天津医药

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祁麟, 齐春胜, 肖波

2019, 47 (6): 561-565. doi: 10.11958/20181907

摘要 ( 725 )

PDF(807KB) ( 4014 )

摘要：目的 在结肠癌细胞SW620中靶向沉默神经营养因子酪氨酸激酶受体B （TrkB）基因以探讨其对肿瘤细胞的失巢凋亡水平的影响。方法构建TrkB慢病毒干扰载体，使用TrkB-shRNA慢病毒感染SW620细胞，利用实时定量PCR和Western blot法分别检测TrkB基因在mRNA和蛋白水平表达量的变化；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测下调TrkB基因表达后贴壁和悬浮生长状态下细胞失巢凋亡率的变化。结果成功构建TrkB-shRNA慢病毒干扰载体，获得SW620-iTrkB稳定感染细胞系。与SW620-iLuc对照组相比，转染SW620-iTrkB细胞中TrkB基因的mRNA和蛋白相对表达水平均降低（P＜0.05）。不同生长状态和不同转染质粒转染均对SW620-iTrkB细胞的失巢凋亡水平有影响，存在交互效应（P＜0.05）。与贴壁状态相比，悬浮状态下SW620-iLuc组和SW620-iTrkB组细胞凋亡率均明显上升（P＜0.05）；在悬浮状态下， SW620-iTrkB组细胞凋亡率明显高于SW620-iLuc组（P＜0.05）。结论慢病毒载体介导的TrkB-shRNA能在结肠癌细胞SW620中产生特异性的基因沉默效应，显著增加细胞的失巢凋亡水平。

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基于mRNA和miRNA芯片探索影响结直肠癌肝转移的靶基因

苏轶男

2019, 47 (6): 565-570. doi: 10.11958/20190792

摘要 ( 706 )

PDF(647KB) ( 5232 )

摘要：目的 筛选与结直肠癌（CRC）肝转移相关的靶基因。方法从Gene Expressed Omnibus （GEO）数据库下载mRNA和miRNA的表达谱（GSE30687和GSE44121）。通过limma函数包分析得出差异表达mRNA和差异表达 miRNA。基于DAVID在线工具进行差异表达mRNA的GO功能富集分析和KEGG通路富集分析。利用TargetScan筛选由差异表达miRNA调节的靶基因，并构建miRNA-mRNA调节网络。结果与原发性CRC样品相比，在具有肝转移的CRC样品中筛选出180个差异表达mRNAs，其中116个表达下调， 64个表达上调，另外筛选出15个差异表达 miRNAs，表达上调的有6个，表达下调的有9个。差异表达mRNAs富集于32个GO terms中，如阴离子运输、细胞的顶端部分、脱氧核糖核酸酶活性等。另外，这些差异表达mRNAs主要富集在包括类固醇生物合成和霍乱弧菌感染在内的2条通路中。miRNA-mRNA调控网络包括50个miRNA-mRNA关系对，其中具有较高节点度的基因为纤连蛋白 1 （FN1）和骨髓嗜病毒整合位点1 （MEIS1）。结论 FN1和MEIS1基因可能是大肠癌肝转移的潜在生物标志物。

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DWI及DCE-MRI对直肠癌区域良恶性淋巴结的诊断价值

汤思哲, 王仆, 刘嘉, 田斐, 郑磊, 胡冬至, 王捷夫, 孔大陆

2019, 47 (6): 571-575. doi: 10.11958/20190616

摘要 ( 843 )

PDF(617KB) ( 3798 )

摘要：目的 探讨机器人辅助远端乙状结肠癌和直肠癌根治术的近期临床疗效。方法回顾性分析2016年8 月—2018年12月天津医科大学肿瘤医院12例接受机器人辅助远端乙状结肠癌（4例）和直肠癌根治术患者（8例）的临床资料，其中男5例，女7例，年龄27～72岁，中位年龄59.5岁。观察手术和术后恢复情况、术后病理学检查情况。采用门诊及电话方式进行随访，了解患者术后生存、肿瘤复发和转移情况。结果 12例患者均顺利完成机器人辅助远端乙状结肠癌和直肠癌根治术，无中转传统腹腔镜或开腹手术。12例患者的手术时间为（282.50±90.72） min，术中出血量为（91.67±41.74） mL，未发生术中并发症。12例患者中3例发生术后并发症，肠梗阻、吻合口漏和脑梗死各1 例。脑梗死患者转回当地继续治疗，肠梗阻和吻合口漏患者经保守治疗后好转。术后住院时间为（11.25±4.22） d。术后12例患者淋巴结清扫数目为（18.50±7.75）枚。手术切缘均为阴性， 8例直肠癌患者远切缘距离为（2.21±0.88） cm。病理学T分期： ypT0期1例， pT1期2例， pT2期2例， pT3期5例， pT4a期2例。病理学N分期： pN0期7例， pN1期3 例， pN2期2例。病理学类型：中分化腺癌10例，低分化腺癌2例。12例均获得术后随访，随访时间为1～28个月，中位随访时间18个月。随访期间， 1例因脑梗死死亡，其余患者均无肿瘤复发、转移和死亡。结论机器人辅助远端乙状结肠癌和直肠癌根治术安全可行，近期疗效满意。

