天津医药

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张赛, 陈旭义

2017, 45 (8): 785-788. doi: 10.11958/20170675

摘要 ( 1199 )

PDF(436KB) ( 3512 )

随着脑成像、生物传感、人机交互、云计算以及大数据等新技术的不断涌现，神经创伤救治已进入一个全新的时代。但是，必须清晰地认识到，中枢神经创伤仍是医学界的世界性难题。在现有医学知识的基础上，神经创伤的规范化救治、专业化的神经重症团队管理、新技术下多模态监测和数据分析、积极参与国际及国内多中心临床研究等是当下提升中枢神经创伤救治水平的重点。医学工作者应敢于探索和创新，紧跟时代步伐，真正实现神经创伤救治的全方位整体提高。

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颅脑外伤的精准化治疗

彭汤明, 陈礼刚

2017, 45 (8): 788-790. doi: 10.11958/20170651

摘要 ( 756 )

PDF(315KB) ( 3589 )

经过几代人的努力，现代医学已经从经验医学、循证医学过度到精准医学时代，精准医学也已成为全球临床工作者的共同追求目标。然而，颅脑外伤涉及范围广、损伤类型多样、损伤程度复杂，现阶段的治疗模式与颅脑外伤的精准化治疗仍然存在巨大差距。因此，必须尊重颅脑外伤发展的客观事实，不断完善颅脑外伤的监测与治疗手段，不断完善全球化、多中心、大数据、前瞻性的临床研究，真正做到 “精确、准时、共享、个体化” 的精准化治疗方案。

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从2016年美国《重型颅脑创伤治疗指南（第四版）》解读临床救治中的三个重要问题

刘佰运

2017, 45 (8): 791-795. doi: 10.11958/20170676

摘要 ( 947 )

PDF(418KB) ( 3856 )

时隔 7 年，美国脑创伤基金会于 2016 年发布的《重型颅脑创伤治疗指南（第四版）》中，以更严格的循证医学标准和 94 项新的研究结果，对重型颅脑损伤提出了更为精准的问题解决和治疗推荐方案。为提高我国医生对颅脑创伤的认识和救治水平，本文对第四版指南涉及的三个最为重要的临床问题——去骨瓣减压、亚低温治疗、颅内压监测，结合国内重型颅脑创伤的治疗现状进行解读。

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神经重症监护病房医院感染的防控策略

涂悦, 杨小飒

2017, 45 (8): 795-798. doi: 10.11958/20170689

摘要 ( 1184 )

PDF(351KB) ( 3644 )

医院感染（HAI）是住院患者常见的并发症之一，可导致患者病情加重，住院时间延长，医疗费用显著增加，已成为全球范围内公众健康的严重威胁。神经重症监护病房（NICU）患者由于病情危重、接受侵入性操作较多等原因，更易发生医院获得性肺炎（HAP）、手术部位感染（SSI）等，使患者病死率明显增加。因此， HAI 的预防和治疗是 NICU 中疾病治疗的重要挑战。本文总结了 NICU 中 HAI 的常见类型、病原学特点、预防措施和抗菌治疗特点，旨在为 NICU 医务人员治疗 HAI 提供思路和参考。

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颅脑创伤后凝血功能障碍的临床与循证

袁强, 胡锦

2017, 45 (8): 799-803. doi: 10.11958/20170677

摘要 ( 981 )

PDF(373KB) ( 3535 )

颅脑创伤（TBI）后凝血功能障碍是指颅脑遭受创伤引起组织损伤后，出现以凝血、纤溶和抗凝途径激活为主要临床表现的凝血功能紊乱，是多因素、多环节相互作用的结果，其病理生理学机制复杂。本文综述了目前 TBI 后凝血功能障碍的临床特征与循证医学证据，以总结 TBI 后凝血功能障碍诊治的最新进展。

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颅内压监测在颅脑创伤临床管理中的应用

高国一，江基尧

2017, 45 (8): 803-805. doi: 10.11958/20170664

摘要 ( 855 )

PDF(338KB) ( 3596 )

颅内高压是神经外科医生救治重型颅脑创伤患者的关键指标，颅内压（ICP）监测为提高治疗的针对性和有效性提供了技术保障。本文试图就 ICP 监测的方法、时机、作用、发展趋势等方面进行分析。ICP 监测发展的历史是提高准确性和安全性的过程，成熟的 ICP 监测技术为颅脑外伤管理提供了充分的信息流，神经外科医生应充分利用这一技术手段，在 ICU 治疗和手术治疗实施的全过程中，密切跟踪颅内压数值和趋势，利用先进的数据收集和分析系统分析颅内压波形和相关参数，从而把 ICP 传递的信息得以充分和完整地诠释，并且根据 ICP 监测结果，提高颅内高压管理的效果，使 ICP 监测不仅可以反映颅脑伤带来的复杂的颅内病理生理变化，也可以指导治疗措施的实施，提高颅脑外伤临床医疗的质量。

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以聚醚醚酮植入体行颅骨缺损成形术的初步研究

张国斌 , 张述升 , 靳峥 , 陈悦达 , 张昕 , 王修玉

2017, 45 (8): 806-808. doi: 10.11958/20170653

摘要 ( 901 )

PDF(688KB) ( 3666 )

