7 d		溶栓前		溶栓后7 d	溶栓前		溶栓后7 d
低rt-PA组	1.50（0.95，1.98）			1.01（0.81，1.29）		3.07（1.91，6.20）		5.20（3.92，8.61）	37.08（22.95，49.43）		35.77（26.51，57.03）
标rt-PA组	1.49（1.03，2.18）			1.23（1.00，1.62）		2.89（1.98，5.05）		4.69（3.06，7.03）	35.57（28.14，44.37）		36.36（25.11，50.01）
丁+低rt-PA组	1.58（1.06，2.10）			1.35（0.99，1.93）		3.21（2.11，4.52）		4.00（2.50，5.45）	38.85（28.77，48.42）		42.26（28.52，50.73）
丁+标rt-PA组	1.69（1.23，2.01）			1.46（1.13，1.77）		3.37（2.26，4.15）		3.95（3.00，5.10）	34.26（27.10，41.79）		36.95（28.14，48.81）
H_A	0.483			10.759^＊＊		0.002		10.845^＊＊	0.003		0.426
H_B	1.191			3.085		0.127		0.456	0.425		0.210
H_A×B	0.150			1.473		0.217		0.401	1.242		0.171

组别		n	NET/（×10⁹/L）				PLT/（×10⁹/L）
组别		n	溶栓前		溶栓后7 d		溶栓前			溶栓后7 d
低rt-PA组		30	4.89（3.32，6.68）		6.77（3.99，8.17）		161.00（110.75，198.50）			237.00（150.75，271.50）
标rt-PA组		34	4.77（3.53，6.25）		6.26（4.53，7.47）		160.50（137.00，203.00）			225.00（171.25，278.75）
丁+低rt-PA组		30	4.25（3.35，6.17）		4.66（3.45，6.19）		166.00（129.50，198.75）			186.50（139.50，242.75）
丁+标rt-PA组		62	5.08（3.86，6.33）		5.37（4.40，6.78）		170.50（135.75，204.50）			191.50（165.50，238.25）
H_A			0.232		7.554^＊＊		0.432			6.857^＊＊
H_B			0.475		0.509		0.555			0.219
H_A×B			0.893		0.209		0.080			0.039
组别	LYT/（×10⁹/L）					NLR			PNR
组别	溶栓前			溶栓后7 d		溶栓前		溶栓后7 d	溶栓前		溶栓后7 d
低rt-PA组	1.50（0.95，1.98）			1.01（0.81，1.29）		3.07（1.91，6.20）		5.20（3.92，8.61）	37.08（22.95，49.43）		35.77（26.51，57.03）
标rt-PA组	1.49（1.03，2.18）			1.23（1.00，1.62）		2.89（1.98，5.05）		4.69（3.06，7.03）	35.57（28.14，44.37）		36.36（25.11，50.01）
丁+低rt-PA组	1.58（1.06，2.10）			1.35（0.99，1.93）		3.21（2.11，4.52）		4.00（2.50，5.45）	38.85（28.77，48.42）		42.26（28.52，50.73）
丁+标rt-PA组	1.69（1.23，2.01）			1.46（1.13，1.77）		3.37（2.26，4.15）		3.95（3.00，5.10）	34.26（27.10，41.79）		36.95（28.14，48.81）
H_A	0.483			10.759^＊＊		0.002		10.845^＊＊	0.003		0.426
H_B	1.191			3.085		0.127		0.456	0.425		0.210
H_A×B	0.150			1.473		0.217		0.401	1.242		0.171