天津医药

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因病施治，稳步发展椎间孔镜手术

徐宝山

2017, 45 (2): 113-115. doi: 10.11958/20170017

摘要 ( 1435 )

PDF(352KB) ( 3637 )

目前椎间孔镜手术在全国蓬勃发展，说明脊柱外科已进入微创时代，但必须清醒地认识到其学习曲线和手术难点，以安全有效为前提，根据患者具体病情需要采取最便捷有效的措施，避免盲目追求新技术和高难度技术，避免扩大手术适应证和夸大疗效。术者必须具备扎实的脊柱外科功底并进行认真规范化的学习培训，制定合理的准入和培训制度，才能少走弯路、缩短学习曲线，使椎间孔镜等微创技术健康平稳地发展。

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前路小切口病灶清除结合后路微创内固定治疗单节段腰椎结核

刘新宇，原所茂，田永昊，王连雷，阎峻，郑燕平，宫良泰，李建民

2017, 45 (2): 116-120. doi: 10.11958/20161549

摘要 ( 1018 )

PDF(2630KB) ( 3656 )

目的回顾分析前路小切口病灶清除结合后路微创固定治疗单节段腰椎椎体结核的临床疗效。方法本组为 2010 年 7 月—2015 年 7 月收治的无附件受累的单节段腰椎结核（均为边缘性结核），并接受一期前路小切口病灶清除、植骨融合、后路微创内固定患者共 31 例。其中男 19 例、女 12 例，年龄 21～61 岁，平均（36.1±17.8）岁。病程 2～16 个月，平均 11 （9， 12）个月。均为单节段受累，其中 L2～3 受累者 7 例， L3～4 受累者 10 例， L4～5 受累者 6 例， L5～S1 受累者 8 例。31 例患者均有腰背部疼痛，疼痛视觉模拟评分（VAS）平均 7（6， 8）分。脊髓损伤程度 ASIA 分级： E 级 25 例， D 级 6 例。合并椎旁脓肿 22 例，髂窝流注性脓肿 9 例，伴后凸畸形 12 例，术前脊柱局部平均后凸 Cobb 角度 21°±6°。术前采用四联抗结核方案化疗至少 2 周。手术均先俯卧位行后路微创固定，其中经皮微创螺钉 18 例（经皮组），经 Wiltse 入路置钉 13 例（经 Wiltse 入路组），再取侧卧位行前路病灶清除、植骨和/或钛网融合。结果 31 例患者手术时间 160～240 min，平均（204±54） min，出血量 100～300 mL，平均（168±73） mL。1 例前路手术切口延迟愈合，经换药 2 周后伤口愈合，余 30 例刀口一期愈合。无手术相关神经功能、血管损伤等并发症。经皮组和经 Wiltse 入路组术后 3 d 伤口 VAS 疼痛评分分别为（1.3±0.3）分和（2.1±1.4）分，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。患者总体术后 3 个月腰痛 VAS 评分降至 2 （1， 3）分，较术前差异具有统计学意义（P＜0.05）。6 例合并神经症状者术后均恢复至 E 级。12 例合并后凸畸形者平均 Cobb 角矫正 15°±5°，较术前减小（P＜0.05）。所有患者均获有效随访，时间 12～72 个月，平均（36.8±9.3）个月。末次随访时均达到结核愈合标准，无腰椎后凸畸形、内固定松动、断裂、脱出、钛网塌陷及其他并发症。结论后路微创内固定结合前路小切口病灶清除治疗单节段腰椎椎体结核可有效清除病灶，通过短节段固定重建脊柱稳定性，减少融合节段，降低前路手术创伤及并发症。

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经皮椎间孔镜技术治疗胸椎间盘突出症的初步体会

刘越，徐宝山，吉宁，姜洪丰，杨强

2017, 45 (2): 121-124. doi: 10.11958/20170104

摘要 ( 888 )

PDF(601KB) ( 3673 )

目的探讨经皮椎间孔镜技术治疗胸椎间盘突出症的效果及可行性。方法对 1 例胸椎间盘突出（T11/12）患者采取经皮椎间孔镜技术治疗。患者取俯卧位，局麻 X 线透视下穿刺至病变节段，正位透视穿刺针尖位于上关节突外缘，侧位透视针尖在上关节突尖部、椎间孔后缘，环锯扩大椎间孔后安置工作通道至椎间隙后缘，内镜下在后纵韧带腹侧和椎间隙内摘除突出退变的髓核，直至脊髓完全松解。术后放置引流，并观察手术结果。结果手术顺利摘除突出髓核，脊髓显露清晰，减压充分。患者术后 2 d 拔出引流管， 3 d 下地活动，临床症状明显缓解。末次随访时视觉模拟评分（VAS）腿痛由 8 分降至 1 分， Oswestry 功能障碍指数（ODI）自 64 降至 4。MacNab 标准评分为优。结论胸椎间盘突出症临床上手术风险大、创伤大，应用经皮椎间孔镜技术治疗胸椎间盘突出症具有可操作性，手术创伤小、恢复快，短期效果优良。

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颈前路内镜联合后路单开门治疗多节段椎管狭窄伴巨大椎间盘突出的临床分析

黎宁，徐宝山，刘越，杨强，姜洪丰，吉宁，张春虹，杨涛

2017, 45 (2): 125-128. doi: 10.11958/20170077

摘要 ( 1056 )

PDF(406KB) ( 3466 )