目的研究以聚醚醚酮（PEEK）植入体行颅骨成形术的操作方法、安全性及治疗效果。方法选取单侧手术后颅骨缺损 6 个月以上患者 11 例（男 10 例，女 1 例），均依据各自颅骨成形术前的颅骨 1 mm 精扫 CT 数据行 PEEK 植入体数字化三维加工定制，在经高压灭菌后于全麻下行手术修补颅骨缺损；检查、对比手术前/后影像学资料，记录患者生命体征变化及术后 2 周、 3 个月以及 1 年随访结果。结果全部患者伤口均Ⅰ/甲愈合，术后感觉无异常， 5 例出现一过性皮瓣下积液后经穿刺消失， 1 例因拔除皮瓣下引流管后出血而急诊再行血肿清除、植入体原位保留、伤口一期缝合，患者主观感受与外在感观均良好，术后 CT 与磁共振检查未发现伪影干扰，未出现中枢神经系统以及全身其他器官的新发功能障碍，无其他远期并发症出现。结论以 PEEK 植入体行颅骨成形术的方法可行、操作上未增加困难、疗效安全可靠。对于有经济基础且针对某些成形术后情况存在特殊要求的患者， PEEK 不失为一种理想的备选修补材料。

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不同浓度高渗盐水对颅脑创伤后颅内高压患者的疗效观察

杨细平 , 张馨予 , 涂悦 , 商崇智 , 王飞 , 张赛

2017, 45 (8): 810-814. doi: 10.11958/20170674

摘要 ( 822 )

PDF(376KB) ( 3573 )

目的观察不同浓度的高渗盐水（HS）及 20%甘露醇对中重型颅脑创伤患者的降颅压效果。方法采用随机数字表法将 60 例中重型颅脑创伤患者分为 7.5%HS 组、 3%HS 组及 20%甘露醇组，每组患者各 20 例。3 组均按照颅脑创伤诊疗规范接受常规治疗，当颅内压（ICP）超过 20 mmHg 且持续时间达到 5 min 以上时，给予相应的高渗脱水治疗。连续监测 3 组患者治疗前及治疗后 6 h 内 ICP、平均动脉压（MAP）、脑灌注压（CPP）、每小时尿量、血钠浓度情况。结果 7.5% HS 组、 3% HS 组及 20%甘露醇均能降低 ICP （P＜0.05），但 7.5%HS 的起效时间、 ICP 降低幅度及有效降压时间均好于 3%HS 及 20%甘露醇组（P＜0.05）； 7.5%HS 及 3%HS 均能升高 MAP 及 CPP，对血钠浓度无明显影响，但其利尿作用弱于 20%甘露醇。结论快速静脉滴注 7.5% HS 能显著降低中重型颅脑创伤患者的 ICP，提高 MAP，增加 CPP，且无明显并发症，是一种安全有效的治疗创伤后颅内高压的药物。

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一例多重耐药肺炎克雷伯菌致重型颅脑创伤术后颅内感染的救治体会

商崇智, 涂悦, 赵明亮, 孙世中, 王慧敏, 周星, 张赛

2017, 45 (8): 814-816. doi: 10.11958/20170652

摘要 ( 1680 )

PDF(344KB) ( 3844 )

颅内感染是急性重型颅脑创伤的常见严重并发症，致死、致残率高，显著影响预后。近年来，随着抗生素的广泛使用，病原菌的耐药率逐年上升，可供选择的敏感抗生素越来越少，有时甚至陷入无药可用的困境。本文回顾了 1 例多重耐药肺炎克雷伯菌致重型颅脑创伤术后颅内感染患者的救治经过，旨在总结临床经验。

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N-乙酰半胱氨酸抑制急性脊髓损伤后炎症因子的作用研究

江继鹏 , 程远驰 , 刘宝虎 , 边科砜 , 逄瑷博 , 陈旭义

2017, 45 (8): 817-821. doi: 10.11958/20170654

摘要 ( 1072 )

PDF(647KB) ( 3870 )

目的探讨 N-乙酰半胱氨酸（NAC）抑制急性脊髓损伤后炎症因子的作用机制。方法成年雌性 SD 大鼠 54 只，随机分为 3 组：单纯椎板切除组（Sham 组）、脊髓损伤组（SCI 组）、 N-乙酰半胱氨酸组（NAC 组），每组 18 只。Sham 组行 T9～10椎板切除术，但不损伤脊髓； SCI 组和 NAC 组利用动脉瘤夹钳夹式法建立大鼠 T9~10脊髓损伤模型； NAC 组于建立脊髓损伤模型后 15 min、 12 h 后分别经腹腔注射 NAC （150 mg/kg）。在造模后的第 24 h，每组分别取 12 只处死，用苏木素-伊红（HE）染色观察脊髓组织损伤情况（6 只），用酶联免疫吸附测定（ELISA）法测定各组脊髓组织肿瘤坏死因子（TNF） -α、白细胞介素（IL） -6 的含量（6 只）。每组剩余的 6 只继续饲养至第 8 周，其中 NAC 组在第 1 周每日分别于早、晚各进行 1 次 NAC 注射，每次间隔 12 h，连续 7 d。并分别于伤后 1、 2、 4、 6、 8 周对每组剩余的 6 只大鼠行脊髓损伤行为学（BBB）评分和斜坡实验评价神经功能。结果 HE 染色结果显示， Sham 组脊髓形态完整，无出血及炎性细胞浸润； SCI 组脊髓形态、炎症状况均较 NAC 组及 Sham 组严重。ELISA 结果显示， SCI 组及 NAC 组 TNF-α、 IL-6 含量较 Sham 组高， NAC 组明显少于 SCI 组（P＜0.05）。BBB 评分和斜坡实验结果显示， SCI 组和 NAC 组的 BBB 评分和斜坡角度大小较 Sham 组均明显降低（P＜0.05），并且 NAC 组结果相对于 SCI 组更好。结论 NAC 可能通过降低大鼠脊髓损伤区组织中 TNF-α、 IL-6 的含量，减轻脊髓局部炎症反应，促进大鼠神经功能的恢复。

