Risk factors and nomogram construction of permanent hypoparathyroidism after total thyroidectomy

doi:10.11958/20250061

Abstract

Abstract:

Objective To analyze the risk factors of permanent hypoparathyroidism (pHPP) after total thyroidectomy in patients with thyroid cancer and establish a nomogram prediction model. Methods A total of 245 patients with thyroid cancer who received total thyroidectomy in our hospital were enrolled between January 2020 and January 2024. According to presence or absence of postoperative pHPP, patients were divided into the pHPP group and the non-pHPP group. The influencing factors of postoperative pHPP in patients with thyroid cancer were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression analysis. The nomogram prediction model for postoperative pHPP in patients with thyroid cancer was constructed and varified, and efficiency of the model was evaluated. Results In 245 patients with thyroid cancer, the incidence of pHPP within 6 months after surgery was 10.20% (25/245). Univariate analysis showed that there were significant differences in tumor size, surgical method, central lymph node dissection, use of nano carbon tracer, envelope invasion, parathyroid excision by mistake, Hashimoto thyroiditis, serum calcium and parathyroid hormone at 1 d after surgery between the two groups (P<0.05), but there were no significant differences in gender, age, smoking, drinking, extraglandular invasion, parathyroid autologous transplantation, preoperative vitamin D or serum phosphorus at 1 d after surgery between the two groups (P>0.05). Multivariate analysis showed that maximum tumor diameter ≥4 cm, routine and open total thyroidectomy, central lymph node dissection, no use of nano carbon tracer and parathyroid excision by mistake were all independent risk factors for postoperative pHPP in patients with thyroid cancer (P<0.05). Results of nomogram prediction model showed that C-index was 0.921, the corrected curve was close to ideal curve, and AUC of nomogram model for predicting postoperative pHPP was 0.926 (95%CI: 0.871-0.981). Conclusion The nomogram prediction model constructed based on independent risk factors of postoperative pHPP has good predictive efficiency in patients with thyroid cancer.

Key words: thyroid neoplasms, thyroidectomy, hypoparathyroidism, risk factors, nomograms

CLC Number:

R736.1

Figures/Tables 6

References 18

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组别		n	男性			年龄≥45岁		吸烟			饮酒		肿瘤最大直径≥4 cm		手术方式
组别		n	男性			年龄≥45岁		吸烟			饮酒		肿瘤最大直径≥4 cm		常规开放甲状腺全切术			经口腔前庭入路甲状腺全切术
非pHPP组		220	74（33.64）			123（55.91）		65（29.55）			53（24.09）		80（36.36）		130（59.09）			90（40.91）
pHPP组		25	9（36.00）			13（52.00）		11（44.00）			7（28.00）		21（84.00）		20（80.00）			5（20.00）
χ²			0.056			0.139		2.192			0.186		21.024^＊＊		4.134^＊
组别	中央区淋巴结清扫								应用纳米碳示踪剂			被膜侵犯		腺外侵犯		甲状旁腺误切			桥本甲状腺炎
组别	无			单侧			双侧		应用纳米碳示踪剂			被膜侵犯		腺外侵犯		甲状旁腺误切			桥本甲状腺炎
非pHPP组	109（49.55）			57（25.90）			54（24.55）		89（40.45）			96（43.64）		32（14.55）		16（7.27）			53（24.09）
pHPP组	4（16.00）			6（24.00）			15（60.00）		3（12.00）			17（68.00）		6（24.00）		12（48.00）			11（44.00）
χ²	15.529^＊＊								7.751^＊＊			5.362^＊		1.531		36.786^＊＊			4.611^＊
组别	甲状旁腺自体移植				术前VitD≥ 44.15 nmol/L					术后1 d血钙≥ 2.31 mmol/L				术后1 d血磷≥ 1.28 mmol/L			术后1 d PTH≥ 18.64 ng/L
非pHPP组	45（20.45）				114（51.82）					104（52.73）				112（50.91）			118（53.64）
pHPP组	2（8.00）				9（36.00）					7（28.00）				11（44.00）			5（20.00）
χ²	2.246				2.247					5.491^＊				0.429			10.160^＊＊