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DWI及DCE-MRI对直肠癌区域良恶性淋巴结的诊断价值

谢宗源, 虞向阳, 谭志斌, 李晖, 王雅静, 王志强, 刘涛

2019, 47 (6): 575-579. doi: 10.11958/20181756

摘要 ( 792 )

PDF(574KB) ( 4123 )

摘要：目的 探讨常规MRI结合磁共振功能成像技术扩散加权成像（DWI）及动态对比增强磁共振成像（DCE- MRI）在鉴别直肠癌区域良恶性淋巴结的应用价值。方法回顾性分析65例经手术病理证实的直肠癌患者术前MRI 资料。分析常规MRI及常规MRI+DWI+DCE检查对良恶性淋巴结的判断准确率与术后病理的一致性。良恶性淋巴结生成时间-信号强度曲线（TIC）类型、表观扩散系数（ADC）值及容量转移常数（Ktrans ）、容积分数（Ve ）、回流速率常数（Kep ）值的相关性。结果常规MRI检查对良恶性淋巴结判断的总准确率为67.7% （317/468）。常规MRI+DWI+DCE 对良恶性淋巴结判断的总准确率为78.2% （366/468）。良性淋巴结以Ⅰ型曲线为主，恶性淋巴结以Ⅲ型曲线为主。恶性淋巴结较良性淋巴结Ktrans 、 Ve、 Kep值升高， ADC值降低（P＜0.05）。结论常规MRI结合DWI及DCE-MRI有助于提高直肠癌区域恶性淋巴结的检出率， TIC类型、 ADC值及Ktrans 、 Ve、 Kep值对鉴别直肠癌区域良恶性淋巴结有一定的应用价值。

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计算机辅助诊断在结肠镜检查中的应用

甘建琛, 张明庆, 秦海, 张锡朋

2019, 47 (6): 580-583. doi: 10.11958/20191016

摘要 ( 944 )

PDF(334KB) ( 4786 )

摘要： 人工智能在医学领域的应用受到广泛关注。其中计算机辅助诊断（CAD）在消化内镜领域，特别是结肠镜检查中的研究开展较多，但尚未广泛应用于临床。结肠镜检查容易受操作者经验的限制，影响其诊断的准确性。结肠镜检查中应用CAD有助于克服经验不足和视觉疲劳等因素，提高结肠息肉检出率，减少漏诊；并有助于准确判断息肉的病理学类型，识别肿瘤性病变。本文对CAD在结肠镜检查中的研究进展进行综述，并对该技术的应用作出展望。

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基因多态性与结直肠癌化疗毒性及疗效的关系

陈硕, 张林, 王柏雪, 王菁蕊, 徐赞美

2019, 47 (6): 584-589. doi: 10.11958/20191056

摘要 ( 789 )

PDF(399KB) ( 5557 )

摘要： 结直肠癌是发病率和死亡率双高的一种癌症，化疗是临床中最常用的治疗手段之一，但不同患者对同样的化疗方案的不良反应和药物敏感性相差很大。越来越多的研究证实这种个体差异与基因多态性密切相关。目前，基因多态性在结直肠癌靶向治疗中的研究已经普遍被人们接受，在化疗中的研究也越来越广泛。联合化疗在结直肠癌临床治疗中效果更显著，明确这些基因多态性位点对于结直肠癌的精准化疗及联合化疗等治疗方法具有重要的指导意义。本文对临床上结直肠癌常用的化疗药物和化疗方案相关的基因多态性及其意义做一综述。

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国内外大肠癌筛查现状及无创筛查方法进展

赵丽中, 马东旺, 张锡朋

2019, 47 (6): 589-593. doi: 10.11958/20191031

摘要 ( 614 )

PDF(367KB) ( 3988 )

摘要： 大肠癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其全球发病率和死亡率分居第3位和第2位。开展大肠癌筛查工作对大肠癌早发现、早治疗具有重要意义。德国等经济发达国家上世纪七十年代就开始大肠癌筛查以降低其发生率和死亡率。我国也于1977年在部分大肠癌高发地区开展筛查工作，近年在天津、上海等大城市也开展了大肠癌筛查工作。笔者对国际和国内大肠癌筛查的现状进行综述，探讨大肠癌筛查工作对降低大肠癌发病率和死亡率的意义，并总结大肠癌筛查方法对筛查工作的影响。通过分析，笔者认为国家健康计划、科普宣传、医保覆盖、有效的监督机制以及合适的筛查方法是影响大肠癌筛查工作开展的重要因素。

