天津医药

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高鑫，张淑芳△，黄邓高，曹卉

2018, 46 (11): 1145-1150. doi: 10.11958/20180999

摘要 ( 1084 )

PDF(919KB) ( 3727 )

摘要：目的 探讨脂肪酸结合蛋白5 （FABP5）基因在肾透明细胞癌中的表达及预后意义。方法提取Oncomine 和GEO数据库中有关FABP5的信息并进行表达情况分析，通过DAVID数据库对差异基因进行功能注释，采用 GEPIA进行预后分析。结果 Oncomine数据库中共找到445项FABP5在不同肿瘤类型中的研究数据集，表达差异有统计学意义的结果中表达增高的有32项（肾癌5项），表达降低的有24项（肾癌0项）。肾癌中有4项涉及肾透明细胞癌和正常组织中FABP5的表达研究数据集。综合比较这4项数据集发现， FABP5在肾透明细胞癌中的表达量高于正常组织（P＜0.05）。GEO数据库中GSE66271芯片数据分析结果发现差异基因FABP5在肾透明细胞癌中的表达量显著高于正常组织（P＜0.01）。DAVID功能分析发现这些差异基因主要集中于影响细胞的转运蛋白活性和蛋白质的消化和吸收代谢功能。使用GEPIA分析来自TCGA数据库和GTEx项目的516例患者预后发现FABP5高表达的患者总体死亡率较高，低表达FABP5的患者预后较好（P=0.001 1）。结论 FABP5在肾透明细胞癌组织中呈现高表达，并与肾透明细胞癌预后差相关，其有望成为抗肾透明细胞癌药物的重要治疗靶点。

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慢病毒介导的microRNA-155过表达对肝癌细胞HepG2增殖的影响

牛连杰1,张雅敏2△，武兆国1

2018, 46 (11): 1151-1154. doi: 10.11958/20180721

摘要 ( 728 )

PDF(554KB) ( 3809 )

摘要：目的 通过构建慢病毒（LV）介导的miRNA-155 （miR-155）过表达载体，探讨上调miR-155对肝癌细胞系 HepG2增殖的影响。方法针对目标序列合成特异性miR-155过表达片段并克隆入慢病毒载体pGCSHL-GFP，将重组miR-155-hRNA-LV和阴性对照空病毒载体转染HepG2细胞，建立稳定过表达miR-155的细胞系。细胞设过表达组（H组）、阴性对照组（negative control， NC组）和正常组（normal， N组）。实时荧光聚合酶链式反应（qRT-PCR）方法检测各组miR-155和PTEN的表达水平； Western blot检测各组PTEN、 CyclinD1、 CyclinA1+A2蛋白表达情况；细胞增殖-毒性检测（CCK-8）细胞增殖情况。结果 H组miR-155表达量明显高于其NC组及N组，靶基因PTEN的表达量低于NC组及N组（均P＜0.05）。H组PTEN蛋白的表达量明显低于NC组和N组，而CyclinD1、 CyclingA1+A2蛋白的表达量明显高于NC组和N组（均P＜0.05）。CCK-8结果显示3组12 h时吸光度值开始出现差异， 24 h、 48 h、 72 h H 组吸光度值均明显大于NC组和N组（P＜0.05），但后2组差异无统计学意义。结论过表达miR-155可促进肝癌细胞系HepG2细胞增殖。

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清胰汤和姜黄素调整肠道微生态对重症急性胰腺炎的治疗机制

胡炜1,刘洪斌2， 3△，王曼雪1,张桂贤2,李东华3,张一3

2018, 46 (11): 1155-1160. doi: 10.11958/20180712

摘要 ( 1111 )

PDF(714KB) ( 3802 )

摘要：目的 探讨清胰汤和姜黄素调整肠道微生态治疗重症急性胰腺炎（SAP）的机制。方法 40只SPF级健康 Wistar大鼠，按照随机数字法分为4组，对照组、模型组、清胰汤组、姜黄素组，每组10只。通过注射牛磺胆酸钠（Na- Fc），诱发大鼠形成SAP模型，建模前清胰汤组、姜黄素组分别用相应中药汤剂灌胃1周。采用苏木素-伊红（HE）染色法观察结肠和胰腺组织病理变化，收集大鼠盲肠段粪便， 16S rDNA测序技术分析4组大鼠肠道微生物菌群的变化。结果病理结果显示，模型组肠组织表现为肠壁水肿，肠黏膜上皮缺损、脱落等，上皮下间质空隙变宽，大量的中性粒细胞（PMN）等炎性细胞浸润等；胰腺组织表现为胰腺腺泡水肿、坏死，叶间隔增宽，大量的PMN等炎性细胞浸润等，而中药清胰汤和姜黄素组可减轻模型组中的胰腺损伤和肠黏膜受损程度（P＜0.05）。肠道菌群微生态结果显示清胰汤或（和）姜黄素组可有效降低SAP大鼠厚壁菌门（包括梭菌纲、芽孢杆菌纲）、毛螺菌属数量菌群含量，升高拟杆菌门（包括拟杆菌纲、拟杆菌属）和乳酸杆菌属含量。结论中药清胰汤和姜黄素可增加SAP大鼠的肠道菌群的多样性和丰富性，调控微生物生态平衡，增加益生菌群的含量，降低有害菌群的定植能力，从而达到对肠道的保护作用。

