天津医药

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陈沿霖, 郭爱, 彭鹏, 周梅, 谷中娅, 刘筱晗, 张梦喆, 邓艳秋

2018, 46 (7): 673-677. doi: 10.11958/20180368

摘要 ( 1032 )

PDF(763KB) ( 4091 )

目的研究杜拉鲁肽（dulaglutide）对阿尔茨海默病（AD）样神经退行性变的保护作用及其机制。方法应用糖尿病治疗新药杜拉鲁肽观察和探讨其对人神经瘤母细胞SH-SY5Y细胞AD样变的影响及机制。采用MTT方法检测各药物杜拉鲁肽、PI3K抑制剂渥曼青霉素（wortmannin）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体拮抗剂Ex9-39对细胞活性的影响；采用蛋白免疫印迹方法检测各组细胞tau蛋白和神经丝（neurofilaments，NFs）蛋白以及PI3K/GSK-3β信号通路中关键酶磷酸化水平。结果杜拉鲁肽改善wortmannin诱导的细胞活性损伤，减少神经细胞内tau和NFs蛋白的磷酸化水平，提高p-PI3K（p85）和p-GSK3β（S9）的表达水平。而Ex9-39则拮抗杜拉鲁肽的神经保护作用。结论杜拉鲁肽可通过PI3K /GSK-3β胰岛素信号通路来保护SH-SY5Y神经细胞的AD样退行性变。

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胆道闭锁患儿肝纤维化及炎症细胞浸润与 Kasai术后胆管炎的关系

熊希倩 , 詹江华 , 胡晓丽 , 齐美娇

2018, 46 (7): 692-695. doi: 10.11958/20180078

摘要 ( 846 )

PDF(631KB) ( 3888 )

目的分析胆道闭锁（BA）患儿肝纤维化程度、炎症细胞浸润程度与Kasai术后胆管炎的关系。方法选取2015年1月—2016年12月在我院确诊为BA患儿92例，依照日本Ohkuma’s肝纤维化分级标准进行分组，分为肝纤维化Ⅰ级（8例）、Ⅱ级（31例）、Ⅲ级（35例）、Ⅳ级（18例）组。结合Kasai手术时日龄，分析肝纤维化与手术时日龄的关系。术中获取的肝组织标本采用苏木素/伊红（HE）、马松（Masson）染色评价其纤维化程度，免疫组化（IHC）染色检测白细胞共同抗原（LCA）、T淋巴细胞表面抗原（CD4、CD8）、巨噬细胞特异性抗体（CD68）等炎症细胞特异性标志抗体表达情况。结合Kasai术后随访资料，分析BA患儿肝组织炎症细胞浸润程度、肝纤维化程度与Kasai术后胆管炎的关系。结果 BA患儿手术时日龄越大，肝纤维化程度越重；常规病理染色结果显示肝组织以淋巴细胞浸润为主，Ⅰ级、Ⅳ级组LCA、CD4表达水平高于Ⅱ、Ⅲ级组，各组间CD68表达差异无统计学意义。92例BA患儿均获得随访，50例曾发生胆管炎，38例发生早期胆管炎，23例频发胆管炎；不同肝纤维化分级BA患儿Kasai术后胆管炎、早期胆管炎和频发胆管炎的发生率差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅰ级、Ⅳ级组胆管炎发生率高于Ⅱ级、Ⅲ级组。结论 BA患儿Kasai术后胆管炎的发生与肝纤维化程度和肝组织炎症细胞，尤其T淋巴细胞亚群的浸润有关。

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冠状动脉移植术后患者桥血管通畅情况观察

高文卿, 李彤, 胡晓旻, 吴鹏, 稂与恒, 郑伟峰, 赵越, 马群兴, 宁萌

2018, 46 (7): 696-699. doi: 10.11958/20180454

摘要 ( 906 )

PDF(377KB) ( 3493 )

目的探讨冠状动脉移植术后患者桥血管通畅情况，为临床桥血管的选择提供参考。方法回顾性分析 32例冠状动脉移植术后复查冠脉造影患者的临床资料，分析大隐静脉（SVG）、左乳内动脉（LIMA）及桡动脉（RA）作为桥血管的整体使用情况及通畅情况，比较3种桥血管的近期（＜5年）、中期（5~10年）及远期（＞10年）通畅情况，并对RA闭塞情况进行分析。结果 32例患者桥血管使用总支数为85支，仅有1例用的右乳内动脉（RIMA），其他为 SVG、LIMA、RA，使用支数分别为48、23、13支，4种桥血管整体通畅率为45.88%（39/85），SVG、LIMA、RA桥血管通畅率分别为 25%（12/48）、73.91%（17/23）、69.23（9/13）。所有桥血管的近期、中期及远期的通畅率呈降低趋势，其中 LIMA、RA及SVG近期通畅率差异无统计学意义，LIMA和SVG中期通畅率高于RA，而RA的远期通畅率高于LIMA 及SVG，但差异亦无统计学意义。9例RA通畅病例靶血管吻合口近段有严重狭窄（＞90%）或闭塞，远端血流通畅。结论桡动脉整体使用率仍偏低，整体通畅率优于大隐静脉，可作为第二优选桥血管。桡动脉应用前需做好病人选择及桡动脉评估，靶血管吻合口近端狭窄程度显著影响桡动脉桥血管远期通畅率。

