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    述评
    去势抵抗性前列腺癌的临床精准治疗进展
    王海涛△
    2017, 45 (4):  337-341.  doi: 10.11958/20161460
    摘要 ( 1199 )   PDF(397KB) ( 4044 )  
    近年来, 我国前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势, 且大多数患者就诊时癌细胞已经发生转移, 内分泌治疗 可使多数患者的病情得到控制和改善, 但经过一段时间缓解后多数患者极易发展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC)。 此类患者预后极差, 治疗颇为棘手, 迫切需要新的治疗策略。精准医学是根据每个患者的个体差异, 制定最为合适 的个性化治疗方案。基因组、 蛋白质组、 代谢组等海量生物学数据及大数据分析方法是精准医学模式的精髓。精准 医学为人类攻克肿瘤带来了希望。本文就 CRPC 精准医学的内涵、 二代测序及基因组测序在 CRPC 中的应用及 CRPC 临床分子靶向治疗的进展进行综述, 以总结和探讨 CRPC 临床精准医学研究的进展。
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    细胞与分子生物学
    二肽基肽酶-4 抑制剂对阿尔茨海默病样神经 退行性变的保护作用
    陈书仪 1, 郭爱 1, 陈沿霖 1, 付荣霞 2, 赵纲 3, 彭鹏 1, 宋奇骏 1, 邓艳秋 1△
    2017, 45 (4):  342-348.  doi: 10.11958/20161595
    摘要 ( 934 )   PDF(2027KB) ( 3600 )  
    目的 探讨二肽基肽酶-4 抑制剂(DDP-4I)对阿尔茨海默病(AD)样神经退行性改变的保护作用及其机 制。方法 取对数生长期的人神经母细胞瘤细胞 SH-SY5Y 分为 6 组: 空白对照组(CON 组), 含 1‰二甲基亚砜 (DMSO) 的磷酸盐缓冲液 (PBS) 处理 12 h; wortmannin 干预组 (W 组), 0.03 μmol/L wortmannin 处理 12 h; DPP-4I 干预 组(DPP-4I 组), 10 μmol/L DPP-4I 处理 12 h; DPP-4I 与 wortmannin 共同干预组(DPP-4I+W 组), 10 μmol/L DPP-4I 预处理 2 h, 再给予 0.03 μmol/L wortmannin 处理 12 h; DPP-4I+wortmannin+Ex9-39 共同干预组(DPP-4I+W+Ex9-39 组), 10 μmol/L Ex9-39 预处理 2 h, 再加入 10 μmol/L DPP-4I 作用 2 h, 最后 0.03 μmol/L wortmannin 处理 12 h; Ex9- 39 干预组(Ex9-39 组), 10 μmol/L Ex9-39 处理 12 h。MTT 法检测各组细胞活性的变化, Western blot 法检测各组微 管相关的 tau 总蛋白(tau-5)及其不同磷酸化位点(pSpS199/202、 pT231 和 pS396)、 神经丝(NFs)相关蛋白(NF-H、 NF-M)以及胰岛素信号通路 PI3K/Akt/GSK-3β 中关键酶的磷酸化水平。结果 (1)与 CON 组相比, W 组细胞活力 下降, pSpS199/202、 pT231、 pS396 以及 NF-H/M 的磷酸化水平升高, 而 DPP-4I 组细胞活力上升, 上述指标的磷酸化 水平下降; 与 W 组相比, W+DPP-4I 组的细胞活力上升, 上述指标的磷酸化水平下降。(2) 与 CON 组相比, Ex9-39 组 细胞活力下降, pSpS199/202、 pT231、 pS396 以及 NF-H/M 的磷酸化水平升高; 与 DPP-4I+W 组相比, DPP-4I+W+ Ex9-39 组上述指标发生相同的变化。(3)与 CON 组相比, W 组 p-PI3K、 p-Akt、 p-GSK3β 水平下降, DPP-4I 组 pPI3K、 p-Akt、 p-GSK3β 水平上升; 与 W 组相比, DPP-4I+W 组 p-PI3K、 p-Akt、 p-GSK3β 水平上升。结论 DPP-4I 可通过提高 GLP-1 的浓度和激活 PI3K/Akt/GSK-3β 信号通路来改善 wotmannin 诱导的 AD 样的 tau 蛋白和神经丝 的过度磷酸化, 保护神经细胞的退行性变。
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    实验性蛛网膜下腔出血后脑动脉的基因 表达谱及功能分析
    甘宁 1, 潘勤 1, 刘思思 1, 任可 2, 周帅 3, 董海青 1, 宋朝彦 1, 王毅 3△
    2017, 45 (4):  355-358.  doi: 10.11958/20170062
    摘要 ( 832 )   PDF(412KB) ( 3527 )  
