Construction and validation of nomogram prediction model for poor prognosis in elderly patients with gastrointestinal bleeding

doi:10.11958/20251117

Abstract

Abstract:

Objective To construct and validate a nomogram prediction model for poor prognosis in elderly patients with gastrointestinal bleeding. Methods A total of 176 elderly patients with gastrointestinal bleeding were enrolled as the research objects. According to the prognosis during hospitalization, patients were divided into the poor prognosis group (56 cases) and the good prognosis group (120 cases). The clinical data of the two groups of patients were collected. The best variables of poor prognosis were screened by Lasso regression model, and the selected variables were included in the multivariate Logistic regression model to analyze the influencing factors. Nomogram was constructed based on the above influencing factors. Receiver operating characteristic (ROC) curve, clinical calibration curve and decision curve analysis (DCA) were drawn to validate clinical practicability of nomogram prediction model. Results Multivariate Logistic regression analysis showed that urea nitrogen (BUN, OR=2.766, 95%CI: 1.066-7.175) and high level of shock index (SI, OR=3.853, 95%CI: 1.028-14.446) were independent risk factors of poor prognosis in elderly patients with gastrointestinal bleeding (P<0.05), while high levels of albumin (ALB, OR=0.100, 95%CI: 0.036-0.277) were protective factors (P<0.05). ROC curve validated that the area under the curve of the prediction model was 0.845 (95%CI: 0.786-0.904). Calibration curve showed that the model had a relatively high degree of calibration. DCA showed that the model had a clear positive net benefit. Conclusion The nomogram prediction model constructed based on BUN, SI and ALB levels to predict the poor prognosis of elderly patients with gastrointestinal bleeding has a high predictive value.

Key words: prognosis, nomograms, aged, gastrointestinal bleeding, prediction model, model validation

CLC Number:

