天津医药

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肖笛, 赵天锁, 俞鸣

2019, 47 (3): 225-229. doi: 10.11958/20190230

摘要 ( 835 )

PDF(890KB) ( 4250 )

目的观察乏氧和低糖条件下胰腺癌细胞中上皮特异性ETS转录因子3（ESE3）表达的变化及其对胰腺癌细胞侵袭能力的影响。方法收集在天津医科大学肿瘤医院2005年1月—2014年10月期间行根治性手术治疗的99例胰腺癌患者的胰腺癌组织和16例邻近正常胰腺组织标本。采用免疫组化法分析癌组织和邻近正常胰腺组织中ESE3的表达水平，探究其表达水平与胰腺癌患者生存预后间的关系；进一步在TCGA数据库中分析ESE3的mRNA 表达水平与147例胰腺癌患者的临床病理学特征间的关系；构建胰腺癌细胞PANC-1过表达ESE3稳定转染细胞系并验证；Transwell法探究过表达ESE3的胰腺癌细胞侵袭能力的变化；利用蛋白质免疫印迹法检测乏氧和低糖条件下胰腺癌细胞中乏氧诱导因子1α（HIF-1α）、葡萄糖调节蛋白78（GRP78）和ESE3蛋白表达水平的变化。结果胰腺癌组织中ESE3的表达量明显低于正常胰腺组织，ESE3的低表达与患者总生存期（OS）和无复发生存期（DFS）缩短密切相关（均P＜0.05）。TCGA数据库分析表明ESE3表达高低与肿瘤转移相关（P＜0.05）；在乏氧和低糖条件下胰腺癌细胞侵袭能力增强，ESE3的表达降低，HIF-1α与GRP78的表达增加（P＜0.05）。结论在乏氧和低糖条件下，胰腺癌细胞中ESE3的表达降低，促进胰腺癌细胞的侵袭。

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miR-21调控PTEN/AKT通路影响LPS诱导下足细胞中MMP-2和MMP-9表达

陈翔, 黄莹, 龙春艺, 廖品琥

2019, 47 (3): 230-234. doi: 10.11958/20181295

摘要 ( 666 )

PDF(558KB) ( 4049 )

目的研究microRNA-21（miRNA-21，miR-21）在同源性磷酸酶张力蛋白（PTEN）及磷酸化蛋白激酶B（pAKT）信号通路中对脂多糖（LPS）刺激下足细胞基质金属蛋白酶（MMP）-2、MMP-9表达的影响及调控机制。方法取传3~8代足细胞，分为LPS组和对照组，LPS组给予10 mg/L LPS，对照组给予相同剂量磷酸盐缓冲液。24 h后采用实时荧光定量PCR法和ELISA法分别检测miR-21、MMP-2及MMP-9的表达，并分析miR-21和MMP-2、MMP-9的相关性。构建外源性miR-21干扰的LPS刺激下足细胞损伤模型，采用Western blot检测外源性miR-21对MMP-2、 MMP-9、PTEN和p-AKT表达的影响。结果与对照组比较，miR-21与MMP-2、MMP-9在LPS刺激下足细胞中表达升高，两者呈正相关（P＜0.05）。外源性上调miR-21表达，MMP-2、MMP-9和p-AKT表达升高，PTEN表达降低（P＜0.05）；而外源性抑制miR-21表达，MMP-2、MMP-9和p-AKT表达降低，PTEN表达升高（P＜0.05）。结论 miR-21可通过调控PTEN/AKT通路促进LPS刺激下足细胞MMP-2和MMP-9表达。

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U0126对谷氨酸神经毒性损伤模型大鼠的脑保护作用

赵精咪, 孙莉, 梁浩, 程焱

2019, 47 (3): 235-240. doi: 10.11958/20181702

摘要 ( 693 )

PDF(1269KB) ( 3683 )