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重型颅脑损伤合并颅底骨折及脑脊液漏的一期手术处理

曾峥，洪国良

2017, 45 (8): 822-825. doi: 10.11958/20170673

摘要 ( 663 )

PDF(353KB) ( 3676 )

目的探讨重型颅脑损伤合并颅底骨折及脑脊液漏一期急症手术修补的疗效。方法回顾性分析天津医科大学总医院神经外科创伤病区 2014 年 1 月—2015 年 12 月收治的重型颅脑损伤合并颅底骨折及脑脊液漏行一期清除血肿、修补颅底手术患者 16 例。12 例为经额前颅底修补手术， 4 例为经颞中颅底修补手术。术中对破损的额窦内壁进行电灼处理，去除额窦内黏膜并用双氧水和碘伏进行冲洗，对变形严重的眶顶同时进行整复和成形。所有骨性裂缝、裂口用肌肉块和生物胶填塞并以带蒂的肌肉瓣进行覆盖，严密缝合硬膜后，再用皮瓣下完整的骨膜平铺颅底。整个修补过程中不使用外体材料。结果本组 16 例患者经一期急症手术修补成功 14 例（87.5%），失败 2 例（12.5%）。修补失败者其中 1 例为中颅底骨折，颅底及乳突严重骨折，乳突气房广泛暴露并有大片骨块离断，二期手术修补亦失败，术后合并严重感染死亡；另 1 例为前、中、后颅底严重骨折，无法完整修补，最终合并感染死亡。结论需手术的重型颅脑损伤合并颅底骨折脑脊液漏患者一期修补颅底可减轻进一步损伤，挽救患者生命。确定手术原则、严密修补颅底是手术关键。

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基于双向电泳的应激性抑郁症模型大鼠蛋白质组学研究

衣泰龙 , 涂悦 , 张赛 , 文立 , 孙洪涛 , 杨程 , 程世翔

2017, 45 (8): 825-829. doi: 10.11958/20170656

摘要 ( 914 )

PDF(682KB) ( 3644 )

目的筛选应激性抑郁症（STRID）模型大鼠海马组织中的差异表达蛋白，初步探讨 STRID 的发病机制。方法将 20 只成年 SD 大鼠随机分为对照组和 STRID 组，每组 10 只。STRID 组给予慢性温和不可预知应激（CUMS）干预（包括禁食水、电刺激足底、颠倒昼夜、冰水游泳、倾斜鼠笼、惊吓刺激、夹尾等方法）连续不重复刺激 28 d 建模，对照组在此期间正常喂养。在 STRID 模型建立完成后提取 2 组大鼠海马组织进行蛋白双向电泳，筛选出差异表达蛋白点后进行质谱鉴定和蛋白功能分析。结果 2 组共鉴定出 34 个差异表达蛋白，其中 STRID 组较对照组表达上调 18 个、下调 16 个。差异表达蛋白主要集中于细胞质、线粒体、细胞外泌体和髓鞘中，主要参与代谢信号通路、氧化磷酸化信号通路，以及阿尔茨海默症、帕金森病和亨廷顿症信号通路。结论 STRID 大鼠海马组织存在蛋白的异常表达和神经信号传导异常，过度的氧化磷酸化可能是其致病机制之一。

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神经干细胞移植对脑外伤大鼠神经功能的影响

马玉东 , 明宗毅

2017, 45 (8): 830-832. doi: 10.11958/20170348

摘要 ( 824 )

PDF(587KB) ( 3622 )

目的探讨神经干细胞移植对脑外伤大鼠神经功能及脑组织 Caspase-3 和 Caspase-9 表达的影响。方法 108 只 SD 成年大鼠随机分为假手术（Sham）组、脑外伤（TBI）组和神经干细胞移植（NSC）组，每组 36 只。TBI 和 NSC 组采用改良的 Feeney 氏法制作大鼠脑外伤动物模型， NSC 组大鼠在脑外伤模型制作成功后 1 周在皮质处局部注射移植神经干细胞， TBI 和 NSC 组大鼠分别在细胞移植后的第 7 天、 14 天和 21 天进行神经功能缺损评分（NSS）； sham 组仅切开头皮暴露颅骨，不实施打击。免疫组织化学方法和 Western blot 方法检测各组大鼠脑组织 Caspase-3 和 Caspase-9 蛋白的表达。结果各时点 NSC 组大鼠较 TBI 组 NSS 评分均降低（P＜0.01）。免疫组织化学方法和 Western blot 均显示，与 Sham 组相比， TBI 组大鼠脑组织的 Caspase-3 和 Caspase-9 阳性表达 OD 值均升高（P＜ 0.05）；而与相同时间点的 TBI 组大鼠相比， NSC 组大鼠脑组织 Caspase-3 和 Caspase-9 的阳性表达 OD 值均降低，但仍高于 Sham 组（P＜0.05）。结论神经干细胞移植后可能通过下调 Caspase-3 和 Caspase-9 的表达促进脑外伤大鼠神经功能的恢复。

