急性心肌梗死合并胸腔积液患者的心肌损伤特点及对远期预后的影响

doi:10.11958/20230377

天津医药 ›› 2024, Vol. 52 ›› Issue (2): 197-200.doi: 10.11958/20230377

急性心肌梗死合并胸腔积液患者的心肌损伤特点及对远期预后的影响

高光仁¹(), 冯连荣², 付金国¹, 郭润¹, 牛和平¹, 李凤鹏¹, 张倩玉¹, 张军¹^,^△()

1.沧州市中心医院心内科（邮编061000），2.神经内科

收稿日期:2023-03-16 修回日期:2023-06-11 出版日期:2024-02-15 发布日期:2024-01-26
通讯作者: ^△ E-mail：dr_zhangj@sina.com
作者简介:高光仁（1984），男，主治医师，主要从事急性心肌梗死心肌损伤预防及治疗方面研究。E-mail：gaoguangren2004@163.com
基金资助:
河北省医学科学研究课题计划(20210479);沧州市重点研发计划指导项目(204106134)

Characteristics of myocardial injury in patients with acute myocardial infarction complicated with pleural effusion and its influence on long-term prognosis

GAO Guangren¹(), FENG Lianrong², FU Jinguo¹, GUO Run¹, NIU Heping¹, LI Fengpeng¹, ZHANG Qianyu¹, ZHANG Jun¹^,^△()

1. Department of Cardiology, 2. Department of Neurology, Cangzhou Central Hospital, Cangzhou 061000, China

Received:2023-03-16 Revised:2023-06-11 Published:2024-02-15 Online:2024-01-26
Contact: ^△ E-mail: dr_zhangj@sina.com

高光仁, 冯连荣, 付金国, 郭润, 牛和平, 李凤鹏, 张倩玉, 张军. 急性心肌梗死合并胸腔积液患者的心肌损伤特点及对远期预后的影响[J]. 天津医药, 2024, 52(2): 197-200.

GAO Guangren, FENG Lianrong, FU Jinguo, GUO Run, NIU Heping, LI Fengpeng, ZHANG Qianyu, ZHANG Jun. Characteristics of myocardial injury in patients with acute myocardial infarction complicated with pleural effusion and its influence on long-term prognosis[J]. Tianjin Medical Journal, 2024, 52(2): 197-200.

摘要/Abstract

摘要：

目的探究合并胸腔积液的急性心肌梗死（AMI）患者的心肌损伤特点及对远期预后的影响。方法前瞻性连续入选发病15 d内住院且行心脏磁共振成像及心脏彩超检查的AMI患者。按照心脏彩超有无胸腔积液分为有胸腔积液组和无胸腔积液组。比较2组患者基线资料，心脏磁共振心肌损伤指标及心脏彩超特征。通过门诊复诊、电话等方式随访，记录其主要不良心脑血管事件，包括全因死亡、再发心肌梗死、再次冠状动脉血运重建、因心力衰竭再入院及卒中的复合终点。Cox回归分析患者发生全因死亡的影响因素。结果 211例中有胸腔积液31例（14.7%），无胸腔积液180例（85.3%）。与无胸腔积液组比较，有胸腔积液组心脏彩超左心室舒张末期直径更大，左心室射血分数更低（P<0.05）；心脏磁共振成像示2组患者梗死面积、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室射血分数、微循环阻塞及心肌内出血发生率比较差异无统计学意义（均P>0.05）。随访显示43例（20.4%）发生主要不良心脑血管事件，2组比较差异无统计学意义（χ²=3.160，P=0.075）；其中6例（2.8%）发生全因死亡，有胸腔积液组全因死亡发生率高于无胸腔积液组（9.7% vs. 1.7%，P<0.05），2组的其他不良事件发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）；多因素Cox回归分析示高龄及发生胸腔积液是随访发生全因死亡的独立危险因素。结论 AMI合并胸腔积液患者的心肌损伤更重，全因死亡率更高。

关键词: 心肌梗死, 胸腔积液, 预后, 磁共振成像, 超声心动描记术, 多普勒, 彩色, 心肌损伤

Abstract:

Objective To explore the characteristics of myocardial injury in patients with acute myocardial infarction (AMI) complicated by pleural effusion and its effect on long-term prognosis. Methods It was a prospective single-center study. Patients with AMI who were admitted to hospital within 15 days from symptom onset and performed echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging (CMR) during hospitalization were consecutively enrolled and assigned to the with-pleural effusion group and the without-pleural effusion group according to the echocardiography result. Baseline data, cardiac magnetic resonance myocardial injury index and echocardiography characteristics were compared between the two groups. The occurrence of major adverse cardiovascular and cerebrovascular events (MACCE) was recorded through outpatient follow-up and telephone follow-up, including all-cause death, re-infarction, revascularization, rehospitalization for congestive heart failure and stroke. Cox regression analysis was performed to analyze influencing factors of all-cause death. Results Among 211 patients, 31 (14.7%) patients had pleural effusion and 180 (85.3%) had no pleural effusion. Compared with the group without pleural effusion, the left ventricular end-diastolic diameter was larger, and left ventricular ejection fraction assessed by echocardiography was lower in the group with pleural effusion (P<0.05). There were no significant differences in infarct size, left ventricular end-diastolic volume, left ventricular end-systolic volume, left ventricular ejection fraction and the presence of microvascular obstruction and intramyocardial hemorrhage between the two groups in CMR (all P>0.05). At a median follow-up of 31 months, MACCE occurred in 43 (20.4%) patients, and there was no significant difference between the two groups (χ²=3.160，P=0.075). Six cases (2.8%) had all-cause death. The incidence of all-cause death was higher in the group with pleural effusion than that in the group without pleural effusion (9.7% vs. 1.7%, P < 0.05). There was no significant difference in the incidence of other adverse events between the two groups (P>0.05). Multivariate Cox regression analysis showed that advanced age and presence of pleural effusion were independent risk factors of all-cause death during follow-up. Conclusion Patients with AMI combined with pleural effusion have more severe myocardial injury and higher all-cause mortality.

Key words: myocardial infarction, pleural effusion, prognosis, magnetic resonance imaging, echocardiography, Doppler, color, myocardial injury

中图分类号:

R542.22

图/表 7

参考文献 16

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组别		n		男性		年龄/岁			入院收缩压/mmHg					梗死类型及位置						糖尿病
组别		n		男性		年龄/岁			入院收缩压/mmHg					STEMI-前壁		STEMI-非前壁			NSTEMI	糖尿病
无胸腔积液组		180		135（75.0）		60.29±10.67			136.60±25.06					71（39.4）		89（49.4）			20（11.1）	40（22.2）
有胸腔积液组		31		25（80.6）		61.32±9.64			127.29±36.12					10（32.3）		18（58.1）			3（9.7）	10（32.3）
χ²或t				0.460		0.502			1.568					0.793						1.473
组别			高血压		吸烟			急诊PCI			左主干病变		三支病变		白细胞计数/（×10⁹/L）				肌酸激酶同工酶/（U/L）
无胸腔积液组			86（47.8）		113（62.8）			112（62.2）			12（6.7）		55（30.6）		9.87±3.61				25.0（15.8，54.0）
有胸腔积液组			17（54.8）		18（58.1）			22（71.0）			4（12.9）		11（35.5）		9.74±3.14				20.9（14.0，28.0）
χ²、t或Z			0.528		0.250			0.873			1.468		0.299		0.181				0.923
组别	肌酐清除率/（mL/min）						LDL-C/（mmol/L）			无阿司匹林		无氯吡格雷或替格瑞洛					β受体阻滞剂	ACEI/ARB			他汀类
无胸腔积液组	98.8（75.3，121.1）						2.76±1.11			2（1.1）		8（4.4）					102（56.7）	136（75.6）			167（92.8）
有胸腔积液组	95.7（72.9，114.2）						2.75±1.00			1（3.2）		3（9.7）					19（61.3）	23（74.2）			29（93.5）
χ²、t或Z	0.655						0.075			0.844		1.466					0.231	0.026			0.024