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仿生可降解PCL-PLGA纤维支架负载人脐带间充质干细胞构建组织工程纤维环

夏金健, 徐宝山, 马信龙, 张杨, 郭悦, 杨阳, 张维昊, 杜立龙, 邵鹏飞, 何冠宇

2019, 47 (6): 594-599. doi: 10.11958/20190489

摘要 ( 776 )

PDF(1208KB) ( 3705 )

摘要：目的 以聚己内酯（PCL）和聚乳酸聚乙醇酸共聚物（PLGA）为原料构建仿生可降解纤维支架，评估其作为组织工程纤维环支架的可行性。方法以PCL、 PLGA混合物为原料，通过熔融纺丝法制备PCL-PLGA混合支架作为实验组，纯PCL支架作为对照组。采用扫描电子显微镜（SEM）观察成品支架微观结构（纤维直径和孔径），测量孔隙率；使用力学加载装置测量支架的弹性模量；体外监测支架降解情况；对支架接种人脐带沃顿胶间充质干细胞（HWJ-MSCs）后采用CCK-8法和细胞Live/dead染色检测支架的生物相容性。结果实验组和对照组支架的纤维直径、孔径和孔隙率组间差异无统计学意义（P＞0.05）； SEM镜下可见支架纤维取向性好，纤维成角60°；混合支架的压缩弹性模量为（1.42±0.11） MPa，拉伸弹性模量（5.47±0.23） MPa；纯PCL支架的压缩弹性模量为（2.36±0.19） MPa，拉伸弹性模量（8.95±0.22） MPa；体外降解检测结果表明混合支架的降解周期和纤维环自我修复过程相适应； CCK-8检测和细胞Live/dead染色结果显示HWJ-MSCs在支架上有良好的增殖能力和活性。结论采用熔融纺丝法制备的 PCL-PLGA纤维支架能够模拟天然纤维环的微观结构，具有生物可降解性、良好的生物相容性和力学性能，是构建组织工程椎间盘合适的支架载体。

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间充质干细胞来源的外泌体抑制乳腺癌细胞生长的研究

何宁宁, 王津晗, 王彦, 杜利清, 徐畅, 冯宇, 孙晓辉, 蔡慧, 刘强

2019, 47 (6): 600-604. doi: 10.11958/20190736

摘要 ( 903 )

PDF(655KB) ( 4164 )

摘要：目的 研究脐带间充质干细胞来源的外泌体（MSCs-Exo）对乳腺癌细胞生长的影响。方法利用生物发光成像技术的双报告基因（萤火虫荧光素酶-绿色荧光蛋白， Fluc-GFP）载体，通过慢病毒转染构建人乳腺癌MDA- MB-231细胞系（231-Fluc-GFP），以便在体内可以对细胞进行实时监测。分别采用MSCs-Exo （MSCs-Exo组）和PBS （对照组）处理细胞，体外实验对2组细胞进行形态学观察、增殖、存活、 STAT3及其下游基因表达的检测；通过皮下注射2组细胞建立裸鼠体内乳腺癌模型，对不同处理条件下的细胞成瘤情况进行分析。结果体外实验结果显示 MSCs-Exo处理后乳腺癌MDA-MB-231细胞增殖受到了抑制，在处理第3天时2组细胞数差异有统计学意义（P＜ 0.05）；处理后细胞存活率降低（P＜0.01）；外泌体处理组STAT3及其下游基因C-MYC， BCL-XL， NANOG， OCT4， SOX2 表达下降。体内实验结果显示MSCs-Exo处理组肿瘤细胞在体内的生长受到抑制。结论脐带间充质干细胞来源的外泌体抑制乳腺癌细胞的生长。

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硫酸右旋糖苷对人胃癌MGC-803细胞增殖和凋亡的影响

王文莙, 曹相玫, 马艳梅, 杨媛媛, 徐远义, 黄允宁

2019, 47 (6): 605-608. doi: 10.11958/20181795

摘要 ( 605 )

PDF(1121KB) ( 3660 )

