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新型冠状病毒肺炎死亡病例临床特征分析

陆婧, 雷宇, 顾佳颖, 卢桥发△

2020, 48 (6): 465-469.

摘要 ( 637 )

PDF(545KB) ( 2446 )

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摘要：目的 回顾性分析新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）死亡患者的临床特点，为指导临床治疗和评估预后提供经验。方法对我院收治的73例新冠肺炎死亡患者的资料进行回顾性分析，包括一般资料、基础性疾病、并发症、实验室检查指标、影像学资料以及治疗方法等，并分析与死亡有关的临床特点。结果 73例新冠肺炎死亡患者中发热常为首发症状，≥60岁者52例（71.2%）；有基础疾病者47例（64.4%），糖尿病居首位，其次是高血压和其他心血管疾病；急性呼吸窘迫综合征是死亡患者的主要并发症，出现54例（74.0%）。实验室检查结果显示患者淋巴细胞和动脉氧分压持续下降，D-二聚体、C-反应蛋白、天冬氨酸转氨酶、尿素氮、肌酐等升高，新型冠状病毒对全身多个脏器均有损害。胸部CT呈多叶、多灶且迅速进展的肺部磨玻璃样改变是死亡患者的主要影像学特点。顽固性低氧血症患者机械通气效果不佳。结论新冠肺炎死亡患者的流行病学、临床症状、实验室检查和肺部影像学特点有其特征性表现，充分认识其特点，有利于早期干预和改善预后

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河南省新型冠状病毒肺炎排除病例和确诊病例分析

潘静静, 范威, 王文华, 聂轶飞, 尤爱国, 王博昊, 叶莹, 黄学勇, 郭万申△

2020, 48 (6): 470-473.

摘要 ( 374 )

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摘要：目的 比较河南省新型冠状病毒肺炎确诊病例和排除病例的流行病学和临床特征。方法选取截至 2020年2月20日中国疾病预防控制信息系统报告的河南省新型冠状病毒肺炎确诊病例和已排除病例，结合传染病报告卡和个案调查，描述分析流行病学和临床特征。结果共收集5 635例，其中新型冠状病毒肺炎确诊病例1 267 例，疑似排除病例4 368例。确诊病例中位年龄大于排除病例（45岁 vs. 34岁，Z=14.857，P＜0.01）。确诊病例中有武汉及周边地区旅居史、与确诊病例或无症状感染者接触史、与来自武汉及周边地区人群接触史、涉及聚集性疫情等暴露史比例均高于排除病例（P＜0.01），而暴露史不明确的比例低于排除病例（P＜0.01）。确诊病例和排除病例中重症比例分别为11.6%和2.6%，差异有统计学意义（χ2=149.938，P＜0.01）。确诊病例中有慢性基础性疾病、发热、干咳、乏力、胸闷、腹泻、白细胞正常或减少、淋巴细胞减少、胸部CT异常比例高于排除病例（P＜0.01）。结论对新型冠状病毒肺炎病例进行确诊和排除时，除了病原检测结果，应综合考虑流行病学史及临床表现

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新型冠状病毒肺炎流行期间AMI救治状况的临床研究 #br#

刘寅 #, 路鹏举 #, 高明东 , 肖健勇 , 李春洁 , 李长平 , 王慧 , 王霁翔 , 张楠 , 李晓卫 , 赵海旺 , 豆静 , 白苗娜 , 石雨田 , 赵佳 , 昝淳 , 高静 △, 郭志刚 △

2020, 48 (6): 474-478.

摘要 ( 378 )

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摘要:目的 研究新型冠状病毒肺炎（COVID-19）流行期间心肌梗死（AMI）救治现状。方法本研究为同期横断面研究，以2019年1月20日—2019年2月20日天津市胸科医院收治的AMI患者为对照组（非COVID-19流行期间组：314例），2020年1月20日—2020年2月20日COVID-19流行期间收治的AMI患者为观察组（COVID-19流行期间组：133例），比较2组住院期间临床结局（全因病死率）、24 h内AMI患者接受再灌注治疗比例、发病到首次医疗接触（FMC）时间、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）人群从进门至球囊扩张时间（D-to-B）和总缺血时间等指标。结果住院期间COVID-19流行期间组院内全因病死率显著高于非流行期间组（14.3% vs. 1.6%，P＜0.01）。2组间24 h内再灌注治疗比例差异无统计学意义（46.6% vs. 40.6%，P＞0.05），与非COVID-19流行期间组比较，COVID-19流行期间组的 FMC时间明显延迟（P＜0.05）。STEMI人群中，COVID-19流行期间组D-to-B时间和总缺血时间较非流行期间组明显延长（P＜0.01）。结论 COVID-19流行期间AMI患者就诊时间延迟，院内急救时间延长，院内全因死亡率明显升高。应当在遵循COVID-19防控原则基础上，优化AMI救治流程，尽早建立COVID-19流行期间正常的医疗秩序。

