Prediction of risk factors for hypothyroidism in NSTE-ACS patients exposed to iodine contrast media

doi:10.11958/20221362

Abstract

Abstract:

Objective To explore the effect of iodine contrast media (ICM) on thyroid function and the risk factors of hypothyroidism in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods According to the baseline thyroid stimulating hormone (TSH) level, 627 patients were divided into the hypothyroidism group (group H, n=62) and the euthyroid group (group ET, n=565). Changes of thyroid function were monitored at 1 day, 1 week, 1 month and 6 months after PCI, and the risk factors of hypothyroidism before and after PCI were analyzed by multivariate analysis. Results The levels of TSH increased significantly on the 1 day and 1 week after PCI in both groups (P<0.05), and group ET was still higher than its baseline value at 6 months (P<0.05). At 6 months, 43 of 62 cases in the group H were still in the state of hypothyroidism, but the event of overt hypothyroidism did not increase. In the group ET, there were 133 cases of ICM-induced hypothyroidism (23.9%), 34 cases of hypothyroidism and 4 cases of iodine-induced hyperthyroidism at 6 months. The independent predictors for hypothyroidism after ICM were not entirely consistent with the independent predictors for baseline hypothyroidism. The dosage of ICM was a reliable predictor for long-term hypothyroidism after PCI (AUC=0.674), and the best security threshold was 190 mL. Conclusion Patients with NSTE-ACS have a lower risk of developing overt hypothyroidism after ICM exposure. Taking 6 months after ICM exposure as a time window for study evaluation may mask some events of prolonged ICM-induced thyroid insufficiency.

Key words: contrast media, hypothyroidism, coronary disease, non-ST elevated myocardial infarction, acute coronary syndrome, percutaneous coronary intervention

CLC Number:

R541.4

Figures/Tables 8

References 14

[1]	RHEE C M, BHAN I, ALEXANDER E K, et al. Association between iodinated contrast media exposure and incident hyperthyroidism and hypothyroidism[J]. Arch Intern Med, 2012, 172(2):153-159. doi:10.1001/archinternmed.2011.677.
[2]	KUBICKI R, GROHMANN J, KUNZ K G, et al. Frequency of thyroid dysfunction in pediatric patients with congenital heart disease exposed to iodinated contrast media-along-term observational study[J]. J Pediatr Endocrinol Metab, 2020, 33(11):1409-1415. doi:10.1515/jpem-2020-0032.
[3]	BEDNARCZUK T, BRIX T H, SCHIMA W, et al. 2021 European Thyroid Association Guidelines for the Management of Iodine-Based Contrast Media-Induced Thyroid Dysfunction[J]. Eur Thyroid J, 2021, 10(4):269-284. doi:10.1159/000517175.
[4]	PASCHOU S A, BLETSA E, STAMPOULOGLOU P K, et al. Thyroid disorders and cardiovascular manifestations:an update[J]. Endocrine, 2022, 75(3):672-683. doi:10.1007/s12020-022-02982-4.
[5]	RAMPIDIS G P, BENETOS G, BENZ D C, et al. A guide for Gensini score calculation[J]. Atherosclerosis, 2019, 287:181-183. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2019.05.012.
[6]	JICK S S, HEDDERSON M, XU F, et al. Iodinated contrast agents and risk of hypothyroidism in young children in the United States[J]. Invest Radiol, 2019, 54(5):296-301. doi:10.1097/RLI.0000000000000541.
[7]	BARR M L, CHIU H K, LI N, et al. Thyroid dysfunction in children exposed to iodinated contrast media[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2016, 101(6):2366-2370. doi:10.1210/jc.2016-1330.
[8]	LEIDIG-BRUCKNER G. Iodinated contrast medium in patients with thyroid disorders[J]. Radiologe, 2019, 59(5):413-424. doi:10.1007/s00117-019-0520-y.
[9]	RUSANDU A, SJØVOLD B H, HOFSTAD E, et al. Iodinated contrast media and their effect on thyroid function - Routines and practices among diagnostic imaging departments in Norway[J]. J Med Radiat Sci, 2020, 67(2):111-118. doi:10.1002/jmrs.390.
[10]	GARTNER W, WEISSEL M. Do iodine-containing contrast media induce clinically relevant changes in thyroid function parameters of euthyroid patients within the first week?[J]. Thyroid, 2004, 14(7):521-524. doi:10.1089/1050725041517075.
[11]	LEE S Y, RHEE C M, LEUNG A M, et al. A review:Radiographic iodinated contrast media-induced thyroid dysfunction[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2015, 100(2):376-383. doi:10.1210/jc.2014-3292.
[12]	KORNELIUS E, CHIOU J Y, YANG Y S, et al. Iodinated contrast media increased the risk of thyroid dysfunction:a 6-year retrospective cohort study[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2015, 100(9):3372-3379. doi:10.1210/JC.2015-2329.
[13]	LEE S Y, CHANG D L, HE X, et al. Urinary iodine excretion and serum thyroid function in adults after iodinated contrast administration[J]. Thyroid, 2015, 25(5):471-477. doi:10.1089/thy.2015.0024.
[14]	中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中华医学会心血管病学分会大血管病学组, 中华心血管病杂志编辑委员会. 经动脉心血管介入诊治中含碘对比剂相关不良反应防治的中国专家共识(2021)[J]. 中华心血管病杂志, 2021, 49(10):972-985.
	Interventional Cardiology Group,Chinese Society of Cardiology,Chinese Medical Association,Macrovascular Group,Chinese Society of Cardiology,Chinese Medical Association,Editorial Board ofChinese Journal of Cardiology, et al. Chinese expert consensus on management strategies for adverse events related tointra‑arterial use of iodine contrast media during cardiovascular intervention[J]. Chin J Cardiol, 2021, 49(10):972-985. doi:10.3760/cma.j.cn112148-20210315-00224.