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NICU与非NICU专职医生管理对患者疗效影响的临床比较研究

郭林月, 王鹏, 高闯, 苏万强, 黄金浩, 钱宇, 王佳琪, 龚之涛, 宋一鸣, 孙健, 江荣才

2017, 45 (8): 833-837. doi: 10.11958/20170691

摘要 ( 772 )

PDF(375KB) ( 3580 )

目的探讨神经外科重症监护单元（NICU）患者的治疗管理模式对疗效的影响。方法以本 NICU 实行 NICU 专职医生管理时间 2015 年 8 月 3 日为节点，将 2015 年 2 月 3 日—2016 年 2 月 3 日收治的 NICU 住院患者分为非 NICU 专职医生管理（NNPDI）组和 NICU 专职医生管理（NPDI）组，分别由非专职医生和专职医生主导 NICU 患者的诊疗工作。对患者住院时间、并发症及预后等进行比较。结果 NPDI 组患者平均住 NICU 时间较 NNPDI 组延长，水电解质失调发生率低于 NNPDI 组（P＜0.05）； 2 组间呼吸机相关性肺炎、肝肾功能异常、颅内感染、应激性溃疡等的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。NPDI 组转诊至其他病区比例及病死率低于 NNPDI 组，出院率高于 NNPDI 组（均 P＜0.05）； 2 组间自动出院率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 NICU 专职医生管理可能在一定程度上改善神经外科重症患者的预后，但在多数并发症的管理中尚未体现出明显优势，专业化管理水平仍有待提高。

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嗜酸乳杆菌联合电针刺激对重型颅脑创伤并发胃肠功能障碍患者的影响

侯亚红, 张赛

2017, 45 (8): 837-840. doi: 10.11958/20170754

摘要 ( 937 )

PDF(364KB) ( 3683 )

目的对比嗜酸乳杆菌联合电针刺激与单用嗜酸乳杆菌治疗对重型颅脑创伤（TBI）并发胃肠功能障碍患者的治疗效果。方法对武警后勤学院附属医院神经危重症医学科 2013 年 6 月—2016 年 12 月收治的 167 例颅脑创伤并胃肠功能障碍的患者进行研究，采用随机数字表法分为联合组 84 例，嗜酸乳杆菌组 83 例。嗜酸乳杆菌组采用常规治疗加嗜酸乳杆菌治疗；联合组在常规治疗的基础上，采用电针联合嗜酸乳杆菌治疗。评价 2 组在干预后的胃肠道功能、感染、胃液 pH 值、二胺氧化酶（DAO）和 D-乳酸水平。结果联合组在干预后的胃内容物反流（χ2= 7.948）、呕吐（χ2=7.514）、腹泻（χ2=4.521）、腹胀（χ2=5.968）、肺部感染（χ2=4.521）和肠源性感染（χ2=4.531）的发生率均低于嗜酸乳杆菌组（P＜0.05）。联合组在治疗后第 20 天胃液 pH 值（t=8.125）高于嗜酸乳杆菌组，血浆 DAO（t= 6.383）和 D-乳酸水平（t=6.745）低于嗜酸乳杆菌组（P＜0.05）。结论电针联合嗜酸乳杆菌治疗能够改善重型颅脑创伤并发胃肠功能障碍，促进胃酸分泌，降低血浆 DAO 和 D-乳酸水平。

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神经电生理监测在脊髓损伤手术中的应用进展

边科砜, 张赛, 赵永青

2017, 45 (8): 841-845. doi: 10.11958/20170659

摘要 ( 811 )

PDF(380KB) ( 4233 )

近几十年来，神经外科学的发展已经从传统的解剖学模式转变为现代解剖-功能模式，在尽可能切除病灶的同时最大限度地保护神经功能。神经电生理监测特别是体感诱发电位（SEPs）和运动诱发电位（MEPs）可以直接反映神经系统感觉和运动传导通路的完整性，目前已被广泛应用于神经外科、脊髓脊柱外科、血管外科等手术领域。近年来临床外科涉及脊髓的手术越来越多，术中神经电生理监测可以及时发现手术过程中各种原因（如机械性牵拉、缺血、麻醉等）引起的脊髓可逆性损伤，不仅提高了手术质量，减少了手术可能造成的医源性脊髓损伤，而且极大程度地改善患者预后，减少了术后神经功能障碍及并发症。本文对神经电生理在脊髓手术中监测技术的研究动态作一综述。

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低温脑保护的分子学机制

王晶, 陈翀, 李晓红

2017, 45 (8): 845-850. doi: 10.11958/20170661

摘要 ( 766 )

PDF(401KB) ( 3603 )