R573.2

Figures/Tables 8

References 19

[1]	SOHAIL ESSANI Z M, NAEEM F, PARKASH O. Risk factors and outcomes of upper gastrointestinal bleeding in hospitalized patients in a tertiary care hospital[J]. J Pak Med Assoc, 2024, 74(2):224-228. doi:10.47391/JPMA.7141.
[2]	EL HAJJ W, QUENTIN V, BOUDOUX D'HAUTEFEUILLE G, et al. Prognosis of variceal and non-variceal upper gastrointestinal bleeding in already hospitalised patients:results from a French prospective cohort[J]. United European Gastroenterol J, 2021, 9(6):707-717. doi:10.1002/ueg2.12096.
[3]	庞秀峰, 石斌, 王缓缓, 等. 老年急性上消化道出血合并感染的临床特点与预后分析[J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24(22):32-35,40.
	PANG X F, SHI B, WANG H H, et al. Analysis on clinical features and prognosis of acute upper gastrointestinal bleeding in aged patients with co-infection[J]. J Clin Med Pract, 2020, 24(22):32-35,40. doi:10.7619/jcmp.202022009.
[4]	王桐, 李军, 郝迪, 等. 预测急诊脓毒性休克患者预后的列线图构建与验证[J]. 中华危重病急救医学, 2024, 36(6):578-584.
	WANG T, LI J, HAO D, et al. Construction and validation of a nomogram for predicting the prognosis of patients with septic shock in department of emergency medicine[J]. Chin Crit Care Med, 2024, 36(6):578-584. doi:10.3760/cma.j.cn121430-20230703-00486.
[5]	蒋晓涵, 曹杰, 刘丹丹, 等. aMAP评分联合RAR及PIV构建慢性肝病患者肝细胞癌发生风险的预测模型[J]. 天津医药, 2025, 53(1):42-46.
	JIANG X H, CAO J, LIU D D, et al. Constructing a risk prediction model for hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease based on aMAP score combined with RAR and PIV[J]. Tianjin Med J, 2025, 53(1):42-46. doi:10.11958/20241112.
[6]	VORA P, HERRERA R, PIETILA A, et al. Risk factors for major gastrointestinal bleeding in the general population in Finland[J]. World J Gastroenterol, 2022, 28(18):2008-2020. doi:10.3748/wjg.v28.i18.2008.
[7]	何红见, 董顺宝, 邵玉东, 等. 老年性上消化道出血临床分析[J]. 临床消化病杂志, 2020, 32(6):367-370.
	HE H J, DONG S B, SHAO Y D, et al. Clinical analysis of upper gastrointestinal bleeding in elderly patients[J]. Chin J Clin Gastroenterol, 2020, 32(6):367-370. doi:10.3870/lcxh.j.issn.1005-541X.2020.06.06.
[8]	张娴, 肖雪, 马亮, 等. 老年消化道出血住院患者不良预后的影响因素分析[J]. 四川大学学报(医学版), 2021, 52(6):1028-1033.
	ZHANG X, XIAO X, MA L, et al. Risk factors for adverse outcomes in the elderly inpatients with gastrointestinal bleeding[J]. J Sichuan Univ(Med Sci), 2021, 52(6):1028-1033. doi:10.12182/20211160501.
[9]	KOBAYASHI A, KISHINO M, MISUMI Y, et al. Characteristics,outcomes,and risk factors for upper gastrointestinal bleeding in inpatients-a comparison with outpatients[J]. Intern Med, 2023, 62(10):1395-1404. doi:10.2169/internalmedicine.0614-22.
[10]	张鲁. 老年消化道出血的临床特征及药物相关性分析[D]. 大连: 大连医科大学, 2022.
	ZHANG L. Clinical features and drug correlation analysis of gastrointestinal bleeding in the elderly[D]. Dalian: Dalian Medical University, 2022.
[11]	LAI Y, XU Y, ZHU Z, et al. Development and validation of a model to predict rebleeding within three days after endoscopic hemostasis for high-risk peptic ulcer bleeding[J]. BMC Gastroenterol, 2022, 22(1):64. doi:10.1186/s12876-022-02145-9.
[12]	REDONDO-CEREZO E, TENDERO-PEINADO C, LÓPEZ-TOBARUELA J M, et al. Risk factors for massive gastrointestinal bleeding occurrence and mortality:a prospective single-center study[J]. Am J Med Sci, 2024, 367(4):259-267. doi:10.1016/j.amjms.2024.01.012.
[13]	BABA Y, KAWANO S, KONO Y, et al. Clinical characteristics and risk factors for rebleeding in patients with obscure gastrointestinal bleeding[J]. Intern Med, 2020, 59(11):1345-1350. doi:10.2169/internalmedicine.3628-19.
[14]	ZHAO Q, CHI T. Biopsy in emergency gastroscopy does not increase the risk of rebleeding in patients with Forrest Ⅰ acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding combined with suspected malignant gastric ulcer:a multicenter retrospective cohort study[J]. BMC Gastroenterol, 2021, 21(1):250. doi:10.1186/s12876-021-01836-z.
[15]	甘君英, 许和平, 吴开芳, 等. 年龄休克指数预测急性消化道出血患者不良结局的价值研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(6):689-692,698.
	GAN J Y, XU H P, WU K F, et al. Predictive value of age shock index for adverse outcomes in patients with acute gastrointestinal bleeding[J]. Chin Gen Pract, 2022, 25(6):689-692,698. doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.089.
[16]	PENG D, ZHANG M. The effect of aspirin in patients with nonvaricose upper gastrointestinal bleeding and risk factors analysis[J]. Scand J Gastroenterol, 2022, 57(2):149-153. doi:10.1080/00365521.2021.1990396.
[17]	金珊珊, 张俞, 黄秋萍, 等. 老年患者急性上消化道再出血风险预测模型的建立[J]. 中华危重病急救医学, 2022, 34(2):167-171.
	JIN S S, ZHANG Y, HUANG Q P, et al. Establishment of a risk prediction model for acute upper gastrointestinal rebleeding in elderly patients[J]. Chin Crit Care Med, 2022, 34(2):167-171. doi:10.3760/cma.j.cn121430-20211021-01534.
[18]	张俊丽, 杨小莉, 欧艳, 等. NRS-2002联合BMI、ALB水平检查诊断消化内科患者营养状况的价值研究[J]. 四川医学, 2020, 41(4):380-383.
	ZHANG J L, YANG X L, OU Y, et al. The role of NRS-2002 in screening nutritional status of patients in digestive department and its relationship with BMI and ALB[J]. Sichuan Medical Journal, 2020, 41(4):380-383. doi:10.16252/j.cnki.issn.1004-0501-2020.04.011.
[19]	刘海云, 吴艳, 沈爱武, 等. 肝硬化上消化道出血合并细菌感染影响因素及其血清miRNA-122与预后关系[J]. 临床误诊误治, 2021, 34(11):64-68.
	LIU H Y, WU Y, SHEN A W, et al. Influencing factors of liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding complicated by bacterial infection and relationship between serum miRNA-122 with prognosis[J]. Clin Misdiagn Misther, 2021, 34(11):64-68. doi:10.3969/j.issn.1002-3429.2021.11.015.