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EuroSCORE Ⅱ和SinoSCORE在单中心冠脉搭桥术中预测效能的分析

李开涛 , 白云鹏 , 郭志刚

2018, 46 (7): 700-707. doi: 10.11958/20171189

摘要 ( 920 )

PDF(465KB) ( 3988 )

目的检验比较EuroSCORE Ⅱ和SinoSCORE对中国冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术后院内病死率的预测效能。方法回顾性分析2011年1月—2015年4月本中心4 507例行CABG患者的临床资料。利用EuroSCORE Ⅱ和SinoSCORE对患者进行心血管风险分层（按照预测病死率分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组），并分别预测全组和各亚组患者病死率。预测效能通过辨别力和校准力分析评判。结果全组患者院内病死率为1.35%，EuroSCORE Ⅱ平均预测病死率为 1.47%（95%CI：1.43~1.50），SinoSCORE 平均预测病死率为 2.86%（95% CI：2.76~2.96）；EuroSCORE Ⅱ和 SinoSCORE ROC曲线下面积（AUC）分别为0.728和0.716；用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验发现EuroSCORE Ⅱ校准度较差，而 SinoSCORE 校准度尚可。EuroSCORE Ⅱ低估了Ⅳ组患者病死率，但高估了其他组患者的病死率； SinoSCORE 低估了Ⅰ组患者病死率，但高估了其他组患者的病死率。EuroSCORE Ⅱ对Ⅰ组患者有较好的辨别力（AUC=0.707），SinoSCORE对Ⅱ组患者有较好的辨别力（AUC=0.754）。EuroSCORE Ⅱ略高估单一行CABG手术患者的病死率而低估合并其他心脏手术患者的病死率；SinoSCORE高估2组患者的病死率。EuroSCORE Ⅱ和SinoSCORE 对单一行CABG手术患者AUC分别为0.694和0.687，对CABG合并其他心脏手术患者AUC 分别为0.772和0.669。结论 EuroSCORE Ⅱ在全组和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者中能有好的预测效能，但低估Ⅳ组患者病死率；SinoSCORE高估全组和 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组患者病死率，低估了Ⅰ组患者病死率。风险评估模型的应用和建立应着眼于不同心脏疾病及不同风险层次，风险评估模型的建模方法有待改善。

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单纯非体外循环冠状动脉旁路移植术后新发房颤术前相关危险因素分析

张凯, 王联群

2018, 46 (7): 708-711. doi: 10.11958/20180503

摘要 ( 785 )

PDF(320KB) ( 3798 )

目的探讨单纯非体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术后新发房颤（POAF）发生的术前相关危险因素。方法单纯非体外循环下CABG患者1 888例，根据POAF定义分为新发房颤组（POAF组，389例）与未发房颤组（NPOAF组，1 499例）。单因素分析2组患者一般临床资料、术前生化指标、术前心脏超声、冠状动脉病变及术前用药情况，对差异有统计学意义的指标进一步行Logistics回归分析。结果 POAF发生率为20.60%（389/1 888）， POAF组年龄、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史和心肌梗病史比例、术前尿素氮（BUN）水平、左心房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）均高于NPOAF组，术前心功能HYHA分级劣于NPOAF组（P＜0.05）；POAF组患者术前应用 β受体阻滞剂比例明显低于NPOAF组（P＜0.01）；Logistic回归分析结果显示，高龄与LAD增大是发生POAF的术前独立危险因素，术前应用β受体阻滞剂是POAF发生的保护因素。结论年龄、LAD及术前β受体阻滞剂应用与单纯非体外循环下CABG患者POAF发生有一定相关性。

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药物诱发急性闭角型青光眼发作的临床分析

赵亮, 刘爱华, 郭如如, 孙丰源

2018, 46 (7): 712-715. doi: 10.11958/20180267

摘要 ( 771 )

PDF(365KB) ( 3646 )