组别		n		年龄（岁）			男性			BMI（kg/m²）			糖尿病		高血压	吸烟史				慢性肾病			心律失常
ET组		565		61.4±9.1			392（69.4）			25.8±3.2			182（32.2）		387（68.5）	284（50.3）				22（3.9）			10（1.8）
H组		62		66.7±7.6			45（67.2）			24.8±2.8			11（17.7）		48（77.4）	33（53.2）				9（14.5）			5（8.1）
t或χ²				3.733^**			0.271			1.827^*			5.491^*		2.094	0.196				13.413^**			9.480^**
组别	LVEF				诊断NSTEMI			TC（mmol/L）				TG（mmol/L）		LDL-C（mmol/L）			前降支		回旋支			右冠状动脉
ET组	0.59±0.07				169（29.9）			4.1（3.4，4.8）				1.7（1.2，2.3）		2.6（2.0，3.3）			505（89.4）		379（67.1）			382（67.6）
H组	0.58±0.08				17（27.4）			4.0（3.3，4.6）				1.9（1.3，2.2）		2.5（1.9，3.0）			61（98.3）		47（75.8）			47（75.8）
t、χ²或Z	0.575				0.166			1.442				0.512		0.685			5.160^*		1.953			1.737
组别			三支病变			Gensini评分（分）			CTO		肌酐（μmol/L）				TSH（mIU/L）			FT4（pmol/L）			FT3（pmol/L）
ET组			259（45.8）			42（26，61）			62（11.0）		73.0（63.0，85.0）				1.6（1.1，2.3）			16.3（15.0，18.0）			4.5（4.0，4.8）
H组			47（75.8）			48（33，78）			13（21.0）		85.0（70.0，95.5）				5.4（4.7，7.7）			14.6（12.6，16.2）			4.2（3.8，4.6）
χ²或Z			2.526^**			2.620^**			5.299^*		4.523^**				12.905^**			5.569^**			2.722^**