低温治疗也称目标温度管理（TTM），是指将身体核心体温降至 32~35 ℃。轻、中度低温治疗可有效应用于缺血性脑病、颅脑创伤、出血性卒中及其他形式的严重脑损伤等，发挥神经保护作用。急性脑损伤、脑缺血引发的级联反应复杂多样，目前的研究显示低温治疗发挥脑保护作用主要是从抑制代谢紊乱、兴奋性毒性、氧化应激反应、细胞凋亡、炎症反应、促进神经元再生以及维持血脑屏障完整性等方面来实现的。深入探讨低温治疗发挥神经保护作用的分子机制有助于临床工作者更好地理解及完善低温治疗的适应证及禁忌证，并为其他治疗方法与低温疗法协同应用提供理论储备及临床实践可能。

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人源性 TRAb Fab 段单克隆抗体的筛选和鉴定

杜晓明 , 李宁 , 方佩华

2017, 45 (8): 851-855. doi: 10.11958/20170531

摘要 ( 1039 )

PDF(1494KB) ( 3909 )

目的通过噬菌体表面展示技术，运用已构建的人源性噬菌体抗体库，筛选、表达人源性促甲状腺激素受体抗体（TRAb） Fab 段。方法以人 TSHR 膜外区的氨基端（hTSHRn）、人 TSHR 膜外区的羧基端（hTSHRc）的融合蛋白为抗原，通过数轮 “吸附-洗脱-扩增” 富集噬菌体抗体，筛选阳性克隆。从已构建的抗体库中筛选到甲状腺刺激性抗体（TSAb） Fab、甲状腺阻断性抗体（TBAb） Fab，噬菌体（Phage） -ELISA 检测选取阳性克隆， PCR 及双酶切鉴定 TRAb 阳性克隆。检测可溶性 TRAbFab 片段阳性克隆的表达， Western blotting 鉴定 TRAb 阳性克隆的免疫学活性，对 TRAbFab 阳性克隆进行测序分析。结果经过 5 轮富集筛选，成功筛选到特异性 TRAb （TSAb、 TBAb） Fab 噬菌体抗体，产率分别提高约 77、 94 倍。通过 Phage-ELISA 检测，鉴定出了具有抗原结合活性的单克隆抗体，实现可溶性表达。Western blotting 证实其免疫学活性。测序分析单克隆 48 的轻链可变区与人的免疫球蛋白轻链 Vλ 同源性达到 94.4%，重链可变区与人的免疫球蛋白 IgG 重链 VH4 同源性为 88.9%。克隆 56 的轻链可变区与人的免疫球蛋白轻链 Vλ 同源性达到 95.6%，重链可变区与人的免疫球蛋白 IgG 重链 VH3 同源性为 84.6%。结论本研究通过成功筛选获得人源性 TRAb （TSAb、 TBAb） Fab 片段的单克隆抗体。

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发酵虫草菌粉对糖尿病大鼠心肌 NLRP3 表达的影响

吕元军 , 王卓 , 崔壮 , 李金娥 , 谭效锋 , 李长平

2017, 45 (8): 856-859. doi: 10.11958/20170594

摘要 ( 862 )

PDF(930KB) ( 3705 )

目的探讨发酵虫草菌粉对糖尿病心肌病的治疗作用及其对心肌核苷酸结合寡聚化结构域样受体 3 （NLRP3）、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶 1（Caspase-1）、白细胞介素-1β（IL-1β）表达的影响。方法雄性 SD 大鼠 45 只，随机分为正常对照组（CON 组）、糖尿病组（DM 组）和发酵虫草菌粉治疗组（CS 组， 1 g·kg-1·d-1），每组 15 只。DM 组和 CS 组大鼠通过尾静脉注射链脲佐菌素（45 mg/kg）诱导糖尿病模型。CS 组每日给予 1 次发酵虫草菌粉溶液灌胃， CON 组和 DM 组给予相同体积生理盐水灌胃。灌胃 18 周后取材。HE 染色观察心肌组织形态学改变；电镜观察心肌超微结构改变； Western blotting 法检测心肌 NLRP3 的表达；免疫组化法检测各组大鼠心肌 NLRP3、 Caspase-1、 IL-1β 的表达水平。结果（1）电镜下， DM 组大鼠出现局部心肌纤维变性坏死、部分线粒体损伤； CS 组大鼠心肌病变较 DM 组明显减轻。（2） Western blotting 结果显示， DM 组和 CS 组大鼠心肌 NLRP3 表达均较 CON 组显著上升， CS 组大鼠心肌 NLRP3 表达较 DM 组降低。（3）免疫组化结果显示， DM 组和 CS 组大鼠心肌 NLRP3、 Caspase-1、 IL-1β 表达均较 CON 组显著上升， CS 组均较 DM 组降低。结论发酵虫草菌粉能减轻糖尿病大鼠心肌病变，该作用可能与其抑制心肌 NLRP3、 Caspase-1、 IL-1β 的表达有关。

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肾康注射液对 CAPD 小鼠腹膜间皮细胞的保护作用及机制研究

王荔 , 夏天 , 张洪震 , 李荣

2017, 45 (8): 860-864. doi: 10.11958/20170502

摘要 ( 901 )

PDF(712KB) ( 3788 )

