天津医药

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张春虹, 杜立龙, 张凯辉, 徐宝山△

2020, 48 (10): 913-916. doi: 10.11958/20201764

摘要 ( 1397 )

PDF(393KB) ( 4280 )

摘要：目的　比较新冠肺炎疫情下，脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的日间手术模式与普通住院模式的临床疗效。方法　回顾性分析脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的日间手术模式和普通住院模式各50例患者资料，比较2组患者的手术时间、出血量、住院时间、住院费用。采用视觉模拟评分（VAS）、功能障碍指数（ODI）评分和改良MacNab疗效评定标准分别于术前、术后1个月对患者进行评估。结果　所有纳入的100例患者均成功完成了经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD）。日间手术组的住院时间与住院费用明显低于普通住院组（P＜0.05）。2组患者术后的VAS、ODI评分较术前均显著改善（P＜0.05）；2组患者术前、术后VAS和ODI评分差异无统计学意义；日间手术模式和普通住院模式患者的改良MacNab优良率分别为91.7%和92.0%（P＞0.05）。结论　在新冠肺炎疫情期间，日间手术模式下脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出症安全可行、切实有效，能够缩短住院时间和降低住院费用，值得推广应用。

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新型冠状病毒肺炎患者继发感染的危险因素分析

韩晶, 史丽霞, 谢祎, 黄淑萍, 李建国, 刘玲梅, 邵世峰, △

2020, 48 (10): 916-919. doi: 10.11958/20201043

摘要 ( 1371 )

PDF(389KB) ( 4494 )

摘要：目的　探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者继发细菌感染的危险因素。方法　回顾性分析天津市海河医院收治的136例COVID-19患者的临床资料，根据临床诊断结果分为继发细菌性肺炎（继发感染组，44例）和非继发感染组（92例）。比较2组患者临床特征、治疗、疾病转归等差异，Logistic回归分析患者继发感染的危险因素。结果　继发感染组患者年龄、合并基础疾病比例高于非继发感染组（P＜0.01），入院的氧合指数（OI）＜400 mmHg、高热（体温>39 ℃）、重症、合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、低蛋白血症、心功能不全比例也均高于非继发感染组，接受机械通气治疗、有创操作、激素治疗比例及住院时间均高于非继发感染组（P＜0.05）。Logistics 回归分析显示，合并基础疾病（OR=4.613，95%CI：1.756~12.118）、激素治疗（OR=2.403，95%CI：1.012~6.422）、入院OI＜400 mmHg（OR=6.534，95%CI：2.064~20.691）、低蛋白血症（OR=12.949，95%CI：3.284~51.067）是继发细菌感染的独立危险因素。结论　COVID-19继发感染与患者入院氧合指数低于400 mmHg、低蛋白血症、激素治疗、基础疾病关系密切，临床尽早干预可预防患者继发感染，有利于改善预后。

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新型冠状病毒肺炎潜在的发病机制及间充质干细胞治疗作用的研究进展

赵亚萍, 马辉, 曹洁△

2020, 48 (10): 920-924. doi: 10.11958/20201541

摘要 ( 1323 )

PDF(400KB) ( 4638 )

摘要：新型冠状病毒肺炎（COVID-19）传染性强，重型患者病死率高，其发病机制尚不明确，缺乏特异性治疗方法。细胞因子风暴、免疫应答失衡可能是新型冠状病毒感染导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及多脏器功能衰竭（MOF）甚至死亡的病生理基础。间充质干细胞（MSC）凭借其免疫调节、组织修复及抗纤维化等特性在COVID-19重症患者的救治中初显疗效，具有良好的临床应用前景。本文就COVID-19潜在的致病机制、MSC对COVID-19治疗的可能机制及在治疗中的应用进行综述，以期为临床治疗提供参考。

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白花蛇舌草-半枝莲药对组分对结肠腺癌Lovo细胞生物学行为的影响

包萨如拉, 安桂凤, 萨如拉, 苏步德格日乐

2020, 48 (10): 925-930. doi: 10.11958/20200633

摘要 ( 824 )

PDF(840KB) ( 5031 )

摘要:目的　探讨白花蛇舌草-半枝莲药对组分对结肠腺癌Lovo细胞增殖、侵袭、迁移和凋亡的影响及作用机制。方法　将白花蛇舌草、半枝莲按质量1∶1进行3次煎煮，获得水提物，后取适量浸膏用石油醚回流脱脂，再以乙酸乙酯进行多次萃取，获得白花蛇舌草-半枝莲药对组分，并计算得率。实验分为对照组（正常培养Lovo细胞）、白花蛇舌草-半枝莲药对组分低剂量组（10 mg/L）、中剂量组（30 mg/L）及高剂量组（50 mg/L）。通过噻唑蓝比色法（MTT）检测各组细胞培养24、48、72 h后的增殖抑制率。各组细胞培养48 h后，流式细胞仪检测细胞周期分布；Transwell实验检测细胞侵袭能力；划痕实验检测细胞迁移能力；TUNEL法检测细胞凋亡情况；Western blot法检测Grb2相关结合蛋白1（Gab1）、血管内皮生长因子受体2（VEGFR-2）、磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）、苏氨酸激酶（Akt）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、B淋巴细胞瘤-2基因（Bcl-2）、Bcl-2相关X蛋白（Bax）蛋白表达情况。结果　化学萃取后的白花蛇舌草-半枝莲药对中主要含有对羟基苯乙酮、野黄芩苷、木犀草素和芹菜素4种化合物，组分得率为0.61%。与对照组相比，低、中、高剂量组细胞增殖抑制率升高，G1期肿瘤细胞比例增加，细胞凋亡指数增高，侵袭细胞数和划痕闭合率明显减小（均P＜0.05），细胞中Gab1、VEGFR-2、PI3K、Akt、MMP-9、Bcl-2蛋白表达降低，Bax表达升高（均P＜0.05），且存在剂量依赖性。结论　白花蛇舌草-半枝莲药对组分可抑制结肠腺癌Lovo细胞的增殖，降低其迁移和侵袭能力，诱导细胞凋亡，其机制可能与抑制Gab1/VEGFR-2/PI3K/Akt信号通路活化有关。