目的探讨颈前路经皮内镜椎间盘切除术（APECD）联合后路单开门椎管扩大成形术（ODLP）治疗多节段椎管狭窄伴巨大椎间盘突出的临床疗效。方法 2016 年 9—11 月收治的多节段椎管狭窄伴巨大椎间盘突出患者 3 例，男 2 例、女 1 例，年龄 56～61 岁。3 例患者均有明显肌力或感觉异常，手术治疗先行 ODLP 使脊髓后移，然后行 APECD。术前和术后分别进行疼痛视觉模拟评分（VAS）评估颈部和上肢疼痛情况，颈椎功能障碍指数（NDI）评分评价神经功能改善情况。结果本组患者术后 2 周疼痛程度和神经功能均较术前明显改善，术中未发生颈髓损伤或血管损伤，术后无切口感染、血肿形成、脑脊液漏、吞咽困难、声音嘶哑等并发症。结论多节段椎管狭窄伴巨大椎间盘突出实施 APECD 联合 ODLP 治疗，能够安全地进行神经减压并改善症状。APECD 能保留椎间盘和运动节段，虽然不能预防椎间盘退变，但有利于延缓邻近节段的退变，因此具有一定的临床意义。

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等离子射频消融髓核成形术治疗椎间盘疾病的研究进展

闫兵山，徐宝山

2017, 45 (2): 129-133. doi: 10.11958/20161491

摘要 ( 971 )

PDF(389KB) ( 3768 )

椎间盘疾病是一组病因复杂、临床症状多样、保守治疗效果差的临床疾病的总称。传统的治疗方法包括保守治疗、局部注射及开放手术等。近年来，随着脊柱微创技术的进步，其临床疗效受到充分肯定。等离子射频消融髓核成形术（CN）自临床开展以来主要应用于包容性椎间盘突出的治疗，因其适应证窄、疗效不确定等原因临床开展并不顺利。目前大量文献报道了 CN 在椎间盘疾病中的应用，并对其工作原理、手术安全性、适应证及临床疗效等方面进行了分析和扩展，对其在临床方面的广泛推广使用具有重要意义。本文就 CN 在椎间盘疾病中应用的研究现状进行综述。

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后路颈 “单开门” 椎管扩大成形术的临床研究进展

赵焕融，徐宝山

2017, 45 (2): 133-138. doi: 10.11958/20161560

摘要 ( 1283 )

PDF(454KB) ( 3629 )

颈脊髓压迫症（CCM）是脊柱外科的常见疾病，常由于颈椎间盘突出和后纵韧带骨化等多种原因造成椎管狭窄，进而压迫脊髓，引起一系列神经功能症状。目前，后路颈 “单开门” 椎管扩大成形术（PCEOLP）广泛用于 3 节段或更多节段 CCM 的治疗。该手术可以在保留颈椎后部结构的同时扩张椎管，非神经学并发症相对较少，但术后仍会出现神经根麻痹、轴性颈肩疼痛以及颈椎活动度（ROM）丢失等并发症。目前已经出现多种 PCEOLP 的改良术式以减少术后并发症的发生。本文对近年来 PCEOLP 的研究进展进行综述，主要包括内固定材料和方法、手术入路、手术节段、不同术式的联合应用、 “开门” 尺寸和新技术应用等方面。

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颈椎轴向旋转时各节段间在体三维运动特点

梁威 1，李宏达 2，刘佳男 3，魏冬 2，夏群 2△

2017, 45 (2): 139-142. doi: 10.11958/20161523

摘要 ( 905 )

PDF(648KB) ( 3792 )

目的测定生理载荷下颈椎轴向旋转时各运动节段的三维运动数据并分析颈椎的耦合运动特点。方法招募 16 名健康志愿者，排除颈椎病史、颈部疼痛不适及发育畸形，年龄 22~29 岁（中位年龄 23 岁）。采用双 X 线透视成像系统和 CT 相结合的技术，将颈椎的 CT 扫描图像导入计算机三维建模软件，建立颈椎三维模型；然后将模型与双 X 线透视成像系统捕获的最大左旋、右旋位的颈椎双平面透视的二维影像相匹配，在计算机软件的坐标系中再现颈椎的三维运动，进而算出颈椎最大轴向旋转时各节段的三维运动数据。结果（1）颈椎轴向旋转时， C1/2 旋转范围占颈椎整体旋转角度的绝大部分；下颈椎各节段中以 C3/4、 C5/6 节段轴向旋转范围最大， C2/3 最小。（2）颈椎轴向旋转时， C1/2 耦合侧屈方向与轴向旋转方向相反； C2/3、 C3/4、 C4/5、 C5/6、 C6/7 节段的耦合侧屈方向与轴向旋转方向相同，其中 C2/3 的耦合侧屈角度明显小于 C3/4、 C4/5、 C5/6 节段。结论应用二维-三维匹配技术测量颈椎轴向旋转时各节段的三维运动数据，得出颈椎轴向旋转时的耦合运动特点，有助于提高人们对颈椎复杂运动的认知水平，并为颈椎疾病的诊断、治疗及假体设计提供数据支持。

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白黎芦醇对鼻咽癌 CNE-2 细胞自噬的影响及机制

王敏，赵红，郑家法，谢远杰，姚平波

2017, 45 (2): 143-145. doi: 10.11958/20160975

摘要 ( 898 )

PDF(359KB) ( 3562 )

目的观察白藜芦醇（RES）对鼻咽癌 CNE-2 细胞自噬活性及自噬流的影响，并探讨其作用机制。方法取人低分化鼻咽癌细胞系 CNE-2，分为对照组、 RES 干预组，对照组置于 37 ℃培养箱中培养，不作处理； RES 干预组加入 40 μmol/L RES，置 37 ℃培养箱中培养。采用 Western blot 法检测 2 组自噬微管相关蛋白轻链 3B （LC3B）、 p62、 Beclin-1 及 mTOR 通路蛋白 p-mTOR、 p-S6 表达水平，腺病毒 GFP-mRFP-LC3 荧光瞬时转染技术通过不同颜色斑点检测自噬流表达。结果（1） RES 干预组 LC3B 蛋白表达水平明显高于对照组， p62 蛋白表达水平低于对照组（均 P＜0.05）。2 组 Beclin-1 蛋白表达差异无统计学意义。（2） RES 干预组 p-mTOR 和 p-S6 蛋白表达水平明显低于对照组（均 P＜0.05）。（3） RES 干预组的 mRFP 荧光点数（红点）多于对照组， GFP 荧光点数（黄点）则少于对照组（均 P＜ 0.05）。结论 RES 能够促进鼻咽癌 CNE-2 细胞自噬流，其机制可能与促进 mTOR 信号通路中的相关蛋白表达有关。

