Comparison of clinical outcomes in patients with 4b acute myocardial infarction caused by early and late stent thrombosis

doi:10.11958/20230488

Abstract

Abstract:

Objective To observe and compare in-hospital and 1-year survival and prognosis of patients with 4b acute myocardial infarction (AMI) caused by early and late stent thrombosis (ST). Methods A total of 302 patients with 4b acute myocardial infarction caused by ST were enrolled in this study from January 2015 to February 2018. ST patients were confirmed by coronary angiography. These patients were divided into two groups: the early ST group (n=26) and the late ST group (n=276) according to the time of ST occurrence. Endpoint events during hospitalization and one year of follow up were compared between the two groups of patients. The primary endpoint events included cardiac death and recurrent AMI. The secondary endpoint events included target lesion revascularization (TLR), re-stent thrombosis, heart failure and stroke. The incidence of no endpoint events was compared between two groups of patients by Kaplan and Meier survival analysis. Cox regression analysis was used to analyze risk factors for endpoint events in patients with type 4b AMI. Results There was no significant difference in the incidence of the primary endpoint events during hospitalization between the two groups (7.7% vs. 3.3%，P=0.243). The incidence of heart failure was higher in the early ST group than that of the late ST group (11.5% vs.1.4%, P=0.016). There was no significant difference in the incidence rates of other secondary endpoint events between the two groups (P>0.05). After a mean follow-up of 1 year, the incidence rates of primary endpoint events and the secondary eendpoint events were higher in the early ST group (20.0% vs. 5.9%，P<0.05 and 36.0% vs. 11.5%，P<0.01）than that of the late ST group. Kaplan and Meier survival analysis showed that the 1-year cumulative incidences of non-primary (P=0.022) and non-secondary events (P<0.001) were lower in the early ST group than those of the late ST group. Cox regression analysis showed that hypertension and history of coronary artery bypass grafting were independent risk factors for primary endpoint events in patients with 4b AMI, and intraoperative implantation of intraaortic balloon pump (IABP) and shortening the time from stent thrombosis to balloon dilation (ST to B) were independent protective factor. Conclusion Early ST patients have similar in-hospital outcomes and poor long-term prognosis compared with late ST induced 4b type AMI patients. Intraoperative implantation of IABP and shortening of ST to B time may improve the prognosis of 4b type AMI patients.

Key words: myocardial infarction, intra-aortic balloon pumping, stent thrombosis, target lesion

CLC Number:

R541.4

Figures/Tables 8

References 17

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组别		n			年龄/岁			男性		糖尿病				高血压			高胆固醇血症			家族史				吸烟史			CABG史			心肌梗死病史					房颤史
早期ST组		26			57.8±13.4			23（88.5）		10（38.5）				16（61.5）			9（34.6）			13（50.0）				7（26.9）			2（7.7）			10（38.5）					10（38.5）
晚期ST组		276			65.6±9.9			208（75.4）		114（41.3）				176（63.8）			73（26.4）			96（34.8）				121（43.8）			11（4.0）			125（45.3）					88（31.9）
t、χ²或Z					5.961^＊			2.267		0.079				0.051			1.008			2.386				0.125			0.793			0.448					0.469
组别	卒中史					BMI/（kg/m²）			Killip’s≥Ⅲ级				LVEF<0.45		抗血小板聚集药物										首次介入支架类型
组别	卒中史					BMI/（kg/m²）			Killip’s≥Ⅲ级				LVEF<0.45		单抗				DAPT			未服用			BMS				一代DES		二代DES			无法追溯
早期ST组	7（26.9）					27.3±2.3			8（30.8）				15（57.7）		4（15.4）				22（84.6）			0（0）			0（0）				13（50.0）		13（50.0）			0（0）
晚期ST组	73（26.4）					28.1±2.2			44（15.9）				132（47.8）		138（50.0）				73（26.4）			65（23.6）			3（1.1）				134（48.6）		80（29.0）			59（21.4）
t、χ²或Z	0.558					1.086			3.665				0.926		37.735^＊＊										9.258^＊
组别				STEMI			WBC/（×10⁹/L）					RBC/（×10¹²/L）						PLT/（×10⁹/L）					CK/（U/L）					CK-MB/（U/L）					TNI/（μg/L）
早期ST组				26（100.0）			12.1（9.6，15.6）					4.66（4.32，4.97）						170（87，240）					1 074（550，1 532）					124（62，243）					3.21（1.66，3.85）
晚期ST组				222（80.4）			13.2（10.6，16.2）					4.28（4.10，4.92）						164（76，274）					1 463（642，1 732）					157（74，382）					4.46（1.91，4.77）
t、χ²或Z				6.195^＊			0.712					1.655						0.028					2.027					0.306					1.022
组别			Cr/（μmol/L）					TC/（mmol/L）			TG/（mmol/L）					LDL-C/（mmol/L）					LP（a）/（mmol/L）					GLU/（mmol/L）						BNP/（ng/L）
早期ST组			78（66，97）					4.1（3.4，5.0）			1.4（1.1，1.8）					2.6（2.1，3.6）					96.7（40.1，265.9）					6.2（5.4，8.2）						411.7（121.6，672.9）
晚期ST组			82（61，92）					4.2（3.6，4.8）			1.9（1.2，2.6）					2.9（2.0，4.4）					99.3（69.2，258.1）					6.5（5.9，9.2）						576.8（114.4，776.3）
t、χ²或Z			0.112					0.655			0.328					0.939					1.156					1.027						1.022