    目的 探讨兔蛛网膜下腔出血 (SAH) 后脑血管痉挛 (CVS) 基底动脉和正常基底动脉基因表达的差异。方 法 兔 SAH 模型脑基底动脉及正常兔脑基底动脉的 cDNA 基因芯片下载于 GEO 数据库。使用 Bioconductor 软件 对芯片进行分析筛选, 并用 Cytoscape 软件对差异表达基因进行功能富集和信号通路分析。随后选取成年雄性日本 大耳兔 6 只, 随机分为正常对照组 (n=3) 和 SAH 模型组 (n=3)。采用枕大池二次注血法复制兔 SAH 模型, 取第 0 天 未行手术处理的对照兔基底动脉标本 RNA 和第 5 天 SAH 后基底动脉标本 RNA 行 qRT-PCR, 验证部分差异基因。 结果 在兔正常基底动脉和兔 SAH 模型基底动脉中共获得 4 356 个差异表达的基因, 其中 920 个差异表达基因 (P<0.05), 如 GRIK1、 MYH13、 ZNF45、 SAA3、 RLN1、 MSR1 等。功能富集分析结果显示差异表达基因涉及钙离子跨 膜转运蛋白活性调节、 离子跨膜转运负调控、 钾离子转运调控、 JAK-STAT 信号通路级联的正调节等相关生物学过 程。通路分析显示这些基因与钙信号通路、 cGMP-PKG 信号通路、 HIF-1 信号通路、 PI3K-Akt 信号通路等有关。 qRT-PCR 验证表明 SAH 模型组 MSR1 下调, 与芯片结果一致。结论 兔造模后 CVS 基底动脉中存在基因的差异 化表达, 并且 MSR1 基因可以作为研究 CVS 病理机制的潜在靶点。
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    甜瓜蒂 3 种提取物体外抗肿瘤活性的比较研究
    王露 1, 2, 陶遵威 3△
    2017, 45 (4):  359-363.  doi: 10.11958/20170106
    摘要 ( 836 )   PDF(567KB) ( 3658 )  
    目的 观察甜瓜蒂 3 种提取物对体外培养肿瘤细胞增殖的影响, 并初步探讨其可能的作用机制。方法以溶剂提取法分别得到甜瓜蒂的水提取物、 75%乙醇提取物、 95%乙醇提取物。采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测这 3 种提取物对人胃腺癌细胞 SGC-7901、 人肺癌细胞 NCI-H460、 人肝癌细胞 SMMC-7721、 人白血病细胞 K562 及小鼠成纤维细胞 L929 的增殖抑制作用。应用流式细胞术检测样品对细胞周期和凋亡的影响。结果 甜瓜蒂水提取物、 75%乙醇提取物、 95%乙醇提取物作用 72 h 后, 在测定的浓度范围内对 SGC-7901、 NCI-H460、 SMMC-7721、 K562 及 L929 等 5 种细胞均表现出不同程度的生长抑制作用, 量效关系基本明确。甜瓜蒂 75%乙醇提取物、 95%乙醇提取物组对各细胞的半数抑制浓度(IC50)均低于水提取物组(均 P<0.05), 其中 95%乙醇提取物组对 SGC-7901、 SMMC-7721、 K562 及 L929 细胞的 IC50明显低于 75%乙醇提取物组(均 P<0.05)。5 种细胞中 SGC-7901 对甜瓜蒂提取物较为敏感, 该细胞经 0.4、 0.6、 0.8 mg/L 的 95%乙醇提取物作用 48 h 后, 细胞凋亡率分别为(8.32±0.55) %、(11.06±1.15) %、(12.25±1.51) %; 细胞被阻滞在 S 期、 G2/M 期。结论 甜瓜蒂 95%乙醇提取物体外对 SGC-7901 具有显著的抑制作用, 其机制可能与诱导细胞凋亡和抑制细胞周期有关。
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    实验研究
    基于不同时间窗的延迟亚低温对颅脑创伤大鼠 Bcl-2、 Bax 和 Caspase-3 表达的影响
    赵万勇, 李晓红, 王景景, 徐超, 王丽娜, 陈江龙, 张赛, 孙洪涛△
    2017, 45 (4):  364-367.  doi: 10.11958/20170055
    摘要 ( 686 )   PDF(842KB) ( 3668 )  
    目的 探讨不同时间窗的延迟亚低温(MHT)治疗对颅脑创伤(TBI)大鼠脑组织 Bcl-2、 Bax 和 Caspase-3 蛋白表达的影响。方法 36 只清洁级成年雄性 SD 大鼠随机均分为常温治疗 (NT) 组、 MHT 15 min 组、 MHT 2 h 组及 MHT 4 h 组。采用电子可控性皮质损伤装置制备大鼠 TBI 模型, 造模完成后 NT 组给予常温 (37 ℃) 维持 6 h, 3 个亚 低温组分别于 TBI 后 15 min、 2 h、 4 h 给予低温 (33.0±1.0) ℃维持 6 h。3 d 后对各组大鼠进行改良神经功能缺损评分 (mNSS), HE 染色观察海马 CA1 区组织病理学变化, 免疫组化染色和 Western blot 检测 Bcl-2、 Bax 和 Caspase-3 蛋白 表达情况。结果 各组大鼠表现为不同程度的神经行为缺陷, 与 NT 组相比, 3 个亚低温组 mNSS 评分均降低(P < 0.01)。HE 染色结果显示 3 个亚低温组神经细胞结构较规则、 排列相对整齐, 神经元坏死数量减少, 核碎裂、 溶解现 象减轻。与 NT 组相比, 3 个亚低温组均能上调 Bcl-2 表达, 下调 Bax 和 Caspase-3 表达(P < 0.05)。以上实验结果 均显示 MHT 15 min 组疗效优于 MHT 2 h 组, 而 MHT 2 h 组和 MHT4 h 组疗效相当。结论 恰当地延迟亚低温治疗 在一定程度上能够抑制神经细胞凋亡, 缓解脑损伤进展。