摘要：目的 探讨硫酸右旋糖苷（DS）对人胃癌MGC-803细胞增殖、集落形成和凋亡的影响及可能的机制。方法培养人胃癌MGC-803细胞，分为对照组（PBS处理）和实验组（0.3%DS处理）；应用EdU细胞增殖实验检测DS对胃癌MGC-803细胞增殖能力的影响；平板克隆形成实验检测DS对胃癌MGC-803细胞集落形成能力的影响； AnnexinⅤ-PI双染流式检测细胞凋亡的变化；蛋白质印迹法（Western blot）检测细胞不同时间点（2、 8、 12、 24 h） EZH2、 Cleaved-caspase3蛋白表达水平。结果 EdU实验结果显示，与对照组相比， DS明显抑制胃癌MGC-803细胞增殖（P＜0.01）。平板克隆形成实验结果表明， DS组集落形成能力较对照组显著降低（P＜0.01）， AnnexinⅤ-PI双染流式结果显示，实验组细胞凋亡率明显高于对照组（P＜0.01）； Western blot结果表明，实验组EZH2的表达较对照组明显下调（P＜0.05）， Cleaved-caspase3的表达较对照组明显上调（P＜0.05）。结论 DS能明显抑制人胃癌MGC-803 细胞增殖，诱导凋亡，其机制可能与抑制EZH2的表达有关。

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基于Oncomine数据库及生物信息学方法挖掘UBE2C 基因在卵巢癌中的表达及作用机制

殷雪琴, 倪娜, 张琴, 冷天艳, 杨丽华

2019, 47 (6): 609-612. doi: 10.11958/20181891

摘要 ( 792 )

PDF(540KB) ( 3920 )

摘要：目的 通过深度挖掘Oncomine数据库中的基因信息，分析泛素结合酶E2C （UBE2C）在卵巢癌中的表达及作用机制。方法收集Oncomine数据库中关于UBE2C研究的信息，对其在卵巢癌的表达水平变化进行分析。采用 Kaplan-Meier法分析UBE2C表达水平与卵巢癌患者生存之间的关系，探讨其临床意义。应用Genecards数据库收集与UBE2C基因相关的蛋白，并通过STRING绘制UBE2C相关蛋白网络图，分析蛋白富集的生理过程。结果在 Oncomine数据库中共收集14项关于卵巢癌和卵巢正常组织UBE2C基因有差异表达的研究，对其数据进行分析，发现卵巢癌组织中UBE2C基因的表达显著高于卵巢正常组织（P＜0.05）。通过Kaplan-Meier生存分析发现高表达 UBE2C基因的卵巢癌患者无病生存期、总生存期明显短于低表达者，低表达患者的预后更好（P＜0.05）。通过 Genecards数据库收集到与UBE2C相关的蛋白有RLIM、 CBX4、 SIAH2等25个，其相关蛋白富集分析结果显示主要富集在泛素依赖蛋白的分解代谢过程、蛋白质分解代谢过程、蛋白质泛素化、有丝分裂细胞周期中泛素-蛋白连接酶活性的调控、有丝分裂细胞周期的调节、细胞周期等生理过程。结论 UBE2C基因可能通过调节蛋白泛素化过程在卵巢癌发生、发展中发挥作用，高表达时提示卵巢癌患者预后不良，靶向UBE2C可能是一个潜在的肿瘤诊断和治疗工具。

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中度限食对肥胖小鼠胰岛β细胞分泌功能的影响

高秀莹, 周迎生, 朱巍

2019, 47 (6): 613-618. doi: 10.11958/20190140

摘要 ( 670 )

PDF(2419KB) ( 3566 )

摘要：目的 明确中度限食干预能否从形态和功能上逆转肥胖对胰岛β细胞的损伤。方法 4周龄雄性C57BL/6 小鼠喂以高脂饮食8周，建立饮食诱导的肥胖模型，随后进行3周的高脂转普食（HF→NC组）或在此基础上40%限食干预（HF→NC CR组），同时设高脂对照组（HF AL组）和普食对照组（NC AL组），每组20只。实验终点取胰腺组织行胰岛素免疫组化染色，定量β细胞面积，并行腹腔葡萄糖耐量试验及胰岛素耐量试验，评估早时相和第二时相胰岛素分泌及胰岛素敏感性。同时，分离小鼠胰岛，行静态葡萄糖刺激的胰岛素分泌实验及胞浆胰岛素含量测定。结果实验终点HF AL组表现为显著肥胖、 β细胞面积增加、糖耐量受损、早时相胰岛素分泌趋向降低及胰岛素抵抗，同时离体胰岛实验显示胞浆胰岛素含量增加，但胰岛素分泌缺陷：基础胰岛素分泌升高了30.6%，而16.7 mmol/L高糖刺激下的胰岛素分泌降低了52.1%。HF→NC组小鼠的糖耐量恢复正常，体质量有所降低但未正常，早时相胰岛素分泌及离体胰岛高糖刺激的胰岛素分泌较HF AL组并无改善。经过3周的限食干预， HF→NC CR组体质量、 β细胞面积、糖耐量、早时相胰岛素分泌、胰岛素敏感性及离体胰岛基础和高糖刺激下的胰岛素分泌均恢复正常。结论中度（40%）限食干预至体质量正常，可逆转饮食诱导肥胖小鼠的胰岛β细胞分泌功能紊乱，重建葡萄糖稳态。