目的探讨药物诱发急性闭角型青光眼发作的临床特点、药物种类及发生机制。方法收集天津医科大学眼科医院2016年8月—2017年11月收治及外院会诊的药物诱发急性闭角型青光眼发作的10例患者（13只眼）的临床资料，详细记录其原发病、用药史、临床特征、治疗及预后等，进行总结分析。结果 10例患者中男3例，女7例，年龄46~81岁，平均61.1岁，3例双眼发病，7例单眼发病；10例患者中涉及的系统性疾病包括急腹症、有机磷中毒、外科疾病全麻术后、脑梗死、舌癌术后整形、呼吸系统疾病、三叉神经痛、抑郁症等，其中3例有青光眼发作史，且发作眼行抗青光眼手术或虹膜周边激光切除治疗；10例患者中涉及诱发急性闭角型青光眼发作的药物包括阿托品、前列地尔、沙丁胺醇、异丙托溴铵、卡马西平、奥氮平、劳拉西泮、艾司唑仑、氢氯噻嗪；8例保守治疗，2例行青光眼白内障联合手术；4例患者经保守治疗急性发作缓解，1例患者保守治疗眼压控制不理想，最终失明，2例患者手术治疗，眼压控制稳定，视功能恢复理想，3例患者失访。结论急性闭角型青光眼发作可因系统性疾病全身用药而诱发，处理不当可能引起严重并发症；临床医生应详细询问病史，早期预防，积极处理，联合治疗，以挽救视功能。

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肺动脉瓣收缩期跨瓣压差在评价房间隔缺损患者肺动脉收缩压中的作用

关欣, 杜鑫, 万征, 杨振文, 杨孟云, 邬天凤

2018, 46 (7): 715-719. doi: 10.11958/20180321

摘要 ( 1237 )

PDF(514KB) ( 3573 )

目的探讨超声心动图测定肺动脉瓣收缩期跨瓣压差在评价房间隔缺损（ASD）患者肺动脉收缩压（PASP）中的作用。方法纳入天津医科大学总医院就诊的 68 例 ASD 患者，在封堵术前采用三尖瓣反流法估测 PASP，测定肺动脉瓣收缩期血流速度得到跨瓣压差，两者差值计算得到肺动脉收缩压校正值（PASP’），分别与肺动脉收缩压导管测值（PASPr）比较。根据缺损大小，将患者分为A组（缺损内径≤15 mm）和B组（缺损内径>15 mm），观察各组患者超声测值与心导管测值异同。结果 A组患者PASP［（31.66±6.76）mmHg］、PASP’［（26.86±6.66）mmHg］与 PASPr［（28.79±6.43）mmHg］差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组患者 PASP 高于 PASPr［（45.29±13.49）mmHg vs. （34.56±9.47）mmHg，P＜0.05］，而PASP’［（37.30±12.71）mmHg］与PASPr差异无统计学意义（P＞0.05）。A组、B组患者PASPr与PASP均呈正相关（r分别为0.664、0.588，P＜0.01），校正后A组、B组患者PASPr与PASP’相关系数均有所提高（r分别为0.700、0.645，P＜0.01）。结论通过肺动脉瓣收缩期跨瓣压差校正三尖瓣反流法测得的PASP可以较准确地预测缺损内径大于15 mm 的ASD患者的PASP。

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腹腔镜胆总管探查一期缝合术后患者肝功能变化的前瞻性观察及分析

刘浩 , 尚海涛 , 张西波 , 鲍建亨 , 郝成飞 , 刘军舰 , 李忠廉

2018, 46 (7): 720-723. doi: 10.11958/20180331

摘要 ( 663 )

PDF(356KB) ( 3480 )

目的观察继发性胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术后肝功能的变化规律，评价其安全性。方法符合手术适应证的继发性胆总管结石患者210例，随机数字表法分为一期缝合组（110例）和T管引流组（100例）。记录2组患者手术前及术后第1、3天血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）、丙氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）水平并进行组内及组间比较。结果 2组患者术后TBIL、 DBIL、ALT、ALP、GGT、TBA均较术前下降（P＜0.05）；术后1 d时2组均有部分患者TBIL较术前升高（P＜0.05）；T管引流组胆红素下降幅度较一期缝合组更大，差异有统计学意义（P＜0.05）；一期缝合组术后胆红素升高患者血清胆红素水平于术后3 d低于术前水平。结论满足适应证的继发性胆总管结石患者建议行腹腔镜胆总管探查并一期缝合术，术后肝功能的变化在安全范围内。

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尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后临床效果的影响