目的探索U0126对脑组织谷氨酸神经毒性的保护作用及可能机制。方法健康成年雄性SD大鼠皮层注射 N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）建立脑组织谷氨酸神经毒性模型。首先，采用不同浓度 NMDA（50、100、200mmol/L）及处理不同时间（3、6、12、24 h）筛选最佳的建模条件。根据选定的最佳条件，实验设对照组、MAPK/ERK1/2抑制剂U0126单独处理组（2 g/L）、NMDA组（200 mmol/L）、不同浓度（0.5、1、2 g/L）U0126联合NMDA处理组。各组处理24 h后处死动物，脑组织切片后行HE染色组织评价损伤；蛋白质印迹法检测损伤部位环氧合酶-2（COX-2）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、Caspase-3（活化形式）及磷酸化ERK1/2（p-ERK1/2）表达水平，确定U0126在脑组织谷氨酸神经毒性损伤中的保护作用。结果（1）NMDA以时间和浓度依赖的方式导致大鼠皮层兴奋毒性损伤，激活MAPK/ERK1/2信号通路，加重脑组织损伤，选取200 mmol/L NMDA处理24 h进行建模。（2）与对照组相比，NMDA组脑损伤部位COX-2、iNOS、Caspase-3（活化形式）、p-ERK1/2表达明显增加。U0126+NMDA处理组与NMDA组相比，COX-2、NOS、Caspase-3（活化形式）、p-ERK1/2表达水平随U0126浓度升高而降低，脑损伤的面积显著减小。结论 U0126对大鼠皮层谷氨酸神经毒性损伤具有保护作用，其机制可能与抑制ERK1/2激活及其下游的炎症、凋亡信号途径有关。

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渗透树脂对漂白过的早期牙釉质龋的治疗效果研究

何薇薇, 林维龙, 王晓明

2019, 47 (3): 241-244. doi: 10.11958/20181375

摘要 ( 852 )

PDF(611KB) ( 4605 )

目的评价渗透树脂对漂白过的早期牙釉质龋的治疗效果。方法 135个牛切牙标本浸入到脱矿液中24 h，形成白垩色斑点损伤后，随机均分成3组（n=45）：漂白组用40%的过氧化氢漂白、渗透组用渗透树脂处理、漂白渗透组用40%的过氧化氢漂白后再以渗透树脂处理，所有样本pH循环28 d以模拟口腔状况。分别测定白垩色斑点病损前（基础值）、病损后和实验后牙釉质的颜色和显微硬度（SMH）和表面显微硬度恢复率（SMHR）。计算出3组颜色变化［ΔE（病损后-基础值）、ΔE（实验后-基础值）、ΔE（实验后-病损后）］，并利用扫描电镜评估渗透组和漂白渗透组的渗透情况。结果 3组病损前和病损形成后的SMH差异无统计学意义，实验后SMH 及SMHR均呈渗透组＞漂白渗透组＞漂白组的变化趋势（P＜0.05）。渗透组和漂白组的ΔE（实验后-基础值）和ΔE（实验后-病损后）差异有统计学意义（P＜0.05），漂白组高于渗透组，但仍明显不如漂白渗透组的整体美白效果。扫描电镜下可见漂白渗透组树脂渗透比较均匀，固化树脂材料之间有不同的超微结构。结论在树脂渗透前采用漂白处理能有效提高显微硬度并且提高美白效果。

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内源性孤啡肽通过调节β1肾上腺素能受体对大鼠缺血性心律失常的影响

熊畅, 韩毅, 郭政

2019, 47 (3): 245-249. doi: 10.11958/20182162

摘要 ( 682 )

PDF(747KB) ( 3671 )

目的探讨内源性孤啡肽（N/OFQ）对大鼠缺血性心律失常的影响以及心肌细胞β1肾上腺素能受体（β1-AR）在其中的作用。方法采用结扎左冠状动脉前降支（冠脉）的方法制备大鼠急性心肌缺血模型。将60只大鼠按随机数字表法分为3组，即假手术组（Sham组）、冠脉结扎组（CAO组）和孤啡肽受体拮抗剂（UFP-101）预处理组（U+CAO组），每组20只。3组大鼠分别在冠脉结扎后15 min和1 h 2个时间点各处死10只大鼠。记录心电数据，采用Western blot法分别检测心肌细胞膜以及全细胞β1-AR的表达，RT-qPCR法检测β1-AR mRNA的表达。结果与Sham组比较，CAO组出现缺血性心律失常，且主要集中在冠脉结扎后15 min内，UFP-101预处理显著降低心律失常发生。15 min 时：与 Sham 组比较，CAO 组全细胞 β1-AR、β1-AR mRNA 表达下调，而细胞膜 β1-AR 上调（均 P＜0.05），U+CAO组全细胞β1-AR蛋白及其mRNA表达无统计学意义（均P＞0.05），而细胞膜β1-AR下调（P＜0.05）；与CAO组比较，U+CAO组全细胞β1-AR蛋白及mRNA表达上调，而细胞膜β1-AR下调（P＜0.05）。1 h时：与Sham组比较，CAO组和U+CAO组全细胞β1-AR蛋白及mRNA表达上调，而细胞膜β1-AR下调（均P＜0.05）。结论内源性N/OFQ可上调心肌细胞膜β1-AR参与大鼠缺血性心律失常过程。

