Predictive value of prognosis of prealbumin dynamics in the treatment of malignant obstructive jaundice after biliary stent implantation

doi:10.11958/20230078

Abstract

Abstract:

Objective To investigate the predictive value of dynamic changes in serum prealbumin (PAB) in the treatment of malignant obstructive jaundice (MOJ) with the first endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) biliary stenting. Methods The clinical data of 119 patients with MOJ who were relieved by ERCP stenting for the first time were retrospectively analyzed. Patients were divided into the survival group and the death group according to whether their survival period was greater than 1 year. The liver function indexes of patients before and 7 days after surgery were collected, and the dynamic change rate of PAB (7 d after surgery/preoperative) was calculated. The receiver operating characteristic (ROC) curve was used to determine the best cut-off value of the dynamic change rate of PAB. Patients were divided into two groups according to the cut-off value. The survival curves of the two groups were plotted by K-M method, and risk factors affecting the long-term survival prognosis of patients were analyzed by the Cox proportional hazard model. Results The 1-year survival rate of 119 patients was 45.4% (54/119) and the case fatality rate was 54.6% (65/119). The dynamic rate of PAB was 1.1 (0.9, 1.4) in the survival group, and 0.9 (0.7, 1.0) in the death group, which was significantly higher in the survival group than that in the death group (P<0.05). ROC analysis showed that the area under the ROC curve was 0.799（95% CI：0.704-0.895）and the optimal cut-off value of PAB dynamic rate was 1.008, and the survival analysis showed that the one-year survival rate of the group with high PAB dynamic rate was significantly higher than that in the group with low PAB dynamic rate (P<0.01). Multivariate analysis showed that low dynamic rate of PAB was an independent risk factor for long-term survival of patients with MOJ after ERCP. Conclusion The dynamic rate of PAB can be used as a potential prognostic indicator for MOJ patients.

Key words: jaundice, obstructive, prealbumin, cholangiopancreatography, endoscopic retrograde, prognosis, malignant obstructive jaundice, biliary stenting

CLC Number:

R575

Figures/Tables 6

References 16

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组别	n	年龄（<70岁/≥70岁）		性别（男/女）		梗阻部位（高位/低位）	病因
组别	n	年龄（<70岁/≥70岁）		性别（男/女）		梗阻部位（高位/低位）	肝门部胆管癌		胆总管中下段癌				胰头癌		壶腹癌		转移癌
生存组	54	35/19		23/31		29/25	18		9			13			12		2
死亡组	65	27/38		31/34		34/31	17		15			25			6		2
χ2		6.403^＊		0.309		0.023	6.356
组别			梗阻时间（≤20 d/>20 d）		支架类型（金属/塑料）			术后并发症
组别			梗阻时间（≤20 d/>20 d）		支架类型（金属/塑料）			急性胰腺炎			十二指肠穿孔			胆道感染		出血
生存组			32/22		32/22			2		0				1		1
死亡组			27/39		30/35			7		0				1		1
χ2			4.001^＊		2.030			1.003

组别	n	年龄（<70岁/≥70岁）		性别（男/女）		梗阻部位（高位/低位）	病因
组别	n	年龄（<70岁/≥70岁）		性别（男/女）		梗阻部位（高位/低位）	肝门部胆管癌		胆总管中下段癌				胰头癌		壶腹癌		转移癌
生存组	54	35/19		23/31		29/25	18		9			13			12		2
死亡组	65	27/38		31/34		34/31	17		15			25			6		2
χ2		6.403^＊		0.309		0.023	6.356
组别			梗阻时间（≤20 d/>20 d）		支架类型（金属/塑料）			术后并发症
组别			梗阻时间（≤20 d/>20 d）		支架类型（金属/塑料）			急性胰腺炎			十二指肠穿孔			胆道感染		出血
生存组			32/22		32/22			2		0				1		1
死亡组			27/39		30/35			7		0				1		1
χ2			4.001^＊		2.030			1.003

