天津医药

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杨光勇，刘茜明，刘莉莉，王文佳，何光志

2017, 45 (9): 897-901. doi: 10.11958/20170284

摘要 ( 1090 )

PDF(414KB) ( 3933 )

摘要：目的通过 BL21（DE3）原核表达系统制备抗白细胞介素-4 受体（IL-4R）鼠抗人单链抗体（scFv）。方法在前期研究结果的基础上优化抗 IL-4R scFv 序列，优化后分析 scFv 序列，构建重组质粒 pET-32a-scFv，将该重组质粒酶切鉴定，将其转入 BL21（DE3）原核表达菌进行诱导表达，并进行 SDS-PAGE 分析检测，对表达蛋白进行纯化和复性，通过 SDS-PAGE 分析抗 IL-4R 单链抗体的分子质量，运用 Western blot 检测融合蛋白的特异性。结果插入pET-32a 载体的 scFv 序列长度 761 bp，抗 IL-4R 单链抗体的分子质量在 45 ku 左右，重组蛋白具有较高的特异性。结论本实验成功构建 pET32a-scFv 原核表达系统，重组蛋白具有较高的免疫反应性，为进一步研究抗 IL-4R 单链抗体作为药物靶点提供了工作基础。

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反义抑制 miRNA-155 对皮肤鳞状细胞癌 A431 细胞殖、凋亡及侵袭力的影响

时磊 1，魏明 2

2017, 45 (9): 902-906.

摘要 ( 652 )

PDF(395KB) ( 3499 )

摘要：目的观察转染反义微小核糖核酸（miRNA）-155 对人皮肤鳞状细胞癌 A431 细胞增殖、凋亡、迁移和侵袭力的影响。方法采用脂质体介导对皮肤鳞状细胞癌 A431 细胞转染 miRNA-155 无义序列（阴性对照组）、转染反义 miRNA-155（转染组），空白对照组细胞不作处理。实时定量聚合酶链式反应（qRT-PCR）检测转染后 A431 细胞 miRNA-155 的相对表达水平；采用四甲基偶氨唑盐（MTT）检测转染后皮肤鳞状细胞癌 A431 细胞增殖活性；采用流式细胞术（FCM）检测转染后皮肤鳞状细胞癌 A431 细胞周期改变和凋亡变化；采用 Transwell 法检测侵袭力与细胞迁移能力。结果转染组 A431 细胞中 miRNA-155 mRNA 的相对表达水平低于空白对照组和阴性对照组（F= 634.57，P＜0.01），但空白对照组和阴性对照组比较差异无统计学意义。转染 72 h 后，转染组较空白对照组和阴性对照组细胞存活率明显降低，转染 120 h 降低最为明显（P＜0.05）。转染组 G0/G1期细胞增多，S 期细胞减少，整体细胞增殖指数降低，A431 细胞凋亡率、细胞迁移和侵袭力升高（P＜0.05），但各组 G2/M 期细胞周期变化、后 2 组 A431 细胞凋亡率、细胞迁移和侵袭力差异无统计学意义。结论皮肤鳞状细胞癌 A431 细胞转染反义 miRNA-155 可减少 miRNA-155 的表达，有效抑制 A431 细胞增殖，促进其凋亡。miRNA-155 可能成为治疗皮肤鳞状细胞癌基因表达调控的新靶点。

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NADPH 对人脐静脉内皮细胞缺糖缺氧复灌损伤早期的保护作用

宋琪 1，翁晓芬 1，董婷 1，许莉敏 1，谢燕 1，秦正红 2

2017, 45 (9): 907-911. doi: 10.11958/20170534

摘要 ( 988 )

PDF(704KB) ( 4794 )

摘要：目的探讨还原型辅酶Ⅱ（NADPH）对人脐静脉内皮细胞（HUVECs）缺糖缺氧复灌（OGD/R）损伤早期的保护作用及其对 occludin、基质金属蛋白酶（MMP）9 蛋白表达的影响。方法体外培养 HUVECs 系，建立稳定的 HUVECs 缺糖缺氧复灌损伤模型，实验分 3 组：正常对照组、缺糖缺氧复灌组、缺糖缺氧复灌+NADPH 组。细胞增殖试剂盒（CCK-8 法）检测 HUVECs 活力；细胞毒性试剂盒检测 HUVECs 内乳酸脱氢酶（LDH）释放；倒置显微镜观察 HUVECs 形态变化；比色法检测 HUVECs 裂解液中超氧化物歧化酶（SOD）活力及丙二醛（MDA）含量；Western Blot 法检测各组 occludin、MMP9 蛋白的表达。结果与缺糖缺氧复灌组比，NADPH 处理可提高缺糖缺氧复灌损伤后 HUVECs 的存活率（P＜0.05），减少损伤后 HUVECs 中 LDH 释放（P＜0.05），促进 HUVECs 形态的恢复，减少 MDA 生成（P＜0.05），提高 SOD 活力（P＜0.05）；缺糖缺氧复灌处理后，给予 NADPH 处理可抑制 MMP9 水平上调（P＜0.05），促进 occludin 水平恢复（P＜0.05）。结论 NADPH 对 HUVECs 具有保护作用，其保护作用与抑制氧化应激反应，调节 MMP9、occludin 蛋白的表达有关。

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异甘草酸镁对雷公藤甲素损伤 L-02 细胞中 UGT1A、MRP2 蛋白及其 mRNA 表达的影响