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右美托咪定减轻新生期大鼠重复七氟醚吸入导致的远期突触可塑性损害

梁小丽, 桂欢, 刘程曦, 张超, 徐珊, 张益, 朱昭琼

2019, 47 (3): 250-255. doi: 10.11958/20182121

摘要 ( 649 )

PDF(657KB) ( 4211 )

目的观察右美托咪定（Dex）预处理对新生期大鼠重复七氟醚吸入导致的远期突触可塑性损害的改善作用。方法 48只大鼠随机分为单纯七氟烷组（S组），Dex预处理组（DS组）以及空白对照组（C组），每组16只。S组于出生后7、14、21 d分别在腹腔注射3 mL/kg生理盐水后吸入七氟醚4 h，DS组将20 μg/kg右美托咪定溶于3 mL/kg生理盐水，于相同时间点腹腔注射后吸入七氟醚4 h，C组腹腔给予3 mL/kg生理盐水后放入相同环境中吸入运载气体4h。于37 d和97 d时分别从各组中随机选取8只大鼠行Morris水迷宫测试大鼠学习记忆能力，其后行在体电生理实验比较各组海马CA1区神经元长时程增强和双脉冲易化（PPF）率。结果在幼年期和成年期，与C组和DS组相比，S组逃避潜伏期明显延长，同时跨台次数减少（P＜0.05）。幼年期和成年期S组场兴奋性突触后电位（fEPSP）斜率在高频刺激后所有时间点的增幅均明显低于C组和DS组（P＜0.05），而PPF率在多个刺激间期高于C组与DS组（P＜0.05）。S组成年期在第1、2天的逃避潜伏期、在刺激间隔为50、100、150和200 ms时的PPF率明显低于幼年期，而跨台次数、在高频刺激后fEPSP斜率增幅显著高于幼年期（P＜0.05）。结论右美托咪定可改善新生期大鼠重复吸入七氟醚所导致的长时程、短时程突触可塑性以及学习记忆能力的异常改变，这一作用可为临床上七氟醚对发育期大脑产生的不良影响提供新的防治策略。

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虎杖苷对肺癌A549细胞增殖和侵袭的抑制作用及机制探讨

孙蓓, 叶因涛

2019, 47 (3): 255-259. doi: 10.11958/20181418

摘要 ( 694 )

PDF(647KB) ( 3799 )

目的探讨虎杖苷对肺癌A549细胞增殖和侵袭的抑制作用，并探讨其机制。方法以肺癌A549细胞为研究对象，以不同浓度虎杖苷（0、10、20、50、100、200 mg/L）处理24、48和72 h后，四氮唑盐（MTS）实验检测虎杖苷对肺癌A549细胞体外增殖的作用，以确定后续实验浓度；经不同浓度虎杖苷（0、10、20 mg/L）处理48 h后，Transwell实验检测虎杖苷对肺癌A549细胞体外侵袭的作用；Western blot和Real-time PCR检测基质金属蛋白酶2/9（MMP-2/9）、整合素β4（integrin β4）、Toll样受体3（TLR3）和分化抗原44（CD44）的表达以及丝氨酸/苏氨酸激酶磷酸化（p-AKT）水平；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测培养基中转化生长因子β（TGF-β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量；报告基因技术检测核因子（NF）-κB启动子活性。结果在0、10、20、50、100、200 mg/L浓度范围内，虎杖苷处理肺癌A549细胞后，细胞体外增殖率显著下调（以10 mg/L和20 mg/L处理48 h作为后续实验的药物浓度和时间）。虎杖苷处理48 h后，肿瘤细胞体外侵袭能力显著下降，TGF-β和TNF-α含量显著下调，MMP-2/9、integrin β4、TLR3、CD44、p-AKT蛋白及mRNA水平以及NF-κB启动子活性显著下调（均P＜0.05）。结论通过调控肿瘤相关基因表达和ART/NF-κB信号通路活性，虎杖苷可显著抑制肺癌A549细胞增殖和侵袭。

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心肌及蛛网膜下腔NGF基因转染对1型糖尿病大鼠心脏损伤的保护作用

易剑敏, 岳维, 高盼, 张伟男

2019, 47 (3): 260-264. doi: 10.11958/20181625

摘要 ( 528 )

PDF(421KB) ( 4757 )