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浅谈天津地区新型冠状病毒肺炎救治体会

于洪志 , 徐磊 , 丛洪良 , 吴琦 △

2020, 48 (6): 479-482.

摘要 ( 382 )

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摘要：新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种新型传染性疾病，尽管我国在临床诊治和防控上已取得了很大进步，但COVID-19具有独特的临床症状和影像学表现，其病毒亦具有特有的生物学特征，临床救治仍面临许多挑战，需要医学专家们在救治工作中不断认知和积累经验，从而进一步规范临床诊治方案。本文就天津市收治的136例确诊病例的总体救治情况及重症病例的早期诊断和预警、抗感染策略、危重患者管理等方面进行总结，以更好地指导临床实践。

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新冠肺炎疫情下如何更好地开展胆道闭锁的诊治工作

闫学强 , 葛亮 , 吴晓霞 , 郑启鹏 , 詹江华 △

2020, 48 (6): 482-486.

摘要 ( 387 )

PDF(450KB) ( 2382 )

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新型冠状病毒肺炎合并颞叶癫痫一例报告

刘会领 , 王义义 △, 张雪兰

2020, 48 (6): 487-490.

摘要 ( 503 )

PDF(496KB) ( 2411 )

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摘要：肺是新型冠状病毒肺炎主要受累器官。有文献报道中枢神经系统也可受累。本文报告1例天津市海河医院收治的无癫痫既往史但在病程中出现颞叶癫痫发作的新型冠状病毒肺炎患者的诊断与治疗过程，并对可能原因进行分析，以供同行参考。

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6次核酸检测阴性的高度疑似新型冠状病毒肺炎一例报告

杜晓艳 , 马辉 △

2020, 48 (6): 490-493.

摘要 ( 492 )

PDF(572KB) ( 2368 )

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摘要：2019年12月，武汉出现一种新型冠状病毒肺炎。本文报道1例6次病毒核酸检测均为阴性的高度疑似新冠肺炎患者的诊疗经过，以期提高临床工作者对病毒性肺炎的警惕，时刻准备好应对新冠病毒性肺炎传播的可能。

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细胞因子与细胞因子风暴

王玉亮 , 王峰 , 耿洁

2020, 48 (6): 494-499.

摘要 ( 460 )

PDF(441KB) ( 2623 )

PDF（mobile）(441KB) ( 18 )

摘要：细胞因子是一类能在细胞间传递信息、具有免疫调节和效应功能的低分子质量蛋白或多肽，通过调节免疫反应的强度和持续时间在免疫系统中起重要作用。在感染期间通过免疫细胞产生细胞因子引发炎症反应，对于早期清除病原体至关重要。然而，细胞因子在高炎症状态下被过度分泌释放可能会引发患者体内发生“细胞因子风暴”（高细胞因子血症）的现象，从而在组织和关键器官内产生无节制的炎症。细胞因子风暴与流感、败血症/败血性休克、急性呼吸窘迫综合征等密切相关，最终导致多器官功能衰竭。本文概述了细胞因子的分类及生物学功能、细胞因子风暴的临床及损伤机制、新型冠状病毒（SARS-CoV-2）诱发细胞因子风暴的治疗等方面的研究进展，为细胞因子风暴综合征的防治提供指导

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T淋巴细胞亚群在新型冠状病毒肺炎诊疗中的临床意义

林敏青 , 夏文广 , 徐波 , 徐爱平 , 王夜明 △

2020, 48 (6): 499-503.