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高尿酸对心肌细胞活力的影响及其相关机制探讨高尿酸对心肌细胞活力的影响及其相关机制探讨

刘迪丹, 高凯, 谢扬, 李智△

2020, 48 (10): 931-936. doi: 10.11958/20201203

摘要 ( 713 )

PDF(978KB) ( 4743 )

摘要：目的　探讨高尿酸在体外对心肌细胞活力的影响及其相关机制。方法　实验分为空白对照组（Con组）、高尿酸组（HUA组）、抗氧化剂组（NAC组）、ERK抑制剂组（PD98059组）、P38抑制剂组（SB203580组）、高尿酸+抗氧化剂组（NAC+HUA组）、高尿酸+ERK抑制剂组（PD98059+HUA组）、高尿酸+P38抑制剂组（SB203580+HUA组）以及高尿酸+抗氧化剂+ERK抑制剂组（NAC+PD98059+HUA组），采用MTT法检测心肌细胞活力，免疫荧光染色及流式细胞仪检测细胞内活性氧（ROS）水平，Western blot检测细胞外信号调节激酶（ERK）及P38的蛋白表达水平。结果　经高尿酸处理后，心肌细胞活力在尿酸为0.15 g/L时下降最为明显。与Con组比较，HUA组的氧化压力明显上升；与HUA组比较，NAC+HUA组的氧化压力下降（P＜0.05）。与Con组相比，HUA组心肌细胞活力水平明显下降；与HUA组相比，NAC+HUA组、PD98059+HUA组及SB203580+HUA组的心肌细胞活力均上升（P＜0.05）。与Con组比较，HUA组ERK和P38的磷酸化水平明显增加；与HUA组相比，SB203580+HUA组的P38磷酸化水平明显下降而NAC+HUA组、PD98059+HUA组、NAC+PD98059+HUA组的ERK和P38的磷酸化水平均明显下降（P＜0.05）。结论　高尿酸在体外通过氧化应激激活ERK/P38信号通路抑制心肌细胞活力。

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厄贝沙坦激活PPAR-γ介导AMPK/mTOR通路诱导自噬改善LO2细胞脂肪变

钟娟, 雷任国, 钟庆荣, 覃亚勤, 黎洪棉△

2020, 48 (10): 936-941. doi: 10.11958/20193626

摘要 ( 1624 )

PDF(906KB) ( 4447 )

摘要：目的　探讨厄贝沙坦调控过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR-γ）介导磷酸腺苷依赖的蛋白激酶（AMPK）/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）信号通路及自噬对LO2细胞脂肪变的影响。方法　采用脂混合物（LM）诱导LO2细胞建立细胞脂肪变模型，将造模后细胞分为模型组、厄贝沙坦组和厄贝沙坦联合PPAR-γ抑制剂组，另设正常组。分别干预24 h后，采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测细胞三酰甘油（TG）和总胆固醇（TC）含量，并行油红O染色分析细胞内脂质沉积，通过蛋白免疫印迹法（Western blot）检测细胞PPAR-γ、AMPK/mTOR信号通路相关蛋白的表达，应用激光共聚焦技术观察自噬标志蛋白LC3B的变化。结果　10 μmol/L及以下浓度的厄贝沙坦对LO2细胞生长无明显毒性作用，20 μmol/L厄贝沙坦对细胞毒性作用较大，表现出明显的抑制作用。与正常组比较，模型组LO2细胞内TG和TC含量升高，油红O染色显示脂质大量沉积，PPAR-γ、p-AMPK和LC3B蛋白表达水平降低，mTOR磷酸化水平升高（均P＜0.05）；与模型组比较，经厄贝沙坦治疗后，LO2细胞内TG和TC含量降低，油红O染色显示脂质沉积减少，PPAR-γ、p-AMPK和LC3B蛋白表达水平升高，mTOR磷酸化水平降低（均P＜0.05）；但经厄贝沙坦联合PPAR-γ抑制剂干预后，PPAP-γ抑制剂抑制了厄贝沙坦对LO2细胞脂肪变的治疗作用。结论　厄贝沙坦可通过激活PPAR-γ介导的AMPK/mTOR信号通路，促进LM诱导LO2细胞的自噬，从而减轻脂质沉积，改善肝细胞脂肪变。

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甘珀酸抑制eATP-P2X7R-NLRP3信号通路减轻慢性胰腺炎纤维化的实验研究

张桂贤, 王曼雪, 刘大卫, 刘洪斌△, 聂卫, 石釧

2020, 48 (10): 942-946. doi: 10.11958/20201592

摘要 ( 936 )