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仿生圆周取向微米纤维支架构建组织工程椎间盘纤维环

杜立龙，徐宝山△，杨强，程招军，许海委

2018, 46 (11): 1161-1166. doi: 10.11958/20181572

摘要 ( 738 )

PDF(946KB) ( 3448 )

摘要：目的 探讨仿生圆周取向微米纤维支架作为组织工程椎间盘支架的可行性。方法以聚己内酯溶液为原料，采用湿法纺丝技术模拟天然纤维环结构，制备三维圆周取向的微米纤维支架。通过体视显微镜观察支架宏观结构；扫描电镜、 Micro-CT对支架微观结构、孔隙率、纤维直径进行测定；兔纤维环细胞复合微纤维支架体外培养14 d，运用扫描电镜、 Live/dead染色评价支架的细胞生物相容性； DiI标记细胞膜和鬼笔环肽染色观察细胞在支架上的长入和生长情况； H&E染色、番红O染色、 Ⅰ型免疫组化和免疫荧光染色对细胞在支架上的行为进行组织学评价。结果体视显微镜显示，纤维环支架呈类似天然纤维环的圆环结构；扫描电镜和Micro-CT显示，支架呈3D圆周取向纤维结构，纤维之间无粘连。纤维环支架的孔隙率为69.33%±6.67%，纤维直径为（16.13±2.77） μm。扫描电镜和鬼笔环肽染色见细胞呈长梭形并沿纤维方向铺展， DiI标记细胞膜显示培养14 d后纤维环细胞长入支架内部。组织学染色显示纤维环细胞和分泌的细胞外基质均可沿微米纤维呈取向性分布。结论以聚己内酯为材料，采用湿纺成形法制备的微米纤维支架可诱导纤维环细胞取向性生长，并诱导细胞外基质取向分布，是构建组织工程椎间盘的理想支架载体。

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肾康注射液抑制体外培养小鼠腹膜间皮细胞中TNF-α、 TGF-β1、 VEGF、 CTGF的释放

王荔1,夏天1△，张洪震2,李荣1

2018, 46 (11): 1166-1170. doi: 10.11958/20180910

摘要 ( 912 )

PDF(607KB) ( 4200 )

摘要：目的 探讨肾康注射液对体外培养的小鼠腹膜间皮细胞（PMCs）的肿瘤坏死因子（TNF） -α、转化生长因子（TGF） -β1、血管内皮生长因子（VEGF）、结缔组织生长因子（CTGF）等细胞因子水平的影响。方法小鼠PMCs经传代培养及鉴定后，分为空白对照组（A组， DMEM）；阳性对照组（B组， DMEM+ 140 mmol/L葡萄糖）；低（C组）、中（D 组）、高（E组）剂量肾康干预组（B组培养液+含体积比为1%、 2%、 4%肾康注射液）。培养24 h后分别收集细胞和培养上清液，采用酶联免疫吸附试验检测培养上清液中TNF-α、 TGF-β1、 VEGF、 CTGF水平， Real-time RT-PCR检测 PMCs中TNF-α、 TGF-β1、 VEGF、 CTGF的mRNA转录水平。结果与A组比较， B组TNF-α、 TGF-β1、 VEGF、 CTGF 浓度及mRNA表达水平均明显上升（P＜0.05）；与B组比较，加入肾康注射液后， C、 D、 E组培养上清液中由高糖诱导的TNF-α、 TGF-β1、 VEGF、 CTGF浓度及相应mRNA水平均出现不同程度下降（P＜0.05），并呈现一定的剂量依赖性。结论一定浓度的肾康注射液可抑制高糖诱导的小鼠PMCs中TNF-α、 TGF-β1、 VEGF、 CTGF的表达和转录。

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PM2.5致大鼠肺损伤模型中肺巨噬细胞NLRP3 炎性小体活化研究

顾娜1,张桂贤1,史鹏程1,谭珵1,刘伟伟1,赵秀梅1,刘洪斌1△，田瑛泽2,胡志洁1

2018, 46 (11): 1171-1175. doi: 10.11958/20180802

摘要 ( 898 )

PDF(1472KB) ( 5018 )