摘要 ( 470 )

PDF(479KB) ( 2324 )

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摘要：新型冠状病毒（SARS-CoV-2）以其强传染力通过呼吸道飞沫或密切接触广泛传播。新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者以发热和（或）咳嗽为首发症状，部分患者迅速进展为重症，严重威胁患者生命。免疫紊乱是 COVID-19 重症化发展的重要因素，本文通过总结 COVID-19 与 T 淋巴细胞亚群的关系，阐述 T 淋巴细胞亚群对 COVID-19病情监测、治疗指导的临床意义，建议病程中动态监测T淋巴细胞亚群水平，预判病情并积极干预，以期为临床防治免疫炎症级联反应、逆转重症进展提供指导

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广西人群自噬相关基因ATG5的单核苷酸多态性与 ANCA相关性血管炎的关系

何佩耕, 薛超△, 黎伟, 黄莉, 彭茜, 饶金兰, 李慧佳

2020, 48 (6): 504-511.

摘要 ( 370 )

PDF(562KB) ( 2343 )

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摘要：目的 探讨 ATG5 基因 10 个位点的单核苷酸多态性（SNP）与广西人群原发性中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）的关系。方法收集符合AAV入组标准的177例患者（AAV组）和216例年龄、性别相匹配的健康人（对照组）作为研究对象，采用多重聚合酶链反应结合高通量测序法对选定的SNP进行基因分型检测。分析各SNP基因型与等位基因以及其构成的常见单体型在2组人群中的分布差异，并结合基因型对AAV组进行临床资料分析。结果（1）纳入研究的 10 个 SNP 位点分别是 rs617994、rs1766193、rs656994、rs148316514、rs573775、 rs662114、rs510432、rs506027、rs3761796、rs473543。AAV组与对照组的等位基因频率和基因型频率差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）10个SNP位点在研究对象中存在6个常见单体型，在AAV组和对照组中的频率差异均无统计学意义（P＞0.05）。（3）AAV 组中 rs1766193、rs148316514 各基因型的水肿发生率，rs1766193 各基因型的发热发生率， rs617994 各基因型的血清白蛋白水平，rs510432、rs506027、rs473543 各基因型的血清白蛋白及红细胞沉降率， rs656994的各基因型中血肌酐水平差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论本研究中10个ATG5基因SNP位点多态性可能与广西人群AAV遗传易感性无关，但部分可能与AAV患者的发热和水肿发生率，血清白蛋白、红细胞沉降率和血肌酐水平存在关联。

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lncRNA HOST2通过PI3K/Akt途径调控卵巢癌SKOV3 细胞对顺铂的敏感性

韩建秋 , 郝丽惠 , 邢雅玲 , 张艳 , 吴维光 △

2020, 48 (6): 512-516.

摘要 ( 359 )

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摘要：目的 探讨下调长链非编码RNA（lncRNA）上皮性卵巢癌转录因子2（HOST2）表达对人卵巢癌SKOV3细胞顺铂敏感性的影响及其作用机制。方法体外培养人卵巢癌SKOV3细胞，取对数生长期细胞分为空白对照组、阴性对照组和siRNA干扰组，其中阴性对照组和siRNA干扰组SKOV3细胞应用Lipofectamine 2000分别转染阴性对照 siRNA 和 lncRNA HOST2-siRNA，空白对照组未进行转染。采用 qPCR 法检测各组细胞 lncRNA HOST2 的表达； Western blot检测磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）/蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶（Akt）信号通路相关蛋白Akt、p-Akt （S473）、pAkt（S380）及Bcl-2的表达；CCK-8法检测经不同浓度（0、20、40、60、80、100 μmol/L）顺铂作用后细胞的存活情况，并计算半抑制浓度（IC50）；流式细胞术检测经20 μmol/L顺铂作用后的细胞凋亡率。结果与空白对照组和阴性对照组比较，siRNA 干扰组细胞 lncRNA HOST2 表达及 p-Akt（S473）、p-Akt（S380）和 Bcl-2 蛋白表达水平均降低（均 P＜ 0.05）；3组Akt蛋白表达水平差异无统计学意义（P＞0.05）。空白对照组、阴性对照组和siRNA干扰组细胞存活率均随顺铂药物浓度的增加而降低，IC50分别为（59.58±5.97）、（51.42±5.22）和（39.75±5.31）μmol/L。siRNA干扰组细胞凋亡率（12.42%±1.46%）明显高于空白对照组（7.53%±1.25%）和阴性对照组（8.16%±1.31%）。结论下调 lncRNA HOST2表达可增强人卵巢癌SKOV3细胞对顺铂的敏感性，其机制与抑制PI3K/Akt信号通路相关蛋白的表达有关

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扶肾方调节各种细胞因子干预腹膜间皮细胞 EMT的实验研究

杨波 , 王孟孟 , 李洁 , 乔延恒 , 杨洪涛 △

2020, 48 (6): 517-522.