张靖，朱胜楠，谭亲友

2017, 45 (9): 912-916. doi: 10.11958/20170616

摘要 ( 890 )

PDF(481KB) ( 3588 )

摘要：目的研究异甘草酸镁对雷公藤甲素损伤 L-02 细胞中尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶 1A（UGT1A）和多药耐药相关蛋白 2（MRP2）蛋白及其 mRNA 表达的影响，从药物代谢学方面探讨异甘草酸镁的保肝作用机制。方法 L-02 细胞分为空白对照组、雷公藤甲素组、异甘草酸镁组、利福平组，共 4 组（n=6），空白对照组和雷公藤甲素组仅加入培养基，异甘草酸每组和利福平组分别给予异甘草酸镁、利福平预处理 24 h，后 3 组再加入雷公藤甲素 18 h 后，用 MTT 法测定细胞存活率，用 Western blot 及 RT-PCR 检测各组细胞中 UGT1A、MRP2 蛋白及其 mRNA 表达水平。结果异甘草酸镁预保护 24 h 实验组的细胞存活率明显高于雷公藤甲素组（P＜0.05）；雷公藤甲素组 UGT1A、 MRP2 蛋白及其 mRNA 表达水平显著低于空白对照组（P＜0.05）；异甘草酸镁组 UGT1A、MRP2 蛋白及 mRNA 表达水平较雷公藤甲素组显著升高（P＜0.05）；利福平组 UGT1A 蛋白及 mRNA 表达水平明显低于异甘草酸镁组（P＜ 0.05），MRP2 蛋白及 mRNA 表达水平与异甘草酸镁组差异无统计学意义。结论异甘草酸镁可减轻雷公藤甲素对 L-02 细胞的损伤作用，其机制可能与诱导 UGT1A、MRP2 的表达有关。

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西维来司钠对烟雾吸入性肺损伤大鼠早期炎症反应的影响

李和林 1,2，吕琪 2，肖培欣 2，朱双龙 3，刘子泉 2，刘洪琪 2△

2017, 45 (9): 916-919.

摘要 ( 643 )

PDF(553KB) ( 3497 )

摘要：目的探讨西维来司钠对大鼠烟雾吸入性肺损伤早期炎症反应的影响。方法 40 只健康雄性 SD 大鼠随机分成正常组、模型组、治疗组，治疗组又分为 10、20、30 mg/kg 组，每组 8 只。建立大鼠烟雾吸入性肺损伤模型。治疗组分别给予西维来司钠 10、20、30 mg/kg 腹腔注射，模型组给予等量生理盐水。24 h 后用酶联免疫吸附（ELISA）法检测各组大鼠血清中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）、髓过氧化物酶（MPO）、白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α 水平，同时测定各组大鼠肺组织含水量，肺组织 HE 染色后观察，测量比较肺泡间隔厚度。结果与正常组比较，模型组和治疗组血清中 NE、MPO、IL-6、TNF-α 水平、肺组织含水量、肺泡间隔厚度均明显升高（均 P＜0.05）；与模型组比较，各治疗组血清 NE、MPO、IL-6、TNF-α 表达水平、肺组织含水量、肺泡间隔厚度均明显降低（均 P＜0.05）；与 20、30 mg/kg 组比较，10 mg/kg 组血清 NE、MPO、IL-6、TNF-α 含量、肺组织含水量、肺泡间隔厚度均明显降低（P＜ 0.05）。结论西维来司钠能减轻大鼠烟雾吸入性肺损伤早期炎症反应及肺水肿，其中，10 mg/kg 剂量处理效果优于其他剂量。

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β-七叶皂苷钠对颅脑创伤大鼠脑水肿的保护作用

刘宝虎 1，2，郭彤彤 1，江继鹏 2，陈旭义 2，边科砜 3，张赛 2△

2017, 45 (9): 920-924. doi: 10.11958/20170839

摘要 ( 1082 )

PDF(692KB) ( 3758 )

摘要：目的探讨 β-七叶皂苷钠对颅脑创伤（TBI）大鼠脑水肿的保护作用。方法筛选成年雄性 SD 大鼠 78 只，按随机数字表法分为假手术（Sham）组、颅脑创伤（TBI）组、β-七叶皂苷钠组，每组 26 只。Sham 组仅开骨窗不做处理；TBI 组和 β-七叶皂苷钠组开骨窗后采用电子脑皮质损伤撞击仪（eCCI）建立大鼠 TBI 模型，其中 TBI 组只建模但不干预，β-七叶皂苷钠组建立模型后即刻给予腹腔注射 β-七叶皂苷钠（5 mg/kg），每 24 h 重复给药 1 次。损伤后 48 h 采用改良神经功能缺损评分（mNSS）观察 TBI 神经功能改变，伤后 48 h 处死大鼠并取脑组织行 HE 染色（n=6）；采用干/湿比重法测定脑组织含水量变化（n=10）；采用伊文思蓝染色（EB）检测血脑屏障（BBB）通透性（n=4）；采用免疫印迹（Western-blot）法检测水通道蛋白 4（AQP4，n=6）的表达水平。结果与 Sham 组比较，TBI 大鼠神经功能受损，脑组织含水量增加，BBB 被破坏，AQP4 蛋白表达升高；而 β-七叶皂苷钠可改善 TBI 大鼠的神经功能受损程度，降低脑组织含水量，改善 BBB 通透性，并显著降低 AQP4 表达水平（均 P＜0.05）。结论 β-七叶皂苷钠对 TBI 大鼠有脑保护作用，可显著改善大鼠受损的神经功能，降低伤后脑水肿，改善 BBB 通透性，其机制可能与下调 AQP4 的表达有关。