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可溶性 GST-CRH 蛋白原核表达条件的优化及纯化

郁硕 1，陈锋 2，刘英富 3，霍景瑞 2，李光宗 2，张益 2，丁辉 2，樊毫军 1△

2017, 45 (2): 146-150. doi: 10.11958/20161302

摘要 ( 845 )

PDF(819KB) ( 3567 )

目的通过谷胱甘肽巯基转移酶（GST） -促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）原核表达条件的优化及纯化，获得可溶性好、纯度高的重组 GST-CRH 蛋白。方法通过对 GST-CRH 转化菌表达温度、菌液密度（OD600）、异丙基-β-D-硫代半乳糖苷（IPTG）浓度以及诱导时间的摸索，十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE）检测可溶性 GST-CRH 蛋白的表达情况， GST 琼脂糖凝胶进行 GST-CRH 的纯化， Western Blot 对表达的目的蛋白进一步鉴定。结果起始 OD600 0.8、 IPTG 工作浓度 0.1 mmol/L、 30 ℃诱导 8 h 为 GST-CRH 最优诱导条件；融合蛋白经 Western Blot 鉴定为表达的 GST-CRH，纯化后纯度＞95%。结论建立了 GST-CRH 的原核表达及纯化方法，获得了高纯度的 GST-CRH 可溶性蛋白。

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MeDIP-Seq 检测大鼠不同状态雪旺细胞基因甲基化水平

林伟，樊保佑，冯世庆△，任一鸣，周先虎

2017, 45 (2): 151-154. doi: 10.11958/20161211

摘要 ( 870 )

PDF(799KB) ( 3494 )

目的探寻大鼠正常态雪旺细胞（NSCs）和激活态雪旺细胞（ASCs）差异甲基化基因。方法成年 Wistar 大鼠结扎坐骨神经，饲养 7 d 后分别从坐骨神经和臂丛神经提取 ASCs 和 NSCs。S-100 抗体免疫荧光染色鉴定细胞， CCK-8 法测定细胞生长情况。甲基化免疫共沉淀测序（MeDIP-Seq）技术筛选出 ASCs 和 NSCs 的差异性甲基化区域；分析与轴突再生相关的差异甲基化基因在染色体的分布情况，并进行基因本体（GO）和信号通路（PATHWAY）分析。结果成功获得了高纯度的 ASCs 和 NSCs，两者 S-100 均表达阳性。在相同培养条件下， ASCs 生长速度更快。MeDIP-Seq 共发现 177 176 个差异性甲基化区域，其中位于启动子（≤1 kb）内 1 097 个、启动子（1~2 kb）内 1 136 个， CpG 岛内 567 个。共获得 214 个与轴突再生相关的差异甲基化基因，与 NSCs 相比， ASCs 高甲基化基因 191 个，低甲基化基因 23 个。这些基因位于各个染色体上，以 12 号染色体上最多（22 个）， M 染色体最少（2 个）。GO 分析结果显示差异甲基化基因涉及了轴突生长、轴突形成、轴突延伸和轴突导向等过程；并且与 MAPK、细胞黏附分子和 Ras 等信号通路有关。结论 ASCs 和 NSCs 的甲基化水平存在明显的差异，可能与轴突再生有关。

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吲哚-3-甲醇对小鼠骨髓造血细胞辐射损伤的防护作用及其机制

路璐，董佳丽，樊赛军△

2017, 45 (2): 155-159. doi: 10.11958/20161281

摘要 ( 973 )

PDF(502KB) ( 3919 )

目的研究吲哚-3-甲醇（I3C）对小鼠骨髓造血细胞辐射损伤的保护作用及机制。方法（1）密度梯度离心法获得 CD45.1 亚型 C57BL/6J 小鼠骨髓有核细胞，经 0 mol/L、 10-8 mol/L ~10-3 mol/L I3C 处理后，接受不同剂量（0 Gy、 1 Gy、 4 Gy）的 137Cs γ-射线照射；继续培养 18 h 后采用生物发光法检测细胞活力。（2）设空白对照组和 10-6 mol/L I3C 组，经上述 3 种剂量射线照射后，接种于甲基纤维素半固体培养基中培养 7 d，观察骨髓粒-单核巨噬细胞集落（CFU-GM）形成情况。（3）取 24 只 CD45.2 亚型小鼠接受 8 Gy 137Cs γ-射线照射作为受体， CD45.1 亚型小鼠骨髓有核细胞（供体）设空白对照组、 4 Gy 照射组和 4 Gy 照射+10-6 mol/L I3C 组。将供体与竞争者（CD45.2 亚型）骨髓细胞混和后，接种于受体小鼠体内（每组 8 只），流式细胞术检测受体小鼠外周血细胞中供体来源的细胞比例。（4）细胞设空白对照组、 10- 6 mol/L I3C 组、 1 Gy 照射组和 1 Gy 照射+10- 6 mol/L I3C 组。培养 24 h 后收集细胞，提取蛋白后 Western blot 法检测各组核因子 NF-E2 相关因子（Nrf2）、血红素加氧酶（HO） -1 表达。结果（1） I3C 浓度>10-4 mol/L 时出现明显的细胞毒性作用（P > 0.05）；相同剂量射线照射下， 10-7~10-6 mol/L I3C 可减轻射线对细胞的损伤；因此选取 10-6 mol/L 为本研究 I3C 的实验浓度。（2）相同剂量射线照射下， 10-6 mol/L I3C 组 CFU-GM 形成数量较空白对照组明显升高（P < 0.05）。（3）流式细胞结果显示， 4 Gy 照射组细胞移植后，受体小鼠外周血中供体细胞比例较对照组明显降低（P < 0.05），而 10-6 mol/L I3C 预处理的供体小鼠细胞移植后，受体小鼠中供体细胞比例较 4 Gy 照射组升高（P < 0.05）。（4） Western blot 结果显示， 1 Gy 照射+10-6 mol/L I3C 组 Nrf2 和 HO-1 蛋白表达水平明显高于其他 3 组（P < 0.05）。结论 I3C 可以减轻辐射引起的小鼠造血细胞损伤和功能下降，其机制可能与激活 Nrf2/HO-1 通路有关。

