The clinical value of NHR combined with MLR for predicting early rebleeding after endoscopic treatment in patients with cirrhosis complicated by acute esophageal-gastric variceal rupture and bleeding

doi:10.11958/20251656

Abstract

Abstract:

Objective To evaluate the predictive value of neutrophil/high-density lipoprotein cholesterol ratio (NHR) combined with monocyte/lymphocyte ratio (MLR) for early rebleeding after endoscopic treatment in patients with cirrhosis complicated by acute esophagogastric variceal bleeding (AEVB). Methods A total of 228 patients with cirrhosis complicated by AEVB were included in this study. According to the occurrence of early rebleeding, patients were divided into the rebleeding group (96 cases) and the non-rebleeding group (132 cases). General information and laboratory indicators of both groups were collected, and the End-Stage Liver Disease (MELD) score, Child-Turcotte-Pugh (CTP) score, Fibrosis-4 (FIB-4) index, NHR, and MLR were calculated. Logistic regression analysis was used to identify the risk factors for early rebleeding in patients with cirrhosis complicated by AEVB. A nomogram model based on NHR and MLR was constructed to predict the risk of early rebleeding. The predictive performance and goodness of fit of the model were evaluated using receiver operating characteristic (ROC) curve, Hosmer-Lemeshow test, Net Reclassification Index (NRI) and Integrated Discrimination Improvement (IDI). Results Compared with the non-rebleeding group, systolic blood pressure, platelet count (PLT), albumin/globulin ratio (A/G) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were decreased in the rebleeding group, while total bile acids (TBA), aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), total bilirubin (TBIL), activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT), international normalized ratio (INR), Fibrosis-4 (FIB-4), NHR, MLR, MELD score and CTP score were increased (P<0.05). NHR was positively correlated with AST, TBIL and INR (P<0.05). MLR was negatively correlated with PLT, and positively correlated with AST, TBIL and FIB-4 (P<0.05). Logistic regression analysis results showed that prolonged TT, elevated NHR and MLR were independent risk factors for early rebleeding in patients with cirrhosis complicated by AEVB. The nomogram model based on NHR and MLR to predict early rebleeding had an area under the curve of 0.810 (95%CI: 0.754-0.866). The Hosmer-Lemeshow test suggested that the model fit well. IDI and NRI analyse showed that the combination of NHR and MLR had better predictive value for the early rebleeding than that of MELD score and CTP score. Conclusion NHR and MLR are effective indicators for predicting early rebleeding after endoscopic treatment in patients with cirrhosis complicated by AEVB. They are helpful in the early identification of high-risk patients and provide a reference for clinical intervention.

Key words: liver cirrhosis, hemorrhage, endoscopy, esophagogastric variceal bleeding, neutrophil-to-high-density lipoprotein cholesterol ratio, monocyte-to-lymphocyte ratio, prognosis

CLC Number:

R575.2

Figures/Tables 9

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组别	n		性别（男/女）	年龄/ 岁		心率/ （次/min）	SBP/ mmHg			肝癌病史	呕血为首发表现		黑便为首发表现		吸烟史		饮酒史
未再出血组	132		84/48	57.05±10.80		85.50（75.25，93.75）	124.00（111.00，135.00）			26（19.7）	82（62.1）		96（72.7）		60（45.5）		65（49.2）
再出血组	96		67/29	55.07±11.11		82.00（72.25，97.75）	116.50（106.25，126.00）			20（20.8）	57（59.4）		67（69.8）		47（49.0）		51（53.1）
t、Z或χ²			0.941	1.351		0.699	2.604^＊			0.045	0.176		0.235		0.274		0.335
组别		肝硬化病因
组别		慢性乙型病毒性			慢性丙型病毒性			酒精性	自身免疫性			药物性		非酒精脂肪性		其他
未再出血组		64（48.5）			16（12.1）			24（18.2）	14（10.6）			3（2.3）		0（0.0）		11（8.3）
再出血组		41（42.7）			13（13.6）			19（19.8）	15（15.6）			0（0.0）		1（1.0）		7（7.3）
χ²		5.301

组别	n		性别（男/女）	年龄/ 岁		心率/ （次/min）	SBP/ mmHg			肝癌病史	呕血为首发表现		黑便为首发表现		吸烟史		饮酒史
未再出血组	132		84/48	57.05±10.80		85.50（75.25，93.75）	124.00（111.00，135.00）			26（19.7）	82（62.1）		96（72.7）		60（45.5）		65（49.2）
再出血组	96		67/29	55.07±11.11		82.00（72.25，97.75）	116.50（106.25，126.00）			20（20.8）	57（59.4）		67（69.8）		47（49.0）		51（53.1）
t、Z或χ²			0.941	1.351		0.699	2.604^＊			0.045	0.176		0.235		0.274		0.335
组别		肝硬化病因
组别		慢性乙型病毒性			慢性丙型病毒性			酒精性	自身免疫性			药物性		非酒精脂肪性		其他
未再出血组		64（48.5）			16（12.1）			24（18.2）	14（10.6）			3（2.3）		0（0.0）		11（8.3）
再出血组		41（42.7）			13（13.6）			19（19.8）	15（15.6）			0（0.0）		1（1.0）		7（7.3）
χ²		5.301