皮淑芳, 刘迎午, 李彤, 王禹, 刘博江, 李鑫, 彭文近, 王赟赟, 黄雷

2018, 46 (7): 724-728. doi: 10.11958/20180377

摘要 ( 1184 )

PDF(382KB) ( 3679 )

目的观察冠状动脉联合外周静脉应用尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入（PPCI）治疗术后心肌微循环及短期预后的影响。方法 100例接受PPCI治疗的急性STEMI患者，根据不同给药方式分为尼可地尔组和对照组，每组各50例。尼可地尔组于PPCI术中开通靶血管即刻予冠状动脉注射尼可地尔并静脉持续泵入24 h，对照组于PPCI术中予冠脉注射生理盐水并静脉持续泵入24 h。主要观察指标为PPCI 术后即刻冠脉血流及心肌血流灌注情况，包括介入术后TIMI血流分级、校正TIMI帧计数（CTFC）、再灌注心律失常、 ST段回落、肌酸激酶同工酶（CK-MB）达峰时间及峰值，次要观察指标为住院期间主要不良心血管事件（MACE）及左心室射血分数（LVEF）。结果 2组内手术前后肝肾功能、心率、血压变化差异无统计学意义（均P＞0.05）。与对照组相比，PPCI术后尼可地尔组再灌注心律失常发生比例、慢血流/无复流比例、住院期间MACE比例、CTFC、CK-MB 峰值降低；TIMI 3 级血流患者比例、CK-MB 达峰时间提前至 14 h 内的比例、ST 段回落的比例均明显增加（均 P＜ 0.05）。2组患者住院期间LVEF差异无统计学意义（P＞0.05）。结论冠脉联合外周静脉应用尼可地尔有助于实现 STEMI患者PPCI术后梗死血管的血运重建，减少慢血流/无复流的发生，限制梗死面积，增加心肌血流灌注，改善心肌微循环和短期预后。

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可能切除性胰腺体尾部癌的外科手术治疗研究

李鸿侠 , 尚海涛 , 张西波 , 鲍建亨 , 郝成飞 , 刘军舰 , 李忠廉

2018, 46 (7): 728-732. doi: 10.11958/20180332

摘要 ( 751 )

PDF(616KB) ( 3651 )

目的探讨可能切除性胰腺体尾部癌行外科手术治疗的技术方法及临床疗效。方法 11例伴有局部侵犯的可能切除性胰腺体尾部癌患者，均以逆行切除方式施行根治性切除手术，同时辅以术后化疗并追踪随访。结果 11例患者中10例达到R0切除，1例为R1切除。3例切除了受累的腹腔干血管（CA）及肝总动脉（CHA），其中2 例联合了全胃切除、空肠代胃术，1例因切口感染延长了住院时间外，其余病例均无严重并发症发生。术后除2例患者未能坚持规律化疗外，其余患者均行吉西他滨规律化疗。术后全部患者腹痛症状消失，中位生存时间28（14，36）个月，术后1年、3年生存率分别为90.9%、36.3%。结论可能切除性胰腺体尾部癌患者手术切除率低并长期被腹痛困扰，以逆行切除手术方式，必要时扩大手术切除范围的方法并辅助术后化疗可以一定程度延长患者的生存时间并显著改善患者的生活质量。

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丙戊酸钠治疗学龄期全身强直阵挛发作性癫痫儿童的效果及对认知功能的影响

张洋 , 周孟玲

2018, 46 (7): 733-737. doi: 10.11958/20180094

摘要 ( 832 )

PDF(405KB) ( 3844 )

目的评价丙戊酸钠（VPA）单药治疗学龄期癫痫患儿的治疗效果、不良反应及对认知功能的影响。方法 60例用VPA治疗的学龄期全身强直阵挛发作性癫痫患儿给予单纯VPA治疗，以10 mg/ （kg·d）为起始治疗剂量，之后每周增加5 mg/ （kg·d）并逐渐加量，到维持治疗剂量20~30 mg/ （kg·d）。前4周选择药物加量治疗，后12周选择药物减量治疗；每周进行一次观察记录患者治疗信息。治疗前、后分别行韦氏儿童智力量表测定，分析VPA的治疗效果、不良反应及对患儿认知功能的影响。结果 60例患儿治疗总有效率为86.7%（52/60）。治疗后积木、译码评分显著低于治疗前，语言智商（VIQ）和全量表智商（FIQ）评分与治疗前比较差异无统计学意义，操作智商（PIQ）治疗后较治疗前降低（P＜0.05）；学龄期癫痫患儿治疗前后发病年龄与全量表智商（FIQ）、言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）评分呈正相关（P＜0.001）；癫痫病程和发作频率与FIQ、VIQ、PIQ呈负相关（P＜0.001）。加量期间（前4周）不良反应发生率8.33%（5/60）。维持治疗期间（后12周）观察到的不良反应发生率为11.67%（7/60）。结论癫痫发病年龄越早、病程越长、发作的频率越高，其对认知功能的损害就越大，而VPA对于治疗学龄期儿童全身强直阵挛发作性癫痫的疗效显著，是临床治疗儿童癫痫的理想药物。