组别		n		年龄（岁）			男性			BMI（kg/m²）			糖尿病		高血压	吸烟史				慢性肾病			心律失常
ET组		565		61.4±9.1			392（69.4）			25.8±3.2			182（32.2）		387（68.5）	284（50.3）				22（3.9）			10（1.8）
H组		62		66.7±7.6			45（67.2）			24.8±2.8			11（17.7）		48（77.4）	33（53.2）				9（14.5）			5（8.1）
t或χ²				3.733^**			0.271			1.827^*			5.491^*		2.094	0.196				13.413^**			9.480^**
组别	LVEF				诊断NSTEMI			TC（mmol/L）				TG（mmol/L）		LDL-C（mmol/L）			前降支		回旋支			右冠状动脉
ET组	0.59±0.07				169（29.9）			4.1（3.4，4.8）				1.7（1.2，2.3）		2.6（2.0，3.3）			505（89.4）		379（67.1）			382（67.6）
H组	0.58±0.08				17（27.4）			4.0（3.3，4.6）				1.9（1.3，2.2）		2.5（1.9，3.0）			61（98.3）		47（75.8）			47（75.8）
t、χ²或Z	0.575				0.166			1.442				0.512		0.685			5.160^*		1.953			1.737
组别			三支病变			Gensini评分（分）			CTO		肌酐（μmol/L）				TSH（mIU/L）			FT4（pmol/L）			FT3（pmol/L）
ET组			259（45.8）			42（26，61）			62（11.0）		73.0（63.0，85.0）				1.6（1.1，2.3）			16.3（15.0，18.0）			4.5（4.0，4.8）
H组			47（75.8）			48（33，78）			13（21.0）		85.0（70.0，95.5）				5.4（4.7，7.7）			14.6（12.6，16.2）			4.2（3.8，4.6）
χ²或Z			2.526^**			2.620^**			5.299^*		4.523^**				12.905^**			5.569^**			2.722^**

组别	n				年龄（岁）		男性				BMI（kg/m²）			糖尿病		高血压				吸烟史				慢性肾病				心律失常			LVEF			诊断NSTEMI
ET组	550				61.5±9.1		390（70.9）				25.7±3.2			177（32.2）		375（68.2）				282（51.3）				19（3.5）				12（2.2）			0.59±0.07			158（28.7）
H组	77				64.8±8.8		47（61.0）				25.9±3.3			16（20.8）		60（77.9）				35（45.5）				12（15.6）				3（3.9）			0.58±0.07			28（36.4）
t或χ²					3.022^**		3.116				0.010			4.122^*		3.016				0.915				21.146^**				0.850			0.698			1.889
组别				TC（mmol/L）				TG（mmol/L）				LDL-C（mmol/L）					TSH（mIU/L）					ΔTSH（mIU/L）					FT4（pmol/L）					ΔFT4（pmol/L）
ET组				4.1（3.4，4.8）				1.7（1.2，2.3）				2.6（2.0，3.3）					1.6（1.1，2.3）					0.2（-0.2，0.8）					16.3（15.1，18.1）					0.4（-0.9，1.7）
H组				4.0（3.3，4.6）				1.9（1.3，2.2）				2.5（1.9，3.0）					4.5（3.1，7.2）					1.1（-0.8，2.5）					14.6（12.5，16.1）					0.9（-0.6，3.2）
Z				0.706				0.650				0.931					11.802^**					3.676^**					6.426^**					2.952^**
组别			FT3（pmol/L）						ΔFT3（pmol/L）				肌酐（μmol/L）					前降支			回旋支				右冠状动脉				三支病变				Gensini评分（分）
ET组			4.5（4.1，4.8）						0.4（0.0，0.9）				73.0（64.0，85.0）					496（90.2）			370（67.3）				366（66.5）				249（45.3）				42.5（25.8，65.0）
H组			4.1（3.7，4.7）						0.4（0.1，0.8）				79.0（62.5，95.0）					70（90.9）			56（72.7）				63（81.8）				45（58.4）				48.0（36.5，67.0）
χ²或Z			3.190^**						0.220				2.440^*					0.041			0.923				7.292^**				0.676				2.215^*
组别		CTO				ICM剂量（mL）				辐射量（mSv）					阿司匹林				氯吡格雷				替格瑞洛			他汀类				β受体阻滞剂					ACEI/ARB
ET组		59（10.7）				150（120，180）				432.0（305.5，696.6）					546（99.3）				285（51.8）				265（48.2）			524（95.3）				501（91.1）					515（93.6）
H组		16（20.8）				200（140，200）				613.0（355.0，1030.5）					75（97.4）				43（55.8）				34（44.2）			71（92.2）				67（87.0）					68（88.3）
χ²或Z		6.481^*				4.985^**				3.076^**					2.492				0.439				0.439			1.310				1.318					2.935