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间歇低氧下小鼠血管内皮功能障碍机制的研究

王新 1，孙蓓 2，刘芳 1，冯靖 1△，曹洁 1△

2017, 45 (2): 160-163. doi: 10.11958/20161305

摘要 ( 861 )

PDF(380KB) ( 4019 )

目的探究间歇低氧（IH）条件下引起小鼠血管内皮功能障碍的机制。方法呼吸仿真系统构建 IH 暴露模型，将 60 只 C57BL/6J 雄性小鼠随机分为对照组和 IH 组。IH 组每天低氧暴露 8 h，持续 6 周。应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定小鼠血清低氧诱导因子-1a （HIF-1a）和基质细胞衍生因子-1a （SDF-1a）的水平；测定 2 组小鼠血清中活性氧簇（ROS）的水平；运用实时荧光定量 PCR 检测 2 组小鼠血清中 miR-199a-5p 的表达量；应用双荧光素酶报告系统及点突变试验对 HIF-1a 进行靶基因验证。结果与对照组相比， IH 组小鼠 HIF-1a（μg/L： 1.60±0.02 vs. 1.19±0.02）、 SDF-1a（ng/L： 1 823.00±8.97 vs. 1 444.00±17.90）的水平明显升高（P＜0.01）； ROS 水平明显高于对照组（U/mL： 487.66±35.73 vs. 211.57±23.82， P＜0.01）； IH 组的血清 miR-199a-5p 水平低于对照组（1.31±0.07 vs. 3.47± 0.17， P＜0.01）；双荧光素酶报告基因检测结果证实 HIF-1a 为 miR-199a-5p 的靶基因。结论 IH 可引起小鼠血清 miR-199a-5p 水平的下降，其靶基因 HIF-1a 继而升高，而 HIF-1a 可引起 SDF-1a 升高， SDF-1a 的受体——细胞膜半胱氨酸-X-半胱氨酸受体-4 （CXCR4）随之增加，最终引起血清 ROS 水平升高，导致血管内皮功能障碍。

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青蒿琥酯可抑制高糖诱导的肾小球系膜细胞增殖模型中 NF-κB、 MCP-1 的表达

黄雪娟，苏珂△，龙艳，荀靖琼，王海旭

2017, 45 (2): 164-167. doi: 10.11958/20160973

摘要 ( 889 )

PDF(820KB) ( 4284 )

目的通过观察青蒿琥酯（Art）对高糖培养条件下大鼠肾小球系膜细胞（HBZY-1）的增殖、凋亡及核因子（NF） -κB、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）表达的变化，探讨 Art 对糖尿病肾病保护性作用的机制。方法传代培养大鼠肾小球系膜细胞 HBZY-1，分为低糖（5.6 mmol/L 葡萄糖）组、高糖（25 mmol/L 葡萄糖）组、高糖+不同浓度青蒿琥酯（10、 20、 30 mg/L）组。48 h 后采用四甲基偶氮唑盐微量比色（MTT）法观察细胞增殖能力改变；流式细胞仪 Annexin V-FITC/PI 双染法检测细胞凋亡指数；酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测细胞上清液 NF-κB、 MCP-1 的含量。结果（1）经高糖处理 48 h 后， HBZY-1 细胞较低糖组增殖能力及凋亡率均增加，细胞上清液 NF-κB、 MCP-1 浓度升高。（2）经 Art 干预后，与高糖组比较， HBZY-1 细胞增殖抑制，细胞凋亡率增加，细胞上清液 NF-κB、 MCP-1 浓度降低，其干预作用呈现剂量依赖性（P＜0.05）。结论 Art 能剂量依赖性地逆转高糖的作用。Art 对高糖诱导下肾小球系膜细胞的增殖与凋亡以及炎症因子的作用机制可能为临床上糖尿病肾病提供新的治疗策略。

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大鼠心房肌细胞延迟整流钾通道电流特性及伊布利特对其影响

李琼 1，李健 2，吴冬燕 1，任静 1，卢凤民 1，许静 1

2017, 45 (2): 168-171. doi: 10.11958/20161263

摘要 ( 864 )

PDF(466KB) ( 3516 )

目的通过膜片钳技术研究大鼠心房肌细胞延迟整流钾通道（IKur）的电流特性，以及伊布利特对大鼠心房肌细胞 IKur 的影响。方法大鼠离体心脏行主动脉插管，应用 Langendorff 装置恒流灌流，依次用无钙台氏液、 Ⅱ 型胶原酶，分离出大鼠单个心房肌细胞，采用标准的全细胞膜片钳技术记录 IKur 的电流图，计算电压电流曲线（I-V 曲线），采用伊布利特配成 2 μg/L 溶液灌流 3 min，记录 IKur。结果大鼠心房肌细胞超速激活的 IKur 电流特性：激活迅速，几乎无延迟现象，失活缓慢，峰电流呈现出外向整流特征，该电流约在-20 mV 被激活，峰电流存在明显的电压依赖性，峰值（2.01±0.27） pA/pF。对于去极化至-10 mV～+20 mV 时，伊布利特没有对 IKur 产生影响；伊布利特降低了+30 mV～+50 mV 时 IKur 的电流密度数值，但无统计学意义。结论大鼠心房肌细胞的 IKur 电流特性：超速激活，无延迟现象，失活缓慢，峰电流呈现出外向整流特征，表现为显著的快速全动作电位时程的外向整流特征。2 μg/L 伊布利特灌流没有对 IKur 产生影响。