摘要：目的 探讨肺巨噬细胞NLRP3炎性小体活化在大气细颗粒物（PM2.5）所致肺炎症损伤中的作用。方法采用中流量采样器收集PM2.5颗粒物制成混悬液，经气管滴注给予高、中、低剂量（分别为15、 10、 5 mg/kg）制成大鼠肺损伤模型， 3 d后麻醉动物进行肺泡灌洗，收集支气管肺泡灌洗液（BALF）中的巨噬细胞，中性红法测定其吞噬功能，并采用免疫荧光双染色观察肺巨噬细胞内NLRP3的表达；处死大鼠解剖取肺组织， HE染色观察肺损伤严重程度并评分，免疫组化法检测肺组织NLRP3表达， ELISA法测定肺组织内IL-18、 IL-1β及Caspase-1的表达情况。结果大鼠经气管滴注PM2.5染毒后， BALF内巨噬细胞吞噬功能下降。实验组大鼠肺损伤明显，表现为间质性肺炎；肺泡间隔明显增宽，部分肺泡壁断裂，尤以高剂量组表现明显；各实验组大鼠的肺组织病理学评分均明显高于对照组（均 P＜0.05）。低、中、高剂量组大鼠肺组织内NLRP3表达均高于对照组。肺组织内IL-18、 IL-1β及Caspase-1的表达不同程度上调。结论大鼠气管滴注PM2.5引起的肺损伤和炎症反应与肺巨噬细胞内NLRP3炎症小体的活化有关。

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射频消融辅助开放性手术治疗肾透明细胞癌脊柱转移的临床疗效

刘乐乐，王国文△，韩秀鑫，张超，任志午，李丽丽，许尧

2018, 46 (11): 1176-1180. doi: 10.11958/20181018

摘要 ( 1226 )

PDF(411KB) ( 4169 )

摘要：目的 探讨射频消融（RFA）辅助开放手术治疗肾透明细胞癌脊柱转移的临床疗效。方法回顾性分析 2009年4月—2013年10月天津医科大学肿瘤医院收治的肾透明细胞癌脊柱转移患者31例，其中男24例，女7例，年龄35~71岁，平均（55.3±10.5）岁。RFA辅助开放手术（RFA辅助组） 13例，单纯开放手术（单纯手术组） 18例。比较2 组术中出血量及手术时间，应用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛改善情况，应用Frankel分级对脊髓损伤进行评估，应用卡氏（KPS）评分系统对功能状态进行评分，采用EORTC QLQ-C30 （Version 3.0）问卷调查方法进行生活质量评价。治疗后对患者进行随访并进行生存分析。结果随访10~50个月，平均（26.65±1.96）个月。RFA辅助组术中平均出血量较单纯手术组明显减少［（1 488.46±629.87） mL vs.（2 050.00±726.19） mL， P＜0.05］，手术时间明显缩短［（221.54± 79.04） min vs.（291.11±95.29） min， P＜0.05］； 2组治疗3个月、 6个月后疼痛程度较术前均有明显缓解（均P＜0.01）； RFA辅助组术后3个月Frankel分级D、 E级比例由术前的53.8%提高到术后的84.6% （P＜0.05），单纯手术组由术前的66.7%提高到术后的88.9% （P＜0.01）； RFA辅助组术后3个月KPS评分80~100分的比例较术前提高38.4%，单纯手术组提高27.8%； 2组治疗后功能状态较术前均有明显改善（均P＜0.05）。结论 RFA辅助开放手术治疗肾透明细胞癌脊柱转移安全、有效， RFA辅助下能够明显减少术中出血量，缩短手术时间。

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ORAI1基因rs3741596单核苷酸多态性与川崎病的关系

巴爽1,张宏艳2△

2018, 46 (11): 1181-1185. doi: 10.11958/20180803

摘要 ( 667 )

PDF(799KB) ( 4254 )

摘要：目的 探讨钙释放激活钙调节蛋白1 （CRACM1/ORAI1）基因rs3741596位点单核苷酸多态性（SNP）与川崎病（KD）易感性及KD并发冠状动脉病变（CALs）是否相关。方法将确诊的46例KD患儿（病例组）和25例健康儿童（对照组）纳入本研究，并根据是否出现CALs将病例组分为CAL组（20例）和无CAL （NCAL）组（26例）。应用聚合酶链反应（PCR）技术联合基因直接测序技术检测所有研究对象ORAI1基因rs3741596位点SNP，并进行统计学分析。结果所有研究对象均检测到ORAI1基因rs3741596位点SNP，其基因型分布及等位基因频率在病例组及对照组间差异无统计学意义（χ2 分别为0.712和0.499，均P＞0.05），而在CAL组和NCAL组间差异有统计学意义（χ2 分别为 6.524 和 6.891，均 P＜0.05）；携带 G 等位基因使 KD 患儿并发生 CALs 的危险性增加（OR=5.444， 95%CI： 1.386~ 21.380）。结论 ORAI1基因rs3741596位点SNP可能与KD易感性无相关性，但与KD并发CALs易感性相关。

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“Y” 形及半 “Y” 形延髓梗死的临床特点及影像学对比分析

符浪花1,韩笑2,宋毅军1△

2018, 46 (11): 1185-1188. doi: 10.11958/20180537

摘要 ( 1329 )

PDF(398KB) ( 3823 )