组别	n				年龄（岁）		男性				BMI（kg/m²）			糖尿病		高血压				吸烟史				慢性肾病				心律失常			LVEF			诊断NSTEMI
ET组	550				61.5±9.1		390（70.9）				25.7±3.2			177（32.2）		375（68.2）				282（51.3）				19（3.5）				12（2.2）			0.59±0.07			158（28.7）
H组	77				64.8±8.8		47（61.0）				25.9±3.3			16（20.8）		60（77.9）				35（45.5）				12（15.6）				3（3.9）			0.58±0.07			28（36.4）
t或χ²					3.022^**		3.116				0.010			4.122^*		3.016				0.915				21.146^**				0.850			0.698			1.889
组别				TC（mmol/L）				TG（mmol/L）				LDL-C（mmol/L）					TSH（mIU/L）					ΔTSH（mIU/L）					FT4（pmol/L）					ΔFT4（pmol/L）
ET组				4.1（3.4，4.8）				1.7（1.2，2.3）				2.6（2.0，3.3）					1.6（1.1，2.3）					0.2（-0.2，0.8）					16.3（15.1，18.1）					0.4（-0.9，1.7）
H组				4.0（3.3，4.6）				1.9（1.3，2.2）				2.5（1.9，3.0）					4.5（3.1，7.2）					1.1（-0.8，2.5）					14.6（12.5，16.1）					0.9（-0.6，3.2）
Z				0.706				0.650				0.931					11.802^**					3.676^**					6.426^**					2.952^**
组别			FT3（pmol/L）						ΔFT3（pmol/L）				肌酐（μmol/L）					前降支			回旋支				右冠状动脉				三支病变				Gensini评分（分）
ET组			4.5（4.1，4.8）						0.4（0.0，0.9）				73.0（64.0，85.0）					496（90.2）			370（67.3）				366（66.5）				249（45.3）				42.5（25.8，65.0）
H组			4.1（3.7，4.7）						0.4（0.1，0.8）				79.0（62.5，95.0）					70（90.9）			56（72.7）				63（81.8）				45（58.4）				48.0（36.5，67.0）
χ²或Z			3.190^**						0.220				2.440^*					0.041			0.923				7.292^**				0.676				2.215^*
组别		CTO				ICM剂量（mL）				辐射量（mSv）					阿司匹林				氯吡格雷				替格瑞洛			他汀类				β受体阻滞剂					ACEI/ARB
ET组		59（10.7）				150（120，180）				432.0（305.5，696.6）					546（99.3）				285（51.8）				265（48.2）			524（95.3）				501（91.1）					515（93.6）
H组		16（20.8）				200（140，200）				613.0（355.0，1030.5）					75（97.4）				43（55.8）				34（44.2）			71（92.2）				67（87.0）					68（88.3）
χ²或Z		6.481^*				4.985^**				3.076^**					2.492				0.439				0.439			1.310				1.318					2.935

指标	术前	术后1 d	Z	术后1周	Z	术后1个月	Z	术后6个月	Z
TSH（mIU/L）	1.8（1.2，2.6）	2.7（1.9，4.1）	16.613^*	2.6（1.8，3.7）	14.904^*	2.1（1.4，3.1）	6.560^*	2.1（1.5，3.0）	6.696^*
FT3（pmol/L）	4.4（4.0，4.8）	4.2（3.8，4.7）	6.891^*	4.6（4.2，5.0）	5.949^*	4.8（4.4，5.2）	12.692^*	4.8（4.4，5.3）	12.169^*
FT4（pmol/L）	16.2（14.7，17.8）	16.0（14.5，17.8）	1.742	16.9（15.4，18.7）	6.310^*	16.7（15.3，18.2）	4.203^*	16.7（15.3，18.4）	5.725^*