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肝移植术后半年内外周血 Th1/Th2 细胞因子变化

李亚光 1，王凯 1,2△，刘凯 1，周春雷 1，吴斌 1,2，高伟 1,2

2017, 45 (2): 172-175. doi: 10.11958/20161259

摘要 ( 1081 )

PDF(326KB) ( 3708 )

目的探讨成人肝移植术后 6 个月内外周血 Th1 与 Th2 类细胞因子的变化趋势。方法选取在天津市第一中心医院接受肝移植的患者 23 例作为患者组，男 21 例、女 2 例，年龄 37~63 岁，平均（52.7±7.6）岁。20 名来自本院的健康成年职工作为对照组，男 15 例、女 5 例，年龄 22~42 岁，平均（31.0±6.1）岁。患者组术后长期服用他克莫司为主要免疫抑制剂，于术前（T0）、术后 1 个月（T1）、 3 个月（T3）和 6 个月（T6）时采集静脉血。对照组仅采血 1 次作为对照。酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测外周血中白细胞介素-2（IL-2）、干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-10 （IL-10）和转化生长因子-β （TGF-β）的浓度。结果（1）患者组 IL-2 浓度表现为持续升高趋势， T1 时较 T0 增高不明显，至 T3 时浓度进一步增高且高于 T0， T6 时浓度均高于 T0 和 T1；患者组 T0~T3 时浓度与对照组差异无统计学意义，至 T6 时浓度高于对照组。（2）患者组 IFN-γ 浓度经历了从术前到术后 1 个月的短暂下降后开始升高，并于术后 3 个月达到高峰，随后又开始下降的趋势。T0 与 T1~T6 浓度无差异， T3 时浓度高于 T1，至 T6 时浓度低于 T3；与对照组相比，仅 T3 时点的浓度在其水平之上。（3） IL-10 在患者组不同时点浓度无差异，且不同时点与对照组差异亦无统计学意义（均 P＞0.05）。（4）患者组 TGF-β 浓度在术后呈现缓慢下降的趋势，至 T6 时达到最低浓度，低于 T0~T3 时点；与对照组相比， T0、 T1 时下降不明显，至 T3 和 T6 时点的浓度降低（P＜0.05）。结论肝移植术后 6 个月内， Th1 类细胞因子表达呈上升趋势， Th2 类细胞因子中 TGF-β 呈下降趋势，这种变化可能与肝移植术后的自身免疫反应及服用免疫抑制剂有关。

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颅内动脉瘤夹闭或介入术后迟发性脑缺血分析

刘朋然，靳张宁，蔡新旺，张振，高南南，王者，杨新宇△

2017, 45 (2): 176-179. doi: 10.11958/20160053

摘要 ( 907 )

PDF(338KB) ( 3682 )

目的比较并分析颅内动脉瘤患者夹闭或介入术后迟发性脑缺血（DCI）的发生情况，探讨 DCI 发生的危险因素。方法收集 2011 年 3 月—2014 年 5 月天津医科大学总医院神经外科收治的 CT 血管造影（CTA）或全脑血管造影（DSA）检查确诊的颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者 236 例，其中 135 例行开颅夹闭者为夹闭组， 101 例行介入栓塞者为介入组，比较组间性别、年龄、既往史、术前 GCS 评分、 Hunt-Hess 分级、 Fisher 分级、 WFNS 分级、动脉瘤位置、预后等，采用二分类 Logistic 回归分析探讨 DCI 发生的危险因素。结果夹闭组中 36 例发生 DCI （26.7%），介入组中 11 例发生 DCI （10.9%），夹闭组发生率高于介入组（P＜0.01）。对患者进行 6 个月随访，夹闭组和介入组预后不良率分别为 17.0%和 25.7%（P＞0.01），总体病死率为 11.0%，前者病死率低于后者（5.9% vs. 17.8%， P＜0.01）。Logistic 回归结果显示， Fisher 分级 3~4 级、术后肺感染、开颅手术夹闭是 DCI 发生的独立危险因素（P＜ 0.01）。结论 DCI 是导致动脉瘤术后患者致残率和病死率较高的重要因素，介入手术较夹闭手术动脉瘤术后 DCI 发生率低，密切注意 DCI 发生的相关危险因素能在一定程度上改善动脉瘤术后患者的预后。

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无创胎儿 DNA 检测在 2 949 例传统唐氏筛查临界风险孕妇中的应用

涂新枝 1，段纯 2，李玉哲 1，杨晓敏 1，谢建生 3△

2017, 45 (2): 180-183. doi: 10.11958/20161125

摘要 ( 1503 )

PDF(342KB) ( 4638 )

目的探讨无创胎儿 DNA 检测（NIPT）在传统唐氏筛查临界风险孕妇中的应用价值。方法选择 2015 年 3 月 1 日—2016 年 3 月 31 日因 “传统唐氏筛查为临界风险” 在深圳市妇幼保健院就诊，经知情同意自愿接受 NIPT 作为后续检查的 2 949 例孕妇为研究对象。回顾性分析孕期传统唐氏筛查、超声检查、 NIPT 结果和侵入性羊膜腔穿刺胎儿染色体核型分析结果，追踪随访其妊娠结局。结果 2 949 例传统唐氏筛查为临界风险孕妇均 100% 获得 NIPT 检测结果，发现 NIPT 高风险 25 例； 25 例中 24 例接受侵入性羊膜腔穿刺行胎儿染色体核型分析，确诊胎儿染色体异常 13 例，其中 21 三体 5 例、 13 三体 2 例、性染色体异常 4 例、其他染色体异常 2 例；另有 1 例 NIPT 性染色体异常高风险者拒绝产前诊断，出生后随访新生儿未见异常。经随访， NIPT 阴性孕妇中未发现染色体异常新生儿，临界风险孕妇中胎儿染色体异常发生率 0.44%（13/2 949）。结论应用 NIPT 作为唐氏筛查临界风险孕妇的二线筛查将大大减少侵入性产前诊断的例数，明显提高胎儿染色体异常的检出率。