PDF(1088KB) ( 4451 )

摘要：目的　探讨细胞外ATP（eATP）-P2X7R-NLRP3信号通路在慢性胰腺炎（CP）胰腺纤维化中的作用以及ATP抑制剂甘珀酸（CBX）对CP的治疗作用。方法　将6周龄雄性C57BL/6小鼠随机均分为5组：正常组，模型组，CBX低、中、高剂量组（分别为25、50、100 mg/kg）。造模结束后，CBX各剂量组小鼠分别腹腔注射相应剂量的药物。末次给药24 h后将小鼠脱颈处死。HE染色评估胰腺组织病理学改变；ATP化学发光法测定小鼠胰腺组织eATP水平；免疫荧光染色检测P2X7R、NLRP3、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1（Caspase-1）蛋白表达；实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（qPCR）检测P2X7R、NLRP3、Caspase-1、缝隙连接蛋白（PAN-1）mRNA的表达。结果　HE染色，光镜下可见正常组小鼠胰腺细胞分布紧密，排列规则，无纤维化及炎症细胞浸润。模型组细胞间隙增宽、腺泡萎缩、炎症细胞浸润且有大量胶原纤维生成，组织学评分较正常组显著升高（P＜0.01）；与模型组相比，CBX中、高剂量组炎症细胞浸润及胶原纤维生成均减少，组织学评分降低。模型组小鼠造模后eATP水平较正常组显著升高（P＜0.01），CBX中、高剂量组给药2周后，胰腺组织eATP水平均低于模型组。免疫荧光染色法和qPCR检测均显示，与正常组相比，模型组P2X7R、NLRP3、Caspase-1蛋白和mRNA表达升高（P＜0.01）；与模型组相比，CBX中、高剂量组表达均下调（P＜0.05）。此外，qPCR检测结果还显示，模型组小鼠PAN-1 mRNA表达较正常组显著上调；与模型组相比，CBX中、高剂量组表达均下调（P＜0.01）。结论　CP病程中eATP水平显著增加并激活P2X7R，促进NLRP3炎性体组装，加重胰腺纤维化，CBX可下调P2X7R、NLRP3、Caspase-1，减轻胰腺炎症损伤及纤维化，从而发挥治疗作用。

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铁离子沉积在急性CO中毒迟发性脑病白质脱髓鞘中的作用

高叶, 韩琴, 雷蕊绮, 蒋力, 扶孟, 严湘, 李经伦△

2020, 48 (10): 947-951. doi: 10.11958/20201480

摘要 ( 962 )

PDF(901KB) ( 3826 )

摘要：目的　研究铁离子沉积在急性一氧化碳（CO）中毒迟发性脑病（DEACMP）大鼠脑白质脱髓鞘中的作用。方法　将经Morris水迷宫实验筛选后的SD大鼠随机分成空气对照组（AC组）、CO中毒组（CO组）、去铁胺（DFO）+CO中毒组（DC组），各组内再分为1、3、7、14、21 d亚组。CO组和DC组采用腹腔注射CO气体法制备DEACMP模型，DC组大鼠于造模前1 h腹腔注射去铁胺100 mg/kg，造模后每天注射1次，AC组和CO组腹腔注射等量生理盐水。采用Morris水迷宫、HE染色观察大鼠染毒前后行为学改变和神经元细胞病理变化；普鲁士蓝染色检测铁离子表达；Western blot检测铁蛋白（Fn）、髓鞘碱性蛋白（MBP）的表达；免疫组化染色检测2'，3'-环核苷酸磷酸二酯酶（CNPase）表达；免疫荧光染色检测MBP蛋白表达。结果　染毒14 d后，CO组、DC组逃避潜伏期较AC组延长，DC组逃避潜伏期较CO组缩短，CO组穿越平台次数较AC组及DC组明显减少（P＜0.05）。CO组于染毒14 d细胞变性、坏死明显；DC组细胞变性、坏死介于AC、CO组之间。CO组铁离子表达于14 d达峰值（P＜0.05），与CO组比较，DC组铁离子、Fn表达减少，染毒3 d后DC组MBP表达增加，14 d和21 d时CNPase表达增多（P＜0.05）。DC组较CO组髓鞘排列较密集，MBP表达增加。结论　急性CO中毒后，过量沉积的铁离子可能通过减少CNPase和MBP的表达，损伤少突胶质细胞，导致大鼠脑白质进行性脱髓鞘，从而发生迟发性认知功能障碍。

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血红素氧合酶-1对哮喘小鼠模型IL-25和MUC5AC表达的影响

詹倩, 杜丽君, 戴曦, 袁竞, 刘贲, 王荣丽△

2020, 48 (10): 952-956. doi: 10.11958/20201497

摘要 ( 917 )

PDF(1054KB) ( 4717 )