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3.0 T MRI在直肠癌术前分期和评估中的应用价值

吉盛超，耿承军，杨晓亮，杨莉月，臧柯

2018, 46 (7): 737-741. doi: 10.11958/20171506

摘要 ( 952 )

PDF(592KB) ( 3955 )

目的探讨3.0 T MRI在直肠癌术前分期和评估中的应用价值。方法收集经肠镜及病理确诊的103例直肠癌患者资料，通过术前MRI影像判断T分期、是否出现肠旁淋巴结转移和筋膜受累，并测量肿瘤下缘-肛缘距离，将MRI分期和评估结果与术后病理进行对照。结果 MRI诊断T1～2期5例，T3期72例，T4期26例，病理诊断T1期 5例，T2期16例，T3期60例，T4期22例，MRI T1～2、T3、T4期诊断敏感度和特异度分别为23.8%和100%、96.7%和 67.4%、90.9%和92.6%，两者一致性较好（Kappa=0.748，P＜0.01）。MRI诊断肠旁淋巴结转移74例，术后病理诊断肠旁淋巴结转移66例，MRI诊断肠旁淋巴结转移敏感度、特异度分别为92.4%、64.9%（Kappa=0.601，P＜0.01）。接受肛门切除术的18例患者中，MRI测量的肿瘤下缘-肛缘距离与术后大体标本差值≤6 mm，差异无统计学意义（P＞0.05）。 65例MRI判断筋膜受累阴性者均与术后病理诊断一致，38例MRI判断筋膜受累阳性者，其中12例为假阳性；MRI判断筋膜受累敏感度、特异度分别为 100.0%、84.4%，MRI 和病理诊断的一致性较好（Kappa=0.732，P＜0.01）。结论 3.0 T MRI可准确地对直肠癌患者进行术前分期和评估，为临床诊疗提供帮助。

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新生儿及母亲临床特征对先天性甲状腺功能减退症筛查的影响

明丹 , 郑荣秀

2018, 46 (7): 742-746. doi: 10.11958/20180205

摘要 ( 762 )

PDF(383KB) ( 4021 )

目的探讨新生儿及母亲临床特征对先天性甲状腺功能减退症（CH）筛查的影响，为避免漏诊CH提供依据。方法收集2016年1月—2017年11月足跟血促甲状腺激素（TSH）初筛阳性的新生儿206例，同期1∶1随机抽取 TSH初筛阴性的新生儿206例作为正常对照组，分析2组新生儿性别、胎龄、体质量和母亲合并疾病对CH初筛及确诊的影响。结果 TSH初筛阳性的新生儿体质量低于初筛正常的新生儿（P＜0.05），而2组新生儿的性别、胎龄，以及早产、足月产和过期产比例差异无统计学意义。与TSH初筛正常组相比，初筛阳性组的母亲合并甲状腺功能减退症比例和TSH水平更高，FT3和FT4水平更低（P＜0.05），而2组母亲合并贫血、妊娠糖尿病、亚临床甲状腺功能减退症及甲状腺功能亢进症的比例，以及血红蛋白、空腹血糖水平差异无统计学意义。与复查为正常的新生儿（198例）相比，确诊为CH的新生儿（8例）体质量更低，其母亲合并甲状腺功能减退症比例和TSH水平更高，FT3和FT4水平更低（P＜0.05），而CH组与复查正常组的性别、胎龄、母亲合并亚临床甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症的比例差异无统计学意义。结论新生儿低体质量及母亲合并甲状腺功能减退症影响CH的初筛和确诊，筛查CH时应特别注意，以避免漏诊。

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脂蛋白相关磷脂酶A2与冠状动脉支架术后再狭窄的关系

朱慎慎, 吴照科, 胡艳敏

2018, 46 (7): 746-750. doi: 10.11958/20180140

摘要 ( 800 )

PDF(426KB) ( 3612 )