目的探讨以重组腺相关病毒（rAAV）为载体，评价心肌点注射和蛛网膜下腔注射转导神经生长因子（NGF）基因对1型糖尿病大鼠心脏损伤的保护作用。方法全实验包括两个子实验。实验一：将12只SPF级雄性SD大鼠采用随机数字表法分为2组（n=6）：对照组、糖尿病（DM）组，DM组大鼠通过注射链脲佐菌素（STZ）建立1型糖尿病模型，2组大鼠于注射STZ前1 d及后第1、2、4、6、8、9周测甩尾反射潜伏期，并在第9周时通过酶联免疫吸附试验（ELISA）检测各组织中的NGF、降钙素基因相关肽（CGRP）含量。实验二：24只SPF级雄性SD大鼠随机分为4组（n=6）：糖尿病心脏转染对照组（MC）组、糖尿病心脏转染（ME）组、糖尿病脊髓转染对照（SC）组、糖尿病脊髓转染（SE）组，采用2×2析因设计，4组糖尿病模型建模方法同DM组，成模后第4周，MC组和ME组以心脏点注射分别转染滴度为0.8×1013 μg/L携带绿色荧光蛋白（GFP）基因的重组腺相关病毒（rAAV9-GFP）和相同滴度的携带NGF基因的rAAV-GFP（rAAV9-NGF-GFP），各100 μL；SC组和SE组以蛛网膜下腔注射分别转染滴度为0.8×1012 μg/L的rAAV2-GFP和相同滴度的rAAV2-NGF-GFP，各25 μL。5周后，测各组大鼠心功能指标。取心肌、T1-T5段脊髓及背根神经节组织，荧光显微镜下观察GFP的表达情况；采用ELISA测各组织中的NGF、CGRP含量。结果实验一中，与对照组相比，DM组的甩尾反射潜伏期在第4周后明显延长（P＜0.05），心肌组织中的NGF、CGRP明显下调（P＜0.05）。实验二中，心肌点注射法转染rAAV9-NGF-GFP可改善大鼠的各项心功能指标（P＜0.05），上调心肌组织中NGF、CGRP蛋白含量（P＜0.05）；且实验过程中的转染物与转染途径之间存在交互效应，两者联用改善心功能和上调心肌组织中NGF、CGRP的效果更显著（P＜0.05）。结论心肌点注射rAAV-NGF-GFP可以更有效地提高1型糖尿病大鼠心肌组织中NGF的表达，产生更有效的心脏保护作用。

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嗜酸性粒细胞在腺样体肥大患儿诊治中的临床价值

张奇雪, 曹媛, 张桂敏, 赵秀娟, 阮宏莹, 郑永哲, 杜建群, 鲁宏华, 林鹏

2019, 47 (3): 265-268. doi: 10.11958/20181682

摘要 ( 908 )

PDF(515KB) ( 4019 )

目的探讨嗜酸性粒细胞（EOS）在腺样体肥大患儿组织和外周血中的分布水平及与变应因素的相关性。方法选择2017年10月—2018年7月于天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科行腺样体切除手术的患儿为研究对象。将112例患儿分为单纯腺样体肥大（AH）组62例，腺样体肥大伴变态反应性鼻炎（AH+AR）组50例。高倍镜下观察苏木精-伊红（HE）染色的组织切片中EOS数量，抽取外周血检验EOS百分比，对所有患儿进行血清特异性IgE检测及视觉模拟量表（VAS）评分，分析组织和外周血中EOS水平差异。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价组织和外周血EOS水平对AH+AR的诊断价值。结果在腺样体肥大患儿中，AH+AR组EOS明显高于AH组（P＜0.05），不同过敏原等级EOS水平差异无统计学意义（P＞0.05）。在外周血中，伴重度变态反应性鼻炎组EOS水平明显高于轻度变态反应性鼻炎组（P＜0.05），重度与中度、中度与轻度组间差异无统计学意义（P＞0.05）；在组织中，变态反应性鼻炎症状愈严重，EOS 水平愈高（均 P＜0.05）。根据 ROC 曲线，分别计算曲线下面积（AUC）：外周血（AUC=0.791，95%CI：0.705~0.878，P＜0.001），截断点（cut-off 值）为 2.6%，此时敏感度为 70.0%，特异度为 74.2%；组织（AUC=0.843，95%CI：0.765~0.920，P＜0.001），cut-off值为3/10个视野，此时敏感度为76.0%，特异度为80.6%。结论血清特异性IgE检测阳性的腺样体肥大患儿中腺样体组织和外周血EOS的水平增高，提示AH患儿的病因中有变应因素存在。组织中EOS水平较外周血对于变应因素的鉴别更具诊断意义。

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抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者合并间质性肺疾病的临床预后因素分析