摘要：目的　探讨血红素氧合酶-1（HO-1）对哮喘小鼠气道炎症的调节作用及其机制。方法　将28只健康雌性Balb/c小鼠根据随机数字表法分为4组：对照组、哮喘组、血晶素组、福多司坦组，每组7只。哮喘组、血晶素组和福多司坦组小鼠于第1天和第14天腹腔注射20 μg卵清蛋白（OVA）+500 μg Al（OH）3+0.2 mL PBS致敏，于第25~28天每天雾化吸入1次OVA激发气道高反应制备小鼠哮喘模型，对照组以等量生理盐水替代，血晶素组致敏前1、2 d，致敏后12、13、23、24、27 d腹腔注射血晶素75 μmol/kg，福多司坦组分别于致敏前25、26、27 d灌胃给药福多司坦（200 mg/kg），末次激发后24 h内处死小鼠并收集血液、肺组织。HE染色观察肺组织形态学改变，免疫组化检测肺组织黏蛋白5AC（MUC5AC）的表达，酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测肺组织中MUC5AC和血清中白细胞介素（IL）-25的水平，并对MUC5AC和IL-25进行相关性分析。结果　哮喘组肺组织可见大量炎症细胞浸润、气管黏膜增厚、黏膜下水肿，血晶素组和福多司坦组可见少量炎症细胞浸润及渗出，病理改变较哮喘组轻。与对照组相比，哮喘组、血晶素组、福多司坦组MUC5AC和IL-25的表达水平明显升高（P＜0.05）；与哮喘组相比，血晶素组和福多司坦组MUC5AC和IL-25降低（P＜0.05），且血晶素组较福多司坦组降低更明显（P＜0.05）。MUC5AC与IL-25的表达水平呈正相关（r=0.932，P＜0.01）。结论　HO-1可下调哮喘小鼠MUC5AC和IL-25的表达，减轻气道炎症和黏液高分泌。

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苍术挥发油对溃疡性结肠炎大鼠的改善作用

刘晓兰, 张永忠, 张俊玲, 聂晓博, 贾琳, 刘会丽△

2020, 48 (10): 956-960. doi: 10.11958/20200699

摘要 ( 1049 )

PDF(642KB) ( 5442 )

摘要：目的　研究苍术挥发油对溃疡性结肠炎（UC）模型大鼠的改善作用。方法　以5%的2，4，6-三硝基苯磺酸灌肠建立UC大鼠模型。将模型大鼠按照随机数字表法分为模型组，阳性对照组（美沙拉嗪0.36 g/kg灌胃），低、中、高剂量苍术挥发油组（分别以1、2、4 g/kg苍术挥发油灌胃），每组10只。另设空白对照组大鼠10只（灌胃等体积蒸馏水）。各组大鼠每日给药（或蒸馏水）1次，连续10 d。记录各组大鼠模型制备前、给药前和末次给药后的体质量变化。末次给药后，取大鼠结肠组织，HE染色观察结肠病理改变，酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测白细胞介素（IL）-6和肿瘤坏死因子（TNF）-α含量；实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（qPCR）检测组织中自噬基因Beclin 1和P62 mRNA表达，Western blot法检测微管相关蛋白1轻链3（LC3）蛋白表达水平。结果　与空白对照组相比，模型组给药后体质量下降，结肠黏膜上皮细胞脱落，隐窝扭曲或萎缩，炎症细胞浸润；结肠组织中IL-6和TNF-α含量升高，Beclin 1和P62 mRNA表达水平升高（P＜0.05）；LC3Ⅱ/Ⅰ蛋白表达无明显变化（P＞0.05）。与模型组相比，中、高剂量组和阳性对照组大鼠给药后体质量升高，结肠上皮细胞损伤减轻，结肠组织IL-6和TNF-α含量下降，LC3Ⅱ/Ⅰ表达升高；与模型组相比，高剂量组和阳性对照组Beclin 1和P62 mRNA表达明显升高（P＜0.05）。低剂量组与模型组相比，各指标变化差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　苍术挥发油能够改善UC模型大鼠结肠组织病理损伤，降低结肠组织IL-6、TNF-α含量，可能与上调Beclin1、P62 mRNA表达和LC3Ⅱ/Ⅰ蛋白的表达量有关。

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临床-解剖复合分级系统对CABG近期预后的预测效能分析

白云鹏, 刘现坤, 郭志刚△, 陈庆良, 姜楠, 王联群, 王强

2020, 48 (10): 961-965. doi: 10.11958/20201932

摘要 ( 595 )

PDF(405KB) ( 3843 )

摘要：目的　建立临床-解剖复合分级系统，评价欧洲心脏手术风险评分系统（EuroSCORE）Ⅱ和SYNTAX评分系统对预测冠状动脉旁路移植术（CABG）后病死率是否存在复合作用。方法　回顾性分析行CABG患者的围术期资料。利用EuroSCOREⅡ和SYNTAX评分分别对患者进行风险分级，并根据两种系统分级情况交叉排列，风险分级重新分布，构建临床-解剖复合分级系统。评价该系统的精确度和校准力，并与EuroSCOREⅡ及SYNTAX积分进行比较。结果　1 301例患者院内实际病死率为1.54%（20/1 301）。EuroSCORE不同亚组除术前不稳定型心绞痛和SYNTAX积分差异无统计学意义外，其他变量差异均有统计学意义；SYNTAX积分不同亚组只有年龄、不稳定型心绞痛和30 d死亡的差异有统计学意义；复合分级系统组间比较除不稳定型心绞痛、心功能分级（NYHA分级）及外周动脉疾病外，其他变量差异均有统计学意义。H-L拟合优度检验提示EuroSCOREⅡ、SYNTAX积分及复合分级系统拟合度尚可，ROC曲线分析提示复合分级系统分辨力最佳（AUC=0.862），EuroSCOREⅡ和SYNTAX积分的AUC分别为0.849和0.732（P＜0.01）。复合分级系统提高了术后30 d死亡的预测能力，与EuroSCOREⅡ相比，净重新分类指数（NRI）=14.05%，Z=7.205，P＜0.01；与SYNTAX比较，NRI=37.85%，Z=4.240，P＜0.01。结论　EuroSCOREⅡ与SYNTAX积分的复合分级系统可以提高单一类型评分系统对CABG近期病死率的预测能力。