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    含笑内酯对 H22 肝癌腹水瘤模型小鼠腹腔积液的治疗作用
    韩有明 1, 2, 贾勇圣 1, 佟仲生 1△
    2017, 45 (4):  368-371.  doi: 10.11958/20161384
    摘要 ( 1137 )   PDF(902KB) ( 3763 )  
    目的 探讨含笑内酯 (MCL) 对 H22 肝癌腹水瘤模型小鼠腹腔积液的治疗作用及机制。方法 取 H22 肝癌腹水瘤细胞(0.2 mL, 约 2×107 个)注射至 40 只 BALB/C 小鼠腹腔建立腹水瘤模型。接种 24 h 后小鼠随机分为 MCL 组[50 mg/ (kg·d) MCL 连续腹腔给药 7 d]和模型组(等剂量生理盐水), 每组 20 只。每日观察小鼠日常活动状态, 记录小鼠体质量、 腹围的变化。末次给药 24 h 后各组处死 13 只小鼠, 采血后检测肿瘤标志物糖类抗原(CA) 199、 血清癌胚抗原(CEA)、 铁蛋白、 CA242、 甲胎蛋白(AFP)水平; 留取肝脏组织及腹水瘤细胞行 HE 染色, 观察其病理状态; 流式细胞术检测 2 组小鼠腹水瘤细胞凋亡情况。结果 实验第 4 天开始, 与模型组相比, MCL 组体质量下降, 腹围缩小(P < 0.05)。与模型组比较, MCL 组 CEA、 CA242、 AFP 水平出现下降, 铁蛋白明显升高, 肝组织及腹水瘤细胞水肿程度降低, 腹水瘤细胞凋亡率升高(均 P < 0.05)。结论 MCL 可抑制 H22 肝癌腹水瘤小鼠腹腔积液的生成, 其机制可能是通过诱导肝癌细胞凋亡来实现的。
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    临床研究
    重组人脑型钠尿肽对急性射血分数降低心衰患者 血清 ACE2 水平的影响
    闫杰, 赵红, 刘艳军, 苏鹏宇
    2017, 45 (4):  372-376.  doi: 10.11958/20161435
    摘要 ( 1108 )   PDF(370KB) ( 4448 )  
    目的 研究重组人脑型钠尿肽对急性射血分数降低心衰 (HFrEF) 患者血清血管紧张素转换酶 2 (ACE2) 水 平的影响。方法 符合条件的 HFrEF 患者 106 例, 随机均分为 2 组接受治疗。对照组给予一般常规治疗, 试验组在 对照组治疗基础上给予冻干重组人脑型钠尿肽 (新活素) 治疗 24 h。2 组分别于入院时、 入院后第 7 日行超声心动图 检查评估心功能。酶联免疫吸附试验法分别于入院时、 新活素治疗结束后 (即入院后次日)、 入院后第 7 日分别检测 2 组血清 ACE2、 氨基末端脑型钠尿肽前体 (NT-proBNP) 水平。结果 最终共纳入 103 例患者, 对照组 52 例, 试验组 51 例。治疗前, 2 组阿司匹林等用药比例, 心肌肌钙蛋白 I、 肌酐等生化指标差异均无统计学意义。与治疗前相比, 入院次日, 2 组患者收缩压(SBP)均降低, 入院第 7 日左室射血分数(LVEF)均有所升高(P <0.05)。2 组间治疗前 SBP、 舒张压 (DBP) 及 LVEF 差异均无统计学意义 (P>0.05); 入院次日试验组较对照组 SBP 降低 (P <0.05), 但 2 组 入院次日 DBP 及入院第 7 日 LVEF 差异均无统计学意义。2 组的 NT-proBNP 水平、 对照组的 ACE2 水平随时间的 延长均呈降低趋势, 而试验组 ACE2 水平呈先增后降趋势, 但第 7 日时仍高于入院时水平 (P <0.05)。2 组间入院时 NT-proBNP 和 ACE2 水平差异均无统计学意义, 次日和第 7 日时对照组 NT-proBNP 水平均高于试验组, 而对照组 ACE2 水平均低于试验组 (P < 0.05)。结论 新活素或许能通过提高循环 ACE2 水平而使心衰患者获益。
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    治疗前血浆纤维蛋白原及 D-二聚体水平联合预测晚期 非小细胞肺癌患者预后
    史博文, 岳东升, 孙冰生, 张钰, 李晨光, 王长利△
    2017, 45 (4):  376-380.  doi: 10.11958/20161482
    摘要 ( 1023 )   PDF(424KB) ( 3997 )  
    目的 通过对晚期(ⅢB-Ⅳ)非小细胞肺癌(NSCLC)患者血浆纤维蛋白原及 D-二聚体与患者总生存期 (OS)及无进展生存期(PFS)的回顾性分析, 探讨血浆纤维蛋白原及 D-二聚体水平对于患者预后的影响。方法 回 顾性分析 134 例 NSCLC 患者, 根据患者治疗前血浆纤维蛋白原及 D-二聚体水平分组, 设定血浆纤维蛋白原≤4 g/L, 血浆 D-二聚体≤500 μg/L (FEU) 为正常值, 两项指标均为正常值者作为低危组, 仅有 1 项高于正常值者为中危组, 两 者均高于正常值者为高危组。卡方检验及方差分析法分析不同组间临床病理特征, Kaplan-Meier 法计算 3 组间生存 率并绘制生存曲线, 用 Log-rank 检验比较组间生存曲线的差异, 采用 Cox 回归模型分析影响患者预后的因素。结 果 各组间临床病理特征比较差异无统计学意义, 高危组较其他组 OS 及 PFS 差异均有统计学意义, 生存曲线显示 高危组患者预后较差。多因素分析显示临床分期 (OS: RR=1.846, 95%CI 1.150~2.964, P=0.011; PFS: RR=1.762, 95% CI 1.190~2.609, P=0.005)及危险程度分组(OS: RR=1.415, 95%CI 1.050~1.908, P=0.023; PFS: RR=1.373, 95%CI 1.070~1.761, P=0.013) 是影响晚期 NSCLC 患者预后的因素。结论 晚期 NSCLC 患者治疗前血浆纤维蛋白原及 D- 二聚体水平与患者预后密切相关, 高纤维蛋白原及 D-二聚体水平患者总生存率较低, 且是影响预后的独立因素。