摘要：目的 探讨 “Y” 形及半 “Y” 形延髓梗死患者的临床和影像学特点，并对两者的临床特点进行对比分析。方法对我院神经内科收治的11例延髓腹、中及背三部分（VMD）同时发生梗死的延髓内侧梗死（MMI）患者进行回顾性分析。结果 11例累及VMD的MMI患者中， 6例发生双侧梗死，呈 “Y” 形；单侧梗死者5例，呈半 “Y” 形。延髓 “Y” 形梗死组常见的症状和体征为饮水呛咳或吞咽困难（6例）、头晕或眩晕、肢体无力、构音障碍（5例）、感觉障碍（5例）、中枢性呼吸障碍（3例）等。延髓半 “Y” 形梗死组常见的症状和体征为头晕或眩晕、肢体无力、构音障碍（4例）、感觉障碍（4例）等， 2组间吞咽困难及呼吸困难发生比例差异明显。“Y” 组和半 “Y” 组梗死存在椎动脉先天变异均较常见，均为3例。MMI患者除呼吸衰竭者外预后可。结论延髓 “Y” 形梗死患者出现吞咽困难及呼吸衰竭比例远高于延髓半 “Y” 形梗死患者，一侧椎优势的椎动脉变异是VMD同时受累的MMI患者的重要解剖基础。

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维生素D与社区获得性肺炎病情程度的相关性研究

齐丽△，田永红

2018, 46 (11): 1189-1192. doi: 10.11958/20180961

摘要 ( 982 )

PDF(353KB) ( 3934 )

摘要：目的 评估社区获得性肺炎（CAP）住院患者维生素D （Vit D）缺乏情况，探讨Vit D与CAP临床结果及严重程度的关系。方法采用前瞻性观察研究，选取2016年6月—2018年2月我院收治住院的CAP患者共96例。收集患者一般特征、临床资料及入院48 h内生化指标，根据血清25-羟维生素D ［25 （OH） D］水平分成3组： <10 µg/L组（46 例）、 10~20 µg/L组（30例）及≥20 µg/L组（20例），比较3组患者上述指标的差异，应用Logistic回归探讨Vit D与CAP 病情程度的关系。结果 96例CAP患者中， Vit D缺乏［25 （OH） D<20 µg/L］患者76例（79.2%）。高危CAP （CURB-65 分值3~5分）患者中， Vit D重度缺乏［25 （OH） D<10 µg/L］的比例（63.6%）远高于低危（CURB-65分值0~2分）患者（39.7%），并且当血清25 （OH） D <10 µg/L时罹患高危CAP的风险是25 （OH） D≥20 µg/L患者的4.247倍（95%CI： 1.041~17.337， P=0.044）。结论 CAP住院患者Vit D缺乏比例高， Vit D缺乏与CAP疾病严重程度相关， Vit D重度缺乏的CAP患者病情加重的风险明显增高。

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全喉术后气动式人工喉发音重建的临床应用

吴东卿1， 2,孙士铭2△，曹丽红2,万浪1,尔璞醇3

2018, 46 (11): 1192-1196. doi: 10.11958/20180643

摘要 ( 1160 )

PDF(540KB) ( 3756 )

摘要：目的 探讨气动式人工喉的构造、使用及临床应用，为全喉切除患者行发音重建提供参考依据。方法对15例全喉切除的喉癌患者运用自行研制的气动式人工喉行发音重建，研究其构造、发音原理及应用效果，分别采用听距法、嗓音主观听感知评估方法（GRBAS量表）和嗓音障碍指数（VHI）量表对发音效果进行评估，并对患者进行随访。结果 15例患者经训练1周基本能正常交流。发音效果评估：听距法，达Ⅰ～Ⅱ级者14例（93.33%）； GRBAS 量表，除1例嗓音虚弱程度（A）为2分（中度异常）外， 15例患者其余指标均为0～1分，即正常或轻度异常； VHI量表， 14例患者发音训练2周后VHI量表各项得分和总分明显低于发音训练1周后，差异有统计学意义（P＜0.01），而发音训练1周后功能（F）和生理（P）、功能（F）和情感（E）有明显相关性， 2周后三者间没有明显相关性。随访结果显示，排除肿瘤复发而病故者，最终流利、清晰讲话者12例，成功率为85.7%。结论气动式人工喉的应用能让无喉患者讲话清楚、流利，保持原有的语言特点。该方法操作简便、成功率高，短期内训练时间越长发音效果越好，值得临床推广使用。

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单中心5年263例非复杂性双胎妊娠患者的临床分析

王晶，南延荣△，马晓娟

2018, 46 (11): 1197-1200. doi: 10.11958/20180647

摘要 ( 834 )

PDF(340KB) ( 4237 )

摘要：目的 探讨我院5年来263例非复杂性双胎妊娠患者的临床特征和新生儿结局情况。方法收集延安大学附属医院产科2013年1月—2017年12月间诊治的非复杂性双胎妊娠患者263例，分为双绒毛膜双羊膜囊（DCDA）组（n=206）和单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）组（n=57），比较2组患者一般资料、孕产期主要并发症和新生儿结局情况。结果 DCDA组自然受孕率为69.9%、辅助生殖受孕率为30.1%，与MCDA组（自然受孕率93.0%，辅助生殖率7.0%）比较差异有统计学意义（P＜0.05）； DCDA组早产者占59.7% （123/206）， MCDA组早产者占73.7% （42/57）。DCDA组新生儿不良结局发生率低于MCDA组［36.5% （148/405）vs. 49.1% （55/112）， P＜0.05］；具体比较， DCDA组新生儿窒息发生率［10.1% （41/405）vs. 17.0% （19/112）］和转新生儿重症监护病房（NICU）率［42.0% （170/405）vs. 53.6% （60/112）］低于MCDA组（均P＜0.05），而2组新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、病理性黄疸和感染的发生率差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论对于非复杂性双胎妊娠患者，应将DCDA和MCDA产妇区别实施规范的孕产期管理，并个体化选择分娩时机。

