Analysis of electrocardiographic features and in-hospital mortality in acute total left main artery occlusion and subtotal occlusion

doi:10.11958/20231546

Abstract

Abstract:

Objective To investigate the difference of electrocardiographic (ECG) features between total left main artery (LM) occlusion and subtotal occlusion, and analyze risk factors of in-hospital mortality. Methods A total of 94 patients with left main complete occlusion and 99 patients with subtotal occlusion were included. ECG characteristics, coronary angiography and other clinical data were compared, and factors of hospital death were analyzed. The receiver operating characteristics (ROC) curve was used to analyze the predictive value of ECG characteristics in hospital death risk in patients with LM occlusion. The relationship between ECG characteristics, shock and collateral circulation were analyzed in patients with LM occlusion. Results Compared with the subtotal occlusion group, patients with LM occlusion presented with more ST-segment elevation (STE) in Ⅰ, avL, V2-V5, more STE in avR and avL, more left anterior fascicular block + right bundle branch block, prolonged QRS duration, less STE in avR and less STE in avR+V1.The in-hospital mortality was 46.8% (44/94) in LM occlusion and 14.1% (14/99) in LM subtotal occlusion. STE in avR+avL predicted total LM occlusion with a specificity of 0.97, and left anterior branch + right bundle branch block predicted total LM occlusion with a specificity of 1.00. In patients with total LM occlusion, STE in Ⅰ, avL, V2-V5, prolongation of QRS duration, shock, no collateral circulation, STE in Ⅰ, avL, V2-V5 combined with left anterior fascicular block + right bundle branch block, and STE in Ⅰ, avL, V2-V5 combined with shock predicted in-hospital mortality, with the area under the curve of 0.716, 0.619, 0.766, 0.688, 0.572, 0.785, respectively. The diagnostic specificity of STE in Ⅰ, avL, V2-V5 combined with shock was 0.82, and the sensitivity was 0.75. STE in Ⅰ, avL, V2-V5 combined with left anterior fascicular block+right bundle branch block predicted in-hospital death in LM occlusion with a specificity of 0.94. The proportion of shock was higher in patients with STE in Ⅰ, avL, V2-V5, left anterior fascicular block+right bundle branch block and collateral flow absence (P<0.05). In patients with total occlusion, no collateral flow was observed in patients with STE in Ⅰ, avL, V2-V5. In patients with STE in avR (including avR+V1), 82.4% of patients presented with right coronary collateral circulation supplying the left anterior descending coronary artery and left circumflex artery territory. In patients with STE in avR+avL, 69.2% of patients presented with right coronary collateral circulation supplying left anterior descending coronary artery territory. Conclusion Total LM occlusion presents with different ECG features compared with subtotal occlusion. In LM total occlusion, the ECG features predict in-hospital mortality and are associated with different collateral circulation.

Key words: coronary occlusion, electrocardiography, shock, left main, total occlusion, subtotal occlusion, in-hospital mortality

CLC Number:

R540.41，R542.22

Figures/Tables 8

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组别	n	avR导联 ST段抬高	avR+V1导联 ST段抬高	Ⅰ、avL、V2—V5 导联ST段抬高	avR+avL导联 ST段抬高	QRS时限/ms	左前分支传导阻滞	完全性右束支传导阻滞	左前分支+右束支传导阻滞
次全闭塞组	99	59（59.6）	30（30.3）	7（7.1）	3（3.0）	94±13	13（13.1）	1（1.0）	0（0）
完全闭塞组	94	12（12.8）	5（5.3）	51（54.3）	26（27.7）	117±23	32（34.0）	5（5.3）	18（19.1）
χ²或t		45.473^＊＊	20.273^＊＊	51.069^＊＊	22.908^＊＊	8.375^＊＊	11.792^＊＊	2.972	20.907^＊＊
敏感度		0.13	0.05	0.54	0.28		0.34	0.05	0.19
特异度		0.40	0.70	0.93	0.97		0.87	0.99	1.00

组别	n	avR导联 ST段抬高	avR+V1导联 ST段抬高	Ⅰ、avL、V2—V5 导联ST段抬高	avR+avL导联 ST段抬高	QRS时限/ms	左前分支传导阻滞	完全性右束支传导阻滞	左前分支+右束支传导阻滞
次全闭塞组	99	59（59.6）	30（30.3）	7（7.1）	3（3.0）	94±13	13（13.1）	1（1.0）	0（0）
完全闭塞组	94	12（12.8）	5（5.3）	51（54.3）	26（27.7）	117±23	32（34.0）	5（5.3）	18（19.1）
χ²或t		45.473^＊＊	20.273^＊＊	51.069^＊＊	22.908^＊＊	8.375^＊＊	11.792^＊＊	2.972	20.907^＊＊
敏感度		0.13	0.05	0.54	0.28		0.34	0.05	0.19
特异度		0.40	0.70	0.93	0.97		0.87	0.99	1.00

