Analysis of risk factors and construction of a predictive model for early hypocalcemia after endoscopic thyroidectomy by breast approach

doi:10.11958/20250183

Abstract

Abstract:

Objective To explore the risk factors of early hypocalcemia after endoscopic thyroidectomy by breast approach (ETBA) and establish a predictive model to evaluate its occurrence risk. Methods A total of 155 patients with thyroid nodules who underwent ETBA were selected. Patients were divided into the low calcium group (<2 mmol/L, n=41) and the normal group (≥2 mmol/L, n=114) according to the serum calcium level 24 hours after the operation. Before the operation, thyroid function and parathyroid hormone (PTH) were detected, and ultrasound was performed to evaluate cervical lymph node enlargement. Meanwhile, nodule location, maximum tumor diameter, nodule adhesion to the capsule, calcification and the edge of the nodule were also detected. The surgical conditions such as gland resection (unilateral or bilateral), operation time and misresection of parathyroid glands were recorded. PTH and serum calcium were detected 24 hours after the operation. Pathological assessment was used to evaluate benign and malignant conditions, Hashimoto's thyroiditis, multifocal lesions, thyroid capsule invasion and lymph node metastasis. Results Compared with the normal group, the cervical lymph node metastasis, malignant nodules, multifocal lesions, cervical lymph node enlargement, bilateral gland resection, parathyroid gland resection by mistake, combined Hashimoto's thyroiditis, maximum tumor diameter and operation time were increased in the hypocalcemia group, but PTH at 24 hours after the operation was decreased (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that cervical lymph node metastasis, long operation time, parathyroid resection by mistake, combined Hashimoto's thyroiditis and maximum tumor diameter were independent risk factors for early hypocalcemia in ETBA. Based on this, a visual nomogram model was constructed, with excellent discrimination [the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve was 0.920 (95%CI: 0.834-0.971)], and the calibration curve showed that the predicted values were highly consistent with the measured values (Hosmer-Lemeshow χ²=0.007, P=0.087). Conclusion The nomogram model constructed based on multivariate Logistic regression can effectively predict the risk of early hypocalcemia after ETBA.

Key words: thyroid nodule, thyroidectomy, hypocalcemia, nomogram

CLC Number:

R653

Figures/Tables 5

References 23

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组别		n	性别（男/女）		年龄/岁		BMI/（kg/m²）		高血压	糖尿病		甲亢	高脂血症		紧贴包膜	钙化		颈部淋巴结转移		结节良恶性（恶/良）
正常组		114	27/87		43.35±10.58		23.1（21.6，26.1）		20（17.5）	6（5.3）		6（5.3）	23（20.2）		59（51.8）	80（70.2）		11（9.6）		31/83
低钙组		41	4/37		42.71±11.38		22.9（20.9，26.0）		3（7.3）	1（2.5）		2（4.9）	10（24.2）		22（53.7）	24（58.5）		14（34.1）		21/20
χ²、t或Z			3.656		0.327		0.694		2.496	0.558		0.009	0.320		0.044	1.850		13.377^＊		7.808^＊
组别			结节位置（上/中/下）			结节边缘（规则/ 不确定/不规则）		多灶病变			颈部淋巴结肿大				切除腺体（双/单）			甲状旁腺误切		桥本甲状腺炎
正常组			27/50/37			52/26/36		37（32.5）			35（30.7）				64/50			3（2.6）		20（17.5）
低钙组			9/22/10			17/11/13		21（51.2）			31（75.6）				31/10			20（48.8）		20（48.8）
χ²			1.314			0.321		4.534^＊			24.873^＊				4.818^＊			50.821^＊		15.367^＊
组别	被膜侵犯			最大肿瘤直径/mm		手术时间/min		FT3/ （pmol/L）			FT4/ （pmol/L）			TSH/ （mIU/L）			术前血清钙/（mmol/L）		术后24 h PTH/（ng/L）
正常组	49（43.4）			10.0（7.0，14.0）		101.54±26.98		4.62（4.23，5.04）			16.2（14.7，17.8）			1.50（0.90，2.40）			2.26±0.09		25.20±12.52
低钙组	23（56.1）			27.0（19.0，35.0）		150.32±44.85		4.43（3.83，5.06）			15.6（14.4，17.1）			1.63（0.88，2.02）			2.24±0.09		18.27±14.63
χ²或Z	0.109			7.039^＊		8.214^＊		1.651			1.031			0.034			1.355		2.901^＊