摘要 ( 376 )

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摘要：目的 探讨扶肾方对大鼠腹膜间皮细胞转化生长因子-β受体Ⅰ（TGF-βRⅠ）、TGF-βRⅡ、Smad泛素化相关因子2（Smurf2）、E-钙黏蛋白（E-cadherin）、紧密连接蛋白-1（ZO-1）的影响及抑制上皮-间充质转分化（EMT）的作用机制。方法原代培养大鼠腹膜间皮细胞，传至第2代并鉴定后，分为空白对照（C）组，含药血清（B）组，模型（T）组（40 μg/L TGF-β1），模型+含药血清（T+B）组，模型+MG132（T+M）组。培养24 h后收集细胞和培养液上清液，采用蛋白印迹法检测Smurf2蛋白水平，qPCR检测各组TGF-βRⅠ、TGF-βRⅡ、E-cadherin、ZO-1的mRNA转录水平。结果与C组比较，T组E-cadherin、ZO-1、TGF-β1RⅡ mRNA、Smurf2蛋白表达明显上调（P＜0.05）；与T组比较，B组 E-cadherin、ZO-1 mRNA 表达均上调，T+B 组E-cadherin、ZO-1、TGF-β1RⅡ mRNA 表达均上调，Smurf2蛋白表达下调，T+M组E-cadherin、ZO-1、TGF-β1RⅠ mRNA、Smurf2蛋白表达均下调，TGF-β1RⅡ mRNA表达上调（P＜0.05）；与 B组比较，T+B组和T+M组E-cadherin mRNA表达下调，T+M组ZO-1、TGF-β1RⅠ mRNA表达下调（P＜0.05）；与T+B 组比较，T+M组E-cadherin、ZO-1、TGF-β1R，TGF-β1RⅡ mRNA表达均下调（P＜0.05）。结论扶肾方抑制大鼠腹膜间皮细胞EMT可能与上调TGF-βRⅡ mRNA转录，下调Smurf2蛋白含量，促进E-cadherin、ZO-1 mRNA的转录相关。

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富含血小板血浆修复小鼠皮肤组织缺损创面的实验研究

刘思婧, 张潇, 李益, 罗茂, 吴剑波, 李蓉 △

2020, 48 (6): 522-526.

摘要 ( 358 )

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摘要：目的 研究富含血小板血浆（PRP）的不同处理方式对小鼠皮肤创伤愈合的影响。方法清洁级健康雄性 C57BL/6J小鼠27只，其中12只用于制备PRP，另外15只小鼠根据随机数字表法将其分为对照组、PRP注射组以及 PRP凝胶组，每组5只。3组小鼠均建立皮肤创伤模型。PRP注射组将小鼠皮肤伤口等分6点皮下注射PRP，每点注入0.1 mL；对照组按照相同方法注射等量生理盐水；PRP凝胶组将PRP激活制备成凝胶后覆盖在每只小鼠皮肤伤口上。3组小鼠均仅在术后当天给药1次，并分别于当天，第3、7、11、14天拍照时计算伤口面积。第14天处死3组小鼠，收集创口处皮肤组织，用免疫荧光染色评价胶原蛋白表达；实时荧光定量PCR检测Ⅰ型胶原α1链（COL1A1）、Ⅲ 型胶原α1链（COL3A1）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、血小板源性生长因子（PDGF）、血管内皮生长因子（VEGF）的 mRNA表达。结果与对照组和PRP注射组相比，在术后不同时间点，PRP凝胶组的皮肤伤口明显愈合且伤口面积减小（P＜0.05）。术后第11、14天，与对照组相比，PRP注射组伤口面积减小（P＜0.05）。术后第14天，与对照组和 PRP注射组相比，PRP凝胶组胶原蛋白表达明显增加，VEGF、COL1A1、COL3A1、TGF-β1、PDGF的mRNA水平升高（P＜0.05）。结论将PRP激活制备成凝胶可有效修复小鼠皮肤组织缺损创面

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右冠脉起始部-主动脉夹角与右冠脉斑块成分及狭窄程度的关系探讨

王星 , 顾隽珩 , 张洪 , 张颖 , 李东 △

2020, 48 (6): 527-530.