组别	n		年龄/岁		男性	高血压		糖尿病		吸烟史		eGFR/[mL/（min·1.73 m²）]			LDL-C/（mmol/L）
次全闭塞组	99		64.5±9.8		77（77.8）	55（55.6）		27（27.2）		71（71.7）		56.8±20.4			3.26±0.79
完全闭塞组	94		60.8±13.0		80（85.1）	55（58.5）		29（30.9）		73（77.7）		58.4±21.1			3.28±0.87
t或χ²			2.258^＊		1.707	0.129		0.016		0.899		0.528			0.184
组别		发病时间/h		休克			IABP植入		机械通气		左主干病变部位					院内死亡
组别		发病时间/h		休克			IABP植入		机械通气		开口		左主干体部	分叉		院内死亡
次全闭塞组		4.4±2.8		17（17.1）			71（71.7）		19（19.2）		10（10.1）		41（41.4）	48（48.5）		14（14.1）
完全闭塞组		4.5±2.0		61（64.9）			88（93.6）		40（42.6）		0（0）		61（64.9）	33（35.1）		44（46.8）
t或χ²		0.478		45.600^＊＊			15.934^＊＊		12.398^＊＊		16.581^＊＊					24.478^＊＊

组别	n		年龄/岁		男性	高血压		糖尿病		吸烟史		eGFR/[mL/（min·1.73 m²）]			LDL-C/（mmol/L）
次全闭塞组	99		64.5±9.8		77（77.8）	55（55.6）		27（27.2）		71（71.7）		56.8±20.4			3.26±0.79
完全闭塞组	94		60.8±13.0		80（85.1）	55（58.5）		29（30.9）		73（77.7）		58.4±21.1			3.28±0.87
t或χ²			2.258^＊		1.707	0.129		0.016		0.899		0.528			0.184
组别		发病时间/h		休克			IABP植入		机械通气		左主干病变部位					院内死亡
组别		发病时间/h		休克			IABP植入		机械通气		开口		左主干体部	分叉		院内死亡
次全闭塞组		4.4±2.8		17（17.1）			71（71.7）		19（19.2）		10（10.1）		41（41.4）	48（48.5）		14（14.1）
完全闭塞组		4.5±2.0		61（64.9）			88（93.6）		40（42.6）		0（0）		61（64.9）	33（35.1）		44（46.8）
t或χ²		0.478		45.600^＊＊			15.934^＊＊		12.398^＊＊		16.581^＊＊					24.478^＊＊

组别	n		年龄/岁			男性			高血压		糖尿病		吸烟史				eGFR/ [mL/（min·1.73 m²）]			LDL-C/ （mmol/L）			休克	发病时间/h				侧支循环				IABP 植入
存活组	50		58.9±13.9			43（86.0）			2（54.0）		13（26.0）		38（76.0）				58.8±22.3			3.36±0.84			20（40.0）	3.7±2.1				29（58.0）				46（92.0）
死亡组	44		62.9±11.8			37（84.1）			28（63.6）		16（36.4）		35（79.5）				52.0±18.7			3.18±0.90			41（93.2）	4.3±3.3				9（20.5）				42（95.5）
t或χ²			1.513			0.067			0.895		1.178		0.170				1.587			1.067			29.056^＊＊	0.937				14.756^＊＊				0.467
组别		机械通气			血栓抽吸			右冠状动脉严重狭窄				右冠状动脉同期PCI			左主干病变部位						avR导联（包括avR+ V1导联）ST段抬高					Ⅰ、avL、V2—V5 导联ST段抬高					avR+avL导联ST段抬高
组别		机械通气			血栓抽吸			右冠状动脉严重狭窄				右冠状动脉同期PCI			开口	左主干体部			分叉		avR导联（包括avR+ V1导联）ST段抬高					Ⅰ、avL、V2—V5 导联ST段抬高					avR+avL导联ST段抬高
存活组		17（34.0）			14（28.0）			13（26.0）				3（6.0）			0（0）	31（62.0）			19（38.0）		14（28.0）					17（34.0）					19（38.0）
死亡组		23（52.3）			13（29.5）			8（18.2）				1（2.3）			0（0）	30（68.2）			14（31.8）		3（6.8）					34（77.3）					7（15.9）
χ²		3.197			0.027			0.825				0.798			0.393						7.088^＊＊					17.658^＊＊					5.708^＊
组别				QRS时限/ms			左前分支传导阻滞			完全性右束支传导阻滞				左前分支+右束支传导阻滞				发病年度
组别				QRS时限/ms			左前分支传导阻滞			完全性右束支传导阻滞				左前分支+右束支传导阻滞				2001—2006				2007—2012			2013—2018					2019—2023
存活组				111±23			18（36.0）			2（4.0）				6（12.0）				10（20.0）				11（22.0）					15（30.0）		14（28.0）
死亡组				122±23			14（31.8）			3（6.8）				12（27.3）				9（20.5）				12（27.3）					13（29.5）		10（22.7）
t或χ²				2.280^＊			0.182			0.369				3.526				0.525