Effect of type 2 diabetes mellitus on the clinical outcome of primary membranous nephropathy

doi:10.11958/20220425

Abstract

Abstract:

Objective To investigate the effect of type 2 diabetes mellitus (T2DM) on the clinical outcome of primary membranous nephropathy (PMN). Methods The clinical data of patients with PMN diagnosed by renal biopsy in our hospital from November 2018 to June 2021 were retrospectively analyzed. Patients were divided into the PMN+T2DM group and the PMN group according to their past medical history and blood glucose level at admission. The baseline data and pathological features were compared between the two groups. Kaplan-Meier method was used to compare the cumulative complete response rate and cumulative deterioration of renal function between the two groups. Cox regression analysis was used to analyze the risk factors of incomplete response in patients with PMN complicated with T2DM. Results A total of 246 patients were included in this study. There were higher levels of blood glucose, uric acid and low density lipoprotein cholesterin in the PMN +T2DM group (n=61) than those of the PMN group (n=61, P<0.05),and there was lower 24-hour urinary protein level in the PMN +T2DM group (P<0.05). The pathological data showed that the proportion of stage Ⅲ+Ⅳ was higher in the PMN +T2DM group (P<0.05). Kaplan-Meier survival curve showed that there was a lower cumulative complete response rate of cumulative urinary protein in the PMN+T2DM group (Log-rank χ²=4.391, P<0.05). There was no significant difference in renal function deterioration (Log-rank χ²=0.899, P>0.05). Cox regression analysis showed that PMN combined T2DM (HR=1.792, 95%CI:1.166-2.753, P=0.008),and 24-hour proteinuria (HR=1.002, 95%CI: 1.000-1.003, P=0.013) were independent risk factors affecting incomplete remission in patients with PMN. Conclusion Although T2DM has no special significance for the risk of renal deterioration, it is of certain value in the evaluation of clinical outcome of such patients.

Key words: glomerulonephritis, membranous, diabetes mellitus, type 2, risk factors, complete remission

CLC Number:

R572.2

Figures/Tables 5

References 19

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组别			n	年龄（岁）			男性	eGFR[mL/（min·1.73 m²）]					BMI（kg/m²）				血糖（mmol/L）	收缩压（mmHg）				舒张压（mmHg）
PMN组			185	52（39，62）			84（45.4）	116.69（94.21，147.45）					26.34±4.01				4.9（4.4，5.4）	136（126，150）				82（75，90）
PMN合并T2DM组			61	57（42，64）			21（34.4）	119.90（83.16，151.66）					26.93±4.48				6.3（5.9，6.8）	135（125，148）				80（74，87）
Z或χ²				1.745			2.260	0.281					0.028				9.290^＊＊	0.607				1.344
组别	血红蛋白（g/L）					血尿酸（μmol/L）				血浆白蛋白（g/L）	总胆固醇（mmol/L）				三酰甘油（mmol/L）					HDL-C（mmol/L）			LDL-C（mmol/L）
PMN组	139.03±18.25					324.18±73.40				24（19，30）	6.98（5.85，9.19）				2.25（1.59，3.38）					1.26±0.30			3.82（2.94，4.68）
PMN合并T2DM组	143.33±15.07					390.12±102.60				23（19，27）	6.94（5.70，8.13）				2.24（1.63，3.19）					1.23±0.32			4.58（3.23，6.04）
Z或χ²	1.662					5.472^＊＊				0.031	1.589				0.072					0.733			2.926^＊＊
组别		血钾（mmol/L）			24 h尿蛋白定量（g）				PLA2R（RU/mL）			治疗方案
组别		血钾（mmol/L）			24 h尿蛋白定量（g）				PLA2R（RU/mL）			单用非免疫治疗		单用激素治疗		激素+他克莫司/ 环磷酰胺			激素+其他免疫抑制剂		单用其他免疫抑制剂			他克莫司
PMN组		3.9（3.6，4.1）			4.71（2.64，7.54）				26.53（0.60，107.91）			22（11.9）		16（8.6）		53（28.6）			19（10.3）		36（19.5）			39（21.1）
PMN合并T2DM组		3.8（3.6，4.0）			3.67（1.87，5.84）				22.02（0.10，91.21）			7（11.5）		6（9.8）		20（32.8）			4（6.6）		12（19.7）			12（19.7）
Z或χ²		1.828			2.190^＊				0.832			1.065