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硫氢化钠对糖尿病心肌病大鼠心脏保护作用及对JNK/FoxO1/Bcl-2信号通路的影响

易登良, 曾奇虎, 刘星, 王涛, 范忠才

2019, 47 (6): 619-623. doi: 10.11958/20190225

摘要 ( 958 )

PDF(973KB) ( 4350 )

摘要：目的 观察外源性硫化氢的供体硫氢化钠（NaHS）对糖尿病心肌病（DCM）大鼠模型心肌损伤的保护作用及相关机制。方法运用糖尿病饮食及链脲佐菌素（STZ）腹腔注射法建立DCM大鼠模型；选取DCM大鼠16只，正常大鼠16只，随机分为DCM+0.9%氯化钠组（DCM+Saline组）、 DCM+硫氢化钠组（DCM+NaHS组）、正常大鼠+0.9%氯化钠组（Control+Saline组）、正常大鼠+硫氢化钠组（Control+NaHS组），每组8只；予以DCM+NaHS组、 Control+NaHS组腹腔注射NaHS溶液100 mmol/ （kg·d）（浓度12 mmol/L，体积8.3 mL/kg）， DCM+Saline组、 Control+Saline组大鼠腹腔注射等量生理盐水，持续12周。实验结束行心脏超声测定左室射血分数（LVEF）及左室缩短分数（LVFS），随后取左室心肌组织，采用HE染色及Masson染色观察心肌组织病理改变， Western blot实验检测B淋巴细胞瘤-2基因（Bcl-2）、磷酸化氨基末端蛋白激酶（p-JNK）、磷酸化叉头蛋白家族1 （p-FoxO1）蛋白的表达。结果糖尿病及硫氢化钠对大鼠心功能指标、 p-JNK、 p-FoxO1及Bcl-2蛋白有影响，除外Bcl-2蛋白均存在交互作用（P＜0.05）；其中， DCM大鼠 LVEF及LVFS下降、心肌细胞肥大及心肌间质纤维化， Bcl-2、 p-FoxO1蛋白表达下降、 p-JNK蛋白表达增加（P＜ 0.05）； NaHS可以使DCM大鼠心功能指标、病理组织变化得到改善， Bcl-2、 p-FoxO1蛋白表达增加、 p-JNK蛋白表达减少（P＜0.05）。结论 DCM心肌损伤与细胞凋亡相关，硫氢化钠可以减轻DCM心肌损伤保护心脏功能，可能通过作用于JNK/FoxO1/Bcl-2发挥作用。

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外源性褪黑素对尼古丁处理雄性大鼠生育能力的影响

胡皓睿, 杨卫民, 黄绘, 廖明, 周晓明

2019, 47 (6): 623-627. doi: 10.11958/20181642

摘要 ( 806 )

PDF(554KB) ( 3586 )

摘要：目的 评估褪黑素对尼古丁处理雄性大鼠生育能力的影响。方法将32只雄性大鼠随机分为4组， A组腹腔注射生理盐水， B组腹腔注射尼古丁（1 mg/kg）， C组腹腔注射褪黑素（10 mg/kg）， D组腹腔注射尼古丁+褪黑素。分组处理30 d后处死动物，采用HE染色和Johnsen评分评估精子发生情况， TUNEL染色检测生殖细胞凋亡，酶联免疫吸附试验（ELISA）评估血清睾酮和促黄体生成素（LH）水平， WL-9000型精子质量检测系统检测附睾精子参数，精子染色质扩散实验检测精子染色质完整性。结果与A组比较， B组生精细胞计数和Johnsen评分均明显降低；凋亡细胞个数明显增多；血清LH和睾酮水平降低；附睾精子计数和活力均降低，而异常形态升高；光晕精子比例显著降低， DNA碎片指数显著升高（均P＜0.05）。与B组比较， C组和D组生精细胞计数和Johnsen评分均升高；凋亡细胞个数减少；附睾精子计数和活力均增加，而异常形态降低；光晕精子比例均升高， DNA碎片指数均降低（均P＜0.05）。C 组血清LH和睾酮水平较B组升高（P＜0.05）； D组血清LH水平与B组差异无统计学意义，睾酮水平高于B组（P＜ 0.05）。DNA碎片指数与血清睾酮水平、 LH水平和精子总活力呈负相关（r分别为-0.894、 -0.763、 -0.786，均P＜ 0.05），与生殖细胞凋亡、精子异常形态呈正相关（r分别为0.782、 0.837，均P＜0.05）。结论褪黑素可通过减少生殖细胞凋亡和调节睾酮水平改善尼古丁处理大鼠精子生成和精子染色质完整性。