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204株耐碳青霉烯铜绿假单胞菌的临床特点和耐药性分析

杨晶1△，龙莉2,杨亚敏1,殷珺妹2,张富玉2,田洁2

2018, 46 (11): 1201-1205. doi: 10.11958/20180856

摘要 ( 1138 )

PDF(374KB) ( 3537 )

摘要：目的 分析204株耐碳青霉烯铜绿假单胞菌的临床分布、患者因素和耐药性，为临床合理有效使用抗菌药物提供科学依据。方法采取VITEK-2 Compact全自动微生物分析系统对2017年1月—12月我院分离的204株耐碳青霉烯铜绿假单胞菌进行鉴定及药敏试验，分析临床分布、标本来源。比较患者不同因素对耐碳青霉烯铜绿假单胞菌检出率的影响。比较呼吸道与非呼吸道分离株、 ICU与普通病房分离株的耐药性差异。结果 204株耐碳青霉烯铜绿假单胞菌分布于ICU 97株、普通病房107株。标本来源以呼吸道为主，共169株，占82.84%；非呼吸道35株，占17.16%。有基础疾病、近90 d使用抗菌药物、进行侵入性操作以及菌株检出时间距入院时间＞48 h的患者耐碳青霉烯铜绿假单胞菌的检出率均分别高于无基础疾病、近90 d未使用抗菌药物、未进行侵入性操作以及菌株检出时间距入院时间≤48 h的患者（P＜0.01）。呼吸道标本组对头孢他啶、环丙沙星的耐药率显著低于非呼吸道标本组（P＜ 0.05），余12种抗菌药物耐药率差异无统计学意义（P＞0.05）。普通病房分离株对替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟、庆大霉素耐药率显著低于ICU病房（P＜0.05），余9种抗菌药物耐药率差异无统计学意义（P＞0.05）。204株耐碳青霉烯铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南耐药率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染多发生于院内，在ICU、普通病房，呼吸道、非呼吸道的耐药形势已同样严峻，应引起临床高度重视。

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儿童患者耐碳青霉烯肠杆菌的分布及药物敏感性分析

李婵，陈楠

2018, 46 (11): 1205-1208. doi: 10.11958/20180798

摘要 ( 1262 )

PDF(341KB) ( 3480 )

摘要：目的 了解我院儿童患者2013—2017年临床分离的耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）的分布及耐药情况，为控制和治疗此类菌引起的感染提供用药依据。方法采用VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定药敏仪对该类细菌进行药敏实验，参考CLSI-M100折点标准， WHONET5.6软件进行结果分析，采用χ2 检验进行统计分析。结果 2013— 2017年，临床共分离出687株CRE菌株，总检出率10.64%。主要为肺炎克雷伯菌（302株）、大肠埃希菌（213株）、奇异变形杆菌（72株）。5年的CRE检出率基本呈上升趋势，标本主要来源于尿液（38.14%），其次为呼吸道（30.13%）。 CRE菌株对氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物耐药率<30%，但对其他β-内酰胺类药物耐药率则基本在70%以上。结论 CRE菌株在儿童患者感染中呈逐年上升趋势，并大多表现为多药耐药菌株。

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18 F-FDG PET/CT在宫颈鳞癌治疗后鳞状细胞癌抗原升高患者中的应用价值

史文杰，王小杰，毛媛媛，宋申

2018, 46 (11): 1209-1212. doi: 10.11958/20180609

摘要 ( 1054 )

PDF(386KB) ( 5440 )

摘要：目的 探讨18 F-FDG PET/CT在宫颈鳞状细胞癌治疗后血清鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）升高患者中的应用价值。方法回顾性分析52例宫颈鳞癌手术和（或）放、化疗后血清SCC-Ag升高（＞1.5 μg/L）患者， 18 F-FDG PET/CT 全身扫描查找有无复发和（或）转移灶。以病理学和（或）随诊结果为诊断标准，评价PET/CT对宫颈鳞癌复发和（或）转移的诊断效能。随访时间6~12个月。结果 PET/CT发现异常代谢增高灶者44例，阴性表现者8例。42例患者经组织病理或临床随诊证实复发和（或）转移， PET/CT诊断宫颈鳞癌术后复发和（或）转移假阳性3例、假阴性1例， PET/ CT诊断宫颈鳞癌复发和（或）转移的敏感度为97.6% （41/42），特异度为70.0% （7/10），阳性预测值为93.2% （41/44），阴性预测值为87.5% （7/8），准确度为92.3% （48/52）。PET/CT显像诊断结果与组织病理（和）或临床随诊结果具有高度一致性（Kappa值=0.732）。结论 18 F-FDG PET/CT是宫颈鳞癌治疗后SCC-Ag升高患者复发和（或）转移的有效诊断方法，具有重要的临床应用价值。