组别		n	性别（男/女）		年龄/岁		BMI/（kg/m²）		高血压	糖尿病		甲亢	高脂血症		紧贴包膜	钙化		颈部淋巴结转移		结节良恶性（恶/良）
正常组		114	27/87		43.35±10.58		23.1（21.6，26.1）		20（17.5）	6（5.3）		6（5.3）	23（20.2）		59（51.8）	80（70.2）		11（9.6）		31/83
低钙组		41	4/37		42.71±11.38		22.9（20.9，26.0）		3（7.3）	1（2.5）		2（4.9）	10（24.2）		22（53.7）	24（58.5）		14（34.1）		21/20
χ²、t或Z			3.656		0.327		0.694		2.496	0.558		0.009	0.320		0.044	1.850		13.377^＊		7.808^＊
组别			结节位置（上/中/下）			结节边缘（规则/ 不确定/不规则）		多灶病变			颈部淋巴结肿大				切除腺体（双/单）			甲状旁腺误切		桥本甲状腺炎
正常组			27/50/37			52/26/36		37（32.5）			35（30.7）				64/50			3（2.6）		20（17.5）
低钙组			9/22/10			17/11/13		21（51.2）			31（75.6）				31/10			20（48.8）		20（48.8）
χ²			1.314			0.321		4.534^＊			24.873^＊				4.818^＊			50.821^＊		15.367^＊
组别	被膜侵犯			最大肿瘤直径/mm		手术时间/min		FT3/ （pmol/L）			FT4/ （pmol/L）			TSH/ （mIU/L）			术前血清钙/（mmol/L）		术后24 h PTH/（ng/L）
正常组	49（43.4）			10.0（7.0，14.0）		101.54±26.98		4.62（4.23，5.04）			16.2（14.7，17.8）			1.50（0.90，2.40）			2.26±0.09		25.20±12.52
低钙组	23（56.1）			27.0（19.0，35.0）		150.32±44.85		4.43（3.83，5.06）			15.6（14.4，17.1）			1.63（0.88，2.02）			2.24±0.09		18.27±14.63
χ²或Z	0.109			7.039^＊		8.214^＊		1.651			1.031			0.034			1.355		2.901^＊

变量	β	SE	Wald χ²	P	OR（95%CI）
颈部淋巴结转移	2.110	0.874	5.825	0.016	8.251（1.487~45.788）
结节良恶性	0.971	0.836	1.349	0.245	1.176（0.513~13.606）
手术时间	0.026	0.013	4.141	0.042	1.026（1.001~1.052）
颈部淋巴结肿大	0.758	0.723	1.100	0.294	2.135（0.518~8.807）
切除腺体	-0.071	0.83	0.007	0.932	0.932（0.183~4.740）
甲状旁腺误切	3.458	1.143	9.151	0.002	31.752（3.379~298.375）
合并桥本甲状腺炎	1.951	0.787	6.150	0.013	7.034（1.505~32.870）
多灶病变	0.310	0.729	0.181	0.670	1.364（0.327~5.688）
最大肿瘤直径	0.162	0.038	17.874	<0.001	1.176（1.091~1.268）
术后24 h PTH	-0.009	0.026	0.122	0.727	0.991（0.942~1.042）
常数项	-9.548	2.169	19.379	<0.001	0.000

变量	β	SE	Wald χ²	P	OR（95%CI）
颈部淋巴结转移	2.110	0.874	5.825	0.016	8.251（1.487~45.788）
结节良恶性	0.971	0.836	1.349	0.245	1.176（0.513~13.606）
手术时间	0.026	0.013	4.141	0.042	1.026（1.001~1.052）
颈部淋巴结肿大	0.758	0.723	1.100	0.294	2.135（0.518~8.807）
切除腺体	-0.071	0.83	0.007	0.932	0.932（0.183~4.740）
甲状旁腺误切	3.458	1.143	9.151	0.002	31.752（3.379~298.375）
合并桥本甲状腺炎	1.951	0.787	6.150	0.013	7.034（1.505~32.870）
多灶病变	0.310	0.729	0.181	0.670	1.364（0.327~5.688）
最大肿瘤直径	0.162	0.038	17.874	<0.001	1.176（1.091~1.268）
术后24 h PTH	-0.009	0.026	0.122	0.727	0.991（0.942~1.042）
常数项	-9.548	2.169	19.379	<0.001	0.000