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    单中心 1 128 例原发自发性气胸术后复发危险因素分析
    石珍亮 1, 张逊 1, 李月川 2△
    2017, 45 (4):  381-384.  doi: 10.11958/20170010
    摘要 ( 869 )   PDF(327KB) ( 3952 )  
    目的 分析原发自发性气胸术后复发的危险因素。方法 整理 2009 年 1 月—2015 年 3 月天津市胸科医 院胸外科单中心 1 128 例自发性气胸手术治疗患者临床特征、 围手术期相关因素及术后复发情况, 分析以上因素与 术中是否发现肺大泡之间的关系, Logistic 回归分析评估自发性气胸术后复发的影响因素。结果 在所有 1 128 例 自发性气胸手术患者中肺大泡患者 877 例, 肺大泡的发生率在年龄较小组(<25 岁)高于年龄较大组(≥25 岁, P < 0.05); 肺大泡组手术时间较无肺大泡组延长 (P<0.05)。手术后复发 21 例, 复发率为 1.86%。Logistic 回归分析提示 有肺大泡、 术中胸膜固定时未行胸膜摩擦及术后引流时间延长(> 3 d)是自发性气胸术后复发的危险因素(P< 0.05)。结论 临床中对自发性气胸患者同时合并肺大泡、 术中胸膜固定时未行胸膜摩擦及术后引流时间延长者要 注意自发性气胸术后复发的风险。
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    腘静脉嵌压综合征 57 例临床分析
    王国华 1, 陈学明 2, 陈智年 1△, 肖影 1, 张俊景 3
    2017, 45 (4):  385-388.  doi: 10.11958/20160766
    摘要 ( 1075 )   PDF(712KB) ( 3988 )  
    目的 总结腘静脉嵌压综合征 (PVES) 的诊治经验。方法 选取 2009 年 3 月—2015 年 10 月间我院血管 外科收治的 PVES 患者 57 例。其中腘静脉重度狭窄(狭窄程度>90%)者 43 例, 14 例狭窄程度≤90%。所有患者入 院后行下肢静脉顺行造影检查, 确定临床分型。43 例重度狭窄患者采用腘静脉嵌压松解+曲张静脉剥脱术治疗, 测 量手术前后腘静脉静态压、 动态压和足背静脉静态压、 动态压; 另外 14 例采用医用循环驱动袜加口服药物进行保守 治疗。结果 所有患者腘静脉狭窄程度均在 75%以上。根据狭窄部位不同, 分为膝上型 9 例, 膝型 18 例, 膝下型 30 例。43 例手术治疗患者术后下肢肿胀、 疼痛缓解, 溃疡愈合, 影像学检查示腘静脉无明显受压、 狭窄, 血管充盈良好; 腘静脉和足背静脉的静态压和动态压均较术前下降 (P < 0.05)。保守治疗的 14 例患者下肢肿胀、 酸痛不适均缓解, 下肢静脉曲张未再继续加重。结论 PVES 较易误诊, 应引起重视, 症状严重者行腘静脉嵌压松解术联合曲张静脉 剥脱术可取得满意的临床效果。
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    Polo 样激酶 1 在去势抵抗性前列腺癌中的表达及意义
    王丽丽 1, 王海涛 2△, 霍彬 2, 李鑫 1, 汪浩 2, 侯定坤 2
    2017, 45 (4):  389-392.  doi: 10.11958/20161446
    摘要 ( 921 )   PDF(439KB) ( 5255 )  
    目的 探讨 Polo 样激酶 1 (PLK1) 在去势抵抗性前列腺癌 (CRPC) 组织中的表达及其与患者临床病理特征 的关系。方法 选取 2010 年 1 月—2016 年 9 月天津医科大学第二医院收集的 44 例 CRPC 组织标本, 包括前列腺 腺癌 28 例, 神经内分泌型前列腺癌(NEPC) 14 例, 其他类型 2 例, 另取同期手术切除的 10 例前列腺增生标本为对 照。采用免疫组化 S-P 法检测 PLK1 的表达, 并分析其表达与 CRPC 患者临床病理特征的关系。结果 PLK1 主要 表达于 CRPC 细胞胞质, 在前列腺增生组织中不表达。年龄、 原发肿瘤局部情况、 是否存在区域淋巴结转移和前列腺 特异性标志物(PSA)水平对 PLK1 的表达无明显影响(P>0.05), Gleason 评分>8 分的 CRPC 患者 PLK1 的表达水平 显著高于 Gleason 评分≤8 分的患者, PLK1 的表达水平与 Gleason 评分呈正相关(rs=0.441, P<0.05)。结论 PLK1 在 CRPC 组织中高表达, 可反映 CRPC 的增殖与分化程度, 有望成为 CRPC 治疗的潜在靶点。
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    额叶癫痫工作记忆的 theta 振荡特征研究
    朱婧, 李花娟, 宋毅军△