目的探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平与冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄（ISR）的相关性。方法选取208例在我院行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并于术后复查冠状动脉造影的患者，根据冠状动脉造影结果分为ISR组（29例）和支架内无再狭窄（NISR）组（179例），2组均于首次PCI前及复查冠状动脉造影时检测血浆Lp-PLA2水平，比较2组间一般临床资料、生化指标、冠状动脉病变情况、支架置入情况及血浆Lp-PLA2水平的差异；Logistic回归分析ISR发生的独立危险因素；受试者工作特征曲线（ROC）评价血浆Lp-PLA2水平（ΔLp-PLA2，复诊时Lp-PLA2水平-首次PCI术前Lp-PLA2水平）对ISR发生的预测能力。结果（1）ISR组较NISR组2型糖尿病患者比例升高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高，总胆红素（T-BIL）水平降低，使用支架长度偏长，支架直径偏小（P＜0.05）。（2）ISR组首次PCI术前、复诊时Lp-PLA2水平及ΔLp-PLA2均较NISR组升高（P＜0.05）。（3）Logistic回归分析显示T-BIL升高、支架直径增加、ΔLp-PLA2增加是ISR的独立危险因素。（4）ROC 曲线分析结果显示，△Lp-PLA2预测ISR的曲线下面积为0.862，最佳预测值为20.68 μg/L，敏感度为79%，特异度为 83%。结论 PCI术后血浆Lp-PLA2水平的升高与ISR相关，定期监测血浆Lp-PLA2水平对预测ISR具有一定意义。

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三例典型无功能胰腺神经内分泌瘤诊疗分析

牛连杰 , 张雅敏

2018, 46 (7): 755-757. doi: 10.11958/20180015

摘要 ( 907 )

PDF(524KB) ( 3628 )

无功能胰腺神经内分泌瘤（NF-PNETs）临床罕见，本文回顾性分析天津市第一中心医院 2012 年 7 月— 2017年2月收治的3例病理诊断明确的典型NF-PNETs患者的相关资料，探讨NF-PNETs的临床表现、病理及免疫组化特点、诊疗及预后情况。

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慢性硬膜下血肿合并肝性脑病一例

魏盈胜, 贾颖, 安硕, 田野, 孙健, 江荣才

2018, 46 (7): 758-760. doi: 10.11958/20171523

摘要 ( 828 )

PDF(544KB) ( 3518 )

本文报道1例慢性硬膜下血肿患者，术后出现性格改变、行为异常等精神症状，结合既往病史、实验室检查、头部CT/MRI、脑电图表现诊断为肝性脑病和继发性癫痫，经相应治疗后症状均消失。

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儿童特发性高嗜酸粒细胞增多综合征一例及文献复习

王晶瑶, 赵煜

2018, 46 (7): 760-764. doi: 10.11958/20171352

摘要 ( 728 )

PDF(1058KB) ( 3866 )

特发性高嗜酸粒细胞增多综合征（IHES）以骨髓、外周血和组织中嗜酸性粒细胞增高及多脏器受损为主要特征，发生在儿童中极为罕见。现报道1例8岁的IHES女性患儿，以腹胀、呕吐为首发症状，影像学检查发现消化道、膀胱、肺受累，血常规示嗜酸性粒细胞 20.64×109/L，骨髓涂片示成熟嗜酸性粒细胞比例 32%，FIP1L1/PDGFRA、 FGFR1、IGH等基因检测，寄生虫、自身抗体等检测均阴性，诊断考虑为IHES，给予激素治疗后嗜酸性粒细胞明显下降，症状缓解，虽后有病情反复，但是仍对激素敏感。后附文献分析及国内的相关个案报道。

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新型降脂药PCSK9抑制剂的临床研究进展

崔丽, 李广平

2018, 46 (7): 765-770. doi: 10.11958/20171266

摘要 ( 1496 )

PDF(389KB) ( 4339 )

前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂可通过阻断PCSK9-低密度脂蛋白受体（LDLR）途径介导的 LDLR降解，降低循环中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。目前PCSK9抑制剂已成为心血管领域降脂治疗的热点，多种PCSK9抑制剂已进入了临床试验阶段。本文主要对PCSK9的分子结构及功能、PCSK9抑制剂的分类，尤其是单克隆抗体药物的临床研究进展进行综述，评价PCSK9抑制剂对降低LDL-C水平的有效性及其应用的安全性。

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干燥综合征腺体外损害的治疗进展

李奔, 薛鸾

2018, 46 (7): 770-775. doi: 10.11958/20180272

摘要 ( 901 )

PDF(407KB) ( 3575 )