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虚拟内镜、GS 外周超声探头联合快速现场评价对孤立性肺结节的诊断价值

赵亚萍，王娟，谢巍，张鹏，冯靖，董丽霞，曹洁

2017, 45 (9): 925-930. doi: 10.11958/20170631

摘要 ( 1191 )

PDF(597KB) ( 3643 )

摘要：目的探讨虚拟内镜、GS 外周超声探头下经支气管镜肺活检联合快速现场评价（ROSE）对孤立性肺结节的诊断价值。方法回顾性分析行纤维支气管镜检查的患者 178 例，所有患者胸 CT 表现为被肺组织包绕的孤立结节且术中均行 ROSE。根据临床医师评估及患者意愿，行不同操作设备辅助下气管镜检查并按照操作设备不同分为常规支气管镜（C-TBLB）组、虚拟内镜（VBN）组、GS 外周超声探头（GS）组、虚拟内镜联合 GS 外周超声探头组（联合组）。比较 4 组诊断率的差异，病灶位置、性质对诊断率的影响；比较 ROSE 和组织病理结果的符合率，并进一步评估ROSE 对疾病早期诊断的价值。结果 C-TBLB 组、VBN 组、GS 组和联合组的诊断率分别为 32.5%（13/40）、66.7%（24/36）、68.2%（30/44）、75.8%（44/58），C-TBLB 组与 VBN 组、GS 组、联合组比较差异均有统计学意义（χ2 分别为8.853，10.677，18.293，P＜0.008）；但后 3 组间比较差异无统计学意义（均 P＞0.008）；C-TBLB 组、VBN 组、GS 组和联合组肺外周区域结节诊断率分别为 12.5%（2/16）、42.9%（6/14）、40.0%（4/10）、75.9%（22/29），联合组高于其他 3 组（χ2=17.434，P＜0.05）。ROSE 与组织病理学结果一致性好（Kappa=0.775，P＜0.01）。ROSE 对孤立性肺结节诊断敏感度为 90.7%，特异度为 87.0%，阳性预测值为 86.7%，阴性预测值为 90.9%，准确率为 88.8%。所有患者无气胸、出血、继发感染等操作相关并发症。结论虚拟内镜、GS 外周超声探头联合 ROSE 更适用于肺外周区域中孤立性结节的诊断。

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额叶癫痫患者睡眠障碍的特征研究

侯玉莹,宋毅军

2017, 45 (9): 931-934. doi: 10.11958/20170486

摘要 ( 996 )

PDF(310KB) ( 3751 )

摘要：目的通过多导睡眠监测及主观量表以研究额叶癫痫患者睡眠事件特征，并讨睡眠障碍特征。方法选取18名额叶癫痫患者与15名健康对照者组成实验组，对两组进行多导睡眠监测及临床量表评估，分析所得数据。结果与正常对照组相比，额叶癫痫组总卧床时间[(503.22±62.33)分]、入睡后觉醒时间[（54.11±18.97）分]延长，总睡眠期转换次数[（161.17±56.83）次]、每小时睡眠期转换次数[（22.6±6.25）次]、N1[(42.56±15.26)次]、N2[(57.28±26.57)次]及清醒期[(48.76±10.62)次]转换次数增加；并且BDI-II[(9.33±5.01)分]及疲劳评分[(5.72±3.36)分]增加。结论 FLE患者存在睡眠障碍，FLE患者睡眠障碍与发作频率及抑郁程度相关。

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个体化经肛提肌外腹会阴联合直肠切除术治疗肛提肌裂孔下方直肠肿瘤对盆底影响的有限元分析

刘嘉，王捷夫△，孔大陆，郑磊，胡冬至，郭建生

2017, 45 (9): 935-939.

摘要 ( 614 )

PDF(814KB) ( 3571 )

摘要：目的应用有限元分析方法探讨个体化经肛提肌外腹会阴联合直肠切除（ELAPE）术治疗肛提肌裂孔下方的直肠肿瘤对术后盆底生物力学的影响。方法利用 MIMICS 10.01、GeoMagic Studio 12 及 ANSYS Workbench 14.0 软件，处理 27 例健康未育女性志愿者的盆底核磁共振数据并建立 3 种盆底有限元模型：正常模型、ELAPE 模型和个体化 ELAPE 模型，测量 3 种模型在相同载荷作用下非肛提肌组织内的最大应力及正常模型与个体化 ELAPE 模型肛提肌内的最大应力，并观察应力分布。结果正常模型、ELAPE 模型和个体化 ELAPE 模型的非肛提肌组织内最大应力分别为（1.963±0.061）MPa、（5.127±0.070）MPa 和（4.703±0.110）MPa，个体化 ELAPE 模型最大应力低于 ELAPE 模型，但高于正常模型（均 P＜0.01）；前两者的高应力区出现在左右两侧与周围结构的连接处，后者的高应力区出现在左右两侧与周围结构连接处的前部，三者最大应力均出现在左右两侧的最前端。正常模型肛提肌内最大应力为（0.812±0.042）MPa，高于个体化 ELAPE 模型的（0.719±0.027）MPa（P＜0.01）；前者的高应力区出现在左右两侧与周围结构连接处的前部，最大应力出现在左右两侧的最前端；后者的高应力区出现在剩余肛提肌与周围结构连接处的前部，最大应力出现在左右两侧最前端的上部。结论该个体化 ELAPE 术对于盆底非肛提肌组织内的应力有降低作用，在一定程度上能够降低术后发生盆底疝的风险。