摘要 ( 394 )

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摘要：目的 通过冠状动脉CT血管成像（CCTA）初步探究右冠状动脉（RCA）起始部-主动脉夹角与RCA斑块成分及狭窄程度的关系。方法连续纳入631例于我院行CCTA检查患者进行回顾性分析，根据RCA起始部有无斑块将其分为正常组（n=279）和斑块组（n=352），斑块组基于不同斑块成分CT值的不同，进一步分为钙化斑块组（n=72）、非钙化斑块组（n=181）及混合斑块组（n=99）。根据RCA有无狭窄分为无狭窄组（n=383）及狭窄组（n=248），狭窄组进一步分为＜50%狭窄组及≥50%狭窄组。比较正常组与不同斑块成分各组之间、无狭窄组及不同狭窄程度各组之间 RCA起始部-主动脉夹角的差异。结果正常组男性RCA起始部-主动脉夹角明显大于女性（P＜0.05）。非钙化斑块组、混合斑块组RCA起始部-主动脉夹角小于正常组（P＜0.05），钙化斑块组与其他各组相比差异均无统计学意义。与无狭窄组比较，＜50%狭窄组及≥50%狭窄组RCA起始部-主动脉夹角均减小（P＜0.05），＜50%狭窄组及≥ 50%狭窄组RCA起始部-主动脉夹角差异无统计学意义。结论 RCA起始部-主动脉夹角较小时，易形成非钙化及混合斑块，平扫CT如发现RCA起始部-主动脉夹角较小时则提示RCA存在斑块及狭窄可能。

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不同病因胸腔积液经细管引流前后性质变化特点

马晖 , 李月川 , 任珉 , 于书雨 , 张永祥 , 贾玮 , 吴琦 △

2020, 48 (6): 531-534.

摘要 ( 564 )

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摘要：目的 分析不同病因的患者胸腔积液（胸液）引流前后性质及细胞学变化特点。方法收集天津市胸科医院呼吸与危重症医学科一病区2016年4月—2017年12月179例中、大量胸液患者资料，根据胸液病理及理化等特点将其分为结胸组37例、恶性组87例、炎症组39例和心衰组16例。经胸腔置细管引流500~1 000 mL胸液，于引流前及引流24 h后分别留取标本4 mL，对白蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）、白细胞、单核细胞、多核细胞及间皮细胞变化特点进行统计学分析。结果结胸组、炎症组、恶性组胸液引流前后基本仍为渗出液。心衰组引流后5例（83.33%）渗出液变为漏出液。引流前，恶性组、炎症组、心衰组患者胸液白细胞计数均低于结胸组；引流后，该3组仍低于结胸组，且炎症组、心衰组低于恶性组（P＜0.05）；恶性组引流后白细胞升高（P＜0.05）。引流前，恶性组、炎症组、心衰组胸液单核细胞计数低于结胸组；引流后，炎症组、心衰组仍低于结胸组；恶性组引流后升高（P＜0.05）。4组患者引流前、引流后组间，且各组引流前后多核细胞计数差异均无统计学意义（P＞0.05）。引流前，恶性组胸液间皮细胞计数高于其他3组；引流后，恶性组间皮细胞计数下降，但仍最高（P＜0.05）。结论慢性充血性心力衰竭伴胸液者引流前后性质变化较大。肺癌所致恶性胸液者引流前后细胞成分变化较大。对于胸液性质及病理结果的可靠性需结合标本送检时间谨慎判读。

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剪除睫毛对白内障手术野细菌分布的影响

马文江, 王俊妨, 侯光华, 孙鹏, 李春艳, 孙晓雨

2020, 48 (6): 535-538.