王洁蕊, 舒荣, 石慧婧, 刘白鹭, 李娜, 杨文芳, 胡玉琴, 韩依轩

2019, 47 (3): 269-273. doi: 10.11958/20182151

摘要 ( 1675 )

PDF(357KB) ( 5310 )

目的回顾性分析抗黑色素瘤分化相关基因 5（MDA5）抗体阳性皮肌炎（DM）患者合并间质性肺疾病（ILD）的临床表现及预后因素。方法选取2017年1月—2018年4月开滦总医院收治的DM-ILD患者为研究对象：包括9例抗MDA5抗体阳性DM-ILD（4例幸存者、5例死亡）和9例抗合成酶（ARS）抗体阳性DM-ILD，对2组患者的临床表现进行比较。采用校正年龄和性别的 Cox 回归分析确定抗 MDA5 抗体相关 ILD 预后影响因素。结果与ARS-ILD患者相比，MDA5-ILD患者涎液化糖链抗原（KL-6）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）和铁蛋白水平显著增高（P < 0.05）。4例存活患者和5例死亡患者在发病年龄、性别、CADM发生比例、肌酸激酶（CK）、KL-6、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸转氨酶（AST）、ALT、GGT、C反应蛋白（CRP）和铁蛋白水平比较差异均无统计学意义（P >0.05）。在校正混杂因素后，铁蛋白水平与抗MDA5抗体阳性患者的预后不相关。结论抗MDA5抗体是早期诊断DM合并急性/亚急性间质性肺炎（A/SIP）的重要指标。尚不能证明铁蛋白水平与抗MDA5抗体阳性ILD的疾病严重程度和预后有关。

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Panx1在非小细胞肺癌组织中的表达及临床意义

张晖力, 牟妍希, 田雨, 杨立群, 王林

2019, 47 (3): 273-276. doi: 10.11958/20181666

摘要 ( 887 )

PDF(590KB) ( 3763 )

目的研究Panx1（Pannexin1）在人非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达情况，并分析其临床意义。方法应用实时荧光定量PCR法检测25例非小细胞肺癌组织及配对的癌旁组织中Panx1 mRNA的表达。应用免疫组织化学染色法检测30例非小细胞肺癌组织、配对的癌旁组织及10例正常肺组织中Panx1蛋白的表达，分析其表达与临床病理特征的关系。结果 NSCLC中Panx1 mRNA和Panx1蛋白的表达水平均高于癌旁组织，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄、性别、胸膜侵袭情况、病理分级分组的NSCLC患者组织中Panx1蛋白阳性表达率比较差异无统计学意义（P＞0.05），TNM临床分期Ⅲ~Ⅳ期组的Panx1阳性表达率高于Ⅰ~Ⅱ期组，有淋巴结转移组的Panx1阳性表达率高于无淋巴结转移组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 Panx1在NSCLC组织中显著高表达，而在癌旁组织中低表达，提示Panx1可能在NSCLC的发生、发展及转移侵袭中起重要作用。

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类风湿关节炎与原发性干燥综合征重叠患者继发间质性肺疾病的临床特点分析

宋国婧, 邱立军, 庞春艳, 赵思萌, 刘媛, 王永福

2019, 47 (3): 277-280. doi: 10.11958/20181391

摘要 ( 820 )

PDF(404KB) ( 4586 )

目的探讨类风湿关节炎（RA）与原发性干燥综合征（pSS）重叠患者继发间质性肺疾病（ILD）的临床特点、影像评分及预后的影响。方法回顾性收集 43 例 RA 和 pSS 重叠（RA-pSS）患者的临床资料及肺高分辨率 CT（HRCT）资料，其中RA-pSS继发ILD组15例，RA-pSS未继发ILD组28例。2组患者年龄、性别、病程比较差异无统计学意义。观察RA-pSS患者的临床资料、肺功能、影像学改变，并对肺HRCT进行评分，分析RA-pSS继发ILD的临床、影像学特点及预后。结果与RA-pSS未继发ILD组相比，RA-pSS继发ILD患者的C反应蛋白水平明显升高（P＜0.05）；RA-pSS 继发 ILD 组肺 HRCT 最常见的表现是小叶间隔增厚，最常见的 ILD 类型为非特异性间质性肺炎（NSIP）；与非普通型间质性肺炎（非-UIP）组相比，UIP组临床-影像-生理评分（CRP score）明显升高（P＜0.05）；与RA-pSS未继发ILD组相比，RA-pSS继发ILD组的生存率明显降低（P＜0.01）。结论 RA-pSS继发ILD患者炎性指标C反应蛋白水平更高，影像学表现复杂，预后差，应该得到临床的重视。