    2017, 45 (4):  393-397.  doi: 10.11958/20170123
    摘要 ( 1023 )   PDF(669KB) ( 3947 )  
    目的 通过对额叶癫痫 (FLE) 患者静息态和工作记忆延迟期的多通道脑电 (EEGs) 分析, 研究 FLE 工作记 忆的 theta 振荡特征。方法 实验分组为 FLE 组 19 例及对照组 17 例, 采集受试者执行视觉工作记忆任务时的 34 通道脑电信号, 分析 2 组工作记忆行为学差异; 应用傅里叶变换计算各频段及 34 通道的能量密度, 分析 2 组静息态 和工作记忆延迟期 theta 振荡的变化。结果 与对照组相比, FLE 组工作记忆行为学表现为反应时间显著延长 (P< 0.01), 正确率显著降低(P<0.05); FLE 组静息态在 Fz 通道及额区的 theta 频段能量密度均较对照组显著增加(P< 0.01); 与对照组相比, FLE 组工作记忆延迟期额区 theta 振荡能量密度显著降低。结论 FLE 存在明显工作记忆障 碍, 工作记忆延迟期额区 theta 振荡缺失是其可能的神经机制之一。
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    正常主动脉弓的形态特点
    刘海兵 1, 王赞鑫 2, 魏民新 2△
    2017, 45 (4):  397-401.  doi: 10.11958/20170213
    摘要 ( 1219 )   PDF(518KB) ( 3938 )  
    目的 通过 CT 血管造影 (CTA) 方式回顾性分析天津地区人群正常主动脉弓的形态学特点。方法 选择 2016 年 1 月—12 月在我院接受胸主动脉 CTA 检查的患者 142 例, 使用 GE 公司 AW4.6 工作站测量弓上分支的直径 及角度, 获得数据运用统计学软件进行分析。结果 头臂干(BCT)开口直径 D1 平均(15.2±3.0) mm, 左颈总动脉 (LCCA) 开口直径 D2平均 (11.8±2.2) mm, 左锁骨下动脉 (LSA) 开口直径 D3平均 (13.6±1.9) mm。BCT 至 LCCA 距离 E1 平均(4.0±2.5) mm, LCCA 至 LSA 距离 E2平均(8.2±3.7) mm。BCT、 LCCA、 LSA 与主动脉弓所成切线角平均分别为 α (29.5°±14.4°)、 β(40.3°±17.5°)、 γ(57.9°±21.6°)。Ⅰ型主动脉弓三分支开口中点连线成角 Ф 平均(144.1°±10.1°), LCCA 中点至 BCT 和 LSA 中点连线的距离 L 平均(4.5±1.2) mm。男性 D2、 D3长于女性; 在 19~40 岁、 41~60 岁、 ≥61 岁 3 个年龄组中 D1逐渐增大, 而 α、 γ 逐渐减小; 在 41~60 岁、 ≥61 岁 2 个年龄组中 D2、 D3、 E2、 L 均大于 19~40 岁年龄 组, 而 Ф 均小于 19~40 岁年龄组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 本研究得到正常主动脉弓上分支血管直 径和角度的数据, 可为腔内修复主动脉弓的各类研究提供数据支持。
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    宫颈癌中 MST1 蛋白的表达及临床意义
    郑小影 1, 郝云涛 2, 赵淑敏 1△, 刘美娜 3, 梁秀军 1
    2017, 45 (4):  402-405.  doi: 10.11958/20170063
    摘要 ( 1265 )   PDF(594KB) ( 4526 )  
    目的 探讨哺乳动物不育系 20 样激酶 1 (MST1) 在宫颈癌中的表达及其临床意义。方法 应用免疫组织 化学实验检测 139 例宫颈癌组织及 20 例癌旁组织(距离肿瘤≥4 cm)标本中 MST1 蛋白表达情况, Western blot 和 qPCR 分别检测 20 例宫颈癌及其配对癌旁组织中 MST1 蛋白及 mRNA 表达水平, 并分析其表达与临床病理因素及 预后之间的关系。结果 MST1 主要表达在细胞质。宫颈癌组织中 MST1 的表达阳性率(27%, 38/139)明显低于癌 旁组织 (80%, 16/20), 差异有统计学意义 (χ2=21.62, P < 0.01), 且宫颈癌组织 MST1 蛋白及 mRNA 表达水平均明显降 低 (P < 0.01)。Ⅰb+Ⅱa 期的宫颈癌患者 MST1 阳性表达率高于Ⅱb+Ⅳ期, 有淋巴结转移者 MST1 阳性表达率低于无 淋巴结转移者(均 P < 0.05); 患者年龄、 肿瘤直径、 组织学分型及分化程度对 MST1 阳性表达率无影响。MST1 阴性 表达患者的生存时间较阳性表达者显著缩短(Log-rank χ2=28.35, P < 0.01)。结论 MST1 在宫颈癌中呈低表达, 可 能是宫颈癌临床治疗和判断预后的新靶点。
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    易误诊为肺癌的支气管异物 20 例报告
    赵勇, 李冠华, 赵晓赟, 李月川△
    2017, 45 (4):  406-408.  doi: 10.11958/20161477
    摘要 ( 920 )   PDF(748KB) ( 3604 )  