组别	n		年龄/岁		男性		抗血小板聚集用药史		抗凝药物用药史		高血压		糖尿病	冠心病		脑卒中		恶性肿瘤
预后良好组	120		85.00（79.25，89.00）		58（48.3）		48（40.0）		31（25.8）		75（62.5）		36（30.0）	48（40.0）		100（83.3）		31（25.8）
预后不良组	56		84.50（74.50，90.75）		29（51.8）		21（37.5）		18（32.1）		33（58.9）		18（32.1）	23（41.01）		38（67.9）		13（23.2）
Z或χ²			0.059		0.182		0.100		0.757		0.205		0.082	0.018		5.402^＊		0.140
组别		肝功能不全		肾功能不全		消化道出血病因
组别		肝功能不全		肾功能不全		急性胃黏膜病变		消化性溃疡		食管胃底静脉曲张		缺血性肠炎			血管畸形		恶性肿瘤		其他
预后良好组		21（17.5）		35（29.2）		25（20.8）		41（34.2）		13（10.8）		17（14.2）			6（5.0）		12（10.0）		6（5.0）
预后不良组		17（30.4）		31（55.4）		10（17.9）		20（35.7）		8（14.3）		9（16.1）			2（3.6）		5（8.9）		2（3.6）
χ²		3.728		11.175^＊＊		1.060

组别	n		年龄/岁		男性		抗血小板聚集用药史		抗凝药物用药史		高血压		糖尿病	冠心病		脑卒中		恶性肿瘤
预后良好组	120		85.00（79.25，89.00）		58（48.3）		48（40.0）		31（25.8）		75（62.5）		36（30.0）	48（40.0）		100（83.3）		31（25.8）
预后不良组	56		84.50（74.50，90.75）		29（51.8）		21（37.5）		18（32.1）		33（58.9）		18（32.1）	23（41.01）		38（67.9）		13（23.2）
Z或χ²			0.059		0.182		0.100		0.757		0.205		0.082	0.018		5.402^＊		0.140
组别		肝功能不全		肾功能不全		消化道出血病因
组别		肝功能不全		肾功能不全		急性胃黏膜病变		消化性溃疡		食管胃底静脉曲张		缺血性肠炎			血管畸形		恶性肿瘤		其他
预后良好组		21（17.5）		35（29.2）		25（20.8）		41（34.2）		13（10.8）		17（14.2）			6（5.0）		12（10.0）		6（5.0）
预后不良组		17（30.4）		31（55.4）		10（17.9）		20（35.7）		8（14.3）		9（16.1）			2（3.6）		5（8.9）		2（3.6）
χ²		3.728		11.175^＊＊		1.060