摘要 ( 452 )

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摘要：目的 探讨剪除睫毛对白内障手术野细菌分布的影响，为白内障围手术期感染控制措施制定提供依据。方法选取2017年3月—5月于我院行白内障手术的患者280例（280只眼）。根据患者手术意愿分为剪睫毛组（128 例）和不剪睫毛组（152例），均行白内障超声乳化吸除术并人工晶体植入术。术毕采集医用手术薄膜睑缘粘贴面及下穹窿部结膜囊拭子标本进行细菌培养，观察2组细菌培养结果。比较2组患者术后眼部刺激及充血情况。结果与剪睫毛组相比，不剪睫毛组手术薄膜睑缘粘贴面细菌培养阳性率［13.16%（20/152）vs. 29.69%（38/128）］、结膜囊拭子和医用薄膜检出同种细菌比例［2.63%（4/152）vs. 7.81%（10/128）］均明显降低（均P＜0.05）。术毕结膜囊中检出细菌与手术薄膜上检出细菌同种，均为表皮葡萄球菌。术后第1、7天，不剪睫毛组患者眼部刺激症状及充血程度均较剪睫毛组明显改善。结论白内障患者手术前剪除睫毛可增加医用薄膜结膜粘贴面及术毕结膜囊拭子细菌阳性检出率，且术后眼部刺激症状及充血程度较不剪除睫毛者严重，眼内炎感染的菌株来源于术眼睑缘周围可能性极大。

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血栓抽吸联合重组人尿激酶原预处理对高血栓负荷 STEMI患者冠脉血流及心肌灌注的影响

张靖 , 舒民 , 姚明言 , 臧燕伟 , 朱晓娟 , 李瑞雪 , 贾辛未

2020, 48 (6): 539-542.

摘要 ( 359 )

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摘要：目的 评价血栓抽吸联合冠脉内靶向给予重组人尿激酶原预处理对高血栓负荷急性心肌梗死患者直接冠脉介入治疗中冠脉血流及心肌灌注的影响。方法选取我院急性ST段抬高型心肌梗死存在冠脉高血栓负荷并且行直接冠脉介入治疗的患者120例，采用随机数字表法将入选患者分为试验组和对照组，试验组60例采用血栓抽吸联合重组人尿激酶原预处理，对照组60例采用单纯血栓抽吸。比较2组术中冠脉血流、心肌灌注、术后30 d主要不良心血管事件及出血发生率。结果试验组术后TIMI血流3级比例、术后心肌染色分级（MBG）3级比例、术后2 h ST段回落率高于对照组，术后校正TIMI计帧数（cTFC）和无复流（NRP）发生率低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。2 组术后30 d内主要不良心血管事件及出血发生率比较差异无统计学意义。结论血栓抽吸联合冠脉内靶向应用重组人尿激酶原预处理可以改善高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉血流及心肌灌注，且不增加脑卒中、短期主要不良心血管事件及出血发生率。

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局部晚期喉癌手术与非手术综合治疗的远期疗效分析

杨蓉, 叶贝贝, 闫云飞, 张文超△

2020, 48 (6): 542-546.

摘要 ( 381 )

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摘要：目的 比较手术与非手术综合治疗对于局部晚期喉癌（T3~4N0~3M0）的远期疗效，探讨晚期喉癌治疗方式的选择。方法回顾分析我院初诊的190例局部晚期喉癌患者经手术［全喉切除（TL）或部分喉切除（PL）］与非手术治疗［放化疗（CRT）或同步放化疗（CCRT）］的临床及随访资料，手术组 136 例（TL 100 例，PL 36 例），非手术组 54 例（CRT 42例，CCRT 12例），分析2组总体及各临床、病理亚组治疗后5年生存结局及生存影响因素。结果手术组与非手术组 5 年总生存率（OS）分别为 50.7％和 33.3％（Log-rank χ2=9.116，P＜0.01），5 年无进展生存率（PFS）分别为 46.3%和22.2%（Log-rank χ2=13.927，P＜0.01）。原发瘤声门上型、T4期、淋巴结转移、临床Ⅳ期喉癌手术组5年OS较高（P＜0.01）。非手术组8例T4b期患者5年内全部死亡；46例化疗有效患者5年OS为39.1%，与手术组（50.7%）比较差异无统计学意义（Log-rank χ2=1.855，P＞0.05）；11例患者行挽救性TL，5年OS为45.5%，与手术组（50.7%）比较差异无统计学意义（Log-rank χ2=0.114，P＞0.05）。与手术组相比，非手术组患者死亡的风险相对增高（HR=2.580， 95%CI：1.665～3.997，P＜0.01）。多因素分析显示吸烟、淋巴结转移、临床Ⅳ期、肿瘤复发是影响晚期喉癌OS的独立危险因素（均P＜0.05）。结论局部晚期喉癌以手术为基础的综合治疗远期疗效较好；对诱导化疗有效的患者可试行保留喉功能的非手术治疗，治疗失败者行挽救性全喉切除可能改善患者的远期生存

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NLR和FIB与COPD合并T2DM的相关性 #br#

赵建美 , 张艳 , 李惠芳 , 何庆 △, 邵岩

2020, 48 (6): 547-551.