组别		n			年龄/岁			男性		糖尿病				高血压			高胆固醇血症			家族史				吸烟史			CABG史			心肌梗死病史					房颤史
早期ST组		26			57.8±13.4			23（88.5）		10（38.5）				16（61.5）			9（34.6）			13（50.0）				7（26.9）			2（7.7）			10（38.5）					10（38.5）
晚期ST组		276			65.6±9.9			208（75.4）		114（41.3）				176（63.8）			73（26.4）			96（34.8）				121（43.8）			11（4.0）			125（45.3）					88（31.9）
t、χ²或Z					5.961^＊			2.267		0.079				0.051			1.008			2.386				0.125			0.793			0.448					0.469
组别	卒中史					BMI/（kg/m²）			Killip’s≥Ⅲ级				LVEF<0.45		抗血小板聚集药物										首次介入支架类型
组别	卒中史					BMI/（kg/m²）			Killip’s≥Ⅲ级				LVEF<0.45		单抗				DAPT			未服用			BMS				一代DES		二代DES			无法追溯
早期ST组	7（26.9）					27.3±2.3			8（30.8）				15（57.7）		4（15.4）				22（84.6）			0（0）			0（0）				13（50.0）		13（50.0）			0（0）
晚期ST组	73（26.4）					28.1±2.2			44（15.9）				132（47.8）		138（50.0）				73（26.4）			65（23.6）			3（1.1）				134（48.6）		80（29.0）			59（21.4）
t、χ²或Z	0.558					1.086			3.665				0.926		37.735^＊＊										9.258^＊
组别				STEMI			WBC/（×10⁹/L）					RBC/（×10¹²/L）						PLT/（×10⁹/L）					CK/（U/L）					CK-MB/（U/L）					TNI/（μg/L）
早期ST组				26（100.0）			12.1（9.6，15.6）					4.66（4.32，4.97）						170（87，240）					1 074（550，1 532）					124（62，243）					3.21（1.66，3.85）
晚期ST组				222（80.4）			13.2（10.6，16.2）					4.28（4.10，4.92）						164（76，274）					1 463（642，1 732）					157（74，382）					4.46（1.91，4.77）
t、χ²或Z				6.195^＊			0.712					1.655						0.028					2.027					0.306					1.022
组别			Cr/（μmol/L）					TC/（mmol/L）			TG/（mmol/L）					LDL-C/（mmol/L）					LP（a）/（mmol/L）					GLU/（mmol/L）						BNP/（ng/L）
早期ST组			78（66，97）					4.1（3.4，5.0）			1.4（1.1，1.8）					2.6（2.1，3.6）					96.7（40.1，265.9）					6.2（5.4，8.2）						411.7（121.6，672.9）
晚期ST组			82（61，92）					4.2（3.6，4.8）			1.9（1.2，2.6）					2.9（2.0，4.4）					99.3（69.2，258.1）					6.5（5.9，9.2）						576.8（114.4，776.3）
t、χ²或Z			0.112					0.655			0.328					0.939					1.156					1.027						1.022