组别		n	男性			年龄≥45岁		吸烟			饮酒		肿瘤最大直径≥4 cm		手术方式
组别		n	男性			年龄≥45岁		吸烟			饮酒		肿瘤最大直径≥4 cm		常规开放甲状腺全切术			经口腔前庭入路甲状腺全切术
非pHPP组		220	74（33.64）			123（55.91）		65（29.55）			53（24.09）		80（36.36）		130（59.09）			90（40.91）
pHPP组		25	9（36.00）			13（52.00）		11（44.00）			7（28.00）		21（84.00）		20（80.00）			5（20.00）
χ²			0.056			0.139		2.192			0.186		21.024^＊＊		4.134^＊
组别	中央区淋巴结清扫								应用纳米碳示踪剂			被膜侵犯		腺外侵犯		甲状旁腺误切			桥本甲状腺炎
组别	无			单侧			双侧		应用纳米碳示踪剂			被膜侵犯		腺外侵犯		甲状旁腺误切			桥本甲状腺炎
非pHPP组	109（49.55）			57（25.90）			54（24.55）		89（40.45）			96（43.64）		32（14.55）		16（7.27）			53（24.09）
pHPP组	4（16.00）			6（24.00）			15（60.00）		3（12.00）			17（68.00）		6（24.00）		12（48.00）			11（44.00）
χ²	15.529^＊＊								7.751^＊＊			5.362^＊		1.531		36.786^＊＊			4.611^＊
组别	甲状旁腺自体移植				术前VitD≥ 44.15 nmol/L					术后1 d血钙≥ 2.31 mmol/L				术后1 d血磷≥ 1.28 mmol/L			术后1 d PTH≥ 18.64 ng/L
非pHPP组	45（20.45）				114（51.82）					104（52.73）				112（50.91）			118（53.64）
pHPP组	2（8.00）				9（36.00）					7（28.00）				11（44.00）			5（20.00）
χ²	2.246				2.247					5.491^＊				0.429			10.160^＊＊

变量	赋值变量		赋值方式
肿瘤最大直径	X1		≥4 cm=1；<4 cm=0
手术方式	X2		常规开放甲状腺全切术=1；经口腔前庭入路甲状腺全切术=0
中央区淋巴结清扫	X3		是=1；否=0
应用纳米碳示踪剂	X4		否=1；是=0
被膜侵犯		X5	是=1；否=0
甲状旁腺误切		X6	是=1；否=0
桥本甲状腺炎		X7	是=1；否=0
术后1 d血钙		X8	<2.31 mmol/L=1；≥2.31 mmol/L=0
术后1 d甲状旁腺素		X9	<18.64 ng/L=1；≥18.64 ng/L=0

变量	赋值变量		赋值方式
肿瘤最大直径	X1		≥4 cm=1；<4 cm=0
手术方式	X2		常规开放甲状腺全切术=1；经口腔前庭入路甲状腺全切术=0
中央区淋巴结清扫	X3		是=1；否=0
应用纳米碳示踪剂	X4		否=1；是=0
被膜侵犯		X5	是=1；否=0
甲状旁腺误切		X6	是=1；否=0
桥本甲状腺炎		X7	是=1；否=0
术后1 d血钙		X8	<2.31 mmol/L=1；≥2.31 mmol/L=0
术后1 d甲状旁腺素		X9	<18.64 ng/L=1；≥18.64 ng/L=0

因素	β	SE	Wald χ²	P	OR	OR 95%CI
肿瘤最大直径≥4 cm	2.138	0.675	10.031	0.002	8.486	2.259~31.873
常规开放甲状腺全切术	1.717	0.803	4.575	0.032	5.568	1.154~26.855
中央区淋巴结清扫	3.177	0.836	14.429	<0.001	23.963	4.653~123.416
应用纳米碳示踪剂	2.064	0.803	6.610	0.010	7.876	1.633~37.981
甲状旁腺误切	3.126	0.696	20.172	<0.001	22.786	5.824~89.158
常数项	-9.528	1.757	29.397	<0.001	0.000