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二甲双胍干预肥胖儿童高胰岛素血症的临床疗效分析

姜丽红1,朱凯凯2,郑荣秀1,杨箐岩1,刘戈力1△

2018, 46 (11): 1213-1216. doi: 10.11958/20180400

摘要 ( 2015 )

PDF(361KB) ( 3748 )

摘要：目的 探讨二甲双胍结合生活方式干预肥胖儿童合并高胰岛素血症的临床效果。方法选取2015年1 月—2016年12月在我院儿科内分泌门诊就诊的肥胖高胰岛素血症儿童82例。所有患儿均给予调整饮食结构、增强运动的生活方式指导，同时口服二甲双胍治疗1年。治疗前及治疗3、 6、 12个月时分别测量并计算各项临床指标，比较二甲双胍治疗前后各项指标的变化。结果（1）二甲双胍治疗12个月后，体质量指数（BMI）、腰围（WC）、腰臀比（WHR）、腰身比（WHtR）均较治疗前下降。（2）与治疗前相比， 6个月时各时间点空腹胰岛素（FINS）水平均有明显下降，至12个月时， FINS、 1 h-INS、 2 h-INS进一步降低（均P＜0.05）。（3）二甲双胍治疗6个月后，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）下降、胰岛素分泌指数（HOMA-β）下降、胰岛素曲线下面积（AUCI）减小，总体胰岛素敏感指数（WBISI）升高（均P＜0.05），治疗12个月时HOMA-IR继续降低， WBISI继续升高（均P＜0.05）；早期胰岛素分泌指数（ΔI30/ ΔG30）治疗前后无明显变化。结论在调整饮食结构、加强运动的基础上，肥胖高胰岛素血症儿童每天服用二甲双胍为期1年，可减轻体质量，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。

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Toric设计角膜塑形镜矫正青少年近视合并中高度散光的近期疗效

张姝贤，张缨，杨晓艳，李丽华△

2018, 46 (11): 1217-1221. doi: 10.11958/20180686

摘要 ( 1356 )

PDF(509KB) ( 3910 )

摘要：目的 探讨Toric设计角膜塑形镜矫正青少年近视合并中高度散光的近期疗效。方法选取2016年1 月—10月天津市眼科医院收治的30例青少年近视合并散光患者，共58只眼，平均年龄10.62 （8～14）岁，近视屈光度-0.75～-5.00 D，散光-1.50～-3.00 D。检查并验配Toric设计角膜塑形镜，分别于戴镜后1 d、 1周、 1个月和3个月复诊，检查裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、角膜曲率、角膜地形图、眼前节检查以及镜片配适状态评估。结果第一副镜片验配成功率为96.55%。戴镜后1天、 1周、 1个月和3个月的近视度、散光度和裸眼视力均较戴镜前有明显改善（P＜0.05）。戴镜3个月后，近视度平均降低（3.74±0.88） D，下降98.7%；散光度平均降低（1.68±0.55） D，下降 80.8%；裸眼视力达到戴镜前最佳矫正视力水平。戴镜后各个时间点的角膜平坦K值（FK）、角膜陡峭K值（SK）和角膜散光值（CYL）较戴镜前明显降低（P＜0.05），角膜表面规则指数（SRI）和角膜表面非对称指数（SAI）差异无统计学意义。所有患者在戴镜期间均未发生角膜色素环、角膜微囊水肿、角膜上皮剥脱及角膜感染等不良反应。结论 Toric设计角膜塑形镜对青少年近视合并中高度角膜散光眼的矫正安全有效。

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Cone重建在小儿三尖瓣下移畸形中的应用

薛兰钢，路万里，郭志鹏，刘刚，王秀丽，李鑫，黄辉，陈万兴，张颖，刘志刚△

2018, 46 (11): 1222-1225. doi: 10.11958/20180865

摘要 ( 998 )

PDF(351KB) ( 3647 )

摘要：目的 总结小儿三尖瓣下移畸形圆锥重建（Cone重建）的应用。方法 12例14岁以下三尖瓣下移畸形患儿接受Cone重建手术，其中男4例，女8例，年龄（6.8±4.2）岁，体质量（24.1±11.8） kg。根据Carpentier分型， A型1例、 B 型7例、 C型4例。合并房间隔缺损8例，动脉导管未闭2例，肺动脉瓣狭窄1例，二尖瓣关闭不全1例。术前三尖瓣反流中度3例，重度9例。紫绀4例。NYHA心功能分级Ⅱ级4例， Ⅲ级7例， Ⅳ级1例。结果全组患者无手术死亡， 11 例成功行Cone重建， 1例因重建失败行三尖瓣置换术。2例接受圆锥远端开窗， 2例应用自体心包瓣叶扩大， 2例应用人工腱索， 2例加用双向Glenn手术。随访时间（24.4±17.0）个月，期间无死亡和再次手术病例。成功行Cone重建的 11例患者中，三尖瓣无反流和微量反流各2例，轻度反流3例，轻-中度反流3例，中度反流1例；心功能Ⅰ级10例， Ⅱ 级1例。三尖瓣反流程度及心功能均较手术前显著改善（P＜0.05）。结论 Cone重建根据解剖结构的差别有针对性的应用个体化的技术是手术成功的关键。