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内镜黏膜下剥离术治疗早期胃食管结合部癌的短期疗效分析

施信荣, 孙斌, 王亚雷

2019, 47 (6): 628-631. doi: 10.11958/20182251

摘要 ( 1068 )

PDF(339KB) ( 3977 )

摘要:目的 探讨内镜切除治疗早期胃食管结合部癌的安全性和有效性。方法收集安徽医科大学第一附属医院2016年4月—2018年10月收治的行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗的早期胃食管结合部癌患者共166例，记录患者的性别、年龄、 ESD治疗过程、术后病理、追加手术治疗情况以及术后随访资料。结合病理结果，分别按早期胃癌内镜下切除的适应证分类、 eCrua评分系统进行淋巴结转移风险评估。结果 166例早期胃食管结合部癌患者中ESD术后治愈性切除146例（88.0%）；非治愈性切除20例（12.0%），其中9例追加手术治疗。非治愈性切除组中病变直径＞ 30 mm、合并溃疡、未分化型患者比例高于治愈性切除组（P＜0.05）。患者术后平均随访15.7 （3~33）个月，期间1例出现复发，无胃癌相关死亡病例。术后eCura C级共4例， 2例局部有肿瘤残留， 1例淋巴结转移。结论对于符合治疗适应证的早期胃食管结合部癌， ESD治疗是安全、有效的。术后结合病理结果对患者进行eCura评分可以较好地评估其淋巴结转移的风险。

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左西孟旦对左室心肌致密化不全致难治性心力衰竭的疗效观察

冯超, 冯津萍, 蒋汉涛, 陈树涛, 丛洪良

2019, 47 (6): 632-635. doi: 10.11958/20181883

摘要 ( 861 )

PDF(351KB) ( 4022 )

摘要：目的 评价左西孟旦对左室心肌致密化不全致难治性心力衰竭的疗效。方法收集天津市胸科医院 2016年1月—2017年12月心脏重症病区收治的难治性心力衰竭患者122例，根据心衰发病原因分为左室心肌致密化不全（LVNC）组6例、缺血性心肌病（ICM）组91例和扩张型心肌病（DCM）组25例。所有患者均在常规治疗效果不佳的基础上使用左西孟旦静脉持续泵入24 h，比较所有患者在左西孟旦使用前和使用完毕后48 h的实验室和超声指标。结果与用药前相比，输注左西孟旦结束后48 h， LVNC组左室舒张末径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、肺动脉收缩压（PASP）、 N端前脑钠肽（NTproBNP）无明显改善（P＞0.05）， ICM组LVEDD、 LVEF、 PASP和NTproBNP均得到改善（P＜0.01）， DCM组LVEF和NTproBNP得到改善（P＜0.01）。应用左西孟旦48 h后， ICM组LVEDD、 LVEF、 NTproBNP、 PASP的改善程度较LVNC组更显著（P＜0.05）， DCM组LVEF和NTproBNP的改善程度较LVNC组更显著（P＜0.05）。结论左西孟旦对心肌致密化不全所致难治性心力衰竭疗效差，该药可能不适用于该类患者。

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110例卵巢功能早衰患者的危险因素分析

陈剑, 仇姝

2019, 47 (6): 636-639. doi: 10.11958/20181962

摘要 ( 705 )

PDF(372KB) ( 3837 )

摘要:目的 调查分析引起妇女卵巢功能早衰（POF）的危险因素。方法选取2015年1月—2017年12月本院诊治的POF患者110例为POF组，同时选取110例健康体检女性为对照组。检测2组患者的促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）水平并进行比较；同时对2组人员填写的《女性卵巢功能早衰发病影响因素问卷表》进行统计分析。Logistic回归分析引起妇女POF的危险因素。结果 2组年龄及初潮年龄差异无统计学意义， POF组的FSH、 LH水平高于对照组、 E2水平低于对照组（P＜0.05）； Logistic回归分析结果显示职业紧张、睡眠不良、吸烟或被动吸烟、 A型行为人格、盆腔妇科手术史、人流刮宫史是引起POF发生的危险因素（P＜0.05， OR＞1）。结论女性要重视上述引起POF的危险因素，日常生活中减少这些方面的负面影响，积极预防和减缓POF的发生发展。

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大港油田地区不同性别及BMI的工作人群糖尿病风险因素分析