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MTHFR C677T 基因多态性与慢性肺源性心脏病易感性研究

马五林*，杨芳*△，杨娜，运莉娜，王川川，赵双凤，李霞

2017, 45 (2): 184-186. doi: 10.11958/20161052

摘要 ( 778 )

PDF(334KB) ( 3783 )

目的探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）代谢酶 N5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR） C677T 基因多态性与慢性肺源性心脏病（CPHD）的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）的分析方法，检测慢性肺源性心脏病患者（病例组） 120 例和对照组 120 例的 MTHFR C677T 基因多态性，并进行基因分型；同时用全自动生化分析仪检测 Hcy 水平及其他相关生化指标。结果 Hcy 水平在病例组和对照组差异有统计学意义（P＜ 0.05）。病例组和对照组中 CC、 CT、 TT 3 种基因型的频率分别为 24.17%、 43.33%、 32.50%和 35.00%、 47.50%、 17.50%；病例组中 C 和 T 等位基因为 45.83%和 54.17%，对照组中为 58.75%和 41.25%。3 种基因型总体频率分布差异有统计学意义（χ2=8.010， P＜0.05）；病例组 T 等位基因频率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.025， P＜ 0.05）。结论 Hcy 升高及其代谢酶 MTHFR C677T 基因多态性可能与肺心病的发生发展相关。

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2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者微量白蛋白尿和心脏舒张功能的关系

王德满 1，邸阜生 2△

2017, 45 (2): 187-191. doi: 10.11958/20161034

摘要 ( 1155 )

PDF(405KB) ( 3652 )

目的探讨 2 型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者微量白蛋白尿与心脏舒张功能之间的关系。方法选择 T2DM 合并 NAFLD 患者 262 例，按照心脏舒张功能是否正常分为正常组 106 例和异常组 156 例，比较 2 组腰围（WC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肾小球滤过率（GFR）、 C 反应蛋白（CRP）、微量白蛋白尿排泄率（UAER）、心肌质量指数（LVWI）、肝脏脂肪含量（LFC）的差异。全部患者按 UAER<20 μg/min 及 GFR≥90 mL/（min·1.73 m2）为 A 组， UAER<20 μg/min 及 GFR<90 mL/（min·1.73 m2）为 B 组； UAER≥20 μg/min 及 GFR≥90 mL/ （min·1.73 m2）为 C 组， UAER≥20 μg/min 及 GFR<90 mL/ （min·1.73 m2）为 D 组。分析各组相关指标的差异。对 UAER 正常组（<20 μg/min）和异常组（≥20 μg/min）分别进行 Logistic 回归分析相关因素与舒张功能降低的关系。结果异常组 TG、 SBP、 HOMA-IR、 CRP、 UAER、 LVWI 和 LFC 均高于正常组（P＜0.05）， GFR 低于正常组（P＜0.05）。2 组其他指标差异无统计学意义。A、 B、 C 及 D 组舒张早期血流峰值速度/舒张晚期血流峰值速度（E/A）呈依次降低趋势（P＜0.05），而 LVWI 呈依次升高趋势（P＜0.05）， C、 D 组 LFC 明显高于其他 2 组（P＜0.05）， A、 B 组间 LFC 比较差异无统计学意义。UAER 正常组 GFR＜90 mL/ （min·1.73 m2）为心脏舒张功能降低的独立危险因素； UAER 异常组较高 UAER 是心脏舒张功能降低的独立危险因素。结论 T2DM 伴 NAFLD 同时并发微量白蛋白尿的患者心脏舒张功能明显减低， UAER≥20 μg/min 时，较高 UAER 是心脏舒张功能降低的独立危险因素。

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冠状动脉旁路移植术后晚期静脉移植血管病与血常规指标的相关性

孙博 1，刘寅 2△，高静 2，孙根义 2

2017, 45 (2): 191-196. doi: 10.11958/20160750

摘要 ( 1352 )

PDF(409KB) ( 3887 )

目的探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）后晚期静脉移植血管病（SVGD）与血常规指标的关系。方法连续入选 2015 年 3 月—2016 年 1 月于天津市胸科医院就诊并行静脉移植血管（SVG）的冠状血管造影术（CAG）检查的 CABG 术后超过 1 年的再发胸痛患者，将 CABG 术后 SVG 狭窄≥50%、除外吻合口狭窄的病变定义为 SVGD，根据 CAG 结果，将患者分为 SVGD 组及非 SVGD 组。对比 2 组患者血常规化验结果，采用多因素 Logistic 回归分析血常规指标与晚期 SVGD 发生的关系。结果共入选患者 148 例，其中 SVGD 组 109 例、非 SVGD 组 39 例。对比发现 SVGD 组和非 SVGD 组红细胞分布宽度（RDW： 0.123 2±0.008 9 vs. 0.120 2±0.005 2）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR： 3.40±2.11 vs. 2.75±0.82）和血小板计数与淋巴细胞比值（PLR： 143.10±54.70 vs. 124.57±34.40）差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示， RDW>0.127 5［OR（95%CI）： 4.905（1.058～22.747）， P=0.042］、 NLR> 3.34［OR（95%CI）： 4.013（1.466～10.987）， P=0.007］是晚期 SVGD 的独立危险因素，血小板比容（PCT） >0.185［OR （95%CI）： 2.636 （1.098～6.324）， P=0.030］可能成为晚期 SVGD 的危险因素。结论 RDW>0.127 5、 NLR>3.34 可提示晚期 SVGD， PCT>0.185 用于预测晚期 SVGD 需更大样本量的研究支持。

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二甲双胍联合胰岛素治疗儿童 T1DM 的疗效观察

董瑾，黄乐，赵彦

2017, 45 (2): 197-199. doi: 10.11958/20160568

摘要 ( 1029 )

PDF(324KB) ( 3702 )