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慢性肾病患者行连续性肾脏替代治疗时抗菌药物治疗方案调整的分析与思考

白靖, 刘江, 侯娟, 韩雅琦, 张坤, 陈欣然, 胡振杰

2019, 47 (3): 281-283. doi: 10.11958/20181797

摘要 ( 635 )

PDF(322KB) ( 3546 )

危重患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，受CRRT模式、药物特性及患者病生理状态等因素的影响，抗菌药物的药代动力学和药效动力学参数改变，进而影响抗菌药物给药方案的调整。本文就1例行CRRT治疗的慢性肾病患者应用万古霉素的病例进行分析，探讨CRRT时抗菌药物剂量调整的影响因素。提供个体化给药方案，保证了患者抗感染治疗的安全性和有效性。

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体质量≥2 500 g小于胎龄儿相关危险因素及围产结局分析

赵采云, 华绍芳

2019, 47 (3): 284-287. doi: 10.11958/20181778

摘要 ( 683 )

PDF(343KB) ( 3876 )

目的分析出生体质量≥2 500 g小于胎龄儿（SGA）的相关危险因素以及其围产结局。方法选取2013年1月1日—2018年4月8日于本院产科出生的体质量≥2 500 g SGA 183例为病例组，另择同期出生的≥2 500 g适于胎龄儿（AGA）183 例为对照组，比较 2 组影响新生儿出生体质量的主要相关因素，包括母亲因素［孕妇体质量指数（BMI）、合并症等］，胎儿因素（性别、胎次等），胎盘脐带因素；并对围产期是否发生胎窘、羊水减少、新生儿疾患等临床数据进行对比分析。结果病例组孕母BMI低于对照组，脐带胎盘异常、女婴和第1胎比例均高于对照组（P＜ 0.05）。Logistic 回归分析结果显示，胎盘脐带异常、女婴、第 1 胎是导致≥2 500 g SGA 发生的主要危险因素，孕母高 BMI 是≥2 500 g SGA 的保护因素；≥2 500 g SGA 围产期羊水过少、胎儿宫内窘迫、出生缺陷的发生率明显高于≥2 500 g AGA（P＜0.05）。结论 ≥2 500 g小于胎龄儿的危险因素及围产结局具有特殊性，有望通过加强孕期、围产期筛查与指导，密切监控高危因素，以减少其发生、改善预后。

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易误诊为喉咽肿物的吞咽困难患者临床资料分析

刘春寒, 张迪

2019, 47 (3): 287-289. doi: 10.11958/20180889

摘要 ( 779 )

PDF(446KB) ( 3525 )

目的减少临床医师对喉咽肿物误诊的发生，减轻患者精神上和经济上的负担，避免过度诊疗。方法收集2008年9月—2017年6月我院门诊以吞咽困难为主诉的颈椎骨质增生患者20例，给予神经系统、耳鼻咽喉头颈外科查体，并进行放大喉镜及颈部CT扫描等检查。结果 20例患者神经内科查体均未见明显异常，放大喉镜下可见咽后壁黏膜向前隆起，颈部CT扫描示第5~6颈椎椎体前缘向前增生隆起。20例患者经过1年以上的临床随访观察，吞咽困难症状均无明显加重。结论颈椎增生可以导致吞咽困难，易误诊为喉咽肿物，应给予全面细致的神经系统及耳鼻咽喉头颈外科检查，再结合放大喉镜和颈部CT扫描检查以明确诊断。

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新生儿第一二鳃弓综合征一例报告

宋立, 刘洋, 王丹

2019, 47 (3): 290-292. doi: 10.11958/20181796

摘要 ( 1852 )

PDF(596KB) ( 3998 )

新生儿第一二鳃弓综合征，又称为半侧颜面短小畸形（HFM）。HFM是一种先天性颅面部畸形，病因及发病机制尚不明确，可依靠详细的体格检查及影像学检查来确诊。通过手术及非手术治疗，可以改善面部结构和功能，促进心身健康发展。

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先天性横结肠系膜裂孔疝误诊为小肠肿瘤一例报告

徐兴, 张涛, 赵岩, 郑志超

2019, 47 (3): 293-295. doi: 10.11958/20181421

摘要 ( 676 )

PDF(375KB) ( 3615 )

先天性横结肠系膜裂孔疝临床上少见，本文报告1例因出现肠梗阻症状收治入院，影像学检查示空肠起始部团块误诊为小肠肿瘤的患者，术中探查证实为先天性横结肠肠系膜裂孔疝。行疝囊松解，肠系膜裂孔修补术后，患者痊愈出院。本文旨在提高临床医生对该病的认识，减少误诊。