目的探讨肾康注射液对连续性不卧床腹膜透析（CAPD）小鼠腹膜间皮细胞（PMCs）的保护作用及可能机制。方法 40 只 ICR 小鼠均分为空白对照（A）组，阳性对照腹透（B）组（2.5%腹透液），低（C）、中（D）、高（E）剂量肾康干预组（2.5%腹透液+5、 10 及 20 mL/kg 肾康注射液），观察至 4 周。采用生化法检测空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、 C-反应蛋白（CRP）水平；采用酶联免疫吸附试验检测血清及透出液中肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、转化生长因子- β1 （TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）、结缔组织生长因子（CTGF）水平； HE 染色观察腹膜组织病理改变；分别以免疫组化染色和 Real-time PCR 检测腹膜组织中 TNF-α、 TGF-β1、 VEGF、 CTGF 的蛋白质表达和 mRNA 转录水平。结果各组小鼠体质量、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油水平差异无统计学意义。与 B 组比较， C、 E 组差异均无统计学意义，但 D 组 CRP 水平显著减低，无论是血清还是腹腔透出液中， C、 D 组 TNF-α、 TGF-β1、 VEGF 及 CTGF 表达水平均降低，而 E 组 TNF-α、 TGF-β1 升高（P<0.05），但 E 组 VEGF 及 CTGF 差异均无统计学意义。与 E 组比较，除 C 组腹腔液中 CTGF 差异无统计学意义外，血清及腹腔透出液中 C、 D 组 TNF-α、 TGF-β1、 VEGF、 CTGF 均降低（P< 0.05）。B 组可见腹膜间皮细胞均有损害； C、 D、 E 组有不同程度改善。与 B 组比较， C、 D、 E 组 TNF-α、 TGF-β1、 VEGF、 CTGF 蛋白及 mRNA 水平呈逐渐降低趋势（P＜0.05）。结论一定浓度的肾康注射液可通过抑制 CAPD 小鼠 PMCs 的 TNF-α、 TGF-β1、 VEGF、 CTGF 的表达，保护 PMCs，从而控制腹膜纤维化的发生发展。

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胆囊切除术后综合征现状调查及危险因素分析

冯其贞, 武菲, 李建军

2017, 45 (8): 865-868. doi: 10.11958/20170554

摘要 ( 963 )

PDF(334KB) ( 4000 )

目的了解胆囊切除术后综合征（PCS）的发生情况并分析其发生的危险因素，为临床预防 PCS 提供理论依据。方法采用回顾性分析的方法，收集 2013 年 5 月 1 日—2014 年 4 月 30 日期间于济宁医学院附属医院肝胆外科行胆囊切除术的 338 例患者资料，其中 316 例随访成功，包括男 101 例，女 215 例。分别从血型、饮酒史、吸烟史、糖尿病史、精神焦虑、饮食倾向、有术前症状等 7 个方面影响因素进行电话回访收集数据，采用二分类 Logistic 回归分析 PCS 发生的影响因素。结果 316 例患者中，根据 PCS 诊断标准，诊断为 PCS 者 115 例，发生率为 36.39%。上述 7 项影响因素中，精神焦虑（P＜0.001）、有术前症状（P=0.032）为 PCS 的危险因素。结论 PCS 的诊断和治疗较为复杂，应以针对 PCS 危险因素的预防为主，注重术前沟通，对患者进行个体化分析，减少 PCS 的发生。

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超早期支架辅助弹簧圈治疗颅内破裂宽颈动脉瘤的疗效观察

高培龙，胡群亮，李建伟，田竺，苏娅，郝占坡

2017, 45 (8): 868-871. doi: 10.11958/20170470

摘要 ( 836 )

PDF(423KB) ( 3542 )

目的探讨超早期支架辅助弹簧圈治疗颅内破裂宽颈动脉瘤的效果。方法回顾性分析在超早期支架辅助弹簧圈治疗的 24 例颅内破裂宽颈动脉瘤患者的血管造影情况和临床资料，男 8 例，女 16 例，年龄 29~86 岁，中位数 59 岁，观察术后并发症及临床疗效。根据 Raymond 分级标准评估术后栓塞情况，依据改良 Rankin 量表（mRS）评分评估术后 6~12 个月随访结果。结果 3 例患者出现手术相关并发症（12.5%），均为出血性事件，其中 2 例死亡。围手术期死亡 3 例。存活的 19 例患者中 17 例恢复良好（mRS 0~2）。术后 6~12 个月数字减影血管造影（DSA）随访 10 例患者，未发现动脉瘤复发。结论超早期支架辅助弹簧圈治疗颅内破裂宽颈动脉瘤，可提高栓塞成功率，减少复发。

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多模态成像对小肾肿瘤的诊断与不同类型鉴别诊断

张岱，忻晓洁△，张晟，穆洁，王莹

2017, 45 (8): 872-876. doi: 10.11958/20170163

摘要 ( 923 )

PDF(443KB) ( 3946 )