组别			n	年龄（岁）			男性	eGFR[mL/（min·1.73 m²）]					BMI（kg/m²）				血糖（mmol/L）	收缩压（mmHg）				舒张压（mmHg）
PMN组			185	52（39，62）			84（45.4）	116.69（94.21，147.45）					26.34±4.01				4.9（4.4，5.4）	136（126，150）				82（75，90）
PMN合并T2DM组			61	57（42，64）			21（34.4）	119.90（83.16，151.66）					26.93±4.48				6.3（5.9，6.8）	135（125，148）				80（74，87）
Z或χ²				1.745			2.260	0.281					0.028				9.290^＊＊	0.607				1.344
组别	血红蛋白（g/L）					血尿酸（μmol/L）				血浆白蛋白（g/L）	总胆固醇（mmol/L）				三酰甘油（mmol/L）					HDL-C（mmol/L）			LDL-C（mmol/L）
PMN组	139.03±18.25					324.18±73.40				24（19，30）	6.98（5.85，9.19）				2.25（1.59，3.38）					1.26±0.30			3.82（2.94，4.68）
PMN合并T2DM组	143.33±15.07					390.12±102.60				23（19，27）	6.94（5.70，8.13）				2.24（1.63，3.19）					1.23±0.32			4.58（3.23，6.04）
Z或χ²	1.662					5.472^＊＊				0.031	1.589				0.072					0.733			2.926^＊＊
组别		血钾（mmol/L）			24 h尿蛋白定量（g）				PLA2R（RU/mL）			治疗方案
组别		血钾（mmol/L）			24 h尿蛋白定量（g）				PLA2R（RU/mL）			单用非免疫治疗		单用激素治疗		激素+他克莫司/ 环磷酰胺			激素+其他免疫抑制剂		单用其他免疫抑制剂			他克莫司
PMN组		3.9（3.6，4.1）			4.71（2.64，7.54）				26.53（0.60，107.91）			22（11.9）		16（8.6）		53（28.6）			19（10.3）		36（19.5）			39（21.1）
PMN合并T2DM组		3.8（3.6，4.0）			3.67（1.87，5.84）				22.02（0.10，91.21）			7（11.5）		6（9.8）		20（32.8）			4（6.6）		12（19.7）			12（19.7）
Z或χ²		1.828			2.190^＊				0.832			1.065

组别		n	病理分期			肾小球球形硬化		肾小球球形硬化数占总数的百分比（%）		节段性硬化		节段性硬化数占肾小球总数的百分比（%）			缺血性硬化
组别		n	Ⅰ+Ⅱ期	Ⅲ+Ⅳ期		肾小球球形硬化		肾小球球形硬化数占总数的百分比（%）		节段性硬化		节段性硬化数占肾小球总数的百分比（%）			缺血性硬化
PMN组		185	166（89.3）	19（10.3）		36（19.5）		0（0，0）		42（22.7）		0（0，0）			94（50.8）
PMN合并T2DM组		61	48（78.7）	13（21.3）		7（11.5）		0（0，0）		8（13.1）		0（0，0）			32（52.5）
Z或χ²			4.942^＊			2.027		1.389		2.602		1.368			0.050
组别	缺血性硬化数占肾小球总数的百分比（%）				间质纤维化		肾小管萎缩				基底膜厚度（nm）		系膜区增生
组别	缺血性硬化数占肾小球总数的百分比（%）				间质纤维化		萎缩面积<25%		萎缩面积≥25%		基底膜厚度（nm）		轻度+中度	重度
PMN组	0.04（0，0.09）				95（51.4）		160（86.5）		25（13.5）		1 176.24±357.35		36（19.5）	149（80.5）
PMN合并T2DM组	0.07（0，0.13）				35（57.4）		56（91.8）		5（8.2）		1 135.25±317.32		6（9.8）	55（90.2）
Z或χ²	1.649				0.668		1.211				0.811		3.001

组别		n	病理分期			肾小球球形硬化		肾小球球形硬化数占总数的百分比（%）		节段性硬化		节段性硬化数占肾小球总数的百分比（%）			缺血性硬化
组别		n	Ⅰ+Ⅱ期	Ⅲ+Ⅳ期		肾小球球形硬化		肾小球球形硬化数占总数的百分比（%）		节段性硬化		节段性硬化数占肾小球总数的百分比（%）			缺血性硬化
PMN组		185	166（89.3）	19（10.3）		36（19.5）		0（0，0）		42（22.7）		0（0，0）			94（50.8）
PMN合并T2DM组		61	48（78.7）	13（21.3）		7（11.5）		0（0，0）		8（13.1）		0（0，0）			32（52.5）
Z或χ²			4.942^＊			2.027		1.389		2.602		1.368			0.050
组别	缺血性硬化数占肾小球总数的百分比（%）				间质纤维化		肾小管萎缩				基底膜厚度（nm）		系膜区增生
组别	缺血性硬化数占肾小球总数的百分比（%）				间质纤维化		萎缩面积<25%		萎缩面积≥25%		基底膜厚度（nm）		轻度+中度	重度
PMN组	0.04（0，0.09）				95（51.4）		160（86.5）		25（13.5）		1 176.24±357.35		36（19.5）	149（80.5）
PMN合并T2DM组	0.07（0，0.13）				35（57.4）		56（91.8）		5（8.2）		1 135.25±317.32		6（9.8）	55（90.2）
Z或χ²	1.649				0.668		1.211				0.811		3.001

指标	β	SE	Wald χ²	P	HR	HR 95%CI
空腹血糖	-0.053	0.090	0.353	0.552	0.948	0.795~1.130
尿酸	0.000	0.000	0.486	0.486	1.000	1.000~1.000
LDL-C	0.006	0.040	0.024	0.877	1.006	0.931~1.087
24 h尿蛋白定量	0.002	0.001	6.237	0.013	1.002	1.000~1.003
病理分期	0.262	0.213	1.504	0.220	1.299	0.855~1.973
合并T2DM	0.583	0.219	7.082	0.008	1.792	1.166~2.753