原发性干燥综合征（pSS）是以累及外分泌腺为主的慢性系统性自身免疫病，除累及涎腺和泪腺导致口干眼干外，还可累及腺体外器官而出现多系统损害。目前国内外对干燥综合征尚无一种肯定有效的全身治疗药物。针对腺体外损害多是借鉴类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等的治疗经验或根据临床经验应用糖皮质激素和免疫抑制剂等。生物制剂在干燥综合征治疗方面虽前景广阔，但仍存在争议。本文将重点对干燥综合征腺体外损害的治疗进展进行综述，希望对干燥综合征的临床治疗有所帮助。

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线粒体ATP敏感性钾通道在糖尿病合并脑缺血损伤中作用的研究进展

施宁华, 韩江全, 邓才洪, 何婧

2018, 46 (7): 776-789. doi: 10.11958/20180055

摘要 ( 718 )

PDF(377KB) ( 3700 )

糖尿病是脑血管疾病重要的独立危险因素，大量的临床和实验研究证实，糖尿病可加重脑缺血损伤，但其机制尚不十分清楚。线粒体ATP敏感性钾通道（mitoKATP）是位于线粒体内膜上一种重要的离子通道，在许多生理病理过程中发挥重要功能。近年来，不断有研究表明，mitoKATP对脑缺血损伤有保护作用，而糖尿病可使其启动的正常保护机制受损，mitoKATP与糖尿病合并脑缺血损伤的关系受到大家越来越多的关注。本文就mitoKATP在糖尿病合并脑缺血损伤中的作用作一综述。

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微创引流植入物在青光眼手术中的应用进展

苏龙 , 汤欣

2018, 46 (7): 780-784. doi: 10.11958/20180236

摘要 ( 701 )

PDF(373KB) ( 3509 )

青光眼手术从原理上分为两大类，即减少房水的生成和增加房水的流出，前者以应用激光破坏睫状突无色素上皮细胞为代表，后者以滤过泡依赖的小梁切除术为代表。从传统的小梁切除术到各种微型房水引流装置的引入，使得青光眼手术变得更简单、操作性更强、手术风险更低，并发症更少。本文主要综述近年来最新的几类房水微创引流装置的原理、适应证和临床效果，包括小梁网旁路引流装置（iStent、Hydrus Micro-stent）、脉络膜上腔引流装置（CyPass Micro-Stent，iStent Supra）及结膜下引流装置（XEN凝胶支架，InnFocus MicroShunt）。

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超声引导下臂丛与颈深丛联合神经阻滞在肩关节镜手术中的应用

谢淑华 , 丁玲 , 魏颖 , 耿立成 , 王国林

2018, 46 (7): 751-754. doi: 10.11958/20171233

摘要 ( 968 )

PDF(369KB) ( 4469 )

目的研究超声引导下臂丛与颈深丛联合神经阻滞在肩关节镜手术中应用的效果。方法 60例择期行肩关节镜手术患者随机分为全麻组（GA组）和神经阻滞组（NA组），每组30例。GA组患者常规全身麻醉，NA组患者采用超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞+颈深丛阻滞。观察记录2组患者术中血流动力学情况，术后首次进食水时间，首次下地活动时间，麻醉总费用，平均住院时间，患者麻醉满意度评分，手术医生麻醉满意度评分，术后2、4、8、 12 h时视觉模拟评分（VAS），需要额外镇痛药物患者比例，术后24 h不良反应。结果 2组患者性别构成、年龄、体质量指数、手术时间，术中收缩压、舒张压和平均动脉压、心率最低值，患者术中麻醉满意度、手术医师术中麻醉满意度，术后12 h VAS评分≤3分比例、需要额外应用镇痛药物比例差异均无统计学意义（P＞0.05）。NA组患者术中收缩压、舒张压和平均动脉压、心率最高值均低于GA组，术后首次进食水时间、首次下地活动时间明显短于GA组，术后不良反应发生率显著低于GA组，麻醉总费用和平均住院时间显著低于GA组，术后2、4、8 h VAS评分≤3分比例显著高于GA组，需要额外应用镇痛药物患者比例显著低于GA组（均P < 0.05）。结论超声引导下完善的臂丛联合颈深丛神经阻滞是肩关节镜手术麻醉的一种可靠选择，能够促进患者快速康复。

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lncRNA UCA1在肝癌中的表达及对肝癌HepG2 细胞增殖和侵袭的作用及机制

王海博, 李忠廉

2018, 46 (7): 678-682. doi: 10.11958/20180024

摘要 ( 524 )

PDF(480KB) ( 3815 )