目的比较超声造影、增强 CT 及超声造影联合增强 CT 对小肾肿瘤的诊断效能，以及超声造影模式下对不同类型小肾肿瘤的鉴别诊断差异。方法 95 例小肾肿瘤中小肾癌组 79 例，良性肿瘤组 16 例。以病理结果为 “金标准” ，将 3 种方法的诊断结果与病理结果对比，判断其诊断效能并绘制 ROC 曲线，比较曲线下面积。在超声造影模式下利用 Q-Lab 软件对 2 组肿物特点进行分析、比较，造影参数有到达时间（AT）、达峰时间（TTP）、峰值强度（PI）。对样本量较多的几类病理类型的小肾肿瘤的超声造影增强模式进行比较，并分析超声造影模式下小肾肿瘤的特征性表现。结果超声造影准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及 ROC 曲线下面积（AUC）分别为 87.37%、 93.67%、 56.25%、 91.36%、 64.29%及 0.750；增强 CT 分别为 88.42%、 93.67%、 62.50%、 92.50%、 66.67%及 0.775；联合检测为 95.79%、 98.73%、 81.25%、 96.30%、 92.86%及 0.869。3 种方法敏感度均较高，但特异度均一般。联合检测诊断效能好于单独使用一种诊断方法。超声造影下小肾癌的 AT、 TTP 均早于小肾良性肿瘤，而 PI 高于小肾良性肿瘤（P＜0.05）。透明细胞癌与乳头状细胞癌、嫌色细胞癌、血管平滑肌脂肪瘤在造影的增强方式上差异均有统计学意义（P＜0.01）；其余各类型间在造影的增强方式上差异不大。超声造影模式下可观测出 “假包膜” ； “囊性区” 的检出率较常规超声大幅提高。结论超声造影联合增强 CT 可提高对小肾肿瘤诊断的准确性；超声造影对小肾肿瘤的鉴别诊断有较高的临床价值，值得推广。

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单纯体外循环下冠脉搭桥术新发术后房颤危险因素分析

薛奋龙，柴军武，陈洪磊，周巍，王凯△，孔祥荣

2017, 45 (8): 877-880. doi: 10.11958/20170317

摘要 ( 1039 )

PDF(363KB) ( 4541 )

目的探讨单纯体外循环下冠脉搭桥术（ONCAB）新发术后房颤（POAF）的危险因素。方法收集 200 例单纯体外循环冠脉搭桥术患者临床资料，按是否存在 POAF 分为 POAF 组（52 例）和非 POAF 组（148 例）。对 2 组患者的年龄、性别等一般资料进行分析，将结果有统计学意义的指标采用二分类 Logistic 回归筛选 POAF 发生的影响因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价其预测价值。结果 POAF 发生率 26.0%，多发生于术后 1～3 d。与非 POAF 组相比， POAF 组年龄、年龄≥62.5 岁比例、左房直径（LAD） ≥35 mm 比例、左室舒张末期内径、围术期输悬浮红细胞（RBC）量均升高，呼吸机辅助时间、 ICU 停留时间、住院时间均延长，但左室射血分数（LVEF）水平降低（P＜ 0.05）；其中，高龄（≥62.5 岁）、 LAD 增大（≥35 mm）、较高的围术期 RBC 输注量是 ONCAB 术后发生 POAF 的危险因素，较高的 LVEF 是 POAF 的保护因素。年龄、输 RBC 量、 LAD 及 LVEF 的最佳临界值分别为 62.5 岁、 1 U、 35.5 mm 及 0.34。结论 ONCAB 术后 POAF 的发生与老龄（≥62.5 岁）、 LAD 增大（≥35 mm）、围术期输注 RBC 量具有一定相关性，可用于临床预测 POAF 的发生。

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需有创通气的重症肺炎患儿合并感染后闭塞性毛细支气管炎的临床特点及危险因素分析

李晓卿

2017, 45 (8): 881-884. doi: 10.11958/20170723

摘要 ( 914 )

PDF(324KB) ( 3686 )

目的探讨需有创通气的重症肺炎患儿合并感染后闭塞性毛细支气管炎（PBO）的临床特点及危险因素，为临床早期诊断、早期治疗，改善 PBO 患儿的预后提供临床参考。方法收集 2010 年 10 月—2015 年 12 月因重症肺炎需有创通气治疗入住我院儿童重症监护病房（PICU）并最终诊断为 PBO 的患儿为 PBO 组，抽取同期住院的需有创通气的重症肺炎患儿作为对照组。对 2 组患儿的一般特征、临床表现、就诊时间、治疗情况、病原学分布及相关检查结果等进行统计分析。采用 SAS 9.3 统计分析软件进行统计学处理。结果共 73 例患儿纳入研究，男 49 例，女 24 例，年龄 1~36 个月，中位 8（4， 12）个月。其中 PBO 组 30 例，对照组 43 例。喘息（27 例， 90.0%）、持续咳嗽（22 例， 73.3%）、运动不耐受（22 例， 73.3%）是 PBO 患儿的主要临床表现，患儿的体征以哮鸣音（24 例， 80.0%）、湿啰音（21 例， 70.0%）为主。肺 CT 以马赛克灌注征（25 例， 83.3%）最为突出；超过 2/3 的患儿肺功能中重度异常。PBO 组患儿病原学检出率为 50%，以病毒为主，其中呼吸道合胞病毒 4 例、流感病毒 1 例、麻疹病毒 2 例、腺病毒 4 例。多因素 Logistic 回归分析显示，病初用激素（OR=8.515， 95%CI： 1.948~37.224）、机械通气时间长（OR=1.116， 95%CI： 1.031~1.327）、就诊时间晚（OR=1.114， 95%CI： 1.010~1.227）是发生 PBO 的危险因素。结论就诊时间晚、病初用激素且机械通气时间长的重症肺炎患儿一旦出现喘息、持续咳嗽、运动不耐受、肺内哮鸣音和/或湿啰音持续存在等情况，应尽早行 PBO 的相关检查以明确诊断，早期治疗。