组别	n					罪犯血管部位																		术前TIMI≤1级						术后TIMI=3级
组别	n					左主干	前降支					回旋支					右冠			静脉桥血管				术前TIMI≤1级						术后TIMI=3级
早期ST组	26					1（3.8）	10（38.5）					5（19.2）					9（34.6）			1（3.8）				20（76.9）						23（88.5）
晚期ST组	276					7（2.5）	113（40.9）					68（24.6）					83（30.1）			5（1.8）				226（81.9）						258（93.5）
χ²						1.133																		0.440						0.924
组别			急诊介入					病变特点
组别			急诊介入					单支病变					开口病变					分叉病变					闭塞性病变				B2或C型病变
早期ST组			24（92.3）					13（50.0）					2（7.7）					11（42.3）					14（53.8）				13（50.0）
晚期ST组			209（75.7）					110（39.9）					22（8.0）					122（44.2）					128（46.4）				166（60.1）
χ²			3.707					1.013					0.003					0.323					0.532				0.955
组别				IABP						替罗非班					血栓抽吸						D to B时间/min					ST to B时间/min
早期ST组				2（7.7）						8（30.8）					14（53.8）						56.5±13.5					96.5±14.5
晚期ST组				39（14.1）						84（30.4）					158（57.2）						60.7±12.1					120.7±20.2
χ²				0.839						0.001					0.112						0.996					1.022
组别					介入治疗策略																								手术成功
组别					冠脉造影						冠脉搭桥					单纯球囊扩张						再次植入支架							手术成功
早期ST组					1（3.8）						2（7.7）					15（57.7）						8（30.8）							21（91.3）
晚期ST组					13（4.7）						8（2.9）					116（42.0）						139（50.4）							229（89.8）
χ²或t					4.905																								3.707
组别		术后二级预防药物																										出院后DAPT
组别		拜阿司匹林							氯吡格雷					替格瑞洛					β受体阻断剂						他汀类			出院后DAPT
早期ST组		26（100.0）							4（15.4）					22（84.6）					18（69.2）						24（92.3）			25（96.2）
晚期ST组		209（75.7）							48（17.4）					228（82.6）					179（64.9）						246（89.1）			269（97.5）
χ²		3.707							0.071					0.067					0.201						0.253			0.061

组别	n					罪犯血管部位																		术前TIMI≤1级						术后TIMI=3级
组别	n					左主干	前降支					回旋支					右冠			静脉桥血管				术前TIMI≤1级						术后TIMI=3级
早期ST组	26					1（3.8）	10（38.5）					5（19.2）					9（34.6）			1（3.8）				20（76.9）						23（88.5）
晚期ST组	276					7（2.5）	113（40.9）					68（24.6）					83（30.1）			5（1.8）				226（81.9）						258（93.5）
χ²						1.133																		0.440						0.924
组别			急诊介入					病变特点
组别			急诊介入					单支病变					开口病变					分叉病变					闭塞性病变				B2或C型病变
早期ST组			24（92.3）					13（50.0）					2（7.7）					11（42.3）					14（53.8）				13（50.0）
晚期ST组			209（75.7）					110（39.9）					22（8.0）					122（44.2）					128（46.4）				166（60.1）
χ²			3.707					1.013					0.003					0.323					0.532				0.955
组别				IABP						替罗非班					血栓抽吸						D to B时间/min					ST to B时间/min
早期ST组				2（7.7）						8（30.8）					14（53.8）						56.5±13.5					96.5±14.5
晚期ST组				39（14.1）						84（30.4）					158（57.2）						60.7±12.1					120.7±20.2
χ²				0.839						0.001					0.112						0.996					1.022
组别					介入治疗策略																								手术成功
组别					冠脉造影						冠脉搭桥					单纯球囊扩张						再次植入支架							手术成功
早期ST组					1（3.8）						2（7.7）					15（57.7）						8（30.8）							21（91.3）
晚期ST组					13（4.7）						8（2.9）					116（42.0）						139（50.4）							229（89.8）
χ²或t					4.905																								3.707
组别		术后二级预防药物																										出院后DAPT
组别		拜阿司匹林							氯吡格雷					替格瑞洛					β受体阻断剂						他汀类			出院后DAPT
早期ST组		26（100.0）							4（15.4）					22（84.6）					18（69.2）						24（92.3）			25（96.2）
晚期ST组		209（75.7）							48（17.4）					228（82.6）					179（64.9）						246（89.1）			269（97.5）
χ²		3.707							0.071					0.067					0.201						0.253			0.061

组别	n	主要终点			次要终点
组别	n	心源性死亡	再发AMI	合计	再次ST	TLR	心力衰竭	卒中	合计
早期ST组	26	1（3.8）	1（3.8）	2（7.7）	1（3.8）	1（3.8）	3（11.5）	0（0.0）	3（11.5）
晚期ST组	276	6（2.2）	9（3.3）	9（3.3）	6（2.2）	6（2.2）	4（1.4）	2（0.7）	12（4.3）
P或χ²		0.471^▲	0.599^▲	0.243^▲	0.471^▲	0.471^▲	0.016^▲	0.835^▲	2.603