    目的 分析以 “肺内阴影原因待查” 入院的 20 例青、 中年支气管异物患者的临床资料。方法 回顾性分 析 20 例确诊为支气管异物患者的误吸史、 影像学检查结果、 支气管镜检查结果及治疗过程等临床资料, 观察气道异 物致肉芽肿的转归。结果 (1) 20 例患者的平均年龄为(46.39±3.26)岁, 行支气管镜检查前均被误诊。(2)胸部 CT 显示支气管狭窄或阻塞伴有肺实变或肺不张, 其中右侧 18 例, 左侧 2 例。(3) 气管镜下依据异物的形状、 大小及误吸 时间的长短, 10 例表现为异物堵塞支气管开口, 这部分患者以异物钳将异物取出, 确诊时间为 3~6 个月, 平均 (4.40± 0.92) 个月; 4 例为异物与肉芽组织并存, 确诊时间为 5~12 个月, 平均 (8.25±2.86) 个月; 6 例为气管腔内可见肿物, 确 诊时间为 6~15 个月, 平均 (10.17±2.85) 个月。后 10 例患者 (4 例+6 例) 以气管插管气道介入治疗取出异物并去除肉 芽组织。(4) 20 例患者经治疗 24~72 h 后, 咳嗽、 咳痰及痰中带血症状缓解, 且无严重并发症。(5) 异物取出后, 患者气 道内的肉芽组织在 2 周左右消失。结论 中、 青年支气管异物以右侧多见, 支气管镜是诊断和治疗的最佳手段。
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    新技术交流
    可动式椎间盘镜下保留后韧带复合体的颈椎管 扩大成形术的设计与临床应用
    徐宝山, 马信龙, 杨强, 刘越, 姜洪丰, 许海委, 吉宁
    2017, 45 (4):  409-412.  doi: 10.11958/20170180
    摘要 ( 933 )   PDF(1046KB) ( 3475 )  
    目的 探讨可动式椎间盘镜 (MMED) 下保留后韧带复合体的颈椎管扩大成形术治疗局限性颈椎管狭窄症 的效果及可行性。方法 天津市天津医院 2015 年 2 月—2016 年 2 月收治的局限性颈椎椎管狭窄症患者 11 例, 男 6 例, 女 5 例, 年龄 51~77 岁, 平均(67.4±7.6)岁; 狭窄节段包括 C3~5 者 5 例, C4~6 者 4 例, C5~7 者 2 例。应用 MMED 方法对其进行治疗。MMED 工作通道可根据操作需要随意倾斜。设计手术方法: 透视定位狭窄节段, 行后正 中切口 2.5 cm, 沿项韧带分离至棘突, 沿棘突两侧切断少许肌肉附着点, 紧贴棘突一侧插入操作套管, 显露目标节段 的椎板及椎板间隙, 安置手术套管及成像系统, 镜下用磨钻在椎板与关节突交界处开槽, 磨除骨质后勾起黄韧带, 超 薄枪钳咬除黄韧带及部分椎板, 显露硬膜囊。同法沿棘突另一侧安置通道, 开槽减压; 双侧侧方椎管减压充分后, 棘 突及后韧带复合体后移, 椎管扩大。记录手术时间、 出血量, 随访评估疗效。结果 手术时间 80~120 min, 平均 (100±18) min, 术中出血 50~120 mL, 平均(80±20) mL。术后 CT 示椎管减压充分, 棘突后移椎管扩大。患者均未发 生神经损伤等严重并发症, 术后症状不同程度改善。术后随访 6~18 个月, X 线示颈椎序列良好, 功能障碍指数 (ODI)由术前 42.2±16.3 降至 6.2±4.3, 日本骨科学会(JOA)评分由术前 8.2±3.3 改善至末次随访 15.1±4.2, 根据改善 率( [ 术后 JOA-术前 JOA) ( / 17-术前 JOA) ]优 5 例, 良 5 例, 有效 1 例。结论 MMED 下保留后韧带复合体的颈椎 管扩大成形术治疗局限性颈椎管狭窄症可达到充分减压并减少手术创伤的效果。
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    诊断技术与方法
    不同评分系统对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭短期预后的诊断价值
    陈辰 1, 2, 3, 4, 李嘉 2, 4, 周莉 2, 4, 陆伟 1, 3, 4△
    2017, 45 (4):  413-417.  doi: 10.11958/20161038
    摘要 ( 927 )   PDF(399KB) ( 3781 )  
    目的 比较终末期肝病模型联合血清钠 (MELD-Na)、 慢性肝衰竭-序贯器官衰竭评估 (CLIF-SOFA)、 亚太 肝脏研究协会慢加急性肝衰竭研究小组评分(AARC-ACLF)对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的诊断 价值。方法 选取 72 例乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者, 根据 3 个月时的预后分为 2 组, 经内科治疗病情稳定 或好转为 A 组 (29 例), 治疗无效死亡或行肝移植者为 B 组 (43 例)。收集患者确诊或入院时的临床资料, 选取患者 住院期间国际标准化比值(INR)最低时的同期临床指标, 比较 2 组总胆红素(TBIL)、 凝血酶原时间(PT)、 INR、 血清 肌酐(Cr)、 血清钠(Na)、 白蛋白(ALB)、 MELD-Na、 CLIF-SOFA、 AARC-ACLF 分值, 应用受试者工作特征(ROC)曲线 下面积(AUC)评价上述评分系统对慢加急性肝衰竭短期预后的预测价值。