组别	PLT/（×10⁹/L）	TBA/（μmol/L）	ALT/（U/L）	AST/（U/L）	TBIL/（μmol/L）	A/G
未再出血组	82.50（64.00，131.75）	19.90（6.58，34.88）	21.00（14.00，30.00）	27.50（20.00，41.75）	16.85（11.03，30.95）	1.29（1.08，1.47）
再出血组	57.50（38.25，82.00）	36.20（12.45，56.28）	24.00（17.00，44.75）	35.00（23.25，70.50）	30.30（18.63，38.55）	1.08（0.81，1.27）
Z	5.316^＊	3.364^＊	2.597^＊	3.251^＊	5.098^＊	4.858^＊
组别	Cr/（μmol/L）	CEA/（μg/L）	AFP/（μg/L）	Na⁺/（mmol/L）	K⁺/（mmol/L）	LDL-C/（mmol/L）
未再出血组	61.50（51.00，73.00）	1.89（1.23，2.69）	2.40（1.43，3.60）	138.00（135.00，140.00）	3.86（3.59，4.20）	1.47（1.13，1.73）
再出血组组	64.00（52.50，78.00）	2.09（1.39，3.05）	2.30（1.70，4.20）	137.50（135.00，139.00）	3.82（3.55，4.20）	1.31（0.96，1.56）
Z	1.334	1.800	0.497	1.791	0.160	2.417^＊
组别	APTT/s		TT/s		INR	FIB-4
未再出血组	30.45（28.10，33.95）		18.20（16.93，19.90）		1.28（1.19，1.42）	1.62（1.18，2.04）
再出血组	32.45（28.73，34.80）		19.20（17.53，20.95）		1.36（1.23，1.58）	1.75（1.30，2.10）
Z	2.021^＊		2.430^＊		3.089^＊	3.805^＊

组别	PLT/（×10⁹/L）	TBA/（μmol/L）	ALT/（U/L）	AST/（U/L）	TBIL/（μmol/L）	A/G
未再出血组	82.50（64.00，131.75）	19.90（6.58，34.88）	21.00（14.00，30.00）	27.50（20.00，41.75）	16.85（11.03，30.95）	1.29（1.08，1.47）
再出血组	57.50（38.25，82.00）	36.20（12.45，56.28）	24.00（17.00，44.75）	35.00（23.25，70.50）	30.30（18.63，38.55）	1.08（0.81，1.27）
Z	5.316^＊	3.364^＊	2.597^＊	3.251^＊	5.098^＊	4.858^＊
组别	Cr/（μmol/L）	CEA/（μg/L）	AFP/（μg/L）	Na⁺/（mmol/L）	K⁺/（mmol/L）	LDL-C/（mmol/L）
未再出血组	61.50（51.00，73.00）	1.89（1.23，2.69）	2.40（1.43，3.60）	138.00（135.00，140.00）	3.86（3.59，4.20）	1.47（1.13，1.73）
再出血组组	64.00（52.50，78.00）	2.09（1.39，3.05）	2.30（1.70，4.20）	137.50（135.00，139.00）	3.82（3.55，4.20）	1.31（0.96，1.56）
Z	1.334	1.800	0.497	1.791	0.160	2.417^＊
组别	APTT/s		TT/s		INR	FIB-4
未再出血组	30.45（28.10，33.95）		18.20（16.93，19.90）		1.28（1.19，1.42）	1.62（1.18，2.04）
再出血组	32.45（28.73，34.80）		19.20（17.53，20.95）		1.36（1.23，1.58）	1.75（1.30，2.10）
Z	2.021^＊		2.430^＊		3.089^＊	3.805^＊

组别	NHR	MLR
未再出血组	2.25（1.62，3.61）	0.27（0.19，0.46）
再出血组	4.59（2.59，8.96）	0.54（0.38，0.84）
Z	6.233^＊	7.217^＊
组别	MELD评分	CTP评分
未再出血组	9.35（7.29，10.91）	5.00（4.00，6.00）
再出血组	10.83（7.77，13.97）	5.00（5.00，7.00）
Z	3.087^＊	3.690^＊