田秀标, 马健, 金娜娜, 石节丽, 刘艳, 朱铁虹

2019, 47 (6): 640-645. doi: 10.11958/20181640

摘要 ( 747 )

PDF(424KB) ( 3782 )

摘要：目的 探讨大港油田地区不同性别工作人群及不同体质量指数（BMI）亚组的糖尿病风险因素。方法采用横断面研究方法，通过芬兰糖尿病风险评分问卷确定高风险人群，将其分为糖尿病组和非糖尿病组。采用多因素 logistic回归分析不同性别及不同BMI亚组人群的糖尿病风险因素。结果研究纳入1 995例，男性985例（49.4%）。男性人群糖尿病风险因素中血糖升高史（HHBG）风险比最高（OR=3.183， 95%CI： 1.921~5.272），其次为年龄、天冬氨酸转氨酶（AST）、高血压及治疗史（HHT）、吸烟，三酰甘油（TG）风险最低（OR=1.494， 95%CI： 1.033~2.162）；女性人群中丙氨酸转氨酶（ALT）风险比最高（OR=2.383， 95%CI： 1.153~4.927），其次为腰围、 TG和年龄， HHBG风险比最低（OR=2.081， 95%CI： 0.947~4.571）； BMI＜23.9 kg/m2 亚组男性风险因素为HHBG、 TG，女性为年龄、 TG； 24.0 kg/m2 ≤ BMI＜27.9 kg/m2 亚组男性风险因素为年龄、 HHBG、 HHT，女性为年龄、 ALT、 TG； BMI≥28.0 kg/m2 亚组男性风险因素为 HHBG、 HHT、 AST、 ALT，女性为年龄。结论油田地区男性工作年龄人群糖尿病主要风险因素依次为HHBG、年龄、 AST、 HHT、吸烟、 TG，在不同BMI亚组中HHBG始终为糖尿病风险因素；女性依次为ALT、腰围、 TG、年龄、 HHBG，年龄成为不同BMI亚组共同风险因素。

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冠状动脉支架内再狭窄与炎症标志物及组织因子的关系

马伟涛, 夏大胜, 夏伟, 王丽, 卢成志, 何强

2019, 47 (6): 646-650. doi: 10.11958/20190175

摘要 ( 663 )

PDF(375KB) ( 3611 )

摘要：目的 探讨冠心病患者支架内再狭窄（ISR）与磷酸化c-jun、血小板CD40配体（CD40L）、血浆组织因子（TF）及组织因子途径抑制物（TFPI）的关系。方法选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者200例， PCI术后1年复查冠脉造影，根据冠脉造影有无ISR分为ISR组（27例）与对照组（173例）。采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定2组患者外周血白细胞裂解液中磷酸化c-jun和血清TF、 TFPI水平，采用流式细胞技术测定血小板 CD40L荧光强度。多因素Logistic回归分析发生ISR的危险因素。结果 ISR组磷酸化c-jun、血小板CD40L荧光强度、 TF、 TFPI及TF/TFPI水平均高于对照组（P＜0.01）。相关分析提示ISR组磷酸化c-jun水平与血小板CD40L荧光强度、 TF及TFPI水平均呈正相关（rs 分别为0.766、 0.496、 0.540，均P＜0.05）。血小板CD40L荧光强度与TF、 TFPI水平均呈正相关（r分别为0.652、 0.702，均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，高血小板CD40L荧光强度和TF/TFPI 是发生ISR的危险因素（P＜0.05）。结论炎症标志物磷酸化c-jun、 CD40L及TF高表达可能促进冠心病患者PCI术后ISR的发生。

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米卡芬净与氟康唑预防造血干细胞移植真菌感染的临床对比观察

薛慧, 冯术青, 李雪敏, 胡永超, 高峰

2019, 47 (6): 650-653. doi: 10.11958/20182128

摘要 ( 973 )

PDF(327KB) ( 3709 )

摘要：目的 对比米卡芬净与氟康唑预防异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）患者早期侵袭性真菌病（IFD）的疗效。方法回顾性分析外周血Allo-HSCT的82例患者，观察组（42例）在预处理后粒细胞缺乏期间开始给予米卡芬净静脉滴注至白细胞稳定植入停用，余时间给予氟康唑口服；对照组（40例）全程给予氟康唑口服。随访至移植后 100 d，对比2组IFD发生率、药物不良反应发生率。结果观察组和对照组IFD发生率分别为7.1% （3例）和22.5% （9 例），差异有统计学意义（χ2 =3.868， P＜0.05）； 2组真菌预防药物不良反应发生率分别为11.9% （5例）和15.0% （6例），差异无统计学意义（χ2 =0.169， P＞0.05）； 2组应用ATG患者与未应用ATG患者IFD的发生率差异无统计学意义（P＞ 0.05）。结论 Allo-HSCT真菌感染预防方案中，米卡芬净联合氟康唑可有效降低移植患者早期IFD的发生率，且未增加药物不良反应。