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老年血液透析患者血清同型半胱氨酸与认知损伤相关性的临床研究

郭一丹, 田茹, 罗洋

2019, 47 (3): 295-298. doi: 10.11958/20190038

摘要 ( 750 )

PDF(401KB) ( 4301 )

目的探讨老年血液透析（HD）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）与认知功能损伤（cognitive impairment）的关系。方法 107例血液透析患者通过蒙特利尔认知量表（MoCA）筛查患者认知功能，将患者分为认知功能正常组及认知功能损伤组，同时收集患者临床资料及血清Hcy 等实验室检查资料，比较2组患者的相关指标并通过多因素Logistic回归分析认知功能损伤与血清Hcy关系。通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价Hcy对HD患者认知功能损伤的预测效能。结果 107例HD患者中认知功能损伤者70例（65.4%）。2组MoCA评分、年龄、性别、受教育年限、卒中史、心脏病史、透析时间、血红蛋白及同型半胱氨酸水平差异均有统计学意义（P＜0.05）。多元Logistic回归显示：男性与血红蛋白水平升高是认知功能损伤的保护因素，其比值比（OR）及 95% 可信区间（CI）分别为：0.295（0.095～0.916）与0.952（0.910～0.997）；年龄增高、透析时间延长及血清Hcy水平升高是认知功能损伤的危险因素，OR及95%CI分别为：1.080（1.026～1.136）、1.022（1.008～1.036）、1.212（1.039～1.414）。以血清Hcy为变量对HD患者认知损伤诊断效能的ROC曲线下面积为0.711（0.611～0.811），判定其发生认知损伤血清Hcy临界值为20.65 μmol/L，此时敏感度为65.7%，特异度为56.8%。结论血液透析患者认知功能损伤不仅与性别、年龄、透析时间、贫血相关，高血清Hcy水平也是认知功能损伤发生的独立危险因素，该指标可能成为预测认知功能损伤的有效指标。

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迟发性倾倒综合征导致的严重低血糖一例报告

陈昉, 何庆, 黄雨蒙, 刘铭, 崔瑾

2019, 47 (3): 299-301. doi: 10.11958/20190031

摘要 ( 806 )

PDF(347KB) ( 3457 )

倾倒综合征是食管、胃及减肥手术后常见的并发症。本文介绍胃贲门癌术后8年因反复严重低血糖就诊的迟发性倾倒综合征１例，对患者予以阿卡波糖治疗后血糖控制稳定；随访2年，未再出现过乏力、心慌等低血糖反应。本研究旨在探讨迟发性倾倒综合征的诊断、治疗方法等，以提高对该疾病的认识。

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de Winter综合征一例

皮建彬, 李俊龙, 金政, 吴伟

2019, 47 (3): 302-304. doi: 10.11958/20190019

摘要 ( 813 )

PDF(376KB) ( 3580 )

de Winter综合征的出现多提示危重心血管疾病发生的可能，如不及时干预可导致严重不良心血管事件，但因其罕见且心电图表现不明显，易被忽视。本文报告1例心电图呈de Winter改变的青年男性患者，因突发胸痛就诊，冠状动脉造影示左前降支（LAD）近端完全闭塞，因及时行冠状动脉造影及支架植入术，预后良好。故笔者认为提高广大医务工作者对此类特殊心电图的识别能力，对改善此类患者的预后极为必要。

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某新建医院连续五年多重耐药菌目标性监测结果分析

王丛丛, 高莉, 王晓翠, 任鹏飞

2019, 47 (3): 305-308. doi: 10.11958/20181735

摘要 ( 762 )

PDF(397KB) ( 3715 )

目的了解某新建医院多重耐药菌（MDRO）的分布特征及变化趋势，明确 MDRO 防控工作的重点。方法收集郑州颐和医院2013年7月—2018年6月住院患者检出的目标性病原菌株，对其中分离的MDRO分布及变化趋势进行统计分析。结果 5年间共检出目标性病原菌7 395株，其中MDRO共812株。分离的MDRO中以耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）居多（185株，22.78%），其次为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CR-KP，180株，22.17%）。5年间MDRO总检出率为10.98%，年均检出率呈总体升高的趋势（χ2=20.245，P < 0.001）。MDRO感染类型以社区感染为主（535 例，65.89%），本院 MDRO 感染患者主要集中在神经外科、重症医学科、神经内科、呼吸科。结论我院MDRO防控形势正随着开诊时间的延长而逐渐严峻，CR-AB和CR-KP的监测和管理是MDRO防控工作的重点。