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山楂消脂胶囊对湿热体质肥胖症患者的临床干预研究

赖锦兰，梁绮君，黄容，陈瑞珠，胡晨鸣，余寿益△

2017, 45 (9): 940-944. doi: 10.11958/20170302

摘要 ( 1659 )

PDF(336KB) ( 4029 )

摘要:目的研究山楂消脂胶囊对湿热体质肥胖症患者的体质量、代谢指标、身体脂肪含量和分布的影响。方法将 60 例湿热体质肥胖症患者随机分成对照组和药物组，每组 30 例。对照组患者给予饮食和运动的生活方式指导。药物组患者在生活方式指导的基础上，予山楂消脂胶囊口服，疗程为 12 周。比较 2 组患者治疗前后湿热积分、体质量、腰围、臀围、血压、血糖、血脂、尿酸（UA）、胰岛素、血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1β、IL- 6、脂联素及脂多糖（LPS）水平的变化及身体脂肪含量和分布的变化。结果（1）治疗后药物组湿热积分、舒张压均较治疗前下降。与对照组相比，药物组湿热积分、臀围、血压均出现下降（均 P < 0.05）。（2）药物组治疗后三酰甘油（TG）、UA、胰岛素、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、LPS 及 IL-1β 水平均较对照组下降，但 2 组间空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、TNF-α、IL-6、脂联素水平差异无统计学意义。（3）与对照组相比，药物组内脏脂肪含量明显下降，但四肢及臀部脂肪无明显变化。结论山楂消脂胶囊可降低湿热体质肥胖症患者的体质量和内脏脂肪含量，减轻胰岛素抵抗，改善全身慢性炎症状态。

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血浆 PDGF-BB 水平与冠心病及冠状动脉狭窄程度的相关性研究

李繁 1，路雅茹 2，秦勤 2△

2017, 45 (9): 944-948.

摘要 ( 522 )

PDF(321KB) ( 3598 )

摘要：目的探讨血小板衍生生长因子-BB（PDGF-BB）水平与冠心病及冠状动脉狭窄程度的关系。方法收集天津市胸科医院心内科住院患者共 262 例，根据病史、症状、实验室检查及冠状动脉造影结果分为稳定型心绞痛（SAP）组 57 例，急性冠脉综合征（ACS）组 119 例，冠脉正常组 86 例。ACS 组中冠脉单支病变 38 例，双支病变 35 例，多支病变 46 例。比较 SAP 组、ACS 组和对照组间一般临床资料、生化指标及血浆 PDGF-BB 水平的差异； Spearman 相关分析血浆 PDGF-BB 水平与超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）及 Gensini 评分的相关性；Logistic 回归分析血浆 PDGF-BB 水平及其他指标与冠心病发病的关系。结果（1）ACS 组 hs-CRP 及血浆 PDGF-BB 水平高于对照组、 SAP 组（P＜0.05）。（2）Spearman 相关性分析显示血浆 PDGF-BB 水平与 hs-CRP 及 Gensini 评分相均无线性相关性（均 P > 0.05）。（3）ACS 组中单支、双支及多支病变患者间血浆 PDGF-BB 水平差异无统计学意义（P＞0.05）。（4） Logistic 回归分析显示血浆高 PDGF-BB 水平是冠心病发病的危险因素。结论血浆高 PDGF-BB 水平与冠心病发病有关，一定程度上可能反映冠状动脉斑块的不稳定性，但尚不能作为评估冠脉病变严重程度的指标。

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术前持续双联抗血小板治疗对非体外循环下冠状动脉旁路移植术近期预后的影响

李志龙 1，王联群 2，郭志刚 2△

2017, 45 (9): 948-952.

摘要 ( 676 )

PDF(373KB) ( 3546 )

目的评估术前持续服用阿司匹林和氯吡格雷的双联抗血小板治疗（DAPT）对非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）患者近期预后的影响。方法本研究为单中心观察性研究。纳入279例2015年1月至2016年5月期间在天津市胸科医院进行初次单纯非体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的患者，按照术前双联抗血小板治疗（DAPT）情况将其分成两组：一组患者持续DAPT至术前1天DAPT组（n = 148）；另一组患者OPCABG术前停用DAPT 5天（对照组, n = 131）。搜集两组患者基线资料，术后总引流量、出血剖胸探查发生率、血制品输注以及其他住院期间的临床结果资料进行比较和统计学分析。结果两组患者人口学特征和临床基线资料无显著差异。DAPT组患者在术后总的胸腔引流量 (DAPT 组vs.对照组，899 ± 227 mL vs. 801 ± 242 mL, P = 0.001) 和围术期血制品输注(包括输血比例和输血量) 上都明显高于对照组。两组患者术后出血所致剖胸探查发生率(DAPT 组vs.对照组，3.4% vs. 0.8%, P=0.219)，手术时间（DAPT 组vs.对照组，4.932 ± 0.69 vs. 4.82 ± 0.69，P=0.168），ICU停留时间（DAPT 组vs.对照组，51.82± 13.95 h vs. 50.56± 13.04 h, P=0.434）,气管内插管时间 (DAPT 组vs.对照组，16.23 ± 2.57 h vs. 16.12 ± 2.61 h, P=0.729), 术后住院天数(DAPT 组vs.对照组，10.6 ± 5.4 d vs. 9.6 ± 4.8 d, P=0.108)，术后非致死性心肌梗死发生率(DAPT组vs.对照组, 4.7% vs. 3.8%, P=0.708)均无明显统计学差异。术后住院期间未观察到卒中和其他严重的胸外出血，两组患者术后住院期间均无死亡病例。结论 OPCABG患者术前持续服用双联抗血小板治疗会增加术后胸腔引流液和血制品输注需求但不具有显著临床意义。双联抗血小板治疗持续至术前不增加出血剖胸探查发生率,不影响OPCABG患者的近期预后和术后恢复。如果临床情况许可，拟行初次单纯OPCABG的患者术前持续服用双联抗血小板药物是安全的。