结果 B 组的 TBIL、 INR、 MELD-Na、 AARC-ACLF、 CLIF-SOFA 高于 A 组, Na 低于 A 组, 差异有统计学意义 (P<0.05)。CLIF-SOFA 评分 AUC(0.887) 优 于 MELD-Na 评分 AUC(0.764), 差异有统计学意义(Z=2.255, P<0.016 7), CLIF-SOFA 与 AARC-ACLF 评分 AUC (0.825)、 MELD-Na 与 AARC-ACLF 评分 AUC 差异均无统计学意义(Z 分别为 1.361、 1.127, P >0.016 7); MELDNa、 CLIF-SOFA、 AARC-ACLF 评分所得最佳临界值分别为 23.84、 8.50、 8.50。结论 3 种评分系统均能较好地预测 乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者的短期临床预后, AARC-ACLF 评分系统临床应用价值更高。
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    涂阴结核性脑膜炎诊断模型的建立与评价
    刘佳庆, 张丽霞△, 孙海柏, 秦中华, 吴敏, 高明, 李玉明
    2017, 45 (4):  418-422.  doi: 10.11958/20161094
    摘要 ( 852 )   PDF(389KB) ( 3796 )  
    目的 建立一种快速、 准确诊断涂阴结核性脑膜炎 (TBM) 的实验室诊断模型。方法 选取 2014 年 6 月— 2016 年 6 月间天津市海河医院收治的涂阴 TBM 患者 67 例, 选取同期 118 例非结核性脑膜炎患者 (NTBM) 作为对照组, 其中细菌性脑膜炎 (BM) 组 61 例和病毒性脑膜炎 (VM) 组 57 例, 对其血液及脑脊液样本行常规、 生化及免疫等项目检查。采用 Logistic 回归方法建立涂阴 TBM 的诊断方程模型, 再通过 ROC 曲线评价该方程对涂阴 TBM 的诊断效能 。 结 果 当 以 BM 组 作 为 对 照 时 ,得 到 涂 阴 TBM 的 诊 断 模 型 :PRE_BM= 1/1 + e -(-5.298+0.196×ESAT-6+0.119×CFP-10-2.968×PCT+2.206×ADA_CSF+0.705×GLU_CSF+0.093×LDH_CSF) (ESAT-6: 早期分泌性靶抗原 6; CFP-10: 培养滤液蛋白 10; PCT: 降钙素原; ADA_CSF: 脑脊液腺苷脱氨酶; GLU_CSF: 脑脊液糖含量; LDH_CSF: 脑脊液乳酸脱氢酶), 其对 TBM 诊断的敏感度(Se)、 特异度(Sp)、 阳性预测值(PPV)、 阴性预测值(NPV)及其 95%CI(单位: %)分别为 97.01(89.63~ 99.64)、 98.36 (91.20~99.96)、 98.48 (91.84~99.96) 及 96.77 (88.83~99.61); 当以 VM 组作为对照时, 得到涂阴 TBM 的诊断模型为: PRE_VM=1/1+e-(-6.907+0.394×ESAT-6-0.120×Na+2.633×ADA_CSF-0.088×Cl_CSF) (Na: 钠; Cl_CSF: 脑脊液 Cl 含量), 其对 TBM 诊断的 Se、 Sp、 PPV、 NPV 及其 95%CI (单位: %) 分别为 94.03 (85.41~98.35)、 94.74 (85.38~98.90)、 95.45 (87.29~99.05) 及 93.10 (83.27~98.09);当 以 NTBM(BM + VM)组 作 为 对 照 时 ,得 到 涂 阴 TBM 的 诊 断 模 型 为 :PRE_NTBM=1/1 + e -(0.683+0.099×ESAT-6+0.063×CFP-10-2.645×PCT +1.393×ADA_CSF+1.342×TbAb_CSF( ) TbAb_CSF: 脑脊液结核抗体), 其对 TBM 诊断的 Se、 Sp、 PPV、 NPV 及其 95%CI(单位: %)分别为 94.03(85.41~98.35)、 90.68(83.93~95.25)、 85.14(74.96~92.34)及 96.40(91.03~99.01)。结论 利用诊断模型诊断涂阴 TBM, 其敏感度和特异度均较高, 可用于临床早期准确诊断 TBM, 其较高的 NPV 有利于排除确诊前的经验性抗结核用药。
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    Rockall、 Blatchford 和 AIMS65 评分系统在急性 上消化道出血诊治中的价值
    刘会领 1, 罗雁 1△, 李长平 2, 梅玫 1, 陈静 1, 苏芳 1, 张砚 1, 陈延丽 1
    2017, 45 (4):  423-427.  doi: 10.11958/20161472
    摘要 ( 1102 )   PDF(515KB) ( 4198 )  