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干细胞移植治疗缺血性脑卒中患者临床疗效的Meta分析

褚玉茹, 于乃浩, 阚建英

2019, 47 (3): 309-316. doi: 10.11958/20190037

摘要 ( 731 )

PDF(1045KB) ( 5168 )

目的对干细胞移植治疗脑卒中患者的临床疗效和安全性进行Meta分析。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、维普数据库、万方数据库及CNKI数据库有关干细胞移植治疗脑卒中患者的随机对照试验，检索时间为建库至2018年12月。经过两名系统评价员根据文献纳入与排除标准筛选文献，并提取资料中的相关重要信息，评价纳入文献的偏倚风险后，采用Stata 11.0软件进行纳入文献的Meta分析以及森林图的解析，同时绘制漏斗图及进行纳入文献的敏感性分析。结果通过系统筛选共纳入29篇临床研究，总计1 908例脑卒中患者。干细胞移植治疗脑卒中患者神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活能力评定 Barthel 指数（BI）、肢体运动功能评分（FMA）和功能独立性评定量表（FIM）合并后的结果均优于对照组，2组间效应量差异有统计学意义。结论干细胞移植治疗脑卒中能有效改善患者的神经功能缺损，提高患者自主行为能力和肢体运动功能。

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内质网应激与心房颤动研究进展

张晓伟, 李广平, 刘彤

2019, 47 (3): 317-321. doi: 10.11958/20181826

摘要 ( 774 )

PDF(356KB) ( 3895 )

心房颤动（AF）是临床常见的持续性心律失常，是卒中和心力衰竭的独立危险因素，然而其具体发病机制尚不完全清楚。内质网是调控蛋白质合成、细胞内Ca2+浓度、氧化应激水平、诱导细胞凋亡信号通路的主要细胞器，在心律失常发生和发展中的作用日益受到重视。多种致病因素可导致内质网应激（ERS），其主要通过未折叠蛋白反应（UPR）来恢复内质网稳态。ERS的过度激活可导致心房肌细胞Ca2+超载、氧化应激失衡和细胞凋亡，在AF的发病机制中发挥重要作用。本文对ERS和AF研究进展进行了综述。

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胫骨高位截骨术治疗膝内翻骨关节炎的研究进展

张杭, 何森

2019, 47 (3): 322-328. doi: 10.11958/20181350

摘要 ( 700 )

PDF(527KB) ( 4788 )

胫骨高位截骨术作为治疗内翻膝关节单间室骨关节炎的一种选择，目的是缓解疼痛、改善功能、延缓膝关节置换，并保留患者高水平的活动。截骨术获得成功的关键首先是严格地选择患者、全面的病史和体格检查、精确的术前计划，同时需要有熟练的手术技术作为保障，使用适当的固定技术和康复治疗方案有助于获得长期的良好结果。本文对胫骨高位截骨术的适应证、患者选择、术前计划、手术技术、固定方法、并发症和临床疗效等方面进行综述。

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NLRP3炎症小体与心房颤动的研究进展

吴小寒, 刘长乐

2019, 47 (3): 329-332. doi: 10.11958/20182004

摘要 ( 934 )

PDF(327KB) ( 3856 )

心房颤动（AF）是临床最常见的快速性心律失常，其发生机制尚未完全阐明，而炎症反应增强常与AF的发生发展相关。核苷酸结合寡聚化结构域受体蛋白3（NLRP3）作为近年研究最为广泛最具特征性的炎症小体，参与诸多非感染性炎性反应。有证据显示其与心房重构、心肌纤维化密切相关，以此入手可为阐明AF的上游机制提供新的理论基础和研究靶点。本文简述了NLRP3的特性及信号传导途径，从基础和临床研究两方面总结了NLRP3与AF的相关性，并对未来NLRP3拮抗剂的应用作出了展望。

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类风湿关节炎中NF-κB信号通路相关微小RNA的研究进展

王晶, 袁玉华

2019, 47 (3): 333-336. doi: 10.11958/20181531

摘要 ( 709 )

PDF(320KB) ( 5194 )

微小RNA（miRNA）是一类短链非编码RNA分子，主要参与癌症、病毒感染、炎症、自身免疫病等的生理和病理过程。核因子κB（NF-κB）是一个基因调节功能广泛的转录因子，参与炎症、细胞增殖、肿瘤发育、学习、记忆等不同的生物过程。一些研究提示miRNA与NF-κB通路关系密切，在调控NF-κB通路中起着抑制或激活作用。本文就类风湿关节炎中参与NF-κB信号调节的miRNA及其作用机制的研究进展作一综述。

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