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208 例非综合征性耳聋患者的基因诊断与产前诊断

梁玥宏，任晨春△，王文靖，张海霞，杨微微，李德明，张月香

2017, 45 (9): 953-957. doi: 10.11958/20170758

摘要 ( 1007 )

PDF(515KB) ( 4073 )

摘要：目的明确非综合征性耳聋患者的分子学病因，并对高危胎儿进行产前诊断。方法以 208 例非综合征性耳聋患者为研究对象，应用耳聋基因芯片，针对 GJB2、SLC26A4、GJB3 以及线粒体 12 S rRNA 基因的 9 个突变位点进行检测，对检测出 GJB2 或 SLC26A4 基因单杂合突变者 41 例进行相应基因扩增并测序。对 2 例高危胎儿通过 GJB2 或 SLC26A4 基因测序进行产前诊断。结果 208 例患者中，86 例通过基因芯片检出突变位点，检出率 41.35% （86/208），检出 2 个突变位点者 40 例，检出 1 个突变位点者 46 例。最常见为 GJB2 基因 235delC 突变，共 46 例患者检出，检出率 22.12%（46/208）。对其中 41 例 GJB2 或 SLC26A4 基因单杂合突变患者进行测序，有 12 例检出另一突变，使检出 2 个突变的患者增加至 52 例，明确诊断率达到 25.00%（52/208）。对 2 个高危胎儿进行产前诊断，家系 1 胎儿为 299-300delAT 和 235delC 复合杂合突变患儿。家系 2 胎儿为 IVS7-2A＞G 携带者。结论基因芯片结合 Sanger 测序是对非综合征性耳聋患者进行基因诊断的有效方法，对高危胎儿进行产前诊断是优生优育的重要手段。

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“8”字绷带对脑卒中伴膝过伸患者步行功能的影响

朱冬燕，徐倩，王梁，韩珍真，季姗姗，曹慧，胡臻妮，黄志东△

2017, 45 (9): 957-960. doi: 10.11958/20170559

摘要 ( 1347 )

PDF(431KB) ( 5068 )

摘要：目的观察“8”字绷带对脑卒中伴膝过伸患者步行功能的影响。方法将50例脑卒中伴膝过伸患者随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组采用以Bobath技术、Brunnstrom运动疗法、运动再学习疗法为主的常规康复训练，观察组采用与对照组相同的常规训练方法，但在步行训练过程中使用“8”字绷带固定膝关节。两组患者均于治疗前和治疗8周后采用Holden步行功能分级、10米最大步行速度和改良Barthel指数评定患者步行功能、最大步行速度和日常生活自理能力。结果治疗前2组患者各项评分差异无统计学意义，治疗8周后，2组患者的Holden步行功能分级、10米最大步行速度和改良Barthel指数评分较治疗前均有显著改善，且观察组各项指标改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论使用“8”字绷带固定膝关节，能显著改善卒中患者膝过伸，从而改善患者步行功能，提高步行速度及日常生活自理能力。

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rt-PA 动脉溶栓治疗缺血性脑血栓的疗效观察

田仲兰，徐玲玲，张勇，杨春，何改平△

2017, 45 (9): 961-941.

摘要 ( 775 )

PDF(333KB) ( 3653 )

摘要：目的研究重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）动脉溶栓治疗缺血性脑血栓的临床疗效。方法 2013 年 5 月—2015 年 7 月期间我院收治的缺血性脑血栓患者 245 例，随机数字表法分为观察组 148 例和对照组 97 例，所有患者均进行血压、血脂等常规控制，观察组患者行 rt-PA 动脉溶栓，对照组患者接受常规治疗。于患者入院时，收集人口统计学特征、血管影响因素、基线临床情况、实验室检查结果和神经功能缺损评分；于发病后 3 个月时应用改良 Rankin 量表评价神经功能恢复情况；于治疗前和治疗后 24 h 测定患者的血浆纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（DDimer）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）。结果 2 组患者各人口统计学和一般临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组神经功能改善者比例显著高于对照组（83.11% vs. 53.61%，P＜0.05）。治疗前，2 组患者的凝血指标和纤溶指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后 24 h，观察组的 FIB、D-Dimer、APTT 和 PT 与治疗前相比均显著改善，与对照组比，FIB 降低、D-Dimer 升高、APTT 和 PT 均延长（均 P＜0.05）。结论 rt-PA 动脉溶栓用于缺血性脑血栓的治疗，可以有效溶解血栓，纠正凝血系统和纤溶系统。