组别	n		ALB										PAB
组别	n		术前/（g/L）		术后7 d/（g/L）		Z₂			术后7 d/术前			术前/（g/L）				术后7 d/（g/L）			Z₂		术后7 d/术前
生存组	54		35.6（32.3，38.4）		33.4（30.5，34.9）		1.466			0.9（0.9，1.0）			159.5（122.0，187.3）				166.7（126.9，185.2）			3.005^＊		1.1（0.9，1.4）
死亡组	65		35.6（31.0，38.4）		31.7（28.9，32.8）		3.155^＊			0.9（0.8，1.0）			127.1（98.7，173.2）				134.1（70.0，217.5）			4.270^＊		0.9（0.7，1.0）
Z₁			0.253		1.536					1.669			1.808				4.857^＊					4.916^＊
组别		TBIL													ALT
组别		术前/（μmol/L）			术后7 d/（μmol/L）			Z₂			术后7 d/术前			术前/（U/L）				术后7 d/（U/L）	Z₂		术后7 d/术前
生存组		232.0（157.5，323.2）			134.1（70.0，217.5）			4.319^＊			0.5（0.3，0.7）			127.0（67.1，188.8）				37.6（29.1，48.2）	4.541^＊		0.5（0.3，0.7）
死亡组		252.0（177.7，340.2）			112.8（71.9，159.2）			4.860^＊			0.4（0.3，0.6）			118.2（67.9，285.4）				49.4（23.3，70.3）	4.644^＊		0.4（0.2，0.7）
Z₁		0.974			0.305						0.125			1.012				0.257			0.725
组别		AST										GGT
组别		术前/（U/L）		术后7 d/（U/L）		Z₂			术后7 d/术前			术前/（U/L）				术后7 d/（U/L）				Z₂		术后7 d/术前
生存组		95.0（67.7，168.7）		42.8（36.9，51.5）		4.180^＊			0.6（0.3，0.8）			679.3（281.8，1 002.4）				188.3（75.6，262.2）				4.319^＊		0.3（0.3，0.5）
死亡组		130.9（64.8，208.0）		42.7（35.9，71.5）		3.860^＊			0.5（0.2，0.9）			739.5（379.9，1 258.7）				251.2（153.6，471.6）				4.468^＊		0.4（0.3，0.7）
Z₁		1.425		0.086					0.231			0.309				1.739						1.519

组别	n		ALB										PAB
组别	n		术前/（g/L）		术后7 d/（g/L）		Z₂			术后7 d/术前			术前/（g/L）				术后7 d/（g/L）			Z₂		术后7 d/术前
生存组	54		35.6（32.3，38.4）		33.4（30.5，34.9）		1.466			0.9（0.9，1.0）			159.5（122.0，187.3）				166.7（126.9，185.2）			3.005^＊		1.1（0.9，1.4）
死亡组	65		35.6（31.0，38.4）		31.7（28.9，32.8）		3.155^＊			0.9（0.8，1.0）			127.1（98.7，173.2）				134.1（70.0，217.5）			4.270^＊		0.9（0.7，1.0）
Z₁			0.253		1.536					1.669			1.808				4.857^＊					4.916^＊
组别		TBIL													ALT
组别		术前/（μmol/L）			术后7 d/（μmol/L）			Z₂			术后7 d/术前			术前/（U/L）				术后7 d/（U/L）	Z₂		术后7 d/术前
生存组		232.0（157.5，323.2）			134.1（70.0，217.5）			4.319^＊			0.5（0.3，0.7）			127.0（67.1，188.8）				37.6（29.1，48.2）	4.541^＊		0.5（0.3，0.7）
死亡组		252.0（177.7，340.2）			112.8（71.9，159.2）			4.860^＊			0.4（0.3，0.6）			118.2（67.9，285.4）				49.4（23.3，70.3）	4.644^＊		0.4（0.2，0.7）
Z₁		0.974			0.305						0.125			1.012				0.257			0.725
组别		AST										GGT
组别		术前/（U/L）		术后7 d/（U/L）		Z₂			术后7 d/术前			术前/（U/L）				术后7 d/（U/L）				Z₂		术后7 d/术前
生存组		95.0（67.7，168.7）		42.8（36.9，51.5）		4.180^＊			0.6（0.3，0.8）			679.3（281.8，1 002.4）				188.3（75.6，262.2）				4.319^＊		0.3（0.3，0.5）
死亡组		130.9（64.8，208.0）		42.7（35.9，71.5）		3.860^＊			0.5（0.2，0.9）			739.5（379.9，1 258.7）				251.2（153.6，471.6）				4.468^＊		0.4（0.3，0.7）
Z₁		1.425		0.086					0.231			0.309				1.739						1.519

因素	β	SE	Waldχ²	P	HR	HR 95%CI
年龄	0.031	0.014	5.178	0.023	1.032	1.004~1.060
梗阻时间	0.538	0.263	4.193	0.041	1.713	1.023~2.866
术前ALB	-0.004	0.024	0.027	0.870	0.996	0.951~1.043
术前PAB	-0.002	0.002	1.585	0.208	0.998	0.994~1.001
术后7 d ALB	-0.082	0.048	2.881	0.090	0.921	0.838~1.013
术后7 d PAB	-0.013	0.003	18.760	<0.001	0.987	0.982~0.993
ALB变化率	-1.539	1.330	1.338	0.247	0.215	0.016~2.912
PAB变化率	-1.742	0.443	15.445	<0.001	0.175	0.073~0.418