目的探讨二甲双胍联合门冬胰岛素 30 注射液（诺和锐 30）治疗儿童 1 型糖尿病（T1DM）的疗效。方法将 10 岁以上 T1DM 患儿 126 例采用随机数字表法分成胰岛素（A）组和胰岛素+二甲双胍（B）组。A 组 60 例，采用诺和锐 30 治疗； B 组 66 例，采用二甲双胍+诺和锐 30 联合治疗。记录 2 组患儿血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生次数、住院时间等治疗基本情况。治疗 3 个月后，对 B 组患儿进行随访，并对治疗前后的血糖、肝肾功能、乳酸等指标进行比较。结果 2 组均可有效控制血糖，但 B 组在血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生次数、空腹血糖水平、住院时间方面均优于 A 组。B 组患儿口服二甲双胍前后，肝肾功能和乳酸差异无统计学意义（P＞0.05）。结论二甲双胍联合胰岛素治疗儿童 T1DM 效果显著且安全。

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不良生活方式和肥胖与慢性咽炎的关系研究

苗壮

2017, 45 (2): 200-204. doi: 10.11958/20161199

摘要 ( 1402 )

PDF(345KB) ( 4163 )

目的探讨慢性咽炎与生活方式和肥胖的关系。方法选取在我院健康体检的、来源于同一地区、职业相近的 7 655 例研究对象，进行包括吸烟、饮酒和运动状况的生活方式问卷调查。比较不同性别之间生活方式和慢性咽炎患病率的差异，采用 Logistic 回归分析不同性别下生活方式和肥胖与慢性咽炎的关系。结果除年龄和低密度脂蛋白胆固醇在不同性别间差异无统计学意义外，男性较女性吸烟和饮酒的比例、慢性咽炎患病率、收缩压、舒张压、三酰甘油和空腹血糖水平均升高；不运动、体质量正常的比例降低（P＜0.01）。随着饮酒和肥胖程度的增加，女性和男性中慢性咽炎的患病率均呈增加的趋势；男性目前吸烟者的慢性咽炎患病率高于不吸烟者，女性不同吸烟状况下慢性咽炎患病率差异无统计学意义；而随着运动程度的增加，男性和女性慢性咽炎患病率均呈逐渐降低的趋势（P＜0.01）。无论男女，较高收缩压、空腹血糖、较多的运动量为慢性咽炎的保护因素，肥胖为慢性咽炎的危险因素；目前吸烟和经常饮酒为男性的危险因素，高龄和偶尔饮酒是女性的危险因素。结论在慢性咽炎的预防和治疗管理中，加强身体锻炼、维持体质量正常具有重要意义。对于男性而言，戒烟和限制饮酒在慢性咽炎的防治中也具有潜在意义。

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后踝骨折手术入路选择探讨

杨国跃 1，江汉 1，刘智 1，陈志清 1，侯晓斌 1，张洪 2△

2017, 45 (2): 205-209. doi: 10.11958/20161082

摘要 ( 1992 )

PDF(974KB) ( 3720 )

目的探讨后踝骨折临床特点以及如何进行手术入路选择。方法对 2013 年 1 月—2015 年 9 月在我院接受手术治疗的后踝骨折病例资料进行回顾性分析，共 83 例。根据踝关节三维 CT 进行 Haraguchi 分型，其中 HaraguchiⅠ型 54 例、 HaraguchiⅡ型 16 例、 Haraguchi Ⅲ型 13 例。根据不同骨折分型选择相应手术入路进行切开复位内固定术。HaraguchiⅠ型、 Haraguchi Ⅲ型采用后外侧入路； HaraguchiⅡ型后踝骨折根据是否合并内踝骨折分别采用后内侧入路和跟腱旁后内侧入路。术后 2 周、 4 周、 12 周、 6 个月、 12 个月拍摄踝关节正侧位像。通过 X 线及临床检查判断骨折愈合时间，记录并发症及相应转归。末次随访时根据美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分标准和 SF-36 分别评价术后踝关节功能和术后患者生活质量。结果 83 位患者获得 6～24 个月随访，平均（15.4±6.2）个月，骨折全部愈合， X 线愈合时间 12～24 周，平均（18.6±4.2）周。AOFAS 踝与后足评分为 71～100 分，平均（88.4± 8.4）分；获优 67 例、良 14 例、中 2 例，优良率为 97.59%。SF-36 生理评分 31.6～69.2 分，平均（48.4±4.8）分， SF-36 心理评分 28.6～64.5 分，平均（45.8±3.5）分。术后踝关节慢性疼痛 1 例，诊断为创伤性关节炎，经口服非甾体类药物治疗，踝关节疼痛可缓解。术后发生浅表软组织感染 1 例，经伤口换药后延迟愈合。所有病例未发生钢板螺钉松动、断裂等内固定失败并发症。结论根据后踝骨折 Haraguchi 分型及骨折解剖特点有针对性地选择后外、后内、跟腱旁后内侧入路进行切开复位内固定手术，可获得满意手术效果。

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发热伴血小板减少综合征实验室诊断方法的比较与评价

程宁宁 1，杜燕华 2，黄学勇 2,3，李懿 2，赵伊珂 1，马红霞 2，许汴利 1△

2017, 45 (2): 210-214. doi: 10.11958/20161421

摘要 ( 864 )

PDF(355KB) ( 4157 )