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尿NGAL在新生儿窒息后急性肾损伤诊治中的临床价值

张莹1,张碧丽2△，王丹1

2018, 46 (11): 1226-1229. doi: 10.11958/20180997

摘要 ( 810 )

PDF(389KB) ( 3600 )

摘要：目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（uNGAL）检测在新生儿窒息后急性肾损伤诊治中的临床价值。方法选择2016年9月—2017年9月我院新生儿科因围产期窒息住院的足月新生儿为研究对象进行前瞻性研究，根据生后1周内是否发生急性肾损伤（AKI），分为AKI组和非AKI组。检测患儿生后24 h内uNGAL水平和生后1周内血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平，并进行组间比较。绘制ROC曲线分析生后24 h内uNGAL对窒息新生儿AKI的诊断价值。结果共纳入114例窒息新生儿，其中39例并发AKI，发生率34.2%，轻度窒息组AKI的发生率为27.2% （24/88），明显低于重度窒息组的57.69% （15/26），差异有统计学意义（P＜0.05）。AKI组和非AKI组之间生后24 h内Scr、 BUN水平差异无统计学意义， AKI组患儿生后24 h内uNGAL、 uNGAL/Ucr显著高于非AKI组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。AKI组Ⅰ期（危险期） 16例、 Ⅱ期（损伤期） 14例、 Ⅲ期（衰竭期） 9例，各期之间生后24 h 内uNGAL差异有统计学意义，且随着AKI程度的加重， uNGAL水平逐渐增高（P＜0.05）。绘制生后24 h内uNGAL诊断窒息新生儿AKI的ROC曲线，计算ROC曲线下面积（AUC）为0.842 （95%CI： 0.770~0.915， P＜0.01），诊断临界值为 118 μg/L，此时敏感度为87.2%，特异度为94.7%。结论 uNGAL是早期诊断新生儿窒息后AKI的敏感、特异性指标，其水平升高可以反映肾功能损伤的严重程度。

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先天性心脏病儿童与正常儿童圆顶尖角型T波的比较

过瑾

2018, 46 (11): 1230-1232. doi: 10.11958/20180881

摘要 ( 2067 )

PDF(629KB) ( 3652 )

摘要：目的 比较先天性心脏病患儿与超声心动图正常儿童的圆顶尖角型T波在形态及高度上的区别。方法回顾性分析本院2015年12月—2016年12月间心电图检查出圆顶尖角T波的儿童心电图114例，根据超声心动图结果分成先天性心脏病组（先心病组） 71例和超声心动图正常组（正常组） 43例，通过测量2组圆顶尖角型T波的高度比较2组圆顶尖角型T波在形态上的区别；先心病组患者根据先天性心脏病种类不同分组，比较各组间圆顶尖角型T波的高度。结果与正常组相比，先心病组的圆顶尖角型T波的第二峰大于第一峰的比例更高（52.11% vs. 18.60%），且第二峰尖角波高度更高。不同先天性心脏病病种之间圆顶尖角型T波在高度及形态上差异无统计学意义（P＞ 0.05）。结论圆顶尖角型T波可出现在先天性心脏病患儿心电图中，亦可出现在超声心动图正常儿童心电图中，但先天性心脏病患儿有着更高的尖角T波，且第二峰高于第一峰。

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原发性胸膜肺滑膜肉瘤一例报告并文献复习

周晓蕾1,魏金星1,冯斐斐2,张曼林1△

2018, 46 (11): 1233-1235. doi: 10.11958/20181017

摘要 ( 778 )

PDF(586KB) ( 3479 )

摘要： 原发性胸膜肺滑膜肉瘤是临床上少见的胸部肿瘤，本文回顾性分析了2017年收治的1例病理诊断明确的原发性胸膜肺滑膜肉瘤患者的诊治相关资料，通过文献复习了原发性胸膜肺滑膜肉瘤的临床表现、影像学及病理特征，同时探讨了原发性胸膜肺滑膜肉瘤的诊断、治疗及预后。

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De Winter征一例报告

祁建丽1,赵凯2△，李永健2,高晟2

2018, 46 (11): 1236-1238.