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急诊多发伤患者死亡的影响因素分析

王庚壮 , 潘昭宇 , 潘立峰

2017, 45 (8): 885-888. doi: 10.11958/20170171

摘要 ( 896 )

PDF(336KB) ( 3462 )

目的分析急诊多发伤患者死亡的相关因素以及独立危险因素。方法回顾性分析本院急诊 2012 年 6 月—2015 年 6 月救治的 651 例严重多发伤患者资料，根据患者结局分为成功组（608 例）与死亡组（43 例），比较 2 组患者性别、年龄、致伤原因、与本次外伤相关的原发疾病、损伤程度评分法（ISS）评分、创伤数量、受伤至就诊时间以及受伤部位等指标差异，并采用 Logistic 回归分析患者死亡的危险因素。结果死亡组年龄≥60 岁、 ISS 评分≥16 分、创伤数量≥4 处、颅脑有主要损伤以及受伤至就诊时间≥3 h 比例均高于成功组（均 P＜0.05）。患者年龄≥60 岁、受伤部位（颅脑）、 ISS 评分≥16 分和受伤至就诊时间≥3 h 为多发伤病患急诊死亡的独立危险因素。死亡组患者致死原因以脑挫裂型颅脑创伤占比最高，达 27.91%（12 例），颅内血肿占 20.93%（9 例），创伤型血胸占 11.63%（5 例）。结论上述独立危险因素应引起急诊医生的重点关注，据此制定急救预案，以降低多发伤病患者的死亡率。

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ACEI 及 ARB 类药物治疗特发性肺纤维化有效性的 Meta 分析

赵春阳 , 杨立超 , 蔡佳怡 , 姜明燕

2017, 45 (8): 889-896. doi: 10.11958/20170205

摘要 ( 1014 )

PDF(926KB) ( 3725 )

目的通过系统评价的方法对应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物在特发性肺纤维化治疗中的有效性进行分析。方法应用计算机对 Pubmed、 Embase、 Cochrane Library，以及 CNKI、 CBM、万方等进行全数据库检索，应用 Revman 5.0 对纳入文献进行偏倚风险评估，应用 Stata 14.0 对试验组（使用 ACEI 或 ARB 类药物）和对照组（未使用）提取的主要指标（疗效），辅助分析指标（血氧分压、血二氧化碳分压、一氧化碳弥散量、第一秒用力呼气量、肺活量）进行分析，并应用 GRADE 评分对证据等级进行评价。结果共纳入 17 篇文献， ARB 类药物有 14 篇， ACEI 类药物有 3 篇，共 1 381 例患者。与对照组相比， ACEI 与 ARB 类药物在特发性肺纤维化的治疗中有优势（RR=1.34， 95%CI： 1.24～1.44， Z=7.81， P＜0.001）。辅助指标分析显示，试验组使用依那普利（SMD=0.72， 95%CI： 0.21～1.22， Z=2.77， P=0.006）、替米沙坦（SMD=3.86， 95%CI： 2.44～5.27， Z=5.35， P＜0.001）、缬沙坦（SMD=1.94， 95%CI： 1.33～2.55， Z=6.27， P＜0.001）、卡托普利（SMD=0.60， 95%CI： 0.11～1.09， Z=2.41， P=0.016），对患者年龄≥65 岁（SMD=0.76， 95%CI： 0.52～1.00， Z=6.18， P＜0.001）及＜65 岁（SMD=3.97， 95%CI： 2.61～5.32， Z= 5.73， P＜0.001）、病程 ≥5 年（SMD=1.39， 95%CI： 0.45～2.33， Z=2.89， P=0.004）及病程＜5 年（SMD=3.26， 95%CI： 2.06～4.46， Z=5.34， P＜0.001）的血氧分压较对照组改善明显（SMD=2.95， 95%CI： 1.95～3.94， Z=5.82， P＜0.001），其中使用替米沙坦的疗效优于其他药物（P＜0.001），且对于＜65 岁的患者疗效更优（P＜0.001），但病程 2 亚组间差异无统计学意义（P=0.307）；试验组使用替米沙坦（SMD=-12.94， 95%CI： -14.01～-11.86， Z=23.51， P＜0.001）及缬沙坦（SMD=-1.95， 95%CI： -2.56～-1.34，Z=6.29， P＜0.001）的血二氧化碳分压较对照组改善明显（SMD=-11.13， 95% CI： -17.03～-5.24， Z=3.70， P＜0.001），其中使用替米沙坦的疗效优于缬沙坦（P＜0.001）；此外试验组的一氧化碳弥散量（SMD=0.64， 95%CI： 0.45～0.83， Z=6.72， P＜0.001）、第一秒用力呼气量（SMD=1.19， 95%CI： 0.52～1.86， Z=3.47， P＜0.001）以及肺活量（SMD=0.51， 95%CI： 0.16～0.85， Z=2.85， P=0.004）较对照组均有所改善。相关指标的 GRADE 评分证据质量等级为低质量到中等质量。结论 ACEI 及 ARB 类药物对特发性肺纤维化的治疗效果显著优于对照组，可提高患者疗效，改善患者血氧分压、血二氧化碳分压等，其中试验组使用替米沙坦、患者年龄<65 岁血氧分压改善较优，且其治疗效果与患者病程无关。

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