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切除幽门窦的胃转流术后胃泌素 17、胃蛋白酶原变化及对吻合口溃疡发生的影响

李洁 1，孙岩 1，苏伟 1，陈坤 1，孙成哲 2

2017, 45 (9): 965-968. doi: 10.11958/20170283

摘要 ( 981 )

PDF(404KB) ( 3540 )

摘要：目的研究切除及保留幽门窦的胃转流术后胃泌素17（G17）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、PGⅠ/PGⅡ与吻合口溃疡发生的相关性。方法选择2013年10月— 2015年10月我院施行胃转流手术的患者63例，将其分为切除幽门窦组33例与保留幽门窦组30例。采用酶联免疫吸附试验检测术后1个月、6个月、12个月G17、PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ，分析上述指标与术后吻合口溃疡发生的相关性。结果切除幽门窦组病例G17在术后第6个月、12个月时与保留幽门窦组相比明显降低（P＜0.05）；PGⅠ、PGⅡ在术后第12个月时与保留幽门窦组相比明显降低（P＜0.05）；PGⅠ/PGⅡ在术后1个月、6个月、12个月时与保留幽门窦组相比，水平差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后吻合口溃疡发生率与保留幽门窦组相比无统计学意义（P＞0.05）。结论切除幽门窦的胃转流术可减少术后G17、PGⅠ、PGⅡ的分泌，但不能降低术后吻合口溃疡的发生率。

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中频脉冲电刺激联合红外线治疗对急性期面神经炎患者的疗效

王梁，朱冬燕，徐倩，韩珍真，季姗姗，黄志东△

2017, 45 (9): 969-972. doi: 10.11958/20170519

摘要 ( 1605 )

PDF(351KB) ( 3935 )

摘要：目的分析中频脉冲电刺激联合红外线治疗急性期面神经炎患者的治疗效果。方法将 46 例急性期面神经炎患者随机分为观察组和对照组，每组 23 例。观察组患者在进行常规药物基础上予以中频脉冲电刺激治疗和红外线治疗；对照组患者只进行常规药物治疗。治疗前、治疗 2 周、治疗 4 周后采用改良 Portmann 简易评分法评价患者两侧面部表情肌自主运动情况，治疗 4 周后采用 House-Brackmann（H-B）面神经功能分级标准评价治疗效果。结果治疗前 2 组 Portmann 评分差异无统计学意义，治疗 2 周和 4 周时观察组 Portmann 评分均高于对照组（均 P＜ 0.05）。随治疗时间的延长，2 组 Portmann 评分均依次升高，组间多重比较差异均有统计学意义。治疗 4 周后，观察组患者疗效显著，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用中频脉冲电刺激联合红外线治疗急性期面神经炎的总有效率高于单纯药物治疗。

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冠脉搭桥术治疗尿毒症规律透析合并冠心病患者的临床观察

柴军武，王凯，孔祥荣△，陈洪磊，薛奋龙，王维铁，周巍

2017, 45 (9): 973-976.

摘要 ( 967 )

PDF(343KB) ( 3483 )

摘要：目的总结慢性肾功能不全尿毒症期患者合并重症冠脉病变的外科治疗经验，降低围术期风险。方法回顾性分析我院 2009 年 2 月—2016 年 12 月收治的 16 例术前诊断为肾功能不全尿毒症期合并冠脉三支严重病变行冠脉搭桥术患者的资料，其中非体外搭桥 8 例，体外循环下搭桥 6 例，体外循环下搭桥+室壁瘤切除 1 例，体外循环下搭桥同期三尖瓣置换 1 例。记录患者术前与术后即刻、术后第 2 天、术后 1 周肾功能变化，超声心动图评价心功能状态，观察术后心绞痛改善情况。结果 14 例患者术后 24 h 内顺利脱离呼吸机治疗。1 例术后 65 h 拔除气管插管，期间间断床旁血液滤过治疗；1 例术后第 5 天二次气管插管，第 7 天多器官功能衰竭死亡。16 例患者 ICU 入住时间（125.5±21.6）h，住院时间（28.6±7.4）d，术后第 2 天的血肌酐（sCr）和尿素氮（BUN）较术前升高（P < 0.05）。术后随访 15 例（末次随访时间 2017 年 2 月）患者心功能Ⅰ~Ⅱ级、射血分数（EF）均>0.40，无心绞痛发生。结论透析依赖尿毒症合并重症冠心病患者行冠脉搭桥相对安全，可明显改善心绞痛症状，临床效果满意。

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绿激光汽化术治疗膀胱肿瘤 522 例临床观察

张志华，陈雅童，李昭夷，张廷继，冯起庆，李健△

2017, 45 (9): 976-980. doi: 10.11958/20170420

摘要 ( 1050 )

PDF(343KB) ( 4076 )