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皮肤软组织扩张术在眼整形外科的应用进展

张宝帅, 赵素焱, 郝胜利

2019, 47 (6): 654-658. doi: 10.11958/20182219

摘要 ( 693 )

PDF(383KB) ( 3904 )

摘要： 皮肤软组织扩张术在整形外科领域，尤其是在乳房重建、烧伤整形方面起到了重要的作用。表浅皮肤软组织的缺损可以采用皮瓣或游离植片来修复，然而在眼部重建手术中，由于肿瘤切除或外伤导致的组织缺损，需要提供大面积的皮肤软组织进行修复，传统的转位皮瓣或游离植片常无法完成修复。皮肤软组织扩张术能够提供肤色、质地及厚度匹配的皮肤软组织，扩张后的皮肤软组织可以通过各种形式的滑行或旋转修复眼睑和眶周组织的缺损，这已成为治疗各种眶周缺损极为重要的方法。然而该技术在眼科应用过程中仍存在扩张周期较长，扩张皮肤软组织晚期挛缩较严重，转移皮瓣远端部分缺血坏死等关键问题未能解决，从而严重影响修复效果。本文对皮肤软组织扩张术在眼整形外科的适应证及常见并发症进行综述，以期望对临床有所帮助。

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右美托咪定在骨科手术中的应用进展

邓姗, 李平

2019, 47 (6): 658-662. doi: 10.11958/20182017

摘要 ( 945 )

PDF(379KB) ( 4569 )

摘要： 右美托咪定为美托咪定的右旋对映体，是一种高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，具有多种药理特性，在麻醉领域得到了较充分的应用。骨科手术使患者受到的创伤以及术后疼痛与其他手术相比往往更严重，并发症也更多，甚至影响患者预后。由于右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗炎、抗交感神经等作用，加之该药安全性高，对呼吸循环系统影响较小，近年其在骨科手术中的应用愈加广泛和深入。本文分别从镇痛、抗炎、镇静、术中唤醒、术后认知功能障碍、剂量与不良反应等方面介绍右美托咪定在骨科手术中的应用状况及研究进展，以期指导未来的临床应用和研究。

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饱和脂肪酸与心血管疾病关系的研究进展

车娟, 刘姣, 朱玉芳, 陈海英

2019, 47 (6): 663-666. doi: 10.11958/20181446

摘要 ( 1144 )

PDF(336KB) ( 3866 )

摘要： 关于饱和脂肪酸（SFA）对心血管疾病的作用现在观点不一，食物种类来源、 SFA碳链的奇偶和链长是很大的影响因素。本文回顾了饱和脂肪酸对心血管疾病危险因素的影响，除了中链饱和脂肪酸（MCSFA），其余类型的 SFA可使血压升高， SFA对血管功能中度有害，随着摄入时间的延长，乳制品导致血脂异常的风险将增大，纯棕榈油和椰子油对降低血脂有帮助，摄入SFA碳链的奇偶和长度不同的SFA，罹患2型糖尿病的风险不同；同时总结了SFA 对心血管疾病（CVD）患病风险的影响，总体SFA的摄入会增加CVD的风险，但不同食物有不同的影响，富含SFA的椰子油会导致心肌纤维化，乳制品尤其是奶酪的摄入可降低CVD的发病风险，红肉对心血管健康中度有害。

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肠道菌群与糖尿病

张洁, 徐焱成, 吴玉文

2019, 47 (6): 667-672. doi: 10.11958/20181936

摘要 ( 1291 )

PDF(386KB) ( 4096 )

摘要： 近年来，肠道菌群与糖尿病的关系成为研究热点。随着对肠道菌群认识的深入，肠道菌群作为环境因素在调节免疫及代谢性疾病发生中的作用逐渐被大家认识。目前国内外已有大量研究关注肠道菌群影响肥胖和糖尿病的发病机制，也有研究发现肠道菌群能够从食物难以消化的成分中获取能量，从而影响人体的能量平衡和代谢。人们通过基因组测序的方法揭示不同类型糖尿病患者肠道菌群的组成、丰度等，并在动物体内进行验证，明确和糖尿病相关的细菌功能。肠道菌群携带的遗传信息可能是未来治疗糖尿病的新突破口。关于2型糖尿病（T2DM）及1 型糖尿病（T1DM）肠道菌群的研究较多，但妊娠期糖尿病（GDM）肠道菌群的相关研究报道较少。因此，本文对不同类型糖尿病的肠道菌群特点及肠道菌群参与糖尿病发生的机制作一综述。

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