    目的 比较 Rockall、 Blatchford 和 AIMS65 这 3 种评分系统对急性上消化道出血(AUGIB)预后的预测价值。方法 选取我院 2014 年 8 月—2016 年 8 月收治的 130 例 AUGIB 患者为研究对象, 采用 Rockall、 Blatchford 和 AIMS65 这 3 种评分系统分别对患者危险程度进行评分, 观察患者入院确诊后 2 个月内的再出血及死亡情况。比较 3 种评分系统对 AUGIB 患者的危险程度分级及再出血、 死亡的预测价值。结果 根据 Rockall 评分系统和 Blatchford 评分系统分组的各危险组之间再出血率及病死率差异均无统计学意义(P>0.05); AIMS65 评分系统分组的低危组再出血率低于高危组 (1.45% vs. 13.11%, P<0.05), 而病死率差异无统计学意义 (P>0.05)。以 Rockall 评分系统、 Blatchford 评分系统和 AIMS65 评分系统评分为检验变量进行受试者工作特征曲线 (ROC) 分析, 结果显示 3 种系统预测再出血率的 ROC 曲线下面积 (AUC) 依次为 0.625 8、 0.691 0 和 0.724 1, 预测病死率的 AUC 依次为 0.703 1、 0.796 9 和 0.703 1, 但差异均无统计学意义(P>0.05)。以 3 种评分系统评估的危险程度分级为检验变量进行 ROC 分析, 结果显示 3 种系统预测再出血率的 AUC 依次为 0.618 9、 0.613 9 和 0.725 4(χ2=1.99, P>0.05); 预测病死率的 AUC 依次为 0.621 1、 0.664 1 和 0.769 5(χ2=29.67, P<0.01)。结论 AIMS65 评分系统操作简单方便, 适用人群范围广。在对再出血、 死亡等进行预测时, 具有较高的预测精准度和稳定性, 值得在临床推广应用。
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    综述
    CX3CL1-CX3CR1 与脓毒症发病机制的研究进展
    彭丁伟 1, 覃月秋 2, 廖品琥 2△
    2017, 45 (4):  428-431.  doi: 10.11958/20170042
    摘要 ( 905 )   PDF(328KB) ( 4633 )  
    脓毒症预后不良, 发病机制尚未明确。趋化因子 CX3CL1 (Fractalkine, FNK) 具有趋化、 黏附和介导免疫损 伤等多种功能。CX3CR1 是 CX3CL1 的唯一受体, 共同参与了脓毒症的发生发展过程。本文就 CX3CL1 及 CX3CR1 的结构、 生物学功能及参与脓毒症发病的可能机制作一综述。
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    心电图运动负荷试验在冠心病诊治中的应用进展
    曹泽龙, 刘刚△
    2017, 45 (4):  432-436.  doi: 10.11958/20161456
    摘要 ( 895 )   PDF(352KB) ( 3534 )  
    随着我国人民生活水平的提高和人们生活方式的转变, 冠心病的发病率逐年升高, 其对健康的危害已引 起人们广泛的重视。近年来, 冠心病的检查方法增多并且日趋先进, 检查费用随之上涨。心电图运动负荷试验虽然 是一项传统检查, 但其具有简便、 安全、 廉价等优点, 不需要依赖复杂的检查仪器, 适用性广。本文就心电图运动负 荷试验的新评价指标和心电图运动负荷试验在冠心病诊断、 患者预后评估和心脏康复等方面的作用作一综述。
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    氢气在恶性肿瘤治疗中的应用
    王东昌, 张宇, 王丽飞, 陈刚△
    2017, 45 (4):  436-440.  doi: 10.11958/20161473
    摘要 ( 1306 )   PDF(450KB) ( 4323 )  
    恶性肿瘤是世界范围内主要死亡原因之一。尽管各种恶性肿瘤治疗方法, 如外科切除、 局部消融治疗、 动 脉化疗栓塞、 放疗、 系统性化疗等发展迅速, 但仍存在临床疗效欠佳、 5 年生存率低等问题。近年来, 随着对氢气的基 础研究的深入, 其对包括恶性肿瘤在内的多种疾病的治疗作用日益受到重视。氢气不仅能促进结肠癌细胞凋亡, 联 合化疗药物 5-氟尿嘧啶使用时更具有协同作用, 也可以缓解顺铂所致肾脏毒性, 而不影响其抗肿瘤效果。氢气可以 缓解肝癌患者放疗不良反应, 显著提高肿瘤患者生活质量, 而不影响放疗效果。氢气的应用为恶性肿瘤的治疗提供 了新的思路。但其在恶性肿瘤治疗中的具体机制仍需进一步研究。本文主要就氢气的抗氧化、 抗炎、 放化疗辅助及 信号通路调节方面在恶性肿瘤治疗中作用的研究进展进行综述。
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    临床指南
    诊断性介入肺脏病学快速现场评价临床实施指南
    冯靖
    2017, 45 (4):  441-448.  doi: 10.11958/20170320
    摘要 ( 967 )   PDF(519KB) ( 4483 )  
    近年来,由于肺癌和下呼吸道耐药病原感染患病率增加,加之疑难病与呼吸危重症在诊断层面的迫切需求,促进了诊断性介入肺脏病学蓬勃发展,使介入诊断能力成为评价一个呼吸/肿瘤中心综合实力的重要参考,并带动一批新技术设备应用于临床。作为诊断性介入肺脏病学“实时伴随技术”的快速现场评价(rapid on site evaluation, ROSE)技术也获得前所未有的关注和发展。为规范和促进“诊断性介入肺脏病学ROSE”技术的临床开展,专家委员会综合各方面意见和建议制定本《诊断性介入肺脏病学快速现场评价临床实施指南》(以下简称《指南》)。
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