摘要：目的探讨经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术（PVBT）治疗膀胱尿路上皮癌的疗效及安全性。方法 2010 年 1 月—2015 年 5 月期间，共收治膀胱尿路上皮癌患者 522 例，其中非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）405 例，肌层浸润性膀胱癌（MIBC）117 例。均采用 PVBT 治疗，术后膀胱灌注表柔比星，其中 MIBC 患者联合术后静脉化疗（吉西他滨+ 顺铂）。结果 NMIBC 组住院时间（7.32±1.28）d，手术时间（27.08±5.36）min，留置尿管时间（2.42±0.34）d，术后随访 12~60 个月，复发 38 例（9.4％），其中 3 例行根治性膀胱切除术，余 35 例再次行 PVBT；405 例患者全部存活。MIBC 组住院时间（26.18±1.92）d，手术时间（38.32±6.54）min，留置尿管时间（2.72±0.85）d，术后随访 12~60 个月，复发 19 例（16.2％），4 例患者行根治性膀胱切除术，余 15 例再次行 PVBT；复发者中有 6 例死于膀胱癌远处转移（2 例肺转移，4 例骨转移），余 111 例存活。结论 PVBT 是安全、有效的手术方式，尤其适用于 NMIBC 及不能或不愿行根治性膀胱切除术的 MIBC 患者。

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经颅直流电刺激治疗腰椎融合术后疼痛的疗效观察

张春虹 1，闫兵山 1,2，徐宝山 1，马信龙 1，杨强 1，刘越 1

2017, 45 (9): 980-983.

摘要 ( 815 )

PDF(344KB) ( 3586 )

摘要：目的观察经颅直流电刺激（tDCS）治疗腰椎融合术后疼痛的临床疗效。方法回顾性分析 2016 年 1 月— 12 月天津医院微创脊柱外科接受腰椎融合手术的患者资料。根据术后给予的镇痛策略分为 tDCS 组和对照组，tDCS 组患者给予氟比洛芬酯注射液联合 tDCS 控制术后疼痛，必要时使用吗啡控制爆发性疼痛；对照组给予氟比洛芬酯联合吗啡镇痛。记录患者术前及术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、功能障碍指数评分（ODI）、阿片类药物使用量及治疗相关并发症等指标。结果共纳入 42 例。tDCS 组 22 例，平均年龄（56.7±10.5）岁；对照组 20 例，平均年龄（60.3± 9.2）岁。2 组患者术前 VAS、ODI 评分差异无统计学意义。2 组患者术后 24 h 及出院时疼痛 VAS 评分、ODI 与同组内术前相比明显改善；与对照组相比，tDCS 组患者术后 24 h VAS 评分（2.0±1.7）、出院时 VAS 评分（2.1±0.9）以及出院时 ODI （20.9±6.5）明显低于对照组（3.3±1.4，2.9±1.3，25.4±5.3），差异有统计学意义。采用 tDCS 联合阿片类药物控制术后暴发性疼痛，可减少约 25%阿片类药物的使用量（P＜0.01），而并发症仅为电极粘贴部位的瘙痒、疼痛、灼热及刺痛。结论在腰椎融合术后患者中使用经颅直流电刺激可降低患者疼痛、减少麻醉药物使用、促进患者快速康复，不会增加相关并发症的发生率，具有替代阿片类药物治疗疼痛的潜在可能性。

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右美托咪定和氯胺酮在小儿扁桃体切除术中的作用

蒋铭 1，杨现会 2△，王军 1，周彪 3，颜朋朋 1

2017, 45 (9): 984-987. doi: 10.11958/20170543

摘要 ( 858 )

PDF(333KB) ( 4245 )

摘要：目的观察比较右美托咪定、氯胺酮对小儿扁桃体切除术麻醉苏醒期躁动和镇痛的效果。方法选择 ASA Ⅰ~Ⅱ级择期行扁桃体及腺样体切除术的患儿 60 例作为研究对象，随机分成 P、D、K 共 3 组，术中分别给予适量的安慰剂、右美托咪定、氯胺酮，记录 3 组患儿在麻醉前（T0）、拔管时（T1）、拔管后 5 min（T2）、10 min（T3）、15 min （T4）、30 min（T5）的平均动脉压（MAP）和心率（HR），统计 3 组患儿的苏醒时间、恶心呕吐情况、躁动评分和疼痛评分等。结果在 T1、T2、T3时，D 组和 K 组的 MAP 和 HR 均较 P 组更加稳定（P<0.05）；D 组、K 组躁动评分、躁动发生率、恶心呕吐发生率均低于 P 组，且 D 组低于 K 组（均 P<0.05）。结论右美托咪定和氯胺酮在麻醉苏醒期均能起到一定的镇痛作用，并能降低麻醉苏醒期躁动、恶心呕吐不良的发生和疼痛评分，且右美托咪定抑制躁动和恶心呕吐不良率的发生效果更明显。

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儿童左冠状动脉起源于右冠状窦1例

王亚昆

2017, 45 (9): 987-989. doi: 10.11958/20170464

摘要 ( 1381 )

PDF(436KB) ( 3792 )

冠状动脉起源异常包括多种类型的先天性冠状动脉血管变异，左冠状动脉主干开口于右冠状动脉窦是一种罕见而且预后严重的冠状动脉畸形。本例患儿有心绞痛、晕厥和心肌缺血的症状,但另一部分患者无临床症状，在剧烈运动后猝死。如何早期认识此病尽早手术治疗是关键。

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在校大学生男男性行者艾滋病相关知识和行为调查

刘天军，黄少平，阚震，王更新，张曦月，王贺

2017, 45 (9): 990-993. doi: 10.11958/20170529

摘要 ( 897 )

PDF(323KB) ( 3905 )