目的探讨长链非编码RNA尿路上皮癌相关基因1（lncRNA UCA1）表达沉默对人肝癌HepG2细胞增殖和侵袭的影响，并初步探讨其作用机制。方法应用Real-time PCR检测各20例肝癌组织和癌旁组织中lncRNA UCA1 的表达水平。体外培养肝癌HepG2细胞并转染lncRNA UCA1特异性短发夹shRNA质粒（shRNA1和shRNA2），利用 CCK-8法、Transwell小室和划痕实验观察沉默lncRNA UCA1表达对细胞增殖、侵袭及迁移的影响，并分别通过Realtime PCR和Western blot检测沉默lncRNA UCA1表达对细胞周期蛋白（Cyclin）D1、血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶（MMP）-9、黏着斑激酶（FAK）和整合素（Integrin）β3 mRNA和蛋白表达的影响。结果 lncRNA UCA1在肝癌组织中的表达明显高于癌旁组织。沉默lncRNA UCA1表达对肝癌HepG2细胞的生长有明显的抑制作用，同时细胞侵袭和迁移能力明显下调。Western blot和Real-time PCR结果显示，Cyclin D1、VEGF、MMP-9、FAK和Integrin β 3的表达明显受到抑制。结论 lncRNA UCA1的异常表达与肝癌的发生发展有关，沉默lncRNA UCA1可抑制癌细胞的增殖、侵袭和迁移。

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羟基磷灰石诱导脂肪间充质干细胞成骨分化的实验研究

程胜承, 刘义, 景亚青, 鞠明艳, 李光

2018, 46 (7): 687-691. doi: 10.11958/20180604

摘要 ( 972 )

PDF(803KB) ( 3294 )

目的探究羟基磷灰石（HA）对脂肪来源的间充质干细胞（ADSCs）向成骨分化的影响。方法分离、纯化并鉴定C57BL/6小鼠的ADSCs，将HA与ADSCs共培养，CCK-8法检测不同浓度（0、5、10、20、50、100、500 mg/L）的HA 对ADSCs增殖的影响；碱性磷酸酶（ALP）染色检测不同浓度HA对ADSCs成骨分化的影响；实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应（qRT-PCR）检测ADSCs成骨相关基因骨钙素（BGLAP）、碱性磷酸酶（ALP）、Ⅰ型胶原（COL1A1）、骨桥蛋白（OPN）、Runt相关转录因子2（Runx2）的mRNA表达情况。结果低浓度HA（≤20 mg/L）对ADSCs增殖的影响较小，随着HA浓度增加，细胞的增殖活性下降。HA与ADSCs共培养可显著增加其ALP活性，并促进成骨相关基因的表达（P＜0.01），且HA为20 mg/L时诱导效果较好。结论 HA具有诱导ADSCs向成骨细胞分化的能力，为两者混合制作成新的骨支架修复材料提供了理论基础。

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亚低温促进大鼠颅脑创伤后海马新生神经元长期存活及成熟

王晶, 徐超, 李晓红, 涂悦, 陈翀, 马铁柱, 王丽娜, 朱旭, 任吉滨, 许子宁, 杨慧云, 张赛

2018, 46 (7): 678-682. doi: 10.11958/20180175

摘要 ( 507 )

PDF(1032KB) ( 2946 )

目的探讨亚低温（MHT）对大鼠颅脑创伤（TBI）后海马齿状回区（DG）新生神经元长期存活及成熟的影响。方法 59只健康成年SD大鼠随机分为假手术（sham）组、TBI组及TBI+MHT组，sham组15只，其余两组各22只。 TBI大鼠模型借助液压冲击脑损伤仪建立，打击压力设置为2.0 atm（1 atm=101.325 kPa）。TBI+MHT组大鼠在损伤后立即接受MHT，降温后直肠目标温度为33.5 ℃，维持4 h，并于1.5 h内缓慢复温至37 ℃。在不同时间点应用Morris水迷宫试验，mNSS评分比较大鼠神经功能恢复情况，免疫荧光染色等方法检测各组海马新生神经元长期存活及成熟情况。结果与TBI组比较，TBI+MHT组大鼠伤后4周的逃避潜伏期明显缩短，平台穿越次数及目标象限停留时间均显著增加（P＜0.05）。损伤后1、2、4周TBI+MHT组大鼠较TBI组mNSS评分均降低（P＜0.01）。与sham组比较，损伤后1、4、8周TBI组和TBI+MHT组大鼠损伤侧海马DG区BrdU阳性细胞数及BrdU/NeuN双阳性细胞数均增加（P＜ 0.05），且TBI+MHT组较TBI组增加更明显（P＜0.05）。此外，与损伤后1周相比，损伤后4周及8周TBI组BrdU/NeuN 双阳性细胞数减少，而TBI+MHT组进一步增加（P＜0.05）。结论 MHT可促进TBI后新生神经元的长期存活及成熟，促进TBI后神经功能恢复。

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