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NLR联合hs-cTnT对非体外循环冠状动脉旁路移植术后心房颤动的预测价值

王豪杰, 梁冰△, 赵辉, 井元虎, 张沛, 施巩宁

2020, 48 (10): 966-969. doi: 10.11958/20201393

摘要 ( 629 )

PDF(419KB) ( 4511 )

摘要：目的　探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）联合高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）后心房颤动（AF）的预测价值。方法　选取2017年1月—2019年6月在我院接受OPCAB治疗的冠心病患者108例，根据患者术后是否发生AF分为AF组（32例）和非AF组（76例），比较2组一般资料、心功能、OPCAB围术期指标、NLR、hs-cTnT的变化，多因素Logistic回归分析OPCAB后发生AF的危险因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析NLR、hs-cTnT对OPCAB后AF的预测价值。结果　AF组患者的年龄、NYHA心功能分级≥Ⅲ级比例、左心房内径（LAD）、NLR、hs-cTnT、机械通气时间均高于非AF组（P＜0.05）。LAD（OR=3.032，95%CI：1.614～5.696）、NLR（OR=2.186，95%CI：1.171～4.081）、hs-cTnT（OR=2.284，95%CI：1.313～3.973）升高均是OPCAB后AF的独立危险因素（P＜0.05）。ROC分析结果显示，NLR和hs-cTnT对OPCAB后AF的预测价值均较高，曲线下面积分别为0.781（95%CI：0.685~0.877）、0.764（95%CI：0.663~0.866），最佳临界值分别为3.52、13.08 ng/L；而两者联合分析可使得预测价值进一步提升，曲线下面积为0.846（95%CI：0.767~0.925）。结论　NLR联合hs-cTnT对OPCAB后AF的预测效能较高，具有一定的临床应用价值。

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联合旁路术式治疗烟雾病患儿随访结果分析

孙宁, 赵岩, 魏中南, 马骁, 张庆江, 崔华雷, 杨新宇△

2020, 48 (10): 970-973. doi: 10.11958/20200443

摘要 ( 766 )

PDF(549KB) ( 4444 )

摘要：目的　了解烟雾病患儿行联合旁路手术的效果。方法　随访2016年以来采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-硬脑膜-颞肌贴敷方式治疗的9例5～12岁烟雾病患儿，与同时期相同术式的成人病例进行比较。结果　本组患儿中双侧大脑半球发病型8例，单侧型1例；缺血型16侧，出血型1侧；完成17侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合脑-硬脑膜-颞肌贴敷手术（出血型完成双侧）。2侧术后出现短暂的对侧面部抽搐现象。1侧术后3个月出现骨瓣松动。所有患儿在围手术期和远期随访中均未再发生脑缺血或脑出血，身体发育和学习成绩与同龄儿童相比无异常。儿童组与成人组术后并发症比较差异无统计学意义。结论　儿童烟雾病缺血型多发，联合的旁路手术能为5~12岁患儿提供安全有效的治疗方法，帮助患儿回归正常的生长和发育，预防脑卒中。

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困难胆囊切除术对患者术中和术后并发症的影响及其风险预测模型的建立

曹葆强, 李敏, 胡金龙, 袁中旭, 钟兴国, 姚佳明, 王润东

2020, 48 (10): 974-978. doi: 10.11958/20193596

摘要 ( 878 )

PDF(461KB) ( 5078 )

摘要：目的　分析困难胆囊切除术（DC）对患者术中、术后并发症的影响，探讨DC的风险因素，并构建其预测模型。方法　回顾性分析我院2018年1月1日—2019年11月10日共201例胆囊切除患者的临床资料。以胆囊切除手术操作时长的第75百分位数（P75）作为分割点划分DC组（≥P75）和常规腹腔镜胆囊切除术（NLC）组（＜P75）。采用Logistic回归分析DC的影响因素，并构建其风险模型进行预测。结果　201例中DC组为53例，腹腔镜下完成50例，中转开腹3例；NLC组为148例，均经腹腔镜完成。DC组与NLC组相比，术中出血量、术后24 h呕吐频次增加，中转开腹率、术后引流管置放率升高，术后首次排气时间以及住院时间延长（P＜0.05）。多因素Logistic回归显示，体质量指数（BMI）＞25 kg/m2、白细胞计数（WBC）＞10×109/L、胆囊颈部结石嵌顿、近2个月胆囊炎发作＞4次、胆囊壁厚度＞0.5 cm以及结石最大直径＞2 cm为DC的独立危险因素，回归方程的拟合度良好（χ2=1.457，P＞0.05），预测效能为0.879。结论　困难胆囊切除术会增加患者术中、术后并发症的风险，构建困难胆囊切除术的风险预测模型，其拟合度和预测效能均较好，具有一定的临床指导价值。

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CT值对上尿路结石继发肾感染的诊断价值

张剑平, 吴小霞△, 林荣凯

2020, 48 (10): 978-981. doi: 10.11958/20200420

摘要 ( 932 )