组别		n		男性		年龄/岁			入院收缩压/mmHg					梗死类型及位置						糖尿病
组别		n		男性		年龄/岁			入院收缩压/mmHg					STEMI-前壁		STEMI-非前壁			NSTEMI	糖尿病
无胸腔积液组		180		135（75.0）		60.29±10.67			136.60±25.06					71（39.4）		89（49.4）			20（11.1）	40（22.2）
有胸腔积液组		31		25（80.6）		61.32±9.64			127.29±36.12					10（32.3）		18（58.1）			3（9.7）	10（32.3）
χ²或t				0.460		0.502			1.568					0.793						1.473
组别			高血压		吸烟			急诊PCI			左主干病变		三支病变		白细胞计数/（×10⁹/L）				肌酸激酶同工酶/（U/L）
无胸腔积液组			86（47.8）		113（62.8）			112（62.2）			12（6.7）		55（30.6）		9.87±3.61				25.0（15.8，54.0）
有胸腔积液组			17（54.8）		18（58.1）			22（71.0）			4（12.9）		11（35.5）		9.74±3.14				20.9（14.0，28.0）
χ²、t或Z			0.528		0.250			0.873			1.468		0.299		0.181				0.923
组别	肌酐清除率/（mL/min）						LDL-C/（mmol/L）			无阿司匹林		无氯吡格雷或替格瑞洛					β受体阻滞剂	ACEI/ARB			他汀类
无胸腔积液组	98.8（75.3，121.1）						2.76±1.11			2（1.1）		8（4.4）					102（56.7）	136（75.6）			167（92.8）
有胸腔积液组	95.7（72.9，114.2）						2.75±1.00			1（3.2）		3（9.7）					19（61.3）	23（74.2）			29（93.5）
χ²、t或Z	0.655						0.075			0.844		1.466					0.231	0.026			0.024

组别	n	IS/（%LV）	MVO	IMH	LVEDV/mL	LVESV/mL	LVEF
无胸腔积液组	180	33.53±12.74	60（33.3）	34（18.9）	125.77±45.86	63.73±38.20	0.51±0.12
有胸腔积液组	31	35.85±11.83	16（51.6）	10（32.3）	130.93±40.83	71.18±34.99	0.47±0.14
χ²或t		0.945	3.834	2.864	0.587	1.015	1.720

组别	n	IS/（%LV）	MVO	IMH	LVEDV/mL	LVESV/mL	LVEF
无胸腔积液组	180	33.53±12.74	60（33.3）	34（18.9）	125.77±45.86	63.73±38.20	0.51±0.12
有胸腔积液组	31	35.85±11.83	16（51.6）	10（32.3）	130.93±40.83	71.18±34.99	0.47±0.14
χ²或t		0.945	3.834	2.864	0.587	1.015	1.720

组别	n	LAD/mm	LVEDD/mm	LVEF
无胸腔积液组	180	37.59±4.94	48.33±7.02	0.58±0.09
有胸腔积液组	31	38.67±4.90	51.12±6.15	0.54±0.09
t		1.109	2.081^＊	2.267^＊

急性心肌梗死合并胸腔积液患者的心肌损伤特点及对远期预后的影响

Characteristics of myocardial injury in patients with acute myocardial infarction complicated with pleural effusion and its influence on long-term prognosis

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变量	β	SE	Wald χ²	HR	HR 95%CI	P
年龄	0.121	0.059	4.149	1.129	1.005~1.268	0.042
MVO	0.592	0.829	0.510	1.808	0.356~9.189	0.475
IMH	0.663	0.883	0.563	1.940	0.344~10.956	0.453
LVEDD	0.016	0.060	0.073	1.016	0.904~1.142	0.786
LVEF（彩超）	-0.052	0.038	1.891	0.949	0.881~1.023	0.169
胸腔积液	1.844	0.841	4.802	6.321	1.215~32.889	0.028

变量	β	SE	Wald χ²	HR	HR 95%CI	P
年龄	0.136	0.068	4.019	1.146	1.003~1.310	0.045
胸腔积液	1.962	0.878	4.990	7.115	1.272~39.796	0.025

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