摘要 ( 337 )

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摘要：目的 探究慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并2型糖尿病（T2DM）患者的中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和纤维蛋白原（FIB）水平及其相关性。方法选择稳定期COPD患者120例，根据疾病情况将患者划分成A、B、C组，A 组为COPD不合并T2DM者（40例），B组为COPD合并T2DM且无微血管病变者（40例），C组为COPD合并T2DM有微血管病变者（40例）。患者于清晨空腹抽取静脉血，测量白细胞、中性粒细胞及淋巴细胞计数，计算NLR。采用酶联免疫分析法检测FIB、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）；并测定患者肺功能指标。结果 B、C组吸烟年限、1年内COPD急性加重住院次数、高血压史比例均高于A组（均P＜0.05）。A、B、C组患者NLR、FIB水平依次升高，组间多重比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。在稳定期COPD患者中，是否合并T2DM与吸烟年限、1年内COPD急性加重住院次数、高血压史、NLR 及FIB之间呈正相关（rs分别为0.125、0.151、0.231、0.342、0.312，均P＜0.05）。在稳定期COPD合并T2DM患者中，有无微血管病变与吸烟年限、高血压史、NLR及FIB之间呈正相关（rs分别为0.143、0.198、0.421、0.350，均P＜0.05）。多因素Logistic 回归分析结果显示，NLR（OR=1.644，95%CI：1.359~1.899）、FIB（OR=1.647，95%CI：1.386~1.931）升高是稳定期 COPD 患者合并 T2DM 的危险因素；NLR（OR=1.731，95%CI：1.456~1.978）、FIB（OR=1.698，95%CI：1.543~ 1.928）升高是稳定期COPD合并T2DM患者发生微血管并发症的危险因素。结论 COPD合并T2DM及有微血管病变与NLR、FIB相关，NLR、FIB可作为评估稳定期COPD合并T2DM病情严重程度及预后的生物学指标。

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LGI1抗体脑炎的临床特点分析 #br#

赵志红

2020, 48 (6): 551-554.

摘要 ( 537 )

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摘要：目的 探讨富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白（LGI1）抗体脑炎的临床特点。方法回顾性分析2014年3月— 2016年12月天津市环湖医院神经内科收治的3例LGI1抗体脑炎的临床资料，总结其临床特征。结果 3例患者均为中年男性，临床表现为认知障碍、不自主运动、睡眠障碍。其中，例1、3有精神症状，例2有前驱感染及面臂肌张力障碍（FBDS），例2、3有癫痫发作及低钠血症。所有患者头MRI可见异常信号，主要累及单侧或双侧颞叶内侧、海马。血及脑脊液LGI1抗体均为阳性，均未发现肿瘤，给予一线免疫治疗（激素和丙种球蛋白），症状明显缓解或改善。结论以认知障碍、不自主运动、精神异常、睡眠障碍及低钠血症为主要表现的中老年男性脑炎患者，应警惕LGI1抗体脑炎的可能，需行脑脊液抗体检测明确诊断，早期免疫治疗可明显改善预后。

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心脏损伤后综合征再发与治疗体会 #br#

殷鑫 , 张雨 , 邵玥明 , 高卉 , 秦婷婷 , 温晓玉 △

2020, 48 (6): 555-557.

摘要 ( 404 )

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摘要：心脏损伤后综合征（PCIS）是指心脏受到各种损伤后出现的以心包、胸膜和肺实质炎症为主要表现的一组综合征。本文报告1例41岁男性急性心肌梗死患者行冠脉支架植入术后发生高热、双侧胸腔积液、心包积液等临床表现，院内给予激素治疗后好转出院。1个月后患者再次出现上述症状，经再次激素治疗，并合理调整激素用量后患者恢复良好，随访未见异常。本文总结了该病的临床表现及诊治过程，以提高临床医生对该病的认识。

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FTO基因rs8050136多态性与多囊卵巢综合征相关性的Meta分析 #br#

薛敏敏, 刘丽萍, 邹喜娣, 杜光辉, 王月英, 张心怡, 付志刚△

2020, 48 (6): 558-562.