PDF(497KB) ( 5197 )

摘要：目的　探讨CT值对上尿路结石伴肾盂肾炎与肾积脓的临床诊断价值。方法　回顾性分析我院2015年3月—2020年1月收治的上尿路结石所致肾感染患者157例。根据患者的临床表现及辅助检查分为单纯肾积水组（73例）、急性肾盂肾炎组（58例）和肾积脓组（26例）。所有患者均行多层螺旋CT平扫，测量并计算肾盂内积液CT值。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，确定最佳临界CT值作为鉴别肾盂肾炎与肾积脓的诊断依据。结果　单纯肾积水组、急性肾盂肾炎组和肾积脓组肾盂积液CT值依次升高，分别为（2.85±1.70）HU、（9.21±4.80）HU和（17.69±4.20）HU，组间多重比较差异有统计学意义（F=175.127，P＜0.05）。肾盂积液CT值鉴别诊断肾盂肾炎与肾积脓的ROC曲线下面积为0.897（95%CI：0.812~0.953），当肾盂积液CT值为12 HU时，约登指数最大为0.768，敏感度为84.48%，特异度为92.31%。结论　CT值可反映上尿路结石所致肾盂内感染的疾病进展，对早期肾盂肾炎与肾积脓具有鉴别诊断价值。

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血小板数量动态变化对脓毒症预后预测价值的初步探讨

宗晓龙, 韩悦, 李婉秋, 李浩宇, 魏殿军, 李真玉, △

2020, 48 (10): 982-986. doi: 10.11958/20201530

摘要 ( 694 )

PDF(518KB) ( 3750 )

摘要：目的　探讨血小板数量动态变化对脓毒症28 d病死率的预测价值。方法　回顾性研究2018年1月—2019年12月我院重症监护病房（ICU）连续收治的脓毒症患者，采集入ICU后14 d内血小板计数（PLT）动态数据。以第7天PLT较基线降低幅度大于20%为标准定义进行性血小板减少（PTCP），绘制ROC曲线评价PTCP和序贯器官衰竭（SOFA）评分对脓毒症28 d病死率的预测价值。应用Logistic回归分析脓毒症28 d病死率的危险因素。采用Kaplan-Meier法对合并与未合并PTCP患者进行生存分析。结果　148例脓毒症患者纳入研究，死亡组30例，生存组118例，28 d病死率20.3%。与生存组相比，死亡组SOFA评分、高值D-二聚体（hD-dimer）占比、TCP、PTCP发生率显著升高（P＜0.01）。入院5 d后死亡组PLT呈进行性下降趋势，第7、10、14天生存组PLT高于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.01）。PTCP、SOFA以及两者联合预测脓毒症死亡风险的ROC曲线下面积分别为0.683、0.691及0.778。Logistic回归显示，PTCP是脓毒症28 d死亡独立危险因素（P＜0.01）。Kaplan-Meier生存分析显示，合并PTCP时28 d生存率明显降低（P＜0.01）。结论　PTCP是脓毒症28 d死亡的独立危险因素；PTCP对脓毒症28 d病死率有一定预测价值，联合基线SOFA评分可提高预测效能。

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炎症脂肪细胞因子水平与非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的关联性

司月乔, 丁振江, 王文丰, 单伟超, 史菲, 刘佟, 孙王乐贤△

2020, 48 (10): 987-991. doi: 10.11958/20200172

摘要 ( 685 )

PDF(444KB) ( 5022 )

摘要：目的　探讨血清炎症脂肪细胞因子水平与非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）及其严重程度的相关性。方法　选取我院收治的急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛住院患者137例（NSTE-ACS组），纳入同期疑似冠心病但冠状动脉造影术（CAG）提示冠状动脉无明显狭窄的非冠心病患者79例（Non-CAD组）。采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测血清炎症脂肪细胞因子五聚素3（PTX-3）、纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）、半乳糖凝集素3（GAL-3）、神经生长因子1（NTN1）、白细胞介素（IL）-37和脂联素（ADP）水平。利用受试者工作特征（ROC）曲线分析促炎细胞因子和抗炎细胞因子预测价值。计算冠状动脉粥样硬化评分系统（CAI）评分与炎症脂肪细胞因子的相关性，并比较不同支数冠脉病变患者血清炎症脂肪细胞因子水平的差异。结果　NSTE-ACS组血清促炎因子PTX-3、PAI-1、GAL-3高于Non-CAD组，而抗炎因子NTN1、IL-37、ADP水平明显低于Non-CAD组（均P＜0.01）。PTX-3、PAI-1、GAL-3、NTN1、IL-37、ADP预测NSTE-ACS的曲线下面积（AUC）分别为0.913、0.701、0.837、0.776、0.905、0.857，最佳诊断界值分别为2.95 μg/L、724.5 ng/L、2.66 μg/L、58.6 ng/L、103 ng/L、9.1 μg/L。PTX-3、PAI-1、GAL-3与CAI评分呈正相关（rs分别为0.594、0.452、0.682，均P＜0.01），NTN1、IL-37、ADP与CAI评分呈负相关（rs分别为-0.312、-0.650、-0.582，均P＜0.01）。有冠脉病变患者血清促炎因子PTX-3、GAL-3水平高于无冠脉病变者，而抗炎因子NTN1、IL-37、ADP水平均明显下降。结论　血清促炎脂肪细胞因子PTX-3、PAI-1、GAL-3与NSTE-ACS的严重程度呈正相关，而抗炎脂肪细胞因子NTN1、IL-37、ADP与NSTE-ACS的严重程度呈负相关，均可作为辅助NSTE-ACS临床诊断与病情评估的生物标志物。