目的了解在校大学生男男性行者艾滋病认知情况和性行为特征，为制定防控策略提供依据。方法采用整群随机抽样方法，对北京市房山区8所大学在校男大学生进行问卷调查。结果共调查在校男大学生2444人，检出男男性行为者138人，检出率5.65%。大三男男性行为者检出率（18.31%）高于大一（4.28%）、大二（6.52%）年级，差异有统计学意义（χ2=50.81、19.90，P<0.005）。接受调查的男男性行为者四项艾滋病相关知识知晓率分别是25.36%、15.22%、9.42%、13.77%。44.93%的男男性行为者第一次发生性行为时年龄在18岁以下，大一男男性行为者第一次发生性行为年龄在18岁以下者所占比例（58.90%）高于大二、大三年级（30.77%、26.92%），差异有统计学意义（χ2=8.05、7.84，P<0.01）。男男性行为者中双性性行为发生率43.48%，多性伴者占73.91% ，安全套正确使用率31.16%，艾滋病咨询检测率27.54%。结论大学生男男性行为者检出率高、艾滋病相关知识知晓率偏低、多种高危性行为普遍存在，需要对大学生加强艾滋病相关知识教育和艾滋病高危行为干预。

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老年类风湿关节炎患者综合健康功能状况的影响因素分析

龙婷 1，冯蕾 1△，吴雷 1，张杪 1，陈华英 2

2017, 45 (9): 994-997.

摘要 ( 553 )

PDF(313KB) ( 3618 )

摘要：目的了解老年类风湿关节炎患者的综合健康功能状况，并探讨其影响因素。方法选取 2014 年 12 月— 2016 年 10 月昆明医科大学第一附属医院收治的 80 例老年类风湿关节炎患者，采用生活质量 SF-36 量表从躯体健康、精神健康、日常活动能力、社会健康 4 个方面评估患者的综合健康状况。分别采用单因素分析和多因素线性回归分析患者综合健康功能的影响因素。结果单因素和多因素分析均显示文化程度较低、职业一般、婚姻不幸、经济状况差、自费治疗是影响老年类风湿关节炎患者综合健康功能的危险因素（P＜0.05）。结论老年类风湿关节炎患者均存在日常生活的功能、躯体健康、精神健康、社会健康的问题，而缓解过高的医疗费用，改善医疗水平，提高人民的健康教育水平，保持心情愉快是提高类风湿关节炎患者综合健康的关键。

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VEGFR 在肿瘤超声分子成像中的应用

马瑶，赵云△

2017, 45 (9): 998-1000.

摘要 ( 590 )

PDF(332KB) ( 3615 )

摘要：超声分子成像以其无创性、无辐射性、可重复性、实时动态显像的优势成为分子影像学的研究热点之一，其成像的关键是选择合适的靶点和配体。肿瘤发生发展中血管的形成是其显著特征，血管内皮生长因子受体（VEGFR）是肿瘤血管内皮细胞上的重要特异性分子，可作为肿瘤超声分子成像的靶点。现已有许多学者在以 VEGFR 为靶点的超声分子成像方面进行了相关研究，本文就近年来以 VEGFR 为靶点的肿瘤超声分子成像的机制及应用作一综述。

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PAK2在肿瘤进展过程中的作用

李宝玉陈剑秋

2017, 45 (9): 1001-1004. doi: 10.11958/20170251

摘要 ( 995 )

PDF(325KB) ( 3618 )

【摘要】p21激活激酶2（p21-activated kinase2），简称PAK2，因其参与一系列的细胞内生物学活动，在肿瘤研究具有一定的价值，但目前对于其和肿瘤的关系研究相对较少。PAK2可被多种上游信号特别是小G蛋白Rho家族的Rac和Cdc42激活，参与多种重要的信号通路及细胞功能的调控。PAK2在多种肿瘤中异常表达，参与细胞骨架重构、细胞运动、凋亡、信号转导、基因转录翻译及血管生成等，在肿瘤的发生、发展中起重要作用。因此，开展PAK2的相关研究和针对其的靶向治疗可能对肿瘤防治提供新的视角。

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多重PCR在儿童呼吸道感染诊断中的应用进展

郭永盛，邹映雪△

2017, 45 (9): 1005-1008. doi: 10.11958/20170856

摘要 ( 927 )

PDF(365KB) ( 3625 )

疾病的早期快速、精准诊断对于预防疾病进展和临床合理制定最佳治疗方案具有重要意义。呼吸道感染是婴幼儿和学龄前儿童的常见病和多发病，由多种病原体引起，其中90%为病毒感染，且病原学十分复杂，很难区分病毒感染和细菌感染。多重PCR具有高度的灵敏性和特异性，是病毒鉴定的有效工具，广泛用于呼吸道感染性疾病的检测。常见的呼吸道病毒包括腺病毒（AdV）、冠状病毒（CoV）、人偏肺病毒（hMPV）、A型和B型流感病毒、1-3型副流感病毒（PIV1-3）、A型和B型呼吸道合胞体病毒（RSV A、RSV B）、鼻病毒、肠道病毒和博卡病毒。如果多重PCR的结果揭示有上述呼吸道病毒RNA的存在，则可以推断患者存在相应的病原体引起的急性感染，临床医师可以进一步有针对性地制定相应的治疗方案。本文对多重PCR在儿童呼吸道感染中典型和非典型病原体检测的应用进行综述，对病毒核酸的持久性和病毒临床诊断学的有效性进行讨论。

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