组别	n		HGB/（g/L）		HCT/%		BUN/（mmol/L）		Cr/（μmol/L）		ALB/（g/L）	INR
预后良好组	120		103.00（86.25，115.68）		32.00（27.00，35.30）		5.20（4.00，7.19）		56.25（40.63，80.00）		31.46±4.59	1.01（0.98，1.10）
预后不良组	56		79.40（63.25，104.45）		25.65（20.00，32.80）		7.81（4.83，13.86）		82.20（53.50，110.23）		25.99±3.96	1.10（1.00，1.22）
Z或t			3.937^＊＊		3.742^＊＊		3.577^＊＊		2.795^＊＊		7.679^＊＊	3.687^＊＊
组别		HR/（次/min）		SBP/mmHg		DBP/mmHg		SI		Age-SI		MSI
预后良好组		77.50（71.25，84.00）		100.00（92.00，108.00）		59.00（52.00，65.75）		0.76（0.68，0.88）		62.90（55.20，74.34）		1.07（0.93，1.19）
预后不良组		83.50（74.25，97.75）		94.00（80.00，112.75）		55.50（45.25，67.50）		0.87（0.70，1.11）		72.89（57.55，103.49）		1.26（0.96，1.51）
Z		3.020^＊＊		2.259^＊		1.737		2.805^＊＊		2.752^＊＊		3.007^＊＊

组别	n		HGB/（g/L）		HCT/%		BUN/（mmol/L）		Cr/（μmol/L）		ALB/（g/L）	INR
预后良好组	120		103.00（86.25，115.68）		32.00（27.00，35.30）		5.20（4.00，7.19）		56.25（40.63，80.00）		31.46±4.59	1.01（0.98，1.10）
预后不良组	56		79.40（63.25，104.45）		25.65（20.00，32.80）		7.81（4.83，13.86）		82.20（53.50，110.23）		25.99±3.96	1.10（1.00，1.22）
Z或t			3.937^＊＊		3.742^＊＊		3.577^＊＊		2.795^＊＊		7.679^＊＊	3.687^＊＊
组别		HR/（次/min）		SBP/mmHg		DBP/mmHg		SI		Age-SI		MSI
预后良好组		77.50（71.25，84.00）		100.00（92.00，108.00）		59.00（52.00，65.75）		0.76（0.68，0.88）		62.90（55.20，74.34）		1.07（0.93，1.19）
预后不良组		83.50（74.25，97.75）		94.00（80.00，112.75）		55.50（45.25，67.50）		0.87（0.70，1.11）		72.89（57.55，103.49）		1.26（0.96，1.51）
Z		3.020^＊＊		2.259^＊		1.737		2.805^＊＊		2.752^＊＊		3.007^＊＊

变量	β	SE	Wald χ²	P	OR	OR 95%CI
脑卒中	-0.810	0.508	2.538	0.111	0.445	0.164~1.205
肾功能不全	0.499	0.445	1.255	0.263	1.647	0.688~3.944
HGB	-0.374	0.691	0.292	0.589	1.453	0.375~5.631
HCT	-0.633	1.010	0.392	0.531	0.531	0.073~3.846
BUN	1.018	0.486	4.378	0.036	2.766	1.066~7.175
Cr	-0.113	0.575	0.039	0.844	0.893	0.290~2.755
ALB	-2.307	0.521	19.592	<0.001	0.100	0.036~0.277
INR	0.520	0.563	0.854	0.356	1.682	0.558~5.071
HR	-0.057	0.743	0.006	0.939	0.945	0.220~4.050
SBP	0.612	0.587	1.087	0.297	1.844	0.584~5.820
SI	1.349	0.674	4.003	0.045	3.853	1.028~14.446
常数项	-0.446	0.584	0.585	0.444	0.640