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口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的差效预测模型建立及外部验证

刘志佳, 贾金富, 冯伟, 王皓洁, 张树建, 刘志杰, 詹江华△

2020, 48 (10): 992-996. doi: 10.11958/20201006

摘要 ( 774 )

PDF(494KB) ( 3716 )

摘要：目的　建立口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤（IHs）的疗效预测模型并对其进行验证。方法　收集2011年6月—2018年12月分别于天津市儿童医院及新疆乌鲁木齐儿童医院接受口服普萘洛尔治疗IHs的患儿为建模组，通过对其临床资料的单因素及多因素Logistic回归分析筛选出影响普萘洛尔治疗效果的因素并建立差效预测模型。然后收集2019年1—10月两院收治的口服普萘洛尔治疗IHs的113例患儿作为验证组（好效83例，差效30例），利用受试者工作特征（ROC）曲线外部验证差效预测模型的区分效度。结果　585例患儿作为建模组，根据疗效分为好效组（371例）和差效组（214例）。建模组患儿胎龄＜37周、出生体质量＜2 500 g、病灶大小（病灶5~10 cm、＞10 cm相对于＜5 cm）及服药年龄＞3个月是影响口服普萘洛尔治疗IHs差效的独立危险因素。据此建立的差效预测模型：P=ex/（1+ex），其中e为自然对数，X=-1.082+0.680×（胎龄）+0.665×（出生体质量）-0.920×（服药年龄）+0.375×（病灶5~10 cm）或［+1.327×（病灶＞10 cm）］。拟合度检测提示预测模型的拟合度良好（P=0.766），预测模型的ROC曲线下面积为0.779（95%CI：0.740~0.818）。预测模型外部验证的ROC曲线下面积为0.772（95%CI：0.639～0.784），能较好地将差效患儿区分出来。结论　模型预测对口服普萘洛尔治疗IHs为差效的准确性高，有助于提高对此类患儿的早期识别和筛选能力。

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2.5 mg和5 mg地塞米松对罗哌卡因臂丛阻滞效果的影响

胡光俊, 李莉, 宋晓阳, 黎笔熙, 甘国胜

2020, 48 (10): 997-1000. doi: 10.11958/20200507

摘要 ( 671 )

PDF(378KB) ( 3585 )

摘要：目的　比较罗哌卡因复合2.5 mg或5 mg地塞米松对超声引导下锁骨上入路臂丛阻滞的效果。方法　2018年5月—2019年7月在中部战区总医院行肱骨下段手术治疗患者90例，随机数法分成D2.5、D5及C组，每组30例。所有患者均在超声引导下行锁骨上入路臂丛阻滞，D2.5、D5、C组分别给予罗哌卡因150 mg复合地塞米松2.5 mg、5 mg、生理盐水。记录患者感觉、运动阻滞起效时间及术后第1次需要镇痛药物时间（感觉阻滞时间）和运动阻滞时间。同时记录患者术后48 h内帕瑞昔布钠和盐酸羟考酮的使用剂量及术后12、24、48 h静止和活动下疼痛数字评分（NRS）。结果　3组间感觉、运动阻滞起效时间差异无统计学意义。D2.5、D5组术后第1次需要镇痛药物时间、运动阻滞时间显著长于C组（均P＜0.01）。术后48 h内D2.5组帕瑞昔布钠和D5组盐酸羟考酮的剂量低于C组（均P＜0.05）。术后12 h，D2.5、D5组静止和活动下NRS显著低于C组（均P＜0.01）；D2.5、D5组术后血糖值高于C组（均P＜0.01），D2.5、D5组术后血糖值高于术前（均P＜0.01）。结论　2.5 mg和5 mg地塞米松等效能延长罗哌卡因经锁骨上入路臂丛阻滞时间和患者术后第1次需要镇痛药物时间。

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幽门螺杆菌感染对糖尿病外周动脉硬化及10年心血管事件风险分层的影响

辜建伟, 李芸, 辜小琴, 杨云凤, 柳弥, 吴碧华, 刘菊华, △

2020, 48 (10): 1001-1005. doi: 10.11958/20201028

摘要 ( 851 )

PDF(395KB) ( 4742 )

摘要：目的　研究幽门螺杆菌（Hp）感染对糖尿病（DM）患者外周动脉硬化、10年心血管风险评分及危险分层的影响。方法　以2015年1月—2019年12月于我院体检中心进行13C呼气试验检测Hp感染的DM人群为研究对象，根据检查结果分为DMHp+和DMHp-组。收集2组患者的高血压、高脂血症及吸烟史，体检当日血压、体质量指数（BMI）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）。采用臂踝脉搏波速度（baPWV）评估外周动脉僵硬度，Framingham危险评分（FRS）及国人缺血性心血管疾病（ICVD）简易评估模型计算2组人群10年心血管事件的发生风险。结果　（1）共纳入研究6 767例，其中DMHp+组2 789例，DMHp-组3 978例。DMHp+组年龄、男性比例、血压、FBG、HbA1c高于DMHp-组（P＜0.05），BMI、HDL-C低于DMHp-组（P＜0.05）。（2）与DMHp-组相比，DMHp+组baPWV值显著增加（P＜0.01），DMHp+组动脉僵硬度重度增加比例高于DMHp-组，动脉僵硬度正常、轻度及中度增加比例低于DMHp-组。（3）DMHp+组Framingham评分及ICVD评分均显著高于DMHp-组（P＜0.05）。10年心血管事件风险分层中，DMHp+组Framingham评分及ICVD评分高危比例均高于DMHp-组（P＜0.01）。结论　Hp感染可促进DM人群的外周动脉硬化，增加其10年心血管疾病发生风险。

