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术前持续双联抗血小板治疗对非体外循环下冠状动脉旁路移植术近期预后的影响
李志龙 1,王联群 2,郭志刚 2△
2017, 45 (9):
948-952.
摘要
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目的 评估术前持续服用阿司匹林和氯吡格雷的双联抗血小板治疗(DAPT)对非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者近期预后的影响。方法 本研究为单中心观察性研究。纳入279例2015年1月至2016年5月期间在天津市胸科医院进行初次单纯非体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的患者,按照术前双联抗血小板治疗(DAPT)情况将其分成两组:一组患者持续DAPT至术前1天DAPT组(n = 148);另一组患者OPCABG术前停用DAPT 5天(对照组, n = 131)。搜集两组患者基线资料,术后总引流量、出血剖胸探查发生率、血制品输注以及其他住院期间的临床结果资料进行比较和统计学分析。结果 两组患者人口学特征和临床基线资料无显著差异。DAPT组患者在术后总的胸腔引流量 (DAPT 组vs.对照组,899 ± 227 mL vs. 801 ± 242 mL, P = 0.001) 和围术期血制品输注(包括输血比例和输血量) 上都明显高于对照组。两组患者术后出血所致剖胸探查发生率(DAPT 组vs.对照组,3.4% vs. 0.8%, P=0.219),手术时间(DAPT 组vs.对照组,4.932 ± 0.69 vs. 4.82 ± 0.69,P=0.168),ICU停留时间(DAPT 组vs.对照组,51.82± 13.95 h vs. 50.56± 13.04 h, P=0.434),气管内插管时间 (DAPT 组vs.对照组,16.23 ± 2.57 h vs. 16.12 ± 2.61 h, P=0.729), 术后住院天数(DAPT 组vs.对照组,10.6 ± 5.4 d vs. 9.6 ± 4.8 d, P=0.108),术后非致死性心肌梗死发生率(DAPT组vs.对照组, 4.7% vs. 3.8%, P=0.708)均无明显统计学差异。术后住院期间未观察到卒中和其他严重的胸外出血,两组患者术后住院期间均无死亡病例。结论 OPCABG患者术前持续服用双联抗血小板治疗会增加术后胸腔引流液和血制品输注需求但不具有显著临床意义。双联抗血小板治疗持续至术前不增加出血剖胸探查发生率,不影响OPCABG患者的近期预后和术后恢复。如果临床情况许可,拟行初次单纯OPCABG的患者术前持续服用双联抗血小板药物是安全的。
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