摘要 ( 753 )

PDF(756KB) ( 3642 )

摘要： 部分急性冠脉综合征（ACS）患者心电图特点并不典型，极易被漏诊。De Winter征是其中一种极为凶险的类型，其应作为ST段抬高型心肌梗死的等危症进行管理，应紧急行急诊冠状动脉造影检查，尽快完成血运重建，以防严重不良心血管事件的发生。本文报告1例De Winter征男性老年患者，因心前区疼痛就诊，体表心电图呈De Winter 征改变，术前心肌损伤标志物未见异常，冠状动脉造影示左前降支（LAD）自近段完全闭塞。因及时行冠状动脉造影及支架植入术，预后良好。部分急性冠脉综合征（ACS）患者心电图特点并不典型，极易被漏诊。De Winter征是其中一种极为凶险的类型，其应作为ST段抬高型心肌梗死的等危症进行管理，应紧急行急诊冠状动脉造影检查，尽快完成血运重建，以防严重不良心血管事件的发生。本文报告1例De Winter征男性老年患者，因心前区疼痛就诊，体表心电图呈De Winter 征改变，术前心肌损伤标志物未见异常，冠状动脉造影示左前降支（LAD）自近段完全闭塞。因及时行冠状动脉造影及支架植入术，预后良好。

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髌骨非骨化性纤维瘤一例报告

孙静涛

2018, 46 (11): 1239-1240. doi: 10.11958/20180830

摘要 ( 934 )

PDF(991KB) ( 3552 )

摘要： 非骨化性纤维瘤发病率极低，多发生于四肢长骨距离骺板3~4 cm的干骺端，尤以胫骨、股骨和腓骨为多见，但发生于髌骨者国内外鲜有报道，本文通过分析收治的1例髌骨非骨化性纤维瘤患者的检查及手术情况，探讨其临床表现、病理特点及预后。

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原位自组装多肽在肿瘤和细菌感染诊断及治疗中的研究进展

张从柔，黄帆，刘鉴峰，杨丽军△

2018, 46 (11): 1241-1245. doi: 10.11958/20180971

摘要 ( 816 )

PDF(378KB) ( 3854 )

摘要： 肿瘤和细菌感染严重危害人类健康，因此亟需开发有效的诊疗方法以克服这两类疾病。原位自组装多肽能够特异识别病灶部位某些特异性高表达的物质，靶向性地在病灶部位聚集，并通过自组装形成稳定的纳米结构，从而实现疾病的精确诊断和有效治疗，并降低对正常组织的毒副作用，是一种在疾病诊疗方面应用前景广阔的医用材料。本文就原位自组装多肽在肿瘤和细菌感染的诊断及治疗中的研究进展进行综述。

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Bcl-2抑制剂用于急性髓系白血病靶向治疗的研究进展

李越洋，田晨△

2018, 46 (11): 1245-1248. doi: 10.11958/20180978

摘要 ( 1377 )

PDF(335KB) ( 3914 )

摘要： 急性髓系白血病（AML）是成人最常见的急性白血病，诱导化疗仍是AML的一线治疗手段。但是，由于 AML诱导化疗毒性较高，且有高失败率及高复发率的特点，在AML患者中应用受限。近年来，去甲基化药物地西他滨和阿扎胞苷在AML表观遗传学治疗中得到深入研究，已经动摇了诱导化疗在AML治疗中的地位。随着对AML生物学研究的深入，发现越来越多的靶点可影响AML的生物学进程。针对这些靶点的靶向药物分为3类：第一类是突变位点抑制剂，如FLT3和IDH抑制剂；第二类是调节代谢或信号通路的抑制剂，如Bcl-2拮抗剂及表观遗传学药物；第三类是靶向细胞毒性药物。2017年美国血液学年会报道， AML靶向治疗最有前景的药物为调节代谢或信号通路的抑制剂，其中BCL-2抑制剂Venetoclax在AML的临床试验报告被评为本届会议最佳。本文就BCL-2抑制剂在 AML的治疗进展做一综述。

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左室假腱索的临床意义

张美娟1,王佩显2△

2018, 46 (11): 1249-1252. doi: 10.11958/20180749

摘要 ( 1530 )

PDF(364KB) ( 4245 )

摘要： 左室假腱索（LVFT）指左心室内除正常连接乳头肌与二尖瓣叶的腱索以外的纤维条索样结构，来自胚胎心脏的内层心肌，是一种先天性变异。其包含着数量不等的纤维组织、心肌组织、起自冠脉分支的血管以及源于左束支传导系统的浦肯野纤维。超声心动图检查常需非标准切面，其检出率远低于尸检。LVFT长期以来被认为是一种无临床意义的解剖学变异，随着研究的深入，发现其不仅与无害性心脏杂音有关，并且可抑制左室的过度重构、减少二尖瓣反流等。本文对LVFT的结构、功能以及临床意义作一综述。

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细胞焦亡的研究进展

王星星1,宋虎1,杜晨阳1,王振2,张建军2△

2018, 46 (11): 1252-1256. doi: 10.11958/20180776

摘要 ( 1258 )

PDF(375KB) ( 4306 )

摘要： 细胞焦亡（pyroptosis）是促炎形式的程序性细胞死亡，并且依赖于半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶（caspases）活性。由caspases通过切割gasermin D （GSDMD）的氨基端和羧基端的连接体调控，后者移位到膜上并穿孔，诱导水分渗透，细胞肿胀并释放炎性因子，继而发生细胞焦亡。细胞焦亡的形态学特征、发生及调控机制等均不同于凋亡、坏死等其他细胞死亡方式，其是机体一种重要的天然免疫反应，在抗击感染以及疾病中均有重要作用。通过对细胞焦亡的更深入研究，可以认知其在相关疾病中的作用，为临床提供新的治疗思路。

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