目的比较不同检测方法在发热伴血小板减少综合征（SFTS）病例诊断中的结果差异，为快速、准确诊断新布尼亚病毒（SFTSV）感染提供依据。方法选取 2014 年河南省 SFTS 专项监测系统收集的 158 例 SFTS 患者的急性期血清标本，分别应用 Real-time PCR 和酶联免疫吸附试验（ELISA） -IgM 法进行检测；选取其中有急性期和恢复期双份血清的 109 对标本，应用 ELISA-IgM 和 ELISA-IgG 法进行检测。比较 3 种方法对 SFTS 阳性检出率的差异，同时分析采血时间对检测结果的影响。结果 158 例 SFTS 患者的急性期血清标本， Real-time PCR 的阳性检出率（76.58%）高于 ELISA-IgM （47.47%），差异有统计学意义（χ2=34.13， P＜0.05）； 109 例有急性期和恢复期双份血清标本的病例， ELISA-IgG 的阳性检出率（75.23%）与 Real-time PCR 的阳性检出率（72.48%）差异无统计学意义（χ2=0.18， P＞0.05）；无论在急性期还是恢复期， IgM 抗体的阳性检出率均高于 IgG，差异有统计学意义（χ2 分别为 41.68 和 6.25，均 P < 0.05）；随着采血时间的延长， IgM 和 IgG 抗体的阳性检出率均有增加的趋势（Z 分别为 6.42 和 10.08，均 P＜0.05）。结论 Real-time PCR 法适用于 SFTS 病例的早期诊断， ELISA-IgG 法适用于 SFTS 恢复期标本的检测， ELISA-IgM 法可作为一种辅助方法指导临床诊断。

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体检人群血清 CEA 不明原因升高行 ¹⁸F-FDG PET/CT 诊断肿瘤的临床价值

郑红娜，李敬，解敬慧，杜雪梅，陈博，张延军△

2017, 45 (2): 215-219. doi: 10.11958/20160954

摘要 ( 974 )

PDF(548KB) ( 3804 )

目的探讨 18氟-氟代脱氧葡萄糖（ 18F-FDG） PET/CT 在体检人群血清癌胚抗原（CEA）水平不明原因升高时诊断肿瘤的临床价值。方法选取 2010 年 6 月—2014 年 12 月我院健康体检时发现血清 CEA 不明原因升高并行 18F-FDG PET/CT 检查的体检者 100 例。结合病理学检查、临床随访和其他影像学检查结果，评价 18F-FDG PET/ CT 对恶性肿瘤的诊断价值。对于接受＞2 次血清 CEA 测定的患者，计算 CEA 倍增时间（DT）；分析血清 CEA 水平及其 DT 与 18F-FDG PET/CT 显像的关系。利用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清 CEA 诊断恶性肿瘤的效能。结果 100 例患者中有 27 例最终确诊为恶性肿瘤， 73 例排除恶性肿瘤。18F-FDG PET/CT 诊断假阳性和假阴性各 1 例，其诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为 96.3%、 98.6%、 98.0%、 96.3%和 98.6%。18FFDG PET/CT 显像阳性者血清 CEA 水平明显高于显像阴性者（Z=5.796， P＜0.05）；且随着 CEA 水平的升高，显像阳性率有升高的趋势（χ2=37.823， P＜0.05）。18F-FDG PET/CT 显像阳性患者血清 CEA DT 明显短于显像阴性患者（Z= 4.301， P＜0.05）； DT 为 0~180 d 的患者显像阳性率明显高于 DT＞180 d 及 DT＜0 d 的患者（χ2 分别为 17.472、 17.325，均 P＜0.05）； DT＞180 d 与 DT＜0 d 的患者 18F-FDG PET/CT 显像阳性率差异无统计学意义（χ2=0.255， P＞ 0.05）。血清 CEA 诊断恶性肿瘤的 ROC 曲线下面积（AUC）为 0.894，当诊断界值为 14.24 μg/L 时诊断效能最佳。结论 18F-FDG PET/CT 显像对于血清 CEA 不明原因升高者是否罹患肿瘤具有较高的诊断价值，尤其对于血清 CEA≥ 14.24 μg/L 或呈进行性升高的患者，行 18F-FDG PET/CT 探查恶性肿瘤的价值更大。

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¹⁸F-FDG PET/CT 对结核性与恶性腹膜弥漫性病变的鉴别诊断价值

张文延，蔡莉，王颖，俞浩楠，高硕△

2017, 45 (2): 220-224. doi: 10.11958/20161088

摘要 ( 1191 )

PDF(558KB) ( 4395 )

目的分析结核性与恶性腹膜弥漫性病变的 18F-氟脱氧葡萄糖（ 18F-FDG）正电子发射断层显像/X 线计算机体层成像（PET/CT）表现，探讨其对两者的诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析经病理和（或）临床证实的 72 例结核性腹膜炎（结核组）、 163 例恶性腹膜病变（恶性组，包括 28 例原发性腹膜浆液性乳头状腺癌、 135 例腹膜转移癌）的 18F-FDG PET/CT 图像表现。记录 2 组腹膜病变形态，测量并分析 2 组腹膜及腹腔积液最大标准摄取值（SUVmax）、腹腔积液 SUVmax/肝脏 SUVmax （即 T/NT 值）的差异。对腹膜 SUVmax、腹腔积液 SUVmax、腹腔积液 T/NT 鉴别诊断的准确性进行受试者工作特征（ROC）曲线分析。结果结核性腹膜炎大网膜及肠系膜多呈 “污迹样” 改变，而壁腹膜最常见为弥漫均匀性增厚， 18F-FDG 分布较均匀；恶性腹膜病变多为壁腹膜、大网膜及肠系膜不规则增厚，呈多发结节状及饼状改变， 18F-FDG 分布不均匀。2 组病变腹膜 18F-FDG 代谢程度均增高（结核组 SUVmax=10.53±5.44，恶性组 SUVmax=11.45±6.78），两者间差异无统计学意义（t=1.017， P＞0.05）。恶性组的腹腔积液 18F-FDG 浓聚程度（SUVmax=1.88±0.65， T/NT=0.73±0.18）高于结核组（SUVmax=1.67±0.69， T/NT=0.57±0.27），两者间差异有统计学意义（t 分别为 2.243 和 5.045，均 P＜0.05）。腹膜 SUVmax、腹腔积液 SUVmax、腹腔积液 T/NT 的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为 0.536、 0.593、 0.707。结论 18F-FDG PET/CT 体部显像可反映腹膜弥漫性病变的形态及代谢异常，密切结合腹腔积液代谢程度有助于鉴别结核性与恶性腹膜病变。

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