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唐山市苯丙酮尿症患儿筛查及PAH基因突变情况分析

鲁程绯, 郭志义△, 鲁弼嘉, 李小倩, 刘佳玮

2020, 48 (10): 1006-1009. doi: 10.11958/20200984

摘要 ( 1313 )

PDF(773KB) ( 3618 )

摘要：目的　分析唐山市苯丙酮尿症（PKU）患儿筛查结果及苯丙氨酸羟化酶（PAH）基因突变的情况。方法　选取2015年1月—2018年12月唐山市新生儿303 777例，通过茚三酮免疫荧光法检测新生儿足跟血中苯丙氨酸（PA）含量。再利用聚合酶链反应（PCR）和基因测序的方法对筛查出的PKU患儿PAH基因进行检测。结果　303 777例新生儿初步筛查共发现609例可疑阳性，召回其中411例（67.49%）进行复查，确诊42例（13.8/10万）。42例PKU患者的PAH基因测序显示，在84条染色体上共检测到62个（73.81%）12种突变，其中错义突变8种，无义突变2种，缺失突变1种，剪接突变1种。患者PAH基因突变分布在第2、3、6、7、9外显子上，其中第7外显子最多（35个，56.45%），其次为第3外显子（14个，22.58%）。最常见的突变基因为Exon7-R243Q（18个，29.03%）和Exon3-R111X（10个，16.13%）、Exon7-R261Q（10个，16.13%）。筛查中发现1例典型PKU患儿，该患儿在PAH基因外显子区域同时发现2处杂合突变：c.208-210delTCT（缺失突变）和c.964G＞A（鸟嘌呤＞腺嘌呤）。结论　唐山市新生儿PKU发病率略高于全国，PAH基因突变以错义突变为主，第7外显子是唐山市患儿PAH基因高频突变位点。

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黄酮类化合物抗卵巢癌化疗耐药的作用进展

林世鑫, 高军△

2020, 48 (10): 1010-1014. doi: 10.11958/20200130

摘要 ( 773 )

PDF(393KB) ( 3768 )

摘要：黄酮类化合物是广泛存在于自然界的一类多酚类物质，亦是诸多传统中草药中的有效成分之一，因其高效、低毒，且具有多种生物学活性而得到了广泛的关注。卵巢癌是病死率最高的妇科恶性肿瘤，化疗耐药是导致其预后不良的主要原因之一。研究发现，黄酮类化合物对改善卵巢癌耐药有独特的效果，或将有助于克服卵巢癌耐药。本文就近年来黄酮类化合物改善卵巢癌化疗耐药作用的相关研究进展进行综述。

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外泌体调控细胞自噬相关信号通路的研究进展

胡明智, 杨国安, 孙晓林△

2020, 48 (10): 1015-1020. doi: 10.11958/20200124

摘要 ( 840 )

PDF(409KB) ( 5056 )

摘要：外泌体是由胞内多囊泡体与细胞膜融合释放到细胞外环境形成的双层脂质膜囊泡，其内富含蛋白质、RNA和脂类等，可介导细胞间通信，并参与多种生理病理过程。自噬是细胞为了减轻代谢应激、维持稳态，将细胞内需要降解的细胞器、蛋白质、RNA等包裹在双层膜的囊泡结构中，形成自噬体，并与溶酶体结合形成自噬溶酶体，降解内容物的过程。近年来研究发现，哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）信号通路、Toll样受体信号通路，以及信号转导及转录激活因子（STAT）3/Bcl-2信号通路均是外泌体调控自噬的重要相关通路，参与外泌体调控自噬的过程。本文针对外泌体调控细胞自噬相关信号通路的作用机制及研究进展作一综述。

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嵌合抗原受体修饰T细胞治疗前列腺癌的研究进展

尤祥云, 向振东, 易成, 张满, 喻俊峰△

2020, 48 (10): 1020-1024. doi: 10.11958/20200611

摘要 ( 678 )

PDF(377KB) ( 5212 )

摘要：嵌合抗原受体修饰T细胞（CAR-T）是近年来免疫治疗的热点，在血液系统疾病的治疗中取得了显著的临床疗效。目前，CAR-T在前列腺癌（PCa）治疗的研究中也取得了较大进展，其中以前列腺特异性膜抗原（PSMA）和前列腺干细胞抗原（PSCA）为靶点的CAR-T治疗进展较快，其可显著抑制肿瘤细胞生长，一定程度地延缓疾病进展。本文综述了前列腺肿瘤相关抗原（TAA）在前列腺癌CAR-T治疗中的最新研究进展，并对CAR-T在前列腺癌治疗中的挑战予以简要探讨，以期为临床提供参考。

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