摘要 ( 387 )

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摘要：目的 探讨肥胖相关基因（FTO）rs8050136多态位点与多囊卵巢综合征（PCOS）发病的相关性。方法检索Pubmed/MEDLINE、Embase、Web of Science、中国知网（CNKI）、万方数据库、维普中文期刊及中国生物医学文献数据库（CBM），检索时间范围为建库到2019年11月11日。按纳入、排除标准选择FTO基因rs8050136 A/C多态性与 PCOS关系的病例对照研究。应用Rev-Man 5.2及STATA 11.2软件进行Meta分析。结果纳入5篇病例对照研究共 2 750例患者，其中PCOS组1 238例，对照组1 512例。Meta分析结果显示，未发现携带A等位基因者发生PCOS的危险性高于携带C等位基因者（OR=1.19，95%CI：0.98~1.43，P=0.08）。携带AA基因型的人群发生PCOS的风险是携带 CC基因型人群的1.64倍（95%CI：1.02~2.63，P=0.04），未发现携带AC基因型的人群发生PCOS的风险较CC基因型人群增高（OR=1.20，95%CI：0.85~1.69，P=0.30）。结论 FTO基因rs8050136多态性与PCOS发病相关。

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STAT3在头颈部鳞癌中的研究进展 #br#

周旋 , 任玉 , 乔宇

2020, 48 (6): 563-567.

摘要 ( 374 )

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摘要：信号传导与转录活化因子3（STAT3）是具有转录活性的癌基因，广泛参与各项细胞生理及病理学过程，其中包括恶性肿瘤的发生、侵袭转移、免疫调节等。研究显示，STAT3异常激活与多种上皮系统来源的恶性肿瘤，如头颈部鳞状细胞癌、结直肠癌、脑胶质瘤、肝细胞癌及肺癌等的发生与预后不良密切相关。此外，通过RNA干扰和小分子抑制剂降低肿瘤细胞中STAT3的表达或活化也能有效抑制肿瘤生长和免疫逃逸。本文在结合国内外文献报道和本课题组研究工作进展的基础上，就STAT3信号通路在头颈部鳞癌中的研究进展进行综述。

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西达本胺治疗乳腺肿瘤的研究进展 #br#

只向成, 曹黎霞, 史振东, 刘晶晶, 张瑾△

2020, 48 (6): 567-571.

摘要 ( 487 )

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摘要：西达本胺是我国自主研发合成的首个亚型选择性组蛋白脱乙酰化酶抑制剂（HDACi），属于表观遗传学相关药物。组蛋白是人体内染色体的基本组成单位之一，其乙酰化作用在肿瘤的发生发展中扮演着重要角色。研究显示，组蛋白脱乙酰化酶（HDAC）在细胞中过量表达时，会导致乙酰化失衡现象，进而诱导肿瘤发生。因此，抑制 HDAC的作用已成为肿瘤治疗的重要途径之一。

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人工关节假体周围无菌性松动的发生机制 #br#

张晓非, 吕震, 王小泉, 刘军△

2020, 48 (6): 572-576.

摘要 ( 405 )

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摘要：关节置换手术是关节外科常见的手术方式，是终末期关节疾病最有效的治疗手段，但术后假体周围骨质会因各种生物学因素发生不同程度的溶解，该现象导致的人工假体松动，称为无菌性松动，会极大地影响术后效果。近年来，不同学者提出多种不同观点来阐述其发生机制，例如人工假体材料与骨组织刚度的差异所产生的应力遮挡造成骨代谢的异常，假体在使用过程中产生的磨损颗粒对成骨细胞及破骨细胞代谢的影响，内毒素对骨溶解的影响，植入物造成的免疫应答反应以及个体基因差异性与骨溶解的关系等。本文结合目前的研究成果详细阐述以上各种观点的生物学机制，同时对目前治疗方式存在的问题进行探